Arsenicum album

严重而突然的虚脱；生命力衰沉。

极其剧烈的灼痛。

极度口渴；频繁饮水，但每次只饮少量，因为冷水不适合。

呼吸困难，活动时加重，尤其上行时。

呕吐与排便同时发生；进食或饮水后加重。

模态：冷空气中、冷物、冷敷后及凌晨 1 至 3 时加重；活动时加重。

温暖空气或房间及热敷后缓解；出汗后缓解。

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没有哪味药比本药更躁动不安。乌头的躁动不安发生于炎症性疾病早期阶段，伴高热；白砒则发生于后期，即患者体力已经极度衰减之后，或见于伤寒一类低度发热。乌头患者在痛苦与恐惧中辗转反侧。白砒患者则虚弱得无法像痛苦和躁动不安驱使的那样翻动。他不能按自己的意愿移动，却想让人把他从一处搬到另一处，或从一张床移到另一张床；自己最轻微的用力都会使他疲惫万分。他害怕死亡，但不像乌头的恐惧；更像一种焦虑，并感觉服药也没有用，因为自己就要死了，已无药可治。

精神上的躁动不安与身体上的同样强烈。他会因焦虑发作而在夜间被迫离床。即使完全没有疼痛，也想不断变换位置；若体力足够便四处行走，没有其他理由，只因无法保持安静。要求使用本药的病例中，最先观察到的有益效果常是焦虑减轻；患者静卧，疼痛并未减轻很多，却不再使他如此躁动，因而更能忍受。这是一个好征象，随后通常所有症状都会缓解。疾病种类并无多大差别；若有这种持续的躁动不安，尤其同时存在极度虚弱，不要忘记白砒。

白砒在治疗灼热感的所有药物中居首，尤其在急性病中。它绝非仅限于急性病，也常见于慢性疾患，尤其恶性或有恶变倾向者。我认为，在慢性疾患的灼热方面，硫磺总体上或许超过它。人体几乎没有哪一器官或组织不见白砒的这种灼热。看似奇怪的是，这种灼热却因温热而显著缓解。只要热敷能够接触患部便会缓解，温暖火炉或温暖房间的热量也同样如此。这恰与麦角相反；麦角患部客观上寒冷，却仍有灼热，而且不能忍受热敷，甚至不能忍受覆盖。白砒的咽喉疾患若伴急性卡他，咽中灼热与腐蚀性鼻分泌物所致灼热均因热敷而缓解；进食或饮用热物也使咽中灼热缓解。这是使我们能在本药、洋葱与汞之间作出选择的首要模态，因为三味药都有流清涕型鼻卡他。我曾遇到一例非常严重的胃痛，由双手湿疹受抑所致。我当时对受抑一事毫不知情，却处方了白砒；因为疼痛从午夜开始，持续至凌晨 3 时，在此期间患者必须痛苦地来回走动，而且胃中有剧烈灼热。服白砒后，她只轻微发作一次；但我复诊时，她问：“医师，那味药会把湿疹发出来吗？”这时我才得知，她曾涂抹软膏压下皮疹。我告诉她，只要再次压下皮疹，任何时候都可让胃痛回来。她不想要胃痛。

白砒是我们治疗伤寒型发热的最佳药物之一。本药如此有用，以致贝尔说——“由于白砒比任何其他药物都更适合最严重的传染病类型，等到指示它的症状发展至最恶性的强度才给药，似乎是错误的”；他还说：“所以我们的建议是，从发作一开始就应比惯常更频繁地使用白砒，不应等到疾病充分发展出其凶险性质。”我不认为这是健全的推理或良好的建议，因为我从未发现任何法则，能使我从病初便判定一个病例后来会发展为需要使用白砒的凶险或恶性类型。虽然我们不必等病例发展到要求白砒的那种“最恶性”强度，却也没有正当理由预先给予白砒或任何其他药物，去防备一种或许永远不会出现的病况。白砒并非唯一能治愈这些恶性病例的药；而且在病例充分发展后，我们怎么知道治疗药最终不会是盐酸或植物炭？唯一安全、科学的法则，是在疾病任何及所有阶段，都以有适应证的药物治疗当下病例，而不试图治疗预期状态或未来可能性。在这里列出白砒用于伤寒的全部指征并不合适，因为会占用过多篇幅；劳埃、利连塔尔或任何优秀的临床著作中都可找到。白砒也是我们治疗间歇热的最佳药物之一，尤其适用于滥用奎宁之后。这里与其他地方一样，必须严密个体化。

白砒从口唇至肛门深刻影响整个消化道。口唇如此干燥、焦干、皲裂，以致患者常用舌舔湿。舌受到多种影响：可干而红、乳头隆起；或发红、舌缘有齿痕；或白如粉笔、如白漆；或呈铅色；也可干燥、褐色或黑色，尤其见于伤寒。口腔干燥，或有口疮、溃疡、坏疽；咽喉亦然。口渴之剧烈难以形容，其特殊之处是：尽管如此强烈，患者每次只能喝少量水。胃如此易受刺激，以致最少量食物或饮料都会造成痛苦与疼痛，或立即激起呕吐、排便，或二者同时发生。冷饮、冰水、尤其冰淇淋不适合并造成痛苦。患者可吐出各种性质与程度的物质，从水或黏液到胆汁、血液及咖啡渣样物。

胃痛可怕，最少量食物或饮料都会加重，尤其冷食冷饮。腹痛也极其剧烈，使患者以一切可能的姿势和方向翻转扭动。可有各种大便的腹泻，从单纯水样到黑色、血性及恶臭难忍；最后到达消化道末端，出现痔。贯穿消化道全长的每一种疾患，从最轻程度的刺激到最强烈的炎症性与恶性病变，我们都容易在各处发现本药特征性灼热，程度或重或轻；同时还有同样富有特征的温热后缓解，以及虽不完全一贯、但也常见的午夜加重。

白砒在呼吸器官疾病中也有其用途范围。首先，它在急性鼻卡他中位居前列，选择往往须在本药、洋葱和汞之间进行。白砒有腐蚀口唇和鼻翼的流出性分泌物，并且比另外两味药有更多灼热。若汞只能部分缓解，本药常可在其后良好衔接。

白砒对许多肺部疾患特别有效，此时呼吸受到严重压迫。呼吸喘鸣，伴咳嗽与泡沫状咳出物。患者不能躺下，必须坐起才能呼吸；稍一活动便严重气短。气道仿佛紧缩。它尤其适用于皮疹受抑所致或加重的哮喘性疾患，例如麻疹内陷后的肺炎，甚至湿疹受抑后的慢性肺病。我记得一例病程数年的哮喘；午夜有人叫我前往，因为他们担心患者活不到早晨。我发现她每次发作总在凌晨 1 时开始。给予第 30 效价白砒后，她被完全治愈。

罗林·R. 格雷格所给的症状——“右肺尖及贯穿右肺上三分之一处有急性、锐利、固定或窜射样疼痛”——是一颗珍宝，使我能够治愈若干顽固的肺部疾患。老年人肺炎末期若有坏疽性咳出物，其他症状又相符，本药常能挽救生命。这里也像别处一样常有灼热。白砒也是我们治疗胸膜腔积液的最佳药物之一。

白砒也深刻影响神经系统。在我们已经大量论述的特征性躁动不安之外，还有极度虚脱。在白砒有适应证的大多数疾病中，无论急性还是慢性，都存在这种虚脱。例如在伤寒中，没有哪味药造成的虚脱更重。植物炭和盐酸可与之相等；差别在于白砒患者想不断活动或让人搬动，而另外两味药下几乎完全没有任何这种生命表现。无论急性或慢性病，即使尚未卧床，患者也虚弱到“最轻微用力便筋疲力尽”，必须躺下。

这种极端虚脱有时发生得非常迅速。

下面这幅图景显示慢性疾患中要求使用本药的一种病况：“登山或其他肌肉用力之后，出现气短、虚脱、失眠及其他疾患。”这显示患者何等虚弱，而这种虚弱可与各种疾病相联。你可以说，病人虚弱很常见。确实如此，但白砒患者的虚弱与其余疾患不成比例，或表面如此；而且是全身性虚脱，不是磷酸、锡及硫磺那样胸中局部虚弱感；也不是磷那样腹部虚弱；或依格纳西亚、北美黄连与墨鱼汁那样胃中虚弱。关于虚脱作为白砒症状的价值，我看不出还能怎样说得更清楚。

说到组织，我们发现本药几乎无处不在。

它侵袭血液，造成脓毒性改变、发疹、瘀斑、瘀点等。

它侵袭静脉；静脉曲张火烧样灼热，夜间加重。

它侵袭浆膜，造成大量浆液性积液。

它侵袭腺体，使其硬结或化脓。

它侵袭骨膜。

它侵袭关节，造成苍白肿胀、灼痛等。

它造成炎性肿胀，伴灼热、刀割样疼痛。

它造成全身水肿；皮肤苍白、蜡样或土色；极度口渴（蜜蜂则不渴）。

它造成迅速消瘦；儿童萎缩。

它造成不断向宽度扩展的溃疡。溃疡火烧样灼热，即使睡眠中也疼痛；分泌物可多可少；基底呈蓝色、黑色或猪油样。

炭疽火烧样灼热；皮肤寒冷发青，干如羊皮纸，大片脱落。

“坏疽”；患部看起来发黑，或火烧样灼热。

“坏疽”；热后缓解（麦角则加重）。

“羊皮纸”样干燥，或皮肤干燥起鳞屑。

本药的皮肤疾患大多干燥、起鳞屑，并且几乎总有灼热。它是我们治疗发疹内陷或受抑所致疾患，以及慢性湿疹等受抑所致疾患的最佳药物之一。

但是，把本药有用的所有组织疾患逐一列名，既不可能，也超出本书范围。

尽管如此，白砒也不是万灵药。它像其他每一味药一样，必须由与病例相似的症状来指示，否则结果就是失败。它的重要要点是：躁动不安、灼热、虚脱以及午夜加重。