Pulsatilla 和 Sepia 都是女性健康领域的一线药物，都涵盖月经和盆腔不适，都可能产生黄绿色分泌物，也都可能出现一位含泪说自己不像自己的患者。区别不在病理，而在于患者如何面对你。Pulsatilla 渴望同情和亲近带来的温暖，却想要凉爽空气；Sepia 拒绝同情，对自己的家人漠不关心，并渴望温暖、剧烈运动和独处。
古典资料还记载了一项执业者在使用其中任何一种药物前都应了解的事项：Boericke 将 Pulsatilla 列为 Sepia 的相恶药。本指南以 Boericke's Materia Medica 和 Boger's Synoptic Key 为依据，说明二者的鉴别要点，以及这种关系在实践中的意义。
Pulsatilla 与 Sepia 一览
| Pulsatilla | Sepia | |
|---|---|---|
| 性情 | 「温和、柔顺、顺从」；「温和、胆怯、情绪化，爱哭」 | 「愤怒、敏感、易怒且痛苦」；「悲伤而易怒，与漠然或愠怒交替出现」 |
| 对亲近的人 | 依恋；「晚间害怕独处、黑暗和鬼魂」 | 「对最爱的人漠不关心。厌恶工作和家人」 |
| 同情 | 「喜欢同情」；儿童「喜欢被百般呵护和爱抚」 | 厌恶「同情；陪伴；却又害怕独处」 |
| 哭泣 | 「容易哭泣」；「说话时哭泣」；「痛哭一场后」好转 | 「诉说症状时哭泣」——但不会缓解 |
| 温度 | 温暖、温暖房间和温暖床铺使其加重；寒冷的新鲜空气使其好转 | 「寒冷：空气；北风。潮湿。下雪天气」使其加重；温暖床铺和热敷使其好转 |
| 空气 | 「患者寻求新鲜空气；在那里总会感觉更好」 | 温暖使其好转，但冷水浴也会使其好转 |
| 运动 | 轻柔和持续运动使其好转；开始运动和休息使其加重 | 「剧烈运动」使其好转；「运动后」好转 |
| 口渴 | 「无口渴、气短且畏寒」 | 冷饮使其好转 |
| 分泌物 | 「量多、无刺激性、黏稠、黄绿色分泌物」 | 白带「黄色、略带绿色；伴有明显瘙痒」 |
| 盆腔 | 月经来得迟、量少且「多变、间歇」 | 「下坠感，仿佛一切都会从外阴脱出」；脱垂 |
| 症状模式 | 「多变。症状游走」；「药物中的风向标」 | 「症状集中于背部」；向上窜射 |
精神主轴——依恋与退缩
Pulsatilla 会向你靠近。 Boericke 明确指出，「性情和精神状态是选择 Pulsatilla 时最主要的指导症状」，并描述了一种「温和、柔顺、顺从的性情。悲伤，容易哭泣；说话时哭泣；多变、矛盾」。精神部分宛如一幅依赖性的画像：「容易哭泣。胆怯、犹豫不决。晚间害怕独处、黑暗和鬼魂。喜欢同情。儿童喜欢被百般呵护和爱抚。容易气馁。」Boericke 的总结是该条目中最常被引用的一句话——「精神状态如四月天」——Boger 则描述其「温和、胆怯、情绪化，爱哭」，患者「渴望同情」，并在「痛哭一场后」得到缓解。
Sepia 会退开。 Boericke 对其精神状态的描述将上述每项特征全部颠倒过来：「对最爱的人漠不关心。厌恶工作和家人。易怒；容易受冒犯。害怕独处。非常悲伤。诉说症状时哭泣。」矛盾之处正是关键：她不想有人陪伴，却又害怕独处——Boger 的措辞是厌恶「自己的家人；同情；陪伴；却又害怕独处」，伴有「受压抑的感情」，情绪在「悲伤而易怒」与「漠然或愠怒」之间交替。
在诊察时。 安慰患者。Pulsatilla 会放松下来，更自在地哭泣，并因此感觉好转。Sepia 会绷紧抗拒，或对此感到厌烦，而且哭泣不会带来缓解。
温度与空气——最快的全身鉴别点
两种患者都畏寒，因此畏寒本身不能证明什么。两者希望如何缓解这种情况，则截然不同。
Pulsatilla 遇热加重，并渴望空气。 Boericke 记载了药物学中最可靠的观察之一：「患者寻求新鲜空气；在那里总会感觉更好，即使患者畏寒也是如此。」加重条件包括「炎热、油腻肥厚的食物、进食后、临近傍晚、温暖房间」，Boger 还补充了「温暖：空气。房间。衣物。床铺」以及「双脚受湿」时加重，而「寒冷；清新、新鲜空气」和「解除覆盖」时好转。
Sepia 遇冷加重，并渴望温暖。 Boger 的加重条件清单以「寒冷：空气；北风。潮湿。下雪天气」开头，改善条件则是「温暖」；Boericke 还列出「温暖的床、热敷、屈曲四肢」。Sepia 确实能很好地接受冷饮和冷水浴，但总体趋向是接近热，而非远离热。
运动是第二个全身鉴别点。 Pulsatilla 需要轻柔、持续的活动，休息以及开始活动时加重。Sepia 需要剧烈运动——这是 Boger 的原词——Boericke 则记载为「运动后好转」。精疲力竭的 Sepia 患者却能在跳舞时恢复活力，这一古典图像的背后正是这种模态。
盆腔症状图像
这是二者最常被混淆的地方，因为两者都是首要的女性用药，也都会出现黄绿色分泌物。
Sepia 有下坠感。 一旦出现，关键症状便非常明确：「下坠感，仿佛一切都会从外阴脱出」，患者不得不「交叉双腿以防脱出，或按压外阴」，并有明显的「子宫和阴道脱垂」。Boericke 围绕「停滞及由此导致的内脏下垂、倦怠与痛苦」构建了这种药物的整体图像，并描述了「虚弱、面色发黄、下坠感」。疼痛具有「向上的趋势」，Boger 还记载了「阴道内剧烈的向上针刺痛」。不过，在症状索引中，脱垂本身并不能决定药物：Kent 对子宫脱垂给予 Pulsatilla 和 Sepia 同样的 3 级评级。Kent 只归于 Sepia 的，是阴道脱垂、仿佛一切都会脱出的感觉，以及交叉双腿后缓解。
Pulsatilla 多变。 其月经的关键特征是变化不定，而不是脱垂：月经「过迟、量少、黏稠、色暗、有血块、多变、间歇」，伴有「畏寒、恶心、向下压迫感、疼痛、经血时有时无」，并有「双脚受湿导致闭经」这一经典诱因。分泌物「量多、无刺激性、黏稠、黄绿色」——量多但不会造成刺激——不过 Boericke 也记载了「刺激性、灼热、乳脂状」白带，因此绝不能仅凭分泌物作出处方。
相恶——它对实践意味着什么
Boericke 的 Sepia 条目将 Pulsatilla 列为其相恶药之一（另一种是 Lachesis）。在古典用法中，这是对先后使用二者的警告：相恶药会相互干扰作用，而不是彼此增强；这不同于 Sepia 与 Natrum muriaticum 或 Phosphorus 这样的互补药组合，Boericke 将后两者列为其互补药。
在实践中，当病例因鉴别方向错误而接受处方时，这一点尤为重要。如果根据某种症状图像给予 Pulsatilla，而之后病例逐渐显现为 Sepia，古典指导原则是等待第一张处方的作用结束，再重新采集病例，而不是直接从一种药物换到另一种药物，并把随后出现的混乱误读为 Sepia 无效。
通过症状索引分析作出选择
以下症状条目保持其在 Similia 上 Kent's Repertory 中显示的原样，并列出每种药物的评级：3 级为粗体，2 级为斜体，1 级为普通字体。括号内的数字是该症状条目所含的药物数量。
会同时带出两种药物、却无法区分二者的症状条目：
- GENERALITIES - AIR - open - amel. — Pulsatilla 2，Sepia 2（120 种药物）。在新鲜空气中缓解是 Pulsatilla 的经典改善条件，但 Kent 在此给予两种药物相同评级；真正能够区分二者的是对空气的渴望（见下文）。
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus — Pulsatilla 3，Sepia 3（91 种药物）。Kent 将子宫脱垂同时以粗体等级归于二者，因此它只能确认这组候选药物，而不能据此选择 Sepia。
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - telling of her sickness,when — Pulsatilla 3，Sepia 3（4 种药物）。诉说不适时哭泣是两者共有的表现；安慰之后哭泣如何变化，则并不相同。
- STOMACH - THIRSTLESS — Pulsatilla 3，Sepia 2（87 种药物）；而在 STOMACH - THIRSTLESS - heat,during 中顺序反转（Sepia 3，Pulsatilla 2；47 种药物）。无口渴是两者的共同点，并非 Pulsatilla 独有。
Pulsatilla 占优势之处：
- MIND - CONSOLATION - amel. — Pulsatilla 2；无 Sepia（1 种药物）。Pulsatilla 是 Kent 在此列出的唯一药物。Kent 没有因同情而哭泣的症状条目；这就是「喜欢同情」在症状索引中的表达形式。
- GENERALITIES - AIR - open - desire for — Pulsatilla 3，Sepia 1（84 种药物）
- GENERALITIES - WARM - room agg. — Pulsatilla 3；无 Sepia（85 种药物）
- GENERALITIES - CONTRADICTORY and alternating states — Pulsatilla 3；无 Sepia（6 种药物）。这是 Kent 最接近「多变、游走的症状」的条目；GENERALITIES - PAIN - wandering 也指向同一方向（Pulsatilla 3，Sepia 1；69 种药物）。
Sepia 占优势之处：
- MIND - CONSOLATION - agg. — Sepia 3；无 Pulsatilla（23 种药物）
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - consolation agg. — Sepia 3；无 Pulsatilla（21 种药物）。Kent 中关于哭泣与同情的症状条目属于 Sepia，而不是 Pulsatilla。
- MIND - INDIFFERENCE,apathy,etc. - loved ones,to — Sepia 3；无 Pulsatilla（9 种药物），这是 Sepia 决定性的精神症状条目
- GENERALITIES - EXERTION,physical - amel. — Sepia 3；无 Pulsatilla（9 种药物）。Kent 没有剧烈运动这一症状条目；这是 Sepia「运动后好转」在症状索引中的表达形式。不带进一步限定的 GENERALITIES - MOTION - amel. 则更倾向另一个方向（Pulsatilla 3，Sepia 2；119 种药物），因此运动的类型很重要。
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - Vagina — Sepia 3；无 Pulsatilla（18 种药物）
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus - crossing legs amel. — Sepia 3；无 Pulsatilla（3 种药物）
- FEMALE GENITALIA - PAIN - bearing down - Uterus,and region of - come out,as if everything would — Sepia 3；无 Pulsatilla（12 种药物）。其上级条目，即子宫下坠感，仅相差一个等级（Sepia 3，Pulsatilla 2；74 种药物）。
在实践中，评级相同的症状条目会同时带出两种药物，而患者对安慰的反应则决定如何取舍：安慰后好转指向 Pulsatilla，安慰使其加重或引发哭泣则指向 Sepia。渴望新鲜空气以及在温暖房间内加重可确认 Pulsatilla；剧烈体力活动后缓解、阴道脱垂以及仿佛一切都会脱出的感觉可确认 Sepia。
当病例表现出一种药物的盆腔病理，却具有另一种药物的性情时，应以性情为准：在古典实践中，这两种药物都依据其精神状态开具，而保持患者原话完整的病例采集规范，正是让这种状态变得清晰可辨的关键。
深入学习
要了解完整的药物图像，请参阅 Pulsatilla 药物指南和 Sepia 指南——它们是每位学生都会及早学习的重要多效药物中的两种。
阅读完整的古典条目：Boericke 的 Pulsatilla和 Clarke 的 Pulsatilla，以及 Boericke 的 Sepia和 Clarke 的 Sepia——这些内容可在 Similia 免费阅读，而可鉴别二者的症状条目只需一次搜索即可找到。
