Pulsatilla и Sepia — два первостепенных препарата в сфере женского здоровья; оба охватывают менструальные и тазовые жалобы, оба дают жёлто-зелёные выделения, и при обоих пациентка может плакать и говорить, что сама на себя не похожа. Различие заключается не в патологии, а в том, как пациентка взаимодействует с вами. Pulsatilla ищет сочувствия и тепла человеческого контакта, но нуждается в прохладном воздухе; Sepia отвергает сочувствие, равнодушна к собственной семье и хочет тепла, интенсивной физической нагрузки и чтобы её оставили в покое.
Классические источники также отмечают то, что практикующему специалисту следует знать перед назначением любого из этих препаратов: Boericke указывает Pulsatilla как несовместимый с Sepia препарат. В этом руководстве изложен дифференциальный выбор и объясняется практическое значение такой связи на основании Boericke's Materia Medica и Boger's Synoptic Key.
Краткое сравнение Pulsatilla и Sepia
| Pulsatilla | Sepia | |
|---|---|---|
| Характер | «Мягкая, кроткая, уступчивая»; «мягкая, робкая, эмоциональная. Плаксивая» | «Злая, чувствительная, раздражительная и несчастная»; «печальная раздражительность, чередующаяся с равнодушием или угрюмостью» |
| Отношение к близким | Цепляется за них; «боится вечером оставаться одна, темноты, привидений» | «Равнодушна к самым близким. Отвращение к занятиям, к семье» |
| Сочувствие | «Любит сочувствие»; дети «любят, когда с ними возятся и их ласкают» | Отвращение «к сочувствию; к обществу; но при этом страх одиночества» |
| Плач | «Легко плачет»; «плачет во время разговора»; лучше «после того, как вдоволь поплачет» | «Плачет, рассказывая о симптомах» — без облегчения |
| Температура | Хуже от тепла, в тёплой комнате, тёплой постели; лучше на холодном открытом воздухе | Хуже от «холода: воздуха; северного ветра. Сырости»; лучше от тепла постели, горячих аппликаций |
| Воздух | «Пациентка стремится на открытый воздух; там ей всегда лучше» | Лучше от тепла, хотя холодные купания также улучшают состояние |
| Движение | Лучше от мягкого и продолжительного движения; хуже в начале движения и в покое | Лучше от «энергичного движения»; лучше «от физической нагрузки» |
| Жажда | «Без жажды, с одышкой и зябкостью» | Лучше от холодных напитков |
| Выделения | «Обильные, нераздражающие, густые, жёлто-зелёные выделения» | Бели «жёлтые, зеленоватые; с сильным зудом» |
| Таз | Менструации запаздывают, скудны, «изменчивы, прерывисты» | «Ощущение давления вниз, словно всё выйдет через вульву»; выпадение |
| Характер симптомов | «Изменчивые. Перемещающиеся симптомы»; «флюгер среди препаратов» | «Симптомы сосредоточиваются в спине»; простреливают вверх |
Психическая ось — стремление к близости и отстранение
Pulsatilla тянется к вам. Boericke прямо пишет, что «характер и психическое состояние являются главными направляющими симптомами при выборе Pulsatilla», и описывает «мягкий, кроткий, уступчивый характер. Печальна, легко начинает плакать; плачет во время разговора; изменчива, противоречива». Раздел о психике читается как портрет зависимости: «Легко плачет. Робкая, нерешительная. Боится вечером оставаться одна, темноты, привидений. Любит сочувствие. Дети любят, когда с ними возятся и их ласкают. Легко падает духом». Итоговая фраза Boericke — самая цитируемая строка этой статьи: «в психическом отношении — апрельский день»; Boger же описывает пациентку как «мягкую, робкую, эмоциональную. Плаксивую», отмечая, что она «жаждет сочувствия» и испытывает облегчение «после того, как вдоволь поплачет».
Sepia отдаляется. Психическая картина Sepia у Boericke полностью переворачивает каждую из этих особенностей: «Равнодушна к самым близким. Отвращение к занятиям, к семье. Раздражительна; легко обижается. Боится оставаться одна. Очень печальна. Плачет, рассказывая о симптомах». Ключом служит противоречие: она не хочет общества, но боится одиночества. Boger формулирует это как отвращение «к своим близким; к сочувствию; к обществу; но при этом страх одиночества», отмечая «подавленные привязанности» и настроение, которое колеблется между «печальной раздражительностью» и «равнодушием или угрюмостью».
У постели пациентки. Попытайтесь её утешить. Pulsatilla смягчается, начинает плакать свободнее и чувствует после этого облегчение. Sepia напрягается или возмущается, а плач не приносит облегчения.
Температура и воздух — самый быстрый общий ориентир
Обе пациентки зябки, поэтому сама по себе зябкость ничего не доказывает. Полностью различается то, чего они хотят для облегчения.
Pulsatilla хуже от тепла и нуждается в воздухе. У Boericke приводится одно из наиболее надёжных наблюдений в materia medica: «Пациентка стремится на открытый воздух; там ей всегда лучше, даже если она зябнет». Ухудшение возникает «от тепла, сытной жирной пищи, после еды, ближе к вечеру, в тёплой комнате», а Boger добавляет ухудшение от «тепла: воздуха. Комнаты. Одежды. Постели» и от «промокания ног», при улучшении от «холода; свежего, открытого воздуха» и «раскрывания».
Sepia хуже от холода и нуждается в тепле. Перечень ухудшений у Boger начинается с «холода: воздуха; северного ветра. Сырости. Снежной погоды», а улучшение наступает от «тепла» и, по Boericke, от «тепла постели, горячих аппликаций, подтягивания конечностей». Sepia хорошо переносит холодные напитки и холодные купания, но общее направление — к теплу, а не от него.
Движение — второй общий ориентир. Pulsatilla нуждается в мягком, продолжительном движении и чувствует себя хуже в покое и в начале движения. Sepia требуется энергичное движение — именно это слово использует Boger, — а у Boericke указано: «лучше от физической нагрузки». За классической картиной измученной пациентки Sepia, которая тем не менее оживает во время танцев, стоит именно эта модальность.
Картина тазовых симптомов
Именно здесь эти два препарата путают чаще всего, поскольку оба относятся к важнейшим женским препаратам и оба сопровождаются жёлто-зелёными выделениями.
При Sepia ощущается давление вниз. Когда этот ведущий симптом присутствует, его трудно не узнать: «ощущение давления вниз, словно всё выйдет через вульву», из-за которого пациентка вынуждена «скрещивать ноги, чтобы предотвратить выпячивание, или прижимать вульву», с явным «выпадением матки и влагалища». Boericke выстраивает всю картину препарата вокруг «застоя и вызываемого им опущения внутренних органов, утомления и страдания», с «слабостью, желтоватым цветом лица, ощущением давления вниз». Боли имеют «направленность вверх», а Boger отмечает «сильные острые колющие боли во влагалище, направленные вверх». Однако само выпадение матки не решает выбор препарата по реперторию: Kent присваивает Pulsatilla степень 3 наряду с Sepia при выпадении матки. Только для Sepia у Kent остаются выпадение влагалища, ощущение, будто всё выйдет наружу, и облегчение от скрещивания ног.
Pulsatilla изменчива. Её ведущий менструальный признак — изменчивость, а не выпадение: менструации «слишком поздние, скудные, густые, тёмные, со сгустками, изменчивые, прерывистые», с «зябкостью, тошнотой, давлением вниз, болезненностью; выделение крови прерывается» и классической причиной в виде «подавления менструации после промокания ног». Выделения «обильные, нераздражающие, густые, жёлто-зелёные» — обильные, но не едкие, — хотя Boericke также отмечает «едкие, жгучие, кремообразные» бели, поэтому одни лишь выделения никогда не должны определять назначение.
Несовместимость — её значение для практики
В статье о Sepia у Boericke Pulsatilla указана среди несовместимых препаратов наряду с Lachesis. В классическом употреблении это предупреждение против назначения одного препарата вслед за другим: несовместимые препараты нарушают действие друг друга, а не развивают его, в отличие от таких взаимодополняющих сочетаний, как Sepia с Natrum muriaticum или Phosphorus, которые Boericke указывает в качестве дополняющих препаратов.
На практике это важно, когда препарат был назначен по неверной стороне дифференциального выбора. Если Pulsatilla назначили по картине, которая позднее прояснилась как Sepia, классическое указание состоит в том, чтобы дождаться завершения действия первого назначения и заново собрать случай, а не переходить сразу от одного препарата к другому и затем принимать возникшую путаницу за неудачу Sepia.
Реперторизация выбора
Приведённые ниже рубрики даны в том виде, в каком они представлены в Kent's Repertory на Similia, с указанием степени каждого препарата: 3 — полужирное начертание, 2 — курсив, 1 — обычное начертание. Число в скобках обозначает количество препаратов в рубрике.
Рубрики, в которых представлены оба препарата, но которые не позволяют их различить:
- GENERALITIES - AIR - open - amel. — Pulsatilla 2, Sepia 2 (120 препаратов). Улучшение на открытом воздухе — классическая модальность Pulsatilla, но Kent присваивает здесь обоим препаратам одинаковую степень; различает их именно потребность в воздухе (см. ниже).
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus — Pulsatilla 3, Sepia 3 (91 препарат). Kent выделяет выпадение матки полужирным для обоих препаратов, поэтому эта рубрика подтверждает пару, а не указывает на выбор Sepia.
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - telling of her sickness,when — Pulsatilla 3, Sepia 3 (4 препарата). Плач во время рассказа о жалобах свойственен обоим препаратам; различается реакция слёз на утешение.
- STOMACH - THIRSTLESS — Pulsatilla 3, Sepia 2 (87 препаратов), а в STOMACH - THIRSTLESS - heat,during порядок меняется на обратный (Sepia 3, Pulsatilla 2; 47 препаратов). Отсутствие жажды характерно для обоих, а не только для Pulsatilla.
Где лидирует Pulsatilla:
- MIND - CONSOLATION - amel. — Pulsatilla 2; Sepia отсутствует (1 препарат). Pulsatilla — единственный препарат, который Kent приводит здесь. У Kent нет рубрики для плача от сочувствия; это реперторная форма выражения «любит сочувствие».
- GENERALITIES - AIR - open - desire for — Pulsatilla 3, Sepia 1 (84 препарата)
- GENERALITIES - WARM - room agg. — Pulsatilla 3; Sepia отсутствует (85 препаратов)
- GENERALITIES - CONTRADICTORY and alternating states — Pulsatilla 3; Sepia отсутствует (6 препаратов). Это ближайшая у Kent рубрика к «изменчивым, перемещающимся симптомам»; GENERALITIES - PAIN - wandering указывает в том же направлении (Pulsatilla 3, Sepia 1; 69 препаратов).
Где лидирует Sepia:
- MIND - CONSOLATION - agg. — Sepia 3; Pulsatilla отсутствует (23 препарата)
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - consolation agg. — Sepia 3; Pulsatilla отсутствует (21 препарат). Рубрика Kent о плаче и сочувствии относится к Sepia, а не к Pulsatilla.
- MIND - INDIFFERENCE,apathy,etc. - loved ones,to — Sepia 3; Pulsatilla отсутствует (9 препаратов); решающая психическая рубрика Sepia
- GENERALITIES - EXERTION,physical - amel. — Sepia 3; Pulsatilla отсутствует (9 препаратов). У Kent нет рубрики для энергичного движения; это реперторная форма характеристики Sepia «лучше от физической нагрузки». Простая рубрика GENERALITIES - MOTION - amel. склоняет выбор в другую сторону (Pulsatilla 3, Sepia 2; 119 препаратов), поэтому важен вид движения.
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - Vagina — Sepia 3; Pulsatilla отсутствует (18 препаратов)
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus - crossing legs amel. — Sepia 3; Pulsatilla отсутствует (3 препарата)
- FEMALE GENITALIA - PAIN - bearing down - Uterus,and region of - come out,as if everything would — Sepia 3; Pulsatilla отсутствует (12 препаратов). Родительская рубрика о давлении вниз в матке даёт преимущество лишь в одну степень (Sepia 3, Pulsatilla 2; 74 препарата).
На практике совпадающие рубрики выводят оба препарата, а реакция на утешение определяет выбор между ними: если утешение помогает, это указывает на Pulsatilla; если оно ухудшает состояние или вызывает слёзы — на Sepia. Потребность в открытом воздухе и ухудшение в тёплой комнате подтверждают Pulsatilla; облегчение после интенсивной нагрузки, выпадение влагалища и ощущение, будто всё выйдет наружу, подтверждают Sepia.
Когда в случае присутствует тазовая патология одного препарата и характер другого, характер имеет приоритет: в классической практике оба препарата назначают по психическому состоянию, и именно дисциплина сбора случая, сохраняющая собственные слова пациентки без изменений, делает это состояние понятным.
Углубление знаний
Полные картины представлены в руководстве по препарату Pulsatilla и руководстве по Sepia — это два из основных полихрестов, с которыми каждый студент знакомится в начале обучения.
Прочитайте полные классические статьи: Pulsatilla у Boericke и Pulsatilla у Clarke, а также Sepia у Boericke и Sepia у Clarke — бесплатно на Similia, где разделяющие их рубрики можно найти одним поиском.
