Pulsatilla и Sepia са първостепенни лекарства в женското здраве, и двете обхващат менструални и тазови оплаквания, и при двете се наблюдават жълто-зелени течения и и двете могат да се представят с плачлива пациентка, която казва, че не е на себе си. Разликата не е в патологията, а в начина, по който пациентката се отнася към вас. Pulsatilla иска съчувствие и топлотата на човешкия контакт, но прохладен въздух; Sepia отказва съчувствие, безразлична е към собственото си семейство и иска топлина, интензивно физическо натоварване и да бъде оставена сама.
Класическите източници отбелязват и нещо, което практикуващият трябва да знае, преди да предпише което и да е от двете: Boericke посочва Pulsatilla като несъвместимо със Sepia лекарство. Това ръководство представя диференциалната диагноза и значението на тази връзка в практиката въз основа на Materia Medica на Boericke и Synoptic Key на Boger.
Pulsatilla срещу Sepia накратко
| Pulsatilla | Sepia | |
|---|---|---|
| Нагласа | "Кротка, нежна, отстъпчива"; "кротка, плаха, емоционална. Плачлива" | "Гневна, чувствителна, раздразнителна и нещастна"; "тъжна раздразнителност, редуваща се с безразличие или навъсеност" |
| Към близките хора | Привързва се; "вечер се страхува да бъде сама, от тъмното, от призраци" | "Безразлична към най-обичаните хора. Неприязън към заниманията, към семейството" |
| Съчувствие | "Обича съчувствието"; децата "обичат внимание и ласки" | Неприязън "към съчувствието; към компанията; но се бои от самотата" |
| Плач | "Плаче лесно"; "плаче, когато говори"; подобрява се "след като си поплаче добре" | "Плаче, когато разказва симптомите" — без облекчение |
| Температура | Влошава се от топлина, топла стая, топло легло; подобрява се на студен открит въздух | Влошава се от "студ: въздух; северен вятър. Влага"; подобрява се от топлината на леглото и горещите апликации |
| Въздух | "Пациентът търси открития въздух; там винаги се чувства по-добре" | Подобрява се от топлина, макар да се подобрява и от студено къпане |
| Движение | Подобрява се от леко и продължително движение; влошава се при започване на движението и от покой | Подобрява се от "енергично движение"; подобрява се "от физическо натоварване" |
| Жажда | "Без жажда, със задух и усещане за студ" | Подобрява се от студени напитки |
| Течения | "Обилни, недразнещи, гъсти, жълто-зелени течения" | Левкорея, която е "жълта, зеленикава; със силен сърбеж" |
| Таз | Менструацията закъснява, оскъдна е, "променлива, прекъсваща" | "Усещане за напъване надолу, сякаш всичко ще излезе през вулвата"; пролапс |
| Модел на симптомите | "Променливи. Местещи се симптоми"; "ветропоказателят сред лекарствата" | "Симптомите се съсредоточават в гърба"; стрелкат нагоре |
Психичната ос — привързване срещу отдръпване
Pulsatilla търси близост с вас. Boericke изрично заявява, че "нагласата и психичното състояние са главните насочващи симптоми при избора на Pulsatilla", и описва "кротка, нежна, отстъпчива нагласа. Тъжна, лесно се разплаква; плаче, когато говори; променлива, противоречива." Психичният раздел звучи като портрет на зависимостта: "Плаче лесно. Плаха, нерешителна. Вечер се страхува да бъде сама, от тъмното, от призраци. Обича съчувствието. Децата обичат внимание и ласки. Лесно се обезсърчава." Обобщението на Boericke е най-често цитираният ред в статията — "психически като априлски ден" — а това на Boger е "кротка, плаха, емоционална. Плачлива", за пациентка, която "жадува за съчувствие" и намира облекчение "след като си поплаче добре".
Sepia се отдръпва. Психичната картина на Boericke обръща всеки от тези признаци: "Безразлична към най-обичаните хора. Неприязън към заниманията, към семейството. Раздразнителна; лесно се обижда. Бои се да бъде сама. Много тъжна. Плаче, когато разказва симптомите." Противоречието е ключът: тя не иска компания, но се бои от самотата — формулировката на Boger е неприязън "към своите; към съчувствието; към компанията; но се бои от самотата", с "потиснати чувства" и настроение, което се редува между "тъжна раздразнителност" и "безразличие или навъсеност".
До леглото на пациента. Утешете пациентката. Pulsatilla се отпуска, плаче по-свободно и се чувства по-добре от това. Sepia се напряга или се възмущава, а плачът не носи облекчение.
Температура и въздух — най-бързият общ разграничител
И двете пациентки усещат студ, така че това само по себе си не доказва нищо. Напълно различно е онова, което искат да бъде направено по въпроса.
Pulsatilla се влошава от топлина и иска въздух. Наблюдението на Boericke е едно от най-надеждните в материя медика: "пациентът търси открития въздух; там винаги се чувства по-добре, макар да му е студено." Влошаванията са "от топлина, богата мазна храна, след хранене, привечер, в топла стая", а Boger добавя влошаване от "топлина: въздух. Стая. Дрехи. Легло" и от "намокряне на краката", с подобрение от "студ; свеж открит въздух" и "откриване".
Sepia се влошава от студ и иска топлина. Списъкът с влошавания при Boger започва със "студ: въздух; северен вятър. Влага. Сняг", а подобренията са от "топлина" и, при Boericke, от "топлината на леглото, горещи апликации, свиване на крайниците". Sepia понася добре студени напитки и студено къпане, но общата посока е към топлината, а не далеч от нея.
Движението е вторият общ разграничител. Pulsatilla иска леко, продължително движение и се влошава от покой и при започване на движението. Sepia иска енергично движение — думата на Boger — а при Boericke е "подобрява се от физическо натоварване". Класическата картина на изтощената пациентка Sepia, която въпреки това се съживява, когато танцува, се основава на тази модалност.
Тазовата картина
Тук двете най-често се объркват, защото и двете са водещи женски лекарства с жълто-зелени течения.
Sepia напъва надолу. Ключовият симптом е недвусмислен, когато присъства: "усещане за напъване надолу, сякаш всичко ще излезе през вулвата", при което пациентката е принудена да "кръстоса краката, за да предотврати изпадането, или да притисне вулвата", както и явен "пролапс на матката и влагалището". Boericke изгражда цялата картина на лекарството около "застой и произтичаща от него птоза на вътрешните органи, умора и нещастие", със "слабост, жълтеникав тен, усещане за напъване надолу". Болките имат "тенденция нагоре", а Boger отбелязва "силни пробождащи болки нагоре във влагалището". Самият пролапс обаче не решава случая в реперториума: Kent дава степен 3 на Pulsatilla наред със Sepia за пролапс на матката. Това, което Kent запазва за Sepia, е влагалищният пролапс, усещането, че всичко ще излезе, и облекчението от кръстосване на краката.
Pulsatilla се променя. Основният ѝ менструален признак е променливостта, а не пролапсът: менструацията е "твърде закъсняла, оскъдна, гъста, тъмна, със съсиреци, променлива, прекъсваща", с "усещане за студ, гадене, натиск надолу, болезненост, прекъсване на течението" и класическа причинност на "потисната менструация след намокряне на краката". Течението е "обилно, недразнещо, гъсто, жълто-зелено" — изобилно, но не дразнещо — макар Boericke да отбелязва и "дразнеща, пареща, кремообразна" левкорея, така че течението само по себе си никога не трябва да определя предписанието.
Несъвместимост — какво означава тя за практиката
В статията за Sepia Boericke посочва Pulsatilla сред несъвместимите с нея лекарства (заедно с Lachesis). В класическата употреба това е предупреждение едното да не се прилага след другото: несъвместимите лекарства нарушават взаимно действието си, вместо да го надграждат, за разлика от допълващи се двойки като Sepia с Natrum muriaticum или Phosphorus, които Boericke посочва като нейни допълващи лекарства.
На практика това е важно, когато за даден случай е предписано лекарството от погрешната страна на диференциалната диагноза. Ако Pulsatilla е била дадена въз основа на картина, която по-късно се прояснява като Sepia, класическото указание е да се изчака действието на първото предписание да се изчерпи и случаят да бъде снет отново, вместо да се премине направо от едното лекарство към другото и последвалото объркване да се тълкува като неуспех на Sepia.
Реперторизиране на избора
Рубриките по-долу са дадени във вида, в който се срещат в Kent's Repertory в Similia, заедно със степента на всяко лекарство: 3 е получерно, 2 е в курсив, 1 е в обикновен шрифт. Числото в скоби е броят на лекарствата в рубриката.
Рубрики, които извеждат и двете лекарства, но не могат да ги разграничат:
- GENERALITIES - AIR - open - amel. — Pulsatilla 2, Sepia 2 (120 лекарства). Облекчението на открит въздух е класическа модалност на Pulsatilla, но Kent дава еднаква степен и на двете лекарства тук; потребността от въздух е това, което ги разграничава (по-долу).
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus — Pulsatilla 3, Sepia 3 (91 лекарства). Kent дава маточния пролапс и на двете с получерна степен, така че рубриката потвърждава двойката, вместо да избира Sepia.
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - telling of her sickness,when — Pulsatilla 3, Sepia 3 (4 лекарства). Плачът при описване на оплакванията е общ; реакцията на сълзите към утехата не е.
- STOMACH - THIRSTLESS — Pulsatilla 3, Sepia 2 (87 лекарства), а редът се обръща в STOMACH - THIRSTLESS - heat,during (Sepia 3, Pulsatilla 2; 47 лекарства). Липсата на жажда е обща основа, а не принадлежи само на Pulsatilla.
Където Pulsatilla води:
- MIND - CONSOLATION - amel. — Pulsatilla 2; Sepia отсъства (1 лекарство). Pulsatilla е единственото лекарство, което Kent посочва тук. Kent няма рубрика за плач от съчувствие; това е реперториумната форма на "обича съчувствието".
- GENERALITIES - AIR - open - desire for — Pulsatilla 3, Sepia 1 (84 лекарства)
- GENERALITIES - WARM - room agg. — Pulsatilla 3; Sepia отсъства (85 лекарства)
- GENERALITIES - CONTRADICTORY and alternating states — Pulsatilla 3; Sepia отсъства (6 лекарства). Това е най-близката рубрика на Kent до "променливи, местещи се симптоми"; GENERALITIES - PAIN - wandering сочи в същата посока (Pulsatilla 3, Sepia 1; 69 лекарства).
Където Sepia води:
- MIND - CONSOLATION - agg. — Sepia 3; Pulsatilla отсъства (23 лекарства)
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - consolation agg. — Sepia 3; Pulsatilla отсъства (21 лекарства). Рубриката за плач и съчувствие в Kent принадлежи на Sepia, а не на Pulsatilla.
- MIND - INDIFFERENCE,apathy,etc. - loved ones,to — Sepia 3; Pulsatilla отсъства (9 лекарства), решаващата психична рубрика на Sepia
- GENERALITIES - EXERTION,physical - amel. — Sepia 3; Pulsatilla отсъства (9 лекарства). Kent няма рубрика за енергично движение; това е реперториумната форма на "подобрява се от физическо натоварване" при Sepia. Обикновената GENERALITIES - MOTION - amel. клони в другата посока (Pulsatilla 3, Sepia 2; 119 лекарства), така че видът движение има значение.
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - Vagina — Sepia 3; Pulsatilla отсъства (18 лекарства)
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus - crossing legs amel. — Sepia 3; Pulsatilla отсъства (3 лекарства)
- FEMALE GENITALIA - PAIN - bearing down - Uterus,and region of - come out,as if everything would — Sepia 3; Pulsatilla отсъства (12 лекарства). Родителската рубрика за напъване надолу в матката дава преднина само от една степен (Sepia 3, Pulsatilla 2; 74 лекарства).
На практика рубриките с равни степени извеждат и двете лекарства, а реакцията към утехата решава между тях: утехата, която помага, насочва към Pulsatilla, а утехата, която влошава или предизвиква сълзите, насочва към Sepia. Потребността от открит въздух и влошаването в топла стая потвърждават Pulsatilla; облекчението от усилено физическо натоварване, влагалищният пролапс и усещането, че всичко ще излезе, потвърждават Sepia.
Когато даден случай показва тазовата патология на едното лекарство и нагласата на другото, нагласата има превес: в класическата практика и двете лекарства се предписват въз основа на психичното състояние, а дисциплината при снемане на случая, която запазва собствените думи на пациента непокътнати, прави това състояние разбираемо.
Задълбочаване на познанията
За пълните картини вижте ръководството за лекарството Pulsatilla и ръководството за Sepia — два от основните полихрести, които всеки студент изучава отрано.
Прочетете пълните класически статии: Pulsatilla при Boericke и Pulsatilla при Clarke, заедно със Sepia при Boericke и Sepia при Clarke — безплатно в Similia, където разграничаващите ги рубрики са само на едно търсене разстояние.
