Pulsatilla y Sepia son dos remedios de primer orden en la salud de la mujer; ambos abarcan trastornos menstruales y pélvicos, ambos producen secreciones amarillo-verdosas y ambos pueden presentar a una paciente llorosa que afirma no sentirse ella misma. La diferencia no radica en la patología, sino en la forma en que la paciente se presenta ante usted. Pulsatilla busca consuelo y la calidez del contacto, pero quiere aire fresco; Sepia rechaza el consuelo, es indiferente hacia su propia familia y desea calor, ejercicio intenso y que la dejen sola.
Las fuentes clásicas también registran algo que todo profesional debería saber antes de prescribir cualquiera de los dos remedios: Boericke incluye Pulsatilla como incompatible con Sepia. Esta guía expone el diagnóstico diferencial y lo que esa relación significa en la práctica, basándose en la materia médica de Boericke y la Clave sinóptica de Boger.
Pulsatilla frente a Sepia de un vistazo
| Pulsatilla | Sepia | |
|---|---|---|
| Carácter | "Dulce, amable, dócil"; "dulce, tímida, emotiva. Llorosa" | "Enfadada, sensible, irritable y desdichada"; "irritabilidad triste que alterna con indiferencia o malhumor" |
| Hacia sus seres queridos | Se aferra; "teme al atardecer estar sola, la oscuridad, los fantasmas" | "Indiferente hacia las personas a las que más quiere. Aversión por sus ocupaciones y por la familia" |
| Consuelo | "Le gusta que la consuelen"; a los niños "les gustan los mimos y las caricias" | Aversión "al consuelo; a la compañía; pero teme la soledad" |
| Llanto | "Llora con facilidad"; "llora al hablar"; mejora "después de llorar a gusto" | "Llora al relatar sus síntomas" — sin alivio |
| Temperatura | Empeora con el calor, las habitaciones calientes y la cama caliente; mejora al aire libre frío | Empeora con "frío: aire; viento del norte. Humedad"; mejora con el calor de la cama y las aplicaciones calientes |
| Aire | "La paciente busca el aire libre; allí siempre se siente mejor" | Mejora con el calor, aunque también mejora con los baños fríos |
| Movimiento | Mejora con el movimiento suave y continuado; empeora al iniciar el movimiento y con el reposo | Mejora con el "movimiento violento"; mejora "con el ejercicio" |
| Sed | "Sin sed, con falta de aire y tendencia a sentir frío" | Mejora con bebidas frías |
| Secreciones | "Secreciones profusas, no irritantes, espesas y amarillo-verdosas" | Leucorrea "amarilla, verdosa; con mucho picor" |
| Pelvis | Menstruaciones tardías, escasas, "variables, intermitentes" | "Sensación de pujo hacia abajo, como si todo fuera a salir por la vulva"; prolapso |
| Patrón de los síntomas | "Variable. Síntomas cambiantes"; "la veleta entre los remedios" | "Los síntomas se asientan en la espalda"; se proyectan hacia arriba |
El eje mental — aferrarse frente a apartarse
Pulsatilla se acerca a usted. Boericke afirma explícitamente que "el carácter y el estado mental son los principales síntomas guía para elegir Pulsatilla", y describe un "carácter dulce, amable y dócil. Triste, llora con facilidad; llora al hablar; variable, contradictoria". La sección mental parece un retrato de la dependencia: "llora con facilidad. Tímida, indecisa. Teme al atardecer estar sola, la oscuridad, los fantasmas. Le gusta que la consuelen. A los niños les gustan los mimos y las caricias. Se desanima con facilidad". El resumen de Boericke es la frase más citada de la entrada — "mentalmente, un día de abril" — y el de Boger es "dulce, tímida, emotiva. Llorosa", con una paciente que "ansía consuelo" y encuentra alivio "después de llorar a gusto".
Sepia se aleja. El cuadro mental de Boericke invierte cada uno de esos rasgos: "indiferente hacia las personas a las que más quiere. Aversión por sus ocupaciones y por la familia. Irritable; se ofende con facilidad. Teme estar sola. Muy triste. Llora al relatar sus síntomas". La contradicción es la clave: no quiere compañía, pero teme la soledad; Boger lo expresa como aversión "a los suyos; al consuelo; a la compañía; pero teme la soledad", con "afectos reprimidos" y un estado de ánimo que alterna entre "irritabilidad triste" e "indiferencia o malhumor".
En consulta. Consuele a la paciente. Pulsatilla se relaja, llora con mayor libertad y se siente mejor después. Sepia se pone tensa, o se resiente, y el llanto no le proporciona alivio.
Temperatura y aire — el síntoma general más rápido
Ambas pacientes tienen tendencia a sentir frío, por lo que esta característica no demuestra nada. Lo que desean hacer al respecto es completamente distinto.
Pulsatilla empeora con el calor y quiere aire. La de Boericke es una de las observaciones más fiables de la materia médica: "la paciente busca el aire libre; allí siempre se siente mejor, aunque tenga tendencia a sentir frío". Las agravaciones se producen "por el calor, los alimentos grasos y sustanciosos, después de comer, hacia el atardecer, en una habitación caliente", y Boger añade el empeoramiento por "calor: aire. Habitación. Ropa. Cama" y por "mojarse los pies", con mejoría por "frío; aire fresco y libre" y al "destaparse".
Sepia empeora con el frío y quiere calor. La lista de agravaciones de Boger comienza con "frío: aire; viento del norte. Humedad. Nieve", y las mejorías se producen con el "calor" y, en Boericke, con el "calor de la cama, las aplicaciones calientes, al encoger las extremidades". Sepia tolera bien las bebidas frías y los baños fríos, pero la dirección general es hacia el calor, no en sentido contrario.
El movimiento es el segundo síntoma general. Pulsatilla desea un movimiento suave y continuado, y empeora con el reposo y al empezar a moverse. Sepia necesita movimiento violento — la palabra de Boger — y, según Boericke, está "mejor con el ejercicio". La imagen clásica de la paciente Sepia agotada que, no obstante, revive al bailar tiene detrás esta modalidad.
El cuadro pélvico
Aquí es donde ambos remedios se confunden con mayor frecuencia, porque los dos son remedios ginecológicos principales con secreciones amarillo-verdosas.
Sepia presenta pujo hacia abajo. El síntoma clave es inequívoco cuando está presente: "sensación de pujo hacia abajo, como si todo fuera a salir por la vulva", con la paciente obligada a "cruzar las piernas para impedir la protrusión, o presionar contra la vulva", y un claro "prolapso del útero y de la vagina". Boericke construye todo el remedio en torno a la "estasis y, por consiguiente, la ptosis de las vísceras, el cansancio y la desdicha", con "debilidad, tez amarilla, sensación de pujo hacia abajo". Los dolores tienen una "tendencia ascendente", y Boger señala "puntadas violentas ascendentes en la vagina". Sin embargo, el prolapso por sí solo no resuelve el caso en el repertorio: Kent asigna grado 3 a Pulsatilla junto a Sepia para el prolapso uterino. Lo que Kent reserva para Sepia es el prolapso vaginal, la sensación de que todo fuera a salir y el alivio al cruzar las piernas.
Pulsatilla cambia. Su síntoma menstrual clave es la variabilidad, no el prolapso: menstruaciones "demasiado tardías, escasas, espesas, oscuras, con coágulos, variables, intermitentes", con "tendencia a sentir frío, náuseas, presión hacia abajo, dolor; el flujo se interrumpe", y una causa clásica de "menstruación suprimida por mojarse los pies". La secreción es "profusa, no irritante, espesa, amarillo-verdosa" — copiosa, pero no acre — aunque Boericke también registra una leucorrea "acre, ardiente, cremosa", por lo que la secreción por sí sola nunca debe sostener la prescripción.
Incompatibilidad — lo que significa para la práctica
La entrada de Sepia de Boericke incluye Pulsatilla entre sus remedios incompatibles (junto con Lachesis). En el uso clásico, esto constituye una advertencia contra la administración de uno después del otro: los remedios incompatibles alteran mutuamente su acción en lugar de potenciarla, a diferencia de parejas complementarias como Sepia con Natrum muriaticum o Phosphorus, que Boericke enumera como sus complementos.
En la práctica, esto importa cuando se ha prescrito un caso desde el lado equivocado del diagnóstico diferencial. Si se administró Pulsatilla para un cuadro que más tarde se define como Sepia, la indicación clásica consiste en dejar que se agote la acción de la primera prescripción y volver a tomar el caso, en vez de pasar directamente de un remedio al otro e interpretar la confusión posterior como un fracaso de Sepia.
Repertorización de la elección
Las rúbricas siguientes se presentan tal como aparecen en el Repertorio de Kent en Similia, junto con el grado de cada remedio: el 3 aparece en negrita, el 2 en cursiva y el 1 en redonda. La cifra entre paréntesis es el número de remedios de la rúbrica.
Rúbricas que hacen aparecer ambos remedios, pero no permiten diferenciarlos:
- GENERALIDADES - AIRE - libre - mej. — Pulsatilla 2, Sepia 2 (120 remedios). El alivio al aire libre es la modalidad clásica de Pulsatilla, pero Kent asigna aquí el mismo grado a ambos remedios; lo que los diferencia es el deseo de aire (véase más abajo).
- GENITALES FEMENINOS - PROLAPSO - útero — Pulsatilla 3, Sepia 3 (91 remedios). Kent asigna en negrita el prolapso uterino a ambos, por lo que confirma la pareja en vez de seleccionar Sepia.
- MENTE - LLANTO,estado lloroso,etc. - al relatar su enfermedad — Pulsatilla 3, Sepia 3 (4 remedios). Ambas comparten el llanto al describir sus dolencias; lo que no comparten es el efecto que el consuelo ejerce sobre las lágrimas.
- ESTÓMAGO - SIN SED — Pulsatilla 3, Sepia 2 (87 remedios), y el orden se invierte en ESTÓMAGO - SIN SED - durante el calor (Sepia 3, Pulsatilla 2; 47 remedios). La ausencia de sed es un terreno compartido, no exclusivo de Pulsatilla.
Donde predomina Pulsatilla:
- MENTE - CONSUELO - mej. — Pulsatilla 2; Sepia ausente (1 remedio). Pulsatilla es el único remedio que Kent incluye aquí. Kent no tiene una rúbrica para el llanto al recibir consuelo; esta es la forma repertorial de "le gusta que la consuelen".
- GENERALIDADES - AIRE - libre - deseo de — Pulsatilla 3, Sepia 1 (84 remedios)
- GENERALIDADES - CALOR - habitación agr. — Pulsatilla 3; Sepia ausente (85 remedios)
- GENERALIDADES - ESTADOS CONTRADICTORIOS y alternantes — Pulsatilla 3; Sepia ausente (6 remedios). Es la rúbrica de Kent más cercana a "síntomas variables y cambiantes"; GENERALIDADES - DOLOR - errante apunta en la misma dirección (Pulsatilla 3, Sepia 1; 69 remedios).
Donde predomina Sepia:
- MENTE - CONSUELO - agr. — Sepia 3; Pulsatilla ausente (23 remedios)
- MENTE - LLANTO,estado lloroso,etc. - consuelo agr. — Sepia 3; Pulsatilla ausente (21 remedios). La rúbrica de Kent que relaciona el llanto y el consuelo pertenece a Sepia, no a Pulsatilla.
- MENTE - INDIFERENCIA,apatía,etc. - hacia los seres queridos — Sepia 3; Pulsatilla ausente (9 remedios), la rúbrica mental decisiva de Sepia
- GENERALIDADES - ESFUERZO,físico - mej. — Sepia 3; Pulsatilla ausente (9 remedios). Kent no tiene una rúbrica para el movimiento violento; esta es la forma repertorial de la mejoría de Sepia "con el ejercicio". La rúbrica simple GENERALIDADES - MOVIMIENTO - mej. se inclina en sentido contrario (Pulsatilla 3, Sepia 2; 119 remedios), por lo que importa el tipo de movimiento.
- GENITALES FEMENINOS - PROLAPSO - Vagina — Sepia 3; Pulsatilla ausente (18 remedios)
- GENITALES FEMENINOS - PROLAPSO - útero - cruzar las piernas mej. — Sepia 3; Pulsatilla ausente (3 remedios)
- GENITALES FEMENINOS - DOLOR - pujo hacia abajo - Útero,y región del - como si todo fuera a salir — Sepia 3; Pulsatilla ausente (12 remedios). La rúbrica matriz, pujo hacia abajo en el útero, solo inclina la balanza en un grado (Sepia 3, Pulsatilla 2; 74 remedios).
En la práctica, las rúbricas empatadas hacen aparecer ambos remedios y la respuesta al consuelo decide entre ellos: el consuelo que ayuda apunta a Pulsatilla; el consuelo que agrava o desencadena el llanto apunta a Sepia. El deseo de aire libre y la agravación en una habitación caliente confirman Pulsatilla; el alivio mediante un esfuerzo intenso, el prolapso vaginal y la sensación de que todo fuera a salir confirman Sepia.
Cuando un caso presenta la patología pélvica de un remedio y el carácter del otro, prevalece el carácter: en la práctica clásica, ambos remedios se prescriben según su estado mental, y la disciplina de toma del caso que conserva intactas las propias palabras de la paciente es lo que permite interpretar ese estado.
Profundice en su estudio
Para consultar los cuadros completos, vea la guía del remedio Pulsatilla y la guía de Sepia, dos de los policrestos esenciales que todo estudiante aprende desde el principio.
Lea las entradas clásicas completas: Pulsatilla de Boericke y Pulsatilla de Clarke, junto con Sepia de Boericke y Sepia de Clarke, disponibles gratis en Similia, donde las rúbricas que permiten diferenciarlas se encuentran con una sola búsqueda.
