Η Pulsatilla και η Sepia αποτελούν αμφότερες ομοιοπαθητικά φάρμακα πρώτης γραμμής για την υγεία των γυναικών, καλύπτουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και της πυέλου, προκαλούν κιτρινοπράσινες εκκρίσεις και μπορεί να παρουσιάζουν μια δακρυσμένη ασθενή που λέει ότι δεν είναι ο εαυτός της. Η διάκριση δεν βρίσκεται στην παθολογία — βρίσκεται στον τρόπο με τον οποίο σας προσεγγίζει η ασθενής. Η Pulsatilla θέλει συμπαράσταση και τη ζεστασιά της ανθρώπινης επαφής, αλλά δροσερό αέρα· η Sepia αρνείται τη συμπαράσταση, αδιαφορεί για την ίδια της την οικογένεια και επιθυμεί ζέστη, έντονη άσκηση και να την αφήνουν μόνη.
Οι κλασικές πηγές καταγράφουν επίσης κάτι που ο θεραπευτής πρέπει να γνωρίζει προτού συνταγογραφήσει οποιοδήποτε από τα δύο: ο Boericke αναφέρει την Pulsatilla ως ασύμβατη με τη Sepia. Αυτός ο οδηγός παρουσιάζει τη διαφορική διάγνωση και τη σημασία αυτής της σχέσης στην πράξη, με βάση τα Boericke's Materia Medica και Boger's Synoptic Key.
Pulsatilla έναντι Sepia με μια ματιά
| Pulsatilla | Sepia | |
|---|---|---|
| Ιδιοσυγκρασία | "Πράα, ήπια, υποχωρητική"· "πράα, συνεσταλμένη, συναισθηματική. Δακρύζει εύκολα" | "Θυμωμένη, ευαίσθητη, ευερέθιστη και δυστυχισμένη"· "θλιμμένη ευερεθιστότητα, που εναλλάσσεται με αδιαφορία ή κατήφεια" |
| Προς τα αγαπημένα πρόσωπα | Προσκολλάται· "φοβάται το βράδυ να μείνει μόνη, το σκοτάδι, τα φαντάσματα" | "Αδιάφορη προς εκείνους που αγαπά περισσότερο. Αποστρέφεται την εργασία, την οικογένεια" |
| Συμπαράσταση | "Της αρέσει η συμπαράσταση"· στα παιδιά "αρέσουν η περιποίηση και τα χάδια" | Αποστρέφεται "τη συμπαράσταση· τη συντροφιά· κι όμως φοβάται τη μοναξιά" |
| Κλάμα | "Κλαίει εύκολα"· "κλαίει όταν μιλά"· βελτιώνεται "έπειτα από ένα καλό κλάμα" | "Κλαίει όταν αφηγείται τα συμπτώματα" — χωρίς ανακούφιση |
| Θερμοκρασία | Επιδεινώνεται από τη ζέστη, το ζεστό δωμάτιο και το ζεστό κρεβάτι· βελτιώνεται στον ψυχρό υπαίθριο αέρα | Επιδεινώνεται από "κρύο: αέρα· βόρειο άνεμο. Υγρασία"· βελτιώνεται με τη ζέστη του κρεβατιού και τις θερμές εφαρμογές |
| Αέρας | "Η ασθενής αναζητά τον υπαίθριο αέρα· πάντοτε αισθάνεται καλύτερα εκεί" | Βελτιώνεται με τη ζέστη, αν και επίσης βελτιώνεται με τα ψυχρά λουτρά |
| Κίνηση | Βελτιώνεται με ήπια και συνεχή κίνηση· επιδεινώνεται κατά την έναρξη της κίνησης και με την ανάπαυση | Βελτιώνεται με "έντονη κίνηση"· βελτιώνεται "με την άσκηση" |
| Δίψα | "Χωρίς δίψα, με δύσπνοια και αίσθημα ψύχους" | Βελτιώνεται με κρύα ποτά |
| Εκκρίσεις | "Άφθονες, μη ερεθιστικές, παχύρρευστες, κιτρινοπράσινες εκκρίσεις" | Λευκόρροια "κίτρινη, πρασινωπή· με πολύ κνησμό" |
| Πύελος | Έμμηνος ρύση καθυστερημένη, πενιχρή, "μεταβλητή, διαλείπουσα" | "Αίσθημα πίεσης προς τα κάτω, σαν να έβγαιναν όλα μέσω του αιδοίου"· πρόπτωση |
| Μοτίβο συμπτωμάτων | "Μεταβλητά. Συμπτώματα που αλλάζουν θέση"· "ο ανεμοδείκτης ανάμεσα στα φάρμακα" | "Τα συμπτώματα εντοπίζονται στη ράχη"· εκτινάσσονται προς τα πάνω |
Ο ψυχικός άξονας — προσκόλληση έναντι απομάκρυνσης
Η Pulsatilla σας πλησιάζει. Ο Boericke δηλώνει ρητά ότι "η ιδιοσυγκρασία και η ψυχική κατάσταση αποτελούν τα κύρια καθοδηγητικά συμπτώματα για την επιλογή της Pulsatilla" και περιγράφει μια "πράα, ήπια, υποχωρητική ιδιοσυγκρασία. Θλιμμένη, κλαίει εύκολα· κλαίει όταν μιλά· μεταβλητή, αντιφατική." Η ενότητα για την ψυχική κατάσταση μοιάζει με προσωπογραφία εξάρτησης: "κλαίει εύκολα. Συνεσταλμένη, αναποφάσιστη. Φοβάται το βράδυ να μείνει μόνη, το σκοτάδι, τα φαντάσματα. Της αρέσει η συμπαράσταση. Στα παιδιά αρέσουν η περιποίηση και τα χάδια. Αποθαρρύνεται εύκολα." Η σύνοψη του Boericke είναι η συχνότερα παρατιθέμενη φράση της καταχώρισης — "ψυχικά, μια μέρα του Απρίλη" — και του Boger είναι "πράα, συνεσταλμένη, συναισθηματική. Δακρύζει εύκολα", για μια ασθενή που "λαχταρά τη συμπαράσταση" και ανακουφίζεται "έπειτα από ένα καλό κλάμα."
Η Sepia απομακρύνεται. Η ψυχική εικόνα του Boericke αντιστρέφει καθένα από αυτά τα χαρακτηριστικά: "αδιάφορη προς εκείνους που αγαπά περισσότερο. Αποστρέφεται την εργασία, την οικογένεια. Ευερέθιστη· προσβάλλεται εύκολα. Φοβάται να μείνει μόνη. Πολύ θλιμμένη. Κλαίει όταν αφηγείται τα συμπτώματα." Η αντίφαση είναι το κλειδί: δεν θέλει συντροφιά, κι όμως φοβάται τη μοναξιά — κατά τη διατύπωση του Boger, αποστρέφεται "τους δικούς της· τη συμπαράσταση· τη συντροφιά· κι όμως φοβάται τη μοναξιά", με "καταπιεσμένα συναισθήματα" και διάθεση που εναλλάσσεται μεταξύ "θλιμμένης ευερεθιστότητας" και "αδιαφορίας ή κατήφειας."
Στην κλινική εξέταση. Παρηγορήστε την ασθενή. Η Pulsatilla μαλακώνει, κλαίει πιο ελεύθερα και αισθάνεται καλύτερα χάρη σε αυτό. Η Sepia σφίγγεται ή δυσανασχετεί και το κλάμα δεν επιφέρει ανακούφιση.
Θερμοκρασία και αέρας — το ταχύτερο γενικό κριτήριο
Και οι δύο ασθενείς κρυώνουν εύκολα, επομένως το αίσθημα ψύχους δεν αποδεικνύει τίποτα. Αυτό που διαφέρει πλήρως είναι τι επιθυμούν να γίνει γι’ αυτό.
Η Pulsatilla επιδεινώνεται από τη ζέστη και θέλει αέρα. Η παρατήρηση του Boericke είναι μία από τις πιο αξιόπιστες στην ομοιοπαθητική φαρμακολογία: "η ασθενής αναζητά τον υπαίθριο αέρα· πάντοτε αισθάνεται καλύτερα εκεί, παρότι κρυώνει." Οι επιδεινώσεις είναι "από τη ζέστη, τις πλούσιες λιπαρές τροφές, μετά το φαγητό, προς το βράδυ, σε ζεστό δωμάτιο", ενώ ο Boger προσθέτει επιδείνωση από "ζέστη: αέρα. Δωμάτιο. Ρούχα. Κρεβάτι" και από "βρέξιμο των ποδιών", με βελτίωση από το "κρύο· τον φρέσκο, υπαίθριο αέρα" και το "ξεσκέπασμα."
Η Sepia επιδεινώνεται από το κρύο και θέλει ζέστη. Ο κατάλογος επιδεινώσεων του Boger αρχίζει με "κρύο: αέρα· βόρειο άνεμο. Υγρασία. Χιονισμένο καιρό", ενώ οι βελτιωτικές συνθήκες είναι η "ζέστη" και, στον Boericke, η "ζέστη του κρεβατιού, οι θερμές εφαρμογές, το λύγισμα των άκρων προς το σώμα." Η Sepia ανέχεται καλά τα κρύα ποτά και τα ψυχρά λουτρά, αλλά η γενική κατεύθυνση είναι προς τη ζέστη και όχι μακριά από αυτήν.
Η κίνηση είναι το δεύτερο γενικό κριτήριο. Η Pulsatilla θέλει ήπια, συνεχή κίνηση και επιδεινώνεται με την ανάπαυση και όταν αρχίζει να κινείται. Η Sepia θέλει έντονη κίνηση — αυτή είναι η λέξη του Boger — και, κατά τον Boericke, είναι "καλύτερα με την άσκηση." Η κλασική εικόνα της εξαντλημένης ασθενούς Sepia, η οποία παρ’ όλα αυτά αναζωογονείται όταν χορεύει, βασίζεται σε αυτήν τη βελτιωτική συνθήκη.
Η εικόνα της πυέλου
Εδώ συγχέονται συχνότερα τα δύο φάρμακα, επειδή αμφότερα αποτελούν εξέχοντα γυναικεία φάρμακα με κιτρινοπράσινες εκκρίσεις.
Η Sepia πιέζει προς τα κάτω. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι αλάνθαστο όταν υπάρχει: "αίσθημα πίεσης προς τα κάτω, σαν να έβγαιναν όλα μέσω του αιδοίου", με την ασθενή αναγκασμένη να "σταυρώνει τα πόδια για να αποτρέψει την προβολή ή να πιέζει το αιδοίο" και σαφή "πρόπτωση της μήτρας και του κόλπου." Ο Boericke διαμορφώνει ολόκληρη την εικόνα του φαρμάκου γύρω από τη "στάση και, μέσω αυτής, την πτώση των σπλάχνων, την κόπωση και την κακουχία", με "αδυναμία, κιτρινωπή όψη, αίσθημα πίεσης προς τα κάτω." Οι πόνοι έχουν "ανοδική τάση" και ο Boger σημειώνει "έντονους νυγμούς προς τα πάνω στον κόλπο." Ωστόσο, η ίδια η πρόπτωση δεν κρίνει την περίπτωση στο ρεπερτόριο: ο Kent βαθμολογεί την Pulsatilla με 3 δίπλα στη Sepia για την πρόπτωση της μήτρας. Εκείνα που ο Kent διατηρεί για τη Sepia είναι η κολπική πρόπτωση, το αίσθημα σαν να έβγαιναν όλα προς τα έξω και η ανακούφιση από το σταύρωμα των ποδιών.
Η Pulsatilla μεταβάλλεται. Το κύριο χαρακτηριστικό της εμμήνου ρύσεως είναι η μεταβλητότητα και όχι η πρόπτωση: η περίοδος είναι "υπερβολικά καθυστερημένη, πενιχρή, παχύρρευστη, σκούρα, με πήγματα, μεταβλητή, διαλείπουσα", με "αίσθημα ψύχους, ναυτία, πίεση προς τα κάτω, πόνο, διακοπτόμενη ροή" και κλασική αιτία "καταστολής της εμμήνου ρύσεως από βρεγμένα πόδια." Η έκκριση είναι "άφθονη, μη ερεθιστική, παχύρρευστη, κιτρινοπράσινη" — άφθονη αλλά όχι ερεθιστική — μολονότι ο Boericke καταγράφει επίσης λευκόρροια "ερεθιστική, με αίσθημα καύσου, κρεμώδη", επομένως η έκκριση από μόνη της δεν πρέπει ποτέ να καθορίζει τη συνταγογράφηση.
Ασυμβατότητα — τι σημαίνει για την πρακτική
Η καταχώριση του Boericke για τη Sepia περιλαμβάνει την Pulsatilla στα ασύμβατα φάρμακά της, μαζί με τη Lachesis. Στην κλασική χρήση, αυτό αποτελεί προειδοποίηση να μη χορηγείται το ένα μετά το άλλο: τα ασύμβατα φάρμακα διαταράσσουν αμοιβαία τη δράση τους αντί να την ενισχύουν, σε αντίθεση με συμπληρωματικά ζεύγη όπως η Sepia με το Natrum muriaticum ή το Phosphorus, τα οποία ο Boericke αναφέρει ως συμπληρωματικά της.
Στην πράξη, αυτό έχει σημασία όταν έχει συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο βάσει της λανθασμένης πλευράς της διαφορικής διάγνωσης. Εάν χορηγήθηκε Pulsatilla για μια εικόνα που αργότερα αποσαφηνίζεται ως Sepia, η κλασική οδηγία είναι να αφεθεί η δράση της πρώτης συνταγογράφησης να εξαντληθεί και να ληφθεί εκ νέου το ιστορικό, αντί να περάσει κανείς αμέσως από το ένα φάρμακο στο άλλο και να ερμηνεύσει τη σύγχυση που ακολουθεί ως αποτυχία της Sepia.
Ρεπερτοριοποίηση της επιλογής
Τα παρακάτω λήμματα παρατίθενται όπως εμφανίζονται στο Kent's Repertory στο Similia, μαζί με τον βαθμό κάθε φαρμάκου: το 3 είναι με έντονα στοιχεία, το 2 με πλάγια και το 1 με απλά. Ο αριθμός μέσα στις παρενθέσεις είναι ο αριθμός των φαρμάκων στο λήμμα.
Λήμματα που αναδεικνύουν και τα δύο, αλλά δεν μπορούν να τα διαχωρίσουν:
- ΓΕΝΙΚΑ - ΑΕΡΑΣ - ύπαιθρος - βελτ. — Pulsatilla 2, Sepia 2 (120 φάρμακα). Η ανακούφιση στον υπαίθριο αέρα αποτελεί κλασική βελτιωτική συνθήκη της Pulsatilla, αλλά ο Kent βαθμολογεί εδώ εξίσου και τα δύο φάρμακα· αυτό που τα διαχωρίζει είναι η λαχτάρα για αέρα (παρακάτω).
- ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ - ΠΡΟΠΤΩΣΗ - μήτρα — Pulsatilla 3, Sepia 3 (91 φάρμακα). Ο Kent αποδίδει την πρόπτωση της μήτρας και στα δύο με έντονα στοιχεία, επομένως επιβεβαιώνει το ζεύγος αντί να επιλέγει τη Sepia.
- ΝΟΥΣ - ΚΛΑΜΑ,δακρυσμένη διάθεση,κ.λπ. - όταν αφηγείται την ασθένειά της — Pulsatilla 3, Sepia 3 (4 φάρμακα). Το κλάμα κατά την περιγραφή των ενοχλημάτων είναι κοινό· η επίδραση της παρηγοριάς στα δάκρυα δεν είναι.
- ΣΤΟΜΑΧΙ - ΕΛΛΕΙΨΗ ΔΙΨΑΣ — Pulsatilla 3, Sepia 2 (87 φάρμακα), ενώ η σειρά αντιστρέφεται στο ΣΤΟΜΑΧΙ - ΕΛΛΕΙΨΗ ΔΙΨΑΣ - κατά τη ζέστη (Sepia 3, Pulsatilla 2· 47 φάρμακα). Η έλλειψη δίψας αποτελεί κοινό έδαφος, δεν ανήκει μόνο στην Pulsatilla.
Όπου προηγείται η Pulsatilla:
- ΝΟΥΣ - ΠΑΡΗΓΟΡΙΑ - βελτ. — Pulsatilla 2· η Sepia απουσιάζει (1 φάρμακο). Η Pulsatilla είναι το μόνο φάρμακο που αναφέρει εδώ ο Kent. Ο Kent δεν έχει λήμμα για το κλάμα από συμπαράσταση· αυτή είναι η μορφή που παίρνει στο ρεπερτόριο το "της αρέσει η συμπαράσταση".
- ΓΕΝΙΚΑ - ΑΕΡΑΣ - ύπαιθρος - επιθυμία για — Pulsatilla 3, Sepia 1 (84 φάρμακα)
- ΓΕΝΙΚΑ - ΖΕΣΤΟ - δωμάτιο επιδ. — Pulsatilla 3· η Sepia απουσιάζει (85 φάρμακα)
- ΓΕΝΙΚΑ - ΑΝΤΙΦΑΤΙΚΕΣ και εναλλασσόμενες καταστάσεις — Pulsatilla 3· η Sepia απουσιάζει (6 φάρμακα). Πρόκειται για το πλησιέστερο λήμμα του Kent στα "μεταβλητά συμπτώματα που αλλάζουν θέση"· το ΓΕΝΙΚΑ - ΠΟΝΟΣ - μετακινούμενος δείχνει προς την ίδια κατεύθυνση (Pulsatilla 3, Sepia 1· 69 φάρμακα).
Όπου προηγείται η Sepia:
- ΝΟΥΣ - ΠΑΡΗΓΟΡΙΑ - επιδ. — Sepia 3· η Pulsatilla απουσιάζει (23 φάρμακα)
- ΝΟΥΣ - ΚΛΑΜΑ,δακρυσμένη διάθεση,κ.λπ. - παρηγοριά επιδ. — Sepia 3· η Pulsatilla απουσιάζει (21 φάρμακα). Το λήμμα του Kent για το κλάμα και τη συμπαράσταση ανήκει στη Sepia, όχι στην Pulsatilla.
- ΝΟΥΣ - ΑΔΙΑΦΟΡΙΑ,απάθεια,κ.λπ. - προς τα αγαπημένα πρόσωπα — Sepia 3· η Pulsatilla απουσιάζει (9 φάρμακα), το αποφασιστικό ψυχικό λήμμα της Sepia
- ΓΕΝΙΚΑ - ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ,σωματική - βελτ. — Sepia 3· η Pulsatilla απουσιάζει (9 φάρμακα). Ο Kent δεν έχει λήμμα για την έντονη κίνηση· αυτή είναι η μορφή που παίρνει στο ρεπερτόριο το "καλύτερα με την άσκηση" της Sepia. Το απλό ΓΕΝΙΚΑ - ΚΙΝΗΣΗ - βελτ. κλίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση (Pulsatilla 3, Sepia 2· 119 φάρμακα), επομένως το είδος της κίνησης έχει σημασία.
- ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ - ΠΡΟΠΤΩΣΗ - Κόλπος — Sepia 3· η Pulsatilla απουσιάζει (18 φάρμακα)
- ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ - ΠΡΟΠΤΩΣΗ - μήτρα - σταύρωμα των ποδιών βελτ. — Sepia 3· η Pulsatilla απουσιάζει (3 φάρμακα)
- ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ - ΠΟΝΟΣ - πίεση προς τα κάτω - Μήτρα,και περιοχή της - σαν να έβγαιναν όλα προς τα έξω — Sepia 3· η Pulsatilla απουσιάζει (12 φάρμακα). Το υπερκείμενο λήμμα, πίεση προς τα κάτω στη μήτρα, δίνει μόνο προβάδισμα ενός βαθμού (Sepia 3, Pulsatilla 2· 74 φάρμακα).
Στην πράξη, τα ισόβαθμα λήμματα αναδεικνύουν και τα δύο φάρμακα και η αντίδραση στην παρηγοριά αποφασίζει μεταξύ τους: η παρηγοριά που βοηθά δείχνει προς την Pulsatilla, ενώ η παρηγοριά που επιδεινώνει ή προκαλεί τα δάκρυα δείχνει προς τη Sepia. Η λαχτάρα για υπαίθριο αέρα και η επιδείνωση σε ζεστό δωμάτιο επιβεβαιώνουν την Pulsatilla· η ανακούφιση από την έντονη προσπάθεια, η κολπική πρόπτωση και το αίσθημα ότι όλα θα έβγαιναν προς τα έξω επιβεβαιώνουν τη Sepia.
Όταν μια περίπτωση εμφανίζει την παθολογία της πυέλου του ενός φαρμάκου και την ιδιοσυγκρασία του άλλου, υπερισχύει η ιδιοσυγκρασία: στην κλασική πρακτική, και τα δύο φάρμακα συνταγογραφούνται βάσει της ψυχικής κατάστασης και η πειθαρχημένη λήψη ιστορικού, η οποία διατηρεί αυτούσια τα λόγια της ασθενούς, είναι εκείνη που καθιστά αυτήν την κατάσταση ευδιάκριτη.
Εμβαθύνοντας στη μελέτη σας
Για τις πλήρεις εικόνες, δείτε τον οδηγό του φαρμάκου Pulsatilla και τον οδηγό της Sepia — δύο από τα βασικά πολυχρήστα φάρμακα που κάθε σπουδαστής μαθαίνει από νωρίς.
Διαβάστε τις πλήρεις κλασικές καταχωρίσεις: Boericke's Pulsatilla και Clarke's Pulsatilla, μαζί με Boericke's Sepia και Clarke's Sepia — δωρεάν στο Similia, όπου τα λήμματα που τις διαχωρίζουν απέχουν μόνο μία αναζήτηση.
