Pulsatilla en Sepia zijn beide eersteklas middelen voor de gezondheid van vrouwen, beide dekken menstruatie- en bekkenklachten, beide veroorzaken geelgroene afscheidingen en bij beide kan de patiënt huilerig zijn en zeggen dat zij zichzelf niet is. Het onderscheid zit niet in de pathologie — het zit in de manier waarop de patiënt u tegemoet treedt. Pulsatilla verlangt naar medeleven en warme menselijke nabijheid, maar naar koele lucht; Sepia wijst medeleven af, is onverschillig tegenover haar eigen familie en verlangt naar warmte, zware lichamelijke inspanning en rust zonder anderen.
De klassieke bronnen vermelden ook iets wat een behandelaar moet weten voordat een van beide wordt voorgeschreven: Boericke vermeldt Pulsatilla als onverenigbaar met Sepia. Deze gids zet het onderscheid uiteen en legt uit wat die relatie in de praktijk betekent, op basis van Boericke's Materia Medica en Boger's Synoptic Key.
Pulsatilla versus Sepia in één oogopslag
| Pulsatilla | Sepia | |
|---|---|---|
| Gemoedsaard | "Zachtmoedig, vriendelijk, meegaand"; "zachtmoedig, verlegen, emotioneel. Huilerig" | "Boos, gevoelig, prikkelbaar en ellendig"; "verdrietige prikkelbaarheid, afgewisseld met onverschilligheid of norsheid" |
| Tegenover dierbaren | Klampend; "is 's avonds bang om alleen te zijn, voor het donker, voor geesten" | "Onverschillig tegenover degenen die haar het dierbaarst zijn. Afkeer van bezigheden, van familie" |
| Medeleven | "Houdt van medeleven"; kinderen "houden van aandacht en liefkozingen" | Afkerig "van medeleven; van gezelschap; maar toch bang voor eenzaamheid" |
| Huilen | "Huilt gemakkelijk"; "huilt tijdens het praten"; beter "na eens goed huilen" | "Huilt tijdens het vertellen van symptomen" — zonder verlichting |
| Temperatuur | Erger door warmte, een warme kamer, een warm bed; beter in koude openlucht | Erger door "kou: lucht; noordenwind. Nat weer"; beter door bedwarmte, hete toepassingen |
| Lucht | "De patiënt zoekt de openlucht op; voelt zich daar altijd beter" | Beter door warmte, hoewel ook beter door koude baden |
| Beweging | Beter door zachte en aanhoudende beweging; erger bij het begin van beweging en door rust | Beter door "heftige beweging"; beter "door lichamelijke inspanning" |
| Dorst | "Dorstloos, kortademig en kouwelijk" | Beter door koude dranken |
| Afscheidingen | "Overvloedige, niet-irriterende, dikke, geelgroene afscheidingen" | Leukorroe "geel, groenachtig; met veel jeuk" |
| Bekken | Menstruatie laat, gering, "wisselend, onderbroken" | "Neerwaarts drukkend gevoel alsof alles via de vulva naar buiten zou komen"; verzakking |
| Symptoompatroon | "Veranderlijk. Verschuivende symptomen"; "de weerhaan onder de middelen" | "Symptomen zetten zich vast in de rug"; schieten omhoog |
De mentale as — vastklampen tegenover terugtrekken
Pulsatilla komt naar u toe. Boericke stelt expliciet dat "de gemoedsaard en mentale toestand de belangrijkste leidende symptomen zijn bij de keuze voor Pulsatilla", en beschrijft een "zachtmoedige, vriendelijke, meegaande gemoedsaard. Verdrietig, huilt gemakkelijk; huilt tijdens het praten; wisselend, tegenstrijdig." Het mentale gedeelte leest als een portret van afhankelijkheid: "huilt gemakkelijk. Verlegen, besluiteloos. Is 's avonds bang om alleen te zijn, voor het donker, voor geesten. Houdt van medeleven. Kinderen houden van aandacht en liefkozingen. Snel ontmoedigd." De samenvatting van Boericke is de meest aangehaalde regel in het lemma — "mentaal als een aprildag" — en die van Boger luidt "zachtmoedig, verlegen, emotioneel. Huilerig", met een patiënt die "verlangt naar medeleven" en verlichting ervaart "na eens goed huilen."
Sepia trekt zich terug. Het mentale beeld van Boericke keert al die kenmerken om: "onverschillig tegenover degenen die haar het dierbaarst zijn. Afkeer van bezigheden, van familie. Prikkelbaar; snel beledigd. Bang om alleen te zijn. Zeer verdrietig. Huilt tijdens het vertellen van symptomen." De tegenstrijdigheid vormt de sleutel: zij wil geen gezelschap, maar vreest eenzaamheid — Boger omschrijft haar als afkerig "van haar naasten; van medeleven; van gezelschap; maar toch bang voor eenzaamheid", met "onderdrukte genegenheid" en een stemming die afwisselt tussen "verdrietige prikkelbaarheid" en "onverschilligheid of norsheid."
Aan het ziekbed. Troost de patiënt. Pulsatilla ontspant, huilt vrijer en voelt zich daarna beter. Sepia verstijft of neemt er aanstoot aan, en het huilen brengt geen verlichting.
Temperatuur en lucht — het snelste algemene onderscheid
Beide patiënten zijn kouwelijk, dus kouwelijkheid bewijst niets. Wat zij eraan gedaan willen hebben, verschilt volledig.
Pulsatilla verergert door warmte en verlangt naar lucht. De observatie van Boericke is een van de betrouwbaarste in de materia medica: "de patiënt zoekt de openlucht op; voelt zich daar altijd beter, ook al is hij kouwelijk." De verergeringen zijn "door hitte, rijk vet voedsel, na het eten, tegen de avond, in een warme kamer", en Boger voegt verergering toe door "warmte: lucht. Kamer. Kleding. Bed" en door "natte voeten krijgen", met verbetering door "kou; frisse openlucht" en "zich ontbloten."
Sepia verergert door kou en verlangt naar warmte. De lijst met verergeringen van Boger begint met "kou: lucht; noordenwind. Nat weer. Sneeuwachtig", en de verbeteringen zijn "warmte" en, bij Boericke, "bedwarmte, hete toepassingen, de ledematen optrekken." Sepia verdraagt koude dranken en koude baden wel goed, maar de algemene richting is naar warmte toe, niet ervan weg.
Beweging is het tweede algemene onderscheid. Pulsatilla verlangt naar zachte, aanhoudende beweging en verergert door rust en bij het beginnen te bewegen. Sepia verlangt naar heftige beweging — het woord van Boger — en volgens Boericke "beter door lichamelijke inspanning." Achter het klassieke beeld van de uitgeputte Sepia-patiënt die desondanks opleeft tijdens het dansen, ligt deze modaliteit.
Het bekkenbeeld
Hier worden de twee het vaakst verward, omdat beide vooraanstaande vrouwelijke middelen zijn met geelgroene afscheidingen.
Bij Sepia drukt alles naar beneden. Het hoofdkenmerk is onmiskenbaar wanneer het aanwezig is: een "neerwaarts drukkend gevoel alsof alles via de vulva naar buiten zou komen", waarbij de patiënt gedwongen is haar "benen te kruisen om uitstulping te voorkomen, of tegen de vulva te drukken", met een duidelijke "verzakking van uterus en vagina." Boericke bouwt het hele middel op rond "stase en daardoor verzakking van de ingewanden en vermoeidheid en ellende", met "zwakte, gele gelaatskleur, neerwaarts drukkend gevoel." De pijnen hebben een "opwaartse tendens", en Boger vermeldt "hevige stekende pijnen omhoog in de vagina." De verzakking zelf geeft in het repertorium echter niet de doorslag: Kent waardeert Pulsatilla naast Sepia met graad 3 voor verzakking van de uterus. Wat Kent uitsluitend voor Sepia vermeldt, is de verzakking van de vagina, het gevoel alsof alles naar buiten zou komen en verlichting door de benen te kruisen.
Pulsatilla wisselt. Het menstruatiekenmerk is eerder veranderlijkheid dan verzakking: menstruatie "te laat, gering, dik, donker, met stolsels, wisselend, onderbroken", met "kouwelijkheid, misselijkheid, neerwaartse druk, pijnlijk, bloedstroom wordt onderbroken", en als klassieke oorzaak "onderdrukte menstruatie door natte voeten." De afscheiding is "overvloedig, niet-irriterend, dik, geelgroen" — overvloedig, maar niet bijtend — hoewel Boericke ook een "scherpe, brandende, romige" leukorroe vermeldt, zodat de afscheiding alleen nooit de keuze van het middel mag bepalen.
Onverenigbaar — wat dit voor de praktijk betekent
In Boericke's beschrijving van Sepia staat Pulsatilla vermeld onder de onverenigbare middelen (naast Lachesis). In klassiek gebruik vormt dat een waarschuwing om het ene niet na het andere te geven: onverenigbare middelen verstoren elkaars werking in plaats van daarop voort te bouwen, anders dan aanvullende paren zoals Sepia met Natrum muriaticum of Phosphorus, die Boericke als complementen vermeldt.
In de praktijk is dit van belang wanneer een middel op basis van de verkeerde kant van het onderscheid is voorgeschreven. Als Pulsatilla werd gegeven voor een beeld dat later duidelijk Sepia blijkt te zijn, luidt de klassieke instructie om het eerste voorschrift te laten uitwerken en de casus opnieuw op te nemen, in plaats van rechtstreeks van het ene middel naar het andere over te stappen en de daaropvolgende verwarring als een falen van Sepia te interpreteren.
De keuze repertoriseren
De onderstaande rubrieken worden weergegeven zoals ze in Kent's Repertory op Similia staan, met de graad van elk middel: 3 is vet, 2 is cursief, 1 is gewone tekst. Het getal tussen haakjes is het aantal middelen in de rubriek.
Rubrieken waarin beide naar voren komen, maar die geen onderscheid maken:
- ALGEMEEN - LUCHT - openlucht - verb. — Pulsatilla 2, Sepia 2 (120 middelen). Verlichting in de openlucht is de klassieke modaliteit van Pulsatilla, maar Kent geeft beide middelen hier dezelfde graad; het verlangen naar lucht maakt het onderscheid (zie hieronder).
- VROUWELIJKE GESLACHTSORGANEN - VERZAKKING - uterus — Pulsatilla 3, Sepia 3 (91 middelen). Kent geeft de verzakking van de uterus vetgedrukt aan beide, zodat deze rubriek het paar bevestigt in plaats van voor Sepia te kiezen.
- GEMOED - HUILEN,huilerige stemming,enz. - bij het vertellen over haar ziekte — Pulsatilla 3, Sepia 3 (4 middelen). Huilen tijdens het beschrijven van de klachten komt bij beide voor; wat troost met de tranen doet, niet.
- MAAG - DORSTLOOS — Pulsatilla 3, Sepia 2 (87 middelen), en de volgorde keert om in MAAG - DORSTLOOS - tijdens hitte (Sepia 3, Pulsatilla 2; 47 middelen). Dorstloosheid is gemeenschappelijk terrein, niet iets wat alleen bij Pulsatilla hoort.
Waar Pulsatilla de leiding neemt:
- GEMOED - TROOST - verb. — Pulsatilla 2; Sepia afwezig (1 middel). Pulsatilla is het enige middel dat Kent hier vermeldt. Kent heeft geen rubriek voor huilen door medeleven; dit is de repertoriumvorm van "houdt van medeleven".
- ALGEMEEN - LUCHT - openlucht - verlangen naar — Pulsatilla 3, Sepia 1 (84 middelen)
- ALGEMEEN - WARMTE - kamer vererg. — Pulsatilla 3; Sepia afwezig (85 middelen)
- ALGEMEEN - TEGENSTRIJDIGE en afwisselende toestanden — Pulsatilla 3; Sepia afwezig (6 middelen). De rubriek van Kent die "veranderlijke, verschuivende symptomen" het dichtst benadert; ALGEMEEN - PIJN - rondtrekkend wijst in dezelfde richting (Pulsatilla 3, Sepia 1; 69 middelen).
Waar Sepia de leiding neemt:
- GEMOED - TROOST - vererg. — Sepia 3; Pulsatilla afwezig (23 middelen)
- GEMOED - HUILEN,huilerige stemming,enz. - troost vererg. — Sepia 3; Pulsatilla afwezig (21 middelen). De rubriek van Kent voor huilen en medeleven hoort bij Sepia, niet bij Pulsatilla.
- GEMOED - ONVERSCHILLIGHEID,apathie,enz. - tegenover dierbaren — Sepia 3; Pulsatilla afwezig (9 middelen), de beslissende mentale rubriek van Sepia
- ALGEMEEN - INSPANNING,lichamelijk - verb. — Sepia 3; Pulsatilla afwezig (9 middelen). Kent heeft geen rubriek voor heftige beweging; dit is de repertoriumvorm van Sepia's "beter door lichamelijke inspanning". De gewone rubriek ALGEMEEN - BEWEGING - verb. helt de andere kant op (Pulsatilla 3, Sepia 2; 119 middelen), zodat het soort beweging van belang is.
- VROUWELIJKE GESLACHTSORGANEN - VERZAKKING - Vagina — Sepia 3; Pulsatilla afwezig (18 middelen)
- VROUWELIJKE GESLACHTSORGANEN - VERZAKKING - uterus - benen kruisen verb. — Sepia 3; Pulsatilla afwezig (3 middelen)
- VROUWELIJKE GESLACHTSORGANEN - PIJN - neerwaartse druk - Uterus,en gebied van - naar buiten komen,alsof alles zou — Sepia 3; Pulsatilla afwezig (12 middelen). De bovenliggende rubriek, neerwaartse druk in de uterus, verschilt slechts één graad (Sepia 3, Pulsatilla 2; 74 middelen).
In de praktijk brengen de gelijk gewaardeerde rubrieken beide middelen naar voren en bepaalt de reactie op troost de keuze: troost die helpt, wijst op Pulsatilla; troost die verergert of de tranen opwekt, wijst op Sepia. Het verlangen naar openlucht en de verergering in een warme kamer bevestigen Pulsatilla; verlichting door zware inspanning, de verzakking van de vagina en het gevoel dat alles naar buiten zou komen, bevestigen Sepia.
Wanneer een casus de bekkenpathologie van het ene middel en de gemoedsaard van het andere toont, geeft de gemoedsaard de doorslag: in de klassieke praktijk worden beide middelen op basis van de mentale toestand voorgeschreven, en de discipline bij het opnemen van de casus, waarbij de eigen woorden van de patiënt intact blijven, maakt die toestand leesbaar.
Uw studie verdiepen
Bekijk voor de volledige beelden de gids over het middel Pulsatilla en de gids over Sepia — twee van de essentiële polychresten die iedere student al vroeg leert.
Lees de volledige klassieke lemma's: Boericke's Pulsatilla en Clarke's Pulsatilla, naast Boericke's Sepia en Clarke's Sepia — gratis op Similia, waar de rubrieken die ze van elkaar onderscheiden met één zoekopdracht te vinden zijn.
