Pulsatilla ו-Sepia הן שתיהן תרופות מן המעלה הראשונה בתחום בריאות האישה; שתיהן מכסות תלונות הקשורות לווסת ולאגן, שתיהן יוצרות הפרשות צהובות-ירוקות, ושתיהן עשויות להציג מטופלת דומעת שאומרת שאינה מרגישה כמו עצמה. ההבדל אינו בפתולוגיה — אלא באופן שבו המטופלת פוגשת אתכם. Pulsatilla רוצה אהדה ואת החום שבמגע, אך גם אוויר קריר; Sepia דוחה אהדה, אדישה למשפחתה שלה ורוצה חום, פעילות גופנית מאומצת ושיניחו לה לנפשה.
המקורות הקלאסיים מתעדים גם דבר שעל המטפל לדעת לפני שירשום אחת מהן: Boericke מונה את Pulsatilla כתרופה עוינת ל-Sepia. מדריך זה מציג את האבחנה המבדלת ואת משמעותו המעשית של קשר זה, בהסתמך על Boericke's Materia Medica ועל Boger's Synoptic Key.
Pulsatilla מול Sepia במבט חטוף
| Pulsatilla | Sepia | |
|---|---|---|
| מזג | "עדינה, רכה, נכנעת"; "עדינה, ביישנית, רגשנית. נוטה לבכי" | "כועסת, רגישה, רגזנית ואומללה"; "רגזנות עצובה, המתחלפת באדישות או בזעפנות" |
| כלפי אנשים אהובים | נצמדת; "פוחדת בערב להיות לבדה, מהחושך, מרוחות רפאים" | "אדישה לאנשים האהובים עליה ביותר. סולדת מעיסוק וממשפחה" |
| אהדה | "אוהבת אהדה"; ילדים "אוהבים תשומת לב וליטופים" | סולדת "מאהדה; מחברה; ובכל זאת חוששת מבדידות" |
| בכי | "בוכה בקלות"; "בוכה כשהיא מדברת"; משתפרת "אחרי בכי טוב" | "בוכה כשהיא מספרת על התסמינים" — ללא הקלה |
| טמפרטורה | החמרה מחום, מחדר חם וממיטה חמה; הטבה באוויר הפתוח הקר | החמרה מ"קור: אוויר; רוח צפונית. רטיבות"; הטבה מחום המיטה ומיישומים חמים |
| אוויר | "המטופלת מחפשת את האוויר הפתוח; היא תמיד מרגישה שם טוב יותר" | משתפרת מחום, אך גם מרחצה במים קרים |
| תנועה | הטבה מתנועה עדינה ומתמשכת; החמרה בתחילת התנועה ובמנוחה | הטבה מ"תנועה נמרצת"; הטבה "מפעילות גופנית" |
| צמא | "ללא צמא, קצרת נשימה ורגישה לקור" | הטבה ממשקאות קרים |
| הפרשות | "הפרשות שופעות, לא מגרות, סמיכות, צהובות-ירוקות" | לויקוריאה "צהובה, ירקרקה; עם גרד רב" |
| אגן | וסת מאוחרת, מועטה, "משתנה, לסירוגין" | "תחושת לחץ כלפי מטה, כאילו הכול עומד לצאת דרך הפות"; צניחה |
| דפוס התסמינים | "משתנה. תסמינים נודדים"; "שבשבת הרוח שבין התרופות" | "התסמינים מתמקמים בגב"; יורים כלפי מעלה |
הציר הנפשי — היצמדות לעומת התרחקות
Pulsatilla מתקרבת אליכם. Boericke קובע במפורש כי "המזג והמצב הנפשי הם התסמינים המנחים העיקריים בבחירת Pulsatilla", ומתאר "מזג עדין, רך, נכנע. עצובה, בוכה בקלות; בוכה כשהיא מדברת; משתנה, סותרת." החלק הנפשי נקרא כמו דיוקן של תלות: "בוכה בקלות. ביישנית, הססנית. פוחדת בערב להיות לבדה, מהחושך, מרוחות רפאים. אוהבת אהדה. ילדים אוהבים תשומת לב וליטופים. מתייאשת בקלות." הסיכום של Boericke הוא השורה המצוטטת ביותר בערך — "מבחינה נפשית, יום באפריל" — וזה של Boger הוא "עדינה, ביישנית, רגשנית. נוטה לבכי", עם מטופלת ש"משתוקקת לאהדה" ומוצאת הקלה "אחרי בכי טוב".
Sepia מתרחקת. התמונה הנפשית של Boericke הופכת כל אחת מהתכונות האלה: "אדישה לאנשים האהובים עליה ביותר. סולדת מעיסוק וממשפחה. רגזנית; נעלבת בקלות. חוששת להיות לבדה. עצובה מאוד. בוכה כשהיא מספרת על התסמינים." הסתירה היא המפתח: היא אינה רוצה חברה, אך חוששת מבדידות — בניסוח של Boger היא סולדת "מהקרובים לה; מאהדה; מחברה; ובכל זאת חוששת מבדידות", עם "רגשות חנוקים" ומצב רוח המתחלף בין "רגזנות עצובה" לבין "אדישות או זעפנות".
ליד מיטת המטופלת. נחמו את המטופלת. Pulsatilla מתרככת, בוכה בחופשיות רבה יותר ומרגישה טוב יותר בעקבות זאת. Sepia מתקשחת או מתרעמת, והבכי אינו מביא הקלה.
טמפרטורה ואוויר — הסימן הכללי המהיר ביותר
שתי המטופלות רגישות לקור, ולכן הרגישות לקור אינה מוכיחה דבר. מה שהן רוצות שיעשו בנוגע לכך שונה לחלוטין.
מצבה של Pulsatilla מחמיר מחום והיא רוצה אוויר. התיאור של Boericke הוא אחת התצפיות המהימנות ביותר במטריה מדיקה: "המטופלת מחפשת את האוויר הפתוח; היא תמיד מרגישה שם טוב יותר, אף שהיא רגישה לקור." ההחמרות הן "מחום, ממזון עשיר ושומני, לאחר אכילה, לקראת הערב, בחדר חם", ו-Boger מוסיף החמרה מ"חום: אוויר. חדר. בגדים. מיטה" ומ"הרטבת הרגליים", עם הטבה מ"קור; אוויר צח ופתוח" ומ"הסרת הכיסוי".
מצבה של Sepia מחמיר מקור והיא רוצה חום. רשימת ההחמרות של Boger נפתחת ב"קור: אוויר; רוח צפונית. רטיבות. שלג", וההטבות הן מ"חום", ואצל Boericke — מ"חום המיטה, יישומים חמים, קירוב הגפיים אל הגוף". Sepia מגיבה היטב גם למשקאות קרים ולרחצה במים קרים, אך הכיוון הכללי הוא לעבר חום, לא הרחק ממנו.
תנועה היא הסימן הכללי השני. Pulsatilla רוצה תנועה עדינה ומתמשכת, ומצבה מחמיר במנוחה ובתחילת התנועה. Sepia רוצה תנועה נמרצת — זו המילה של Boger — ואצל Boericke: "טוב יותר מפעילות גופנית". מאחורי התמונה הקלאסית של מטופלת Sepia המותשת, שבכל זאת מתאוששת כשהיא רוקדת, עומדת אפנות זו.
תמונת האגן
כאן מבלבלים בין השתיים בתדירות הגבוהה ביותר, משום ששתיהן תרופות נשיות מרכזיות בעלות הפרשות צהובות-ירוקות.
Sepia לוחצת כלפי מטה. הסימן המנחה אינו ניתן להחמצה כשהוא קיים: "תחושת לחץ כלפי מטה, כאילו הכול עומד לצאת דרך הפות", כאשר המטופלת נאלצת "להצליב את הרגליים כדי למנוע בליטה, או ללחוץ כנגד הפות", ועם "צניחת הרחם והנרתיק" ממשית. Boericke ממסגר את התרופה כולה סביב "קיפאון ובעקבותיו צניחת איברים פנימיים, תשישות ואומללות", עם "חולשה, גוון פנים צהוב ותחושת לחץ כלפי מטה". לכאבים יש "נטייה כלפי מעלה", ו-Boger מציין "כאבי דקירה עזים כלפי מעלה בנרתיק". עם זאת, הצניחה עצמה אינה מכריעה את המקרה ברפרטורי: Kent מדרג את Pulsatilla בדרגה 3 לצד Sepia לצניחת הרחם. הדברים ש-Kent מייחד ל-Sepia הם צניחת הנרתיק, התחושה כאילו הכול עומד לצאת וההקלה מהצלבת הרגליים.
Pulsatilla משתנה. הסימן המנחה של הווסת שלה הוא השתנות ולא צניחה: הווסת "מאוחרת מדי, מועטה, סמיכה, כהה, עם קרישים, משתנה, לסירוגין", עם "רגישות לקור, בחילה, לחץ כלפי מטה, כאב, זרימה שנפסקת לסירוגין", ועם סיבתיות קלאסית של "דיכוי הווסת בעקבות הרטבת הרגליים". ההפרשה היא "שופעת, לא מגרה, סמיכה, צהובה-ירוקה" — רבה אך לא צורבת — אף ש-Boericke מתעד גם לויקוריאה "חריפה, צורבת, קרמית", ולכן ההפרשה לבדה לעולם אינה צריכה לשאת את המרשם כולו.
עוינות — משמעותה בפרקטיקה
בערך על Sepia של Boericke מופיעה Pulsatilla בין התרופות העוינות לה, לצד Lachesis. בשימוש הקלאסי זוהי אזהרה מפני מתן האחת לאחר האחרת: תרופות עוינות משבשות זו את פעולתה של זו במקום לבנות עליה, בניגוד לצמדים משלימים כגון Sepia עם Natrum muriaticum או Phosphorus, שאותם Boericke מונה כמשלימים שלה.
מבחינה מעשית, הדבר חשוב כאשר נרשמה תרופה על בסיס הצד הלא נכון של האבחנה המבדלת. אם Pulsatilla ניתנה על סמך תמונה שבהמשך מתבררת כ-Sepia, ההנחיה הקלאסית היא לאפשר לפעולת המרשם הראשון להסתיים ולקחת מחדש את המקרה, במקום לעבור מיד מתרופה אחת לאחרת ולפרש את הערבוביה שנוצרת ככישלון של Sepia.
רפרטוריזציה של הבחירה
הרובריקות שלהלן מובאות כפי שהן מופיעות ברפרטורי של Kent ב-Similia, בציון הדרגה של כל תרופה: דרגה 3 מודגשת, דרגה 2 נטויה ודרגה 1 רגילה. המספר בסוגריים הוא מספר התרופות ברובריקה.
רובריקות שמעלות את שתי התרופות אך אינן יכולות להבדיל ביניהן:
- GENERALITIES - AIR - open - amel. — Pulsatilla בדרגה 2, Sepia בדרגה 2 (120 תרופות). הקלה באוויר הפתוח היא האפנות הקלאסית של Pulsatilla, אך Kent מדרג כאן את שתי התרופות באותה דרגה; הכמיהה לאוויר פתוח היא שמבדילה ביניהן (להלן).
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus — Pulsatilla בדרגה 3, Sepia בדרגה 3 (91 תרופות). Kent מעניק את צניחת הרחם לשתיהן בהדגשה, ולכן היא מאשרת את הצמד במקום לבחור ב-Sepia.
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - telling of her sickness,when — Pulsatilla בדרגה 3, Sepia בדרגה 3 (4 תרופות). בכי בזמן תיאור התלונות משותף לשתיהן; השפעת הנחמה על הדמעות אינה משותפת.
- STOMACH - THIRSTLESS — Pulsatilla בדרגה 3, Sepia בדרגה 2 (87 תרופות), והסדר מתהפך תחת STOMACH - THIRSTLESS - heat,during (Sepia בדרגה 3, Pulsatilla בדרגה 2; 47 תרופות). היעדר צמא הוא מכנה משותף, לא סימן השייך ל-Pulsatilla בלבד.
המקומות שבהם Pulsatilla מובילה:
- MIND - CONSOLATION - amel. — Pulsatilla בדרגה 2; Sepia אינה מופיעה (תרופה אחת). Pulsatilla היא התרופה היחידה ש-Kent מונה כאן. ל-Kent אין רובריקה לבכי כתוצאה מאהדה; זוהי צורתו הרפרטורית של "אוהבת אהדה".
- GENERALITIES - AIR - open - desire for — Pulsatilla בדרגה 3, Sepia בדרגה 1 (84 תרופות)
- GENERALITIES - WARM - room agg. — Pulsatilla בדרגה 3; Sepia אינה מופיעה (85 תרופות)
- GENERALITIES - CONTRADICTORY and alternating states — Pulsatilla בדרגה 3; Sepia אינה מופיעה (6 תרופות). זו הרובריקה הקרובה ביותר אצל Kent ל"תסמינים משתנים ונודדים"; GENERALITIES - PAIN - wandering מצביעה לאותו כיוון (Pulsatilla בדרגה 3, Sepia בדרגה 1; 69 תרופות).
המקומות שבהם Sepia מובילה:
- MIND - CONSOLATION - agg. — Sepia בדרגה 3; Pulsatilla אינה מופיעה (23 תרופות)
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - consolation agg. — Sepia בדרגה 3; Pulsatilla אינה מופיעה (21 תרופות). הרובריקה של בכי ואהדה אצל Kent שייכת ל-Sepia, לא ל-Pulsatilla.
- MIND - INDIFFERENCE,apathy,etc. - loved ones,to — Sepia בדרגה 3; Pulsatilla אינה מופיעה (9 תרופות), הרובריקה הנפשית המכריעה של Sepia
- GENERALITIES - EXERTION,physical - amel. — Sepia בדרגה 3; Pulsatilla אינה מופיעה (9 תרופות). ל-Kent אין רובריקה לתנועה נמרצת; זוהי צורתו הרפרטורית של "טוב יותר מפעילות גופנית" אצל Sepia. הרובריקה הפשוטה GENERALITIES - MOTION - amel. נוטה לכיוון האחר (Pulsatilla בדרגה 3, Sepia בדרגה 2; 119 תרופות), ולכן סוג התנועה חשוב.
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - Vagina — Sepia בדרגה 3; Pulsatilla אינה מופיעה (18 תרופות)
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus - crossing legs amel. — Sepia בדרגה 3; Pulsatilla אינה מופיעה (3 תרופות)
- FEMALE GENITALIA - PAIN - bearing down - Uterus,and region of - come out,as if everything would — Sepia בדרגה 3; Pulsatilla אינה מופיעה (12 תרופות). ברובריקת האב, לחץ כלפי מטה ברחם, ההטיה היא בדרגה אחת בלבד (Sepia בדרגה 3, Pulsatilla בדרגה 2; 74 תרופות).
בפועל, הרובריקות השוות מעלות את שתי התרופות, והתגובה לנחמה מכריעה ביניהן: נחמה שמסייעת מצביעה על Pulsatilla; נחמה שמחמירה או מעוררת את הדמעות מצביעה על Sepia. הכמיהה לאוויר פתוח וההחמרה מחדר חם מאשרות את Pulsatilla; הקלה בעקבות מאמץ גופני קשה, צניחת הנרתיק והתחושה שהכול עומד לצאת מאשרות את Sepia.
כאשר מקרה מציג את פתולוגיית האגן של האחת ואת מזגה של האחרת, המזג מכריע: בפרקטיקה הקלאסית שתי התרופות נרשמות על בסיס מצבן הנפשי, והמשמעת בלקיחת המקרה, השומרת על מילותיה של המטופלת ללא שינוי, היא שהופכת מצב זה לקריא.
העמקת הלימוד
לתמונות המלאות, ראו את המדריך לתרופה Pulsatilla ואת המדריך ל-Sepia — שתיים מתוך הפוליקרסטים החיוניים שכל תלמיד לומד בשלב מוקדם.
קראו את הערכים הקלאסיים המלאים: Pulsatilla של Boericke ו-Pulsatilla של Clarke, לצד Sepia של Boericke ו-Sepia של Clarke — בחינם ב-Similia, שם הרובריקות שמבדילות ביניהן נמצאות במרחק חיפוש אחד.
