Pulsatilla i Sepia to dwa pierwszoplanowe leki w dolegliwościach kobiecych; oba obejmują zaburzenia miesiączkowe i miedniczne, oba powodują żółtozielone wydzieliny i oba mogą odpowiadać płaczliwej pacjentce, która mówi, że nie jest sobą. Różnica nie tkwi w patologii — lecz w tym, jak pacjentka wychodzi ci naprzeciw. Pulsatilla pragnie współczucia i ciepła kontaktu, ale chłodnego powietrza; Sepia odrzuca współczucie, jest obojętna wobec własnej rodziny i pragnie ciepła, intensywnego wysiłku oraz pozostawienia jej w spokoju.
Źródła klasyczne odnotowują również coś, co praktyk powinien wiedzieć przed przepisaniem któregokolwiek z tych leków: Boericke wymienia Pulsatilla jako lek antagonistyczny wobec Sepia. Ten przewodnik przedstawia różnicowanie oraz praktyczne znaczenie tej relacji, opierając się na Materia Medica Boerickego i Synoptic Key Bogera.
Pulsatilla a Sepia w skrócie
| Pulsatilla | Sepia | |
|---|---|---|
| Usposobienie | „Łagodna, delikatna, ustępliwa”; „łagodna, nieśmiała, emocjonalna. Płaczliwa” | „Gniewna, wrażliwa, drażliwa i nieszczęśliwa”; „smutna drażliwość na przemian z obojętnością lub ponurością” |
| Wobec bliskich | Lgnąca; „wieczorem boi się samotności, ciemności, duchów” | „Obojętna wobec najbardziej kochanych osób. Niechętna zajęciom, rodzinie” |
| Współczucie | „Lubi, gdy okazuje się jej współczucie”; dzieci „lubią troskliwą uwagę i pieszczoty” | Niechętna „współczuciu; towarzystwu; a jednak boi się samotności” |
| Płacz | „Łatwo płacze”; „płacze podczas mówienia”; lepiej „po porządnym wypłakaniu się” | „Płacze, opowiadając o objawach” — bez ulgi |
| Temperatura | Gorzej od ciepła, w ciepłym pomieszczeniu i ciepłym łóżku; lepiej na chłodnym, świeżym powietrzu | Gorzej od „zimna: powietrza; północnego wiatru. Wilgoci”; lepiej w cieple łóżka i po gorących okładach |
| Powietrze | „Pacjent szuka świeżego powietrza; zawsze czuje się tam lepiej” | Lepiej od ciepła, choć także lepiej po zimnej kąpieli |
| Ruch | Lepiej od łagodnego i ciągłego ruchu; gorzej przy rozpoczynaniu ruchu i w spoczynku | Lepiej od „gwałtownego ruchu”; lepiej „po wysiłku fizycznym” |
| Pragnienie | „Bez pragnienia, z zadyszką i odczuciem chłodu” | Lepiej od zimnych napojów |
| Wydzieliny | „Obfite, niedrażniące, gęste, żółtozielone wydzieliny” | Upławy „żółte, zielonkawe; z silnym świądem” |
| Miednica | Miesiączki spóźnione, skąpe, „zmienne, przerywane” | „Uczucie parcia w dół, jakby wszystko miało wydostać się przez srom”; wypadanie |
| Wzorzec objawów | „Zmienność. Objawy przemieszczające się”; „chorągiewka wśród leków” | „Objawy osadzają się w plecach”; strzelają ku górze |
Oś psychiczna — lgnięcie a wycofanie
Pulsatilla wychodzi ci naprzeciw. Boericke wyraźnie stwierdza, że „usposobienie i stan psychiczny są głównymi objawami prowadzącymi przy wyborze Pulsatilla”, oraz opisuje „łagodne, delikatne, ustępliwe usposobienie. Smutna, łatwo zaczyna płakać; płacze podczas mówienia; zmienna, sprzeczna”. Część dotycząca psychiki przypomina portret zależności: „łatwo płacze. Nieśmiała, niezdecydowana. Wieczorem boi się samotności, ciemności, duchów. Lubi, gdy okazuje się jej współczucie. Dzieci lubią troskliwą uwagę i pieszczoty. Łatwo się zniechęca”. Podsumowanie Boerickego jest najczęściej cytowanym zdaniem tego opisu — „psychicznie — kwietniowy dzień” — natomiast Boger opisuje ją jako „łagodną, nieśmiałą, emocjonalną. Płaczliwą”, jako pacjentkę, która „pragnie współczucia” i odczuwa ulgę „po porządnym wypłakaniu się”.
Sepia się oddala. Obraz psychiczny Boerickego odwraca każdą z tych cech: „obojętna wobec najbardziej kochanych osób. Niechętna zajęciom, rodzinie. Drażliwa; łatwo ją urazić. Boi się być sama. Bardzo smutna. Płacze, opowiadając o objawach”. Kluczem jest sprzeczność: nie chce towarzystwa, a jednak boi się samotności — według sformułowania Bogera jest niechętna „własnym bliskim; współczuciu; towarzystwu; a jednak boi się samotności”, ma „tłumione uczucia” i nastrój przechodzący od „smutnej drażliwości” do „obojętności lub ponurości”.
Przy łóżku pacjentki. Pociesz pacjentkę. Pulsatilla łagodnieje, płacze swobodniej i czuje się dzięki temu lepiej. Sepia sztywnieje albo reaguje niechęcią, a płacz nie przynosi jej ulgi.
Temperatura i powietrze — najszybszy objaw ogólny
Obie pacjentki odczuwają chłód, więc sama skłonność do marznięcia niczego nie dowodzi. Całkowicie różni się natomiast to, czego w związku z tym potrzebują.
Pulsatilla czuje się gorzej od ciepła i potrzebuje powietrza. Jedna z obserwacji Boerickego należy do najbardziej wiarygodnych w materia medica: „pacjent szuka świeżego powietrza; zawsze czuje się tam lepiej, mimo że odczuwa chłód”. Pogorszenie następuje „od gorąca, obfitego tłustego jedzenia, po jedzeniu, pod wieczór, w ciepłym pomieszczeniu”, a Boger dodaje pogorszenie od „ciepła: powietrza. Pomieszczenia. Odzieży. Łóżka” oraz od „przemoczenia stóp”, z poprawą od „zimna; świeżego, otwartego powietrza” i „odkrycia się”.
Sepia czuje się gorzej od zimna i potrzebuje ciepła. Lista czynników pogarszających Bogera rozpoczyna się od „zimna: powietrza; północnego wiatru. Wilgoci. Śnieżnej pogody”, a poprawę przynosi „ciepło” oraz, według Boerickego, „ciepło łóżka, gorące okłady, podciąganie kończyn”. Sepia dobrze reaguje na zimne napoje i zimne kąpiele, lecz ogólna tendencja kieruje się ku ciepłu, a nie od niego.
Ruch jest drugim objawem ogólnym. Pulsatilla potrzebuje łagodnego, ciągłego ruchu, a czuje się gorzej w spoczynku i przy rozpoczynaniu ruchu. Sepia potrzebuje ruchu gwałtownego — to słowo Bogera — a według Boerickego czuje się „lepiej po wysiłku fizycznym”. Za klasycznym obrazem wyczerpanej pacjentki Sepia, która mimo to odzyskuje siły podczas tańca, stoi właśnie ta modalność.
Obraz dolegliwości miednicznych
W tym obszarze oba leki są najczęściej mylone, ponieważ należą do najważniejszych leków kobiecych i w obu obrazach występują żółtozielone wydzieliny.
Sepia prze w dół. Objaw kluczowy, kiedy występuje, jest jednoznaczny: „uczucie parcia w dół, jakby wszystko miało wydostać się przez srom”, zmuszające pacjentkę do „krzyżowania nóg, aby zapobiec wysunięciu, albo uciskania sromu”, z wyraźnym „wypadaniem macicy i pochwy”. Boericke ujmuje cały obraz leku wokół „zastoju, a wskutek niego opadania trzewi oraz znużenia i poczucia nieszczęścia”, z „osłabieniem, żółtawą cerą, uczuciem parcia w dół”. Bóle mają „tendencję wznoszącą”, a Boger odnotowuje „gwałtowne bóle kłujące jak ukłucie igłą, biegnące ku górze w pochwie”. Samo wypadanie nie rozstrzyga jednak przypadku w repertorium: Kent przyznaje Pulsatilla stopień 3 obok Sepia w odniesieniu do wypadania macicy. Wyłącznie dla Sepia Kent zachowuje wypadanie pochwy, uczucie, jakby wszystko miało wypaść, oraz poprawę po skrzyżowaniu nóg.
Pulsatilla się zmienia. Jej kluczowym objawem miesiączkowym jest zmienność, a nie wypadanie: miesiączki są „zbyt późne, skąpe, gęste, ciemne, ze skrzepami, zmienne, przerywane”, z „odczuciem chłodu, nudnościami, uciskiem w dół, bólem, przerywanym krwawieniem” oraz klasyczną przyczyną w postaci „zatrzymania miesiączki wskutek przemoczenia stóp”. Wydzielina jest „obfita, niedrażniąca, gęsta, żółtozielona” — obfita, ale niepowodująca podrażnienia — chociaż Boericke odnotowuje również upławy „żrące, piekące, kremowe”, dlatego sama wydzielina nigdy nie powinna przesądzać o wyborze leku.
Antagonizm — co oznacza w praktyce
We wpisie Boerickego dotyczącym Sepia Pulsatilla figuruje wśród leków antagonistycznych — obok Lachesis. W klasycznym zastosowaniu jest to ostrzeżenie przed podawaniem jednego po drugim: leki antagonistyczne zakłócają wzajemnie swoje działanie, zamiast je rozwijać, w przeciwieństwie do par komplementarnych, takich jak Sepia z Natrum muriaticum lub Phosphorus, które Boericke wymienia jako jej leki uzupełniające.
W praktyce ma to znaczenie, gdy lek przepisano po niewłaściwej stronie różnicowania. Jeśli Pulsatilla została podana na podstawie obrazu, który później okazuje się obrazem Sepia, klasyczne zalecenie nakazuje odczekać, aż działanie pierwszego leku wygaśnie, i ponownie zebrać przypadek, zamiast przechodzić bezpośrednio od jednego leku do drugiego i interpretować wynikający z tego zamęt jako niepowodzenie Sepia.
Repertoryzowanie wyboru
Poniższe rubryki podano tak, jak występują w Repertorium Kenta na Similia, wraz ze stopniem każdego leku: 3 oznacza pogrubienie, 2 kursywę, a 1 zwykły zapis. Liczba w nawiasie oznacza liczbę leków w rubryce.
Rubryki, które wskazują oba leki, lecz nie pozwalają ich rozróżnić:
- GENERALITIES - AIR - open - amel. — Pulsatilla 2, Sepia 2 (120 leków). Ulga na świeżym powietrzu jest klasyczną modalnością Pulsatilla, lecz Kent przyznaje tutaj obu lekom ten sam stopień; odróżnia je pragnienie przebywania na świeżym powietrzu (poniżej).
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus — Pulsatilla 3, Sepia 3 (91 leków). Kent wyróżnia pogrubieniem wypadanie macicy dla obu leków, dlatego potwierdza ono tę parę, zamiast wskazywać Sepia.
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - telling of her sickness,when — Pulsatilla 3, Sepia 3 (4 leki). Płacz podczas opisywania dolegliwości jest wspólny; nie jest wspólne to, jak łzy reagują na pocieszenie.
- STOMACH - THIRSTLESS — Pulsatilla 3, Sepia 2 (87 leków), natomiast kolejność odwraca się w rubryce STOMACH - THIRSTLESS - heat,during (Sepia 3, Pulsatilla 2; 47 leków). Brak pragnienia jest cechą wspólną, a nie wyłączną cechą Pulsatilla.
Gdzie prowadzi Pulsatilla:
- MIND - CONSOLATION - amel. — Pulsatilla 2; brak Sepia (1 lek). Pulsatilla jest jedynym lekiem wymienionym tutaj przez Kenta. Kent nie ma rubryki dotyczącej płaczu pod wpływem współczucia; jest to repertoryjna postać stwierdzenia „lubi, gdy okazuje się jej współczucie”.
- GENERALITIES - AIR - open - desire for — Pulsatilla 3, Sepia 1 (84 leki)
- GENERALITIES - WARM - room agg. — Pulsatilla 3; brak Sepia (85 leków)
- GENERALITIES - CONTRADICTORY and alternating states — Pulsatilla 3; brak Sepia (6 leków). To najbliższa u Kenta rubryka odpowiadająca „zmiennym, przemieszczającym się objawom”; GENERALITIES - PAIN - wandering wskazuje ten sam kierunek (Pulsatilla 3, Sepia 1; 69 leków).
Gdzie prowadzi Sepia:
- MIND - CONSOLATION - agg. — Sepia 3; brak Pulsatilla (23 leki)
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - consolation agg. — Sepia 3; brak Pulsatilla (21 leków). Rubryka Kenta łącząca płacz i współczucie należy do Sepia, a nie do Pulsatilla.
- MIND - INDIFFERENCE,apathy,etc. - loved ones,to — Sepia 3; brak Pulsatilla (9 leków), rozstrzygająca rubryka psychiczna Sepia
- GENERALITIES - EXERTION,physical - amel. — Sepia 3; brak Pulsatilla (9 leków). Kent nie ma rubryki dotyczącej gwałtownego ruchu; jest to repertoryjna postać poprawy Sepia „po wysiłku fizycznym”. Sama rubryka GENERALITIES - MOTION - amel. przechyla szalę w przeciwną stronę (Pulsatilla 3, Sepia 2; 119 leków), dlatego rodzaj ruchu ma znaczenie.
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - Vagina — Sepia 3; brak Pulsatilla (18 leków)
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus - crossing legs amel. — Sepia 3; brak Pulsatilla (3 leki)
- FEMALE GENITALIA - PAIN - bearing down - Uterus,and region of - come out,as if everything would — Sepia 3; brak Pulsatilla (12 leków). Rubryka nadrzędna, dotycząca parcia w dół w macicy, daje tylko przewagę jednego stopnia (Sepia 3, Pulsatilla 2; 74 leki).
W praktyce remisowe rubryki wskazują oba leki, a rozstrzyga reakcja na pocieszenie: pocieszenie, które pomaga, wskazuje Pulsatilla; pocieszenie, które pogarsza stan lub wywołuje łzy, wskazuje Sepia. Pragnienie świeżego powietrza i pogorszenie w ciepłym pomieszczeniu potwierdzają Pulsatilla; poprawa po intensywnym wysiłku, wypadanie pochwy oraz uczucie, że wszystko miałoby wypaść, potwierdzają Sepia.
Gdy przypadek wykazuje patologię miedniczną jednego leku, a usposobienie drugiego, rozstrzyga usposobienie: w praktyce klasycznej oba leki przepisuje się na podstawie stanu psychicznego pacjentki, a dyscyplina zbierania przypadku, która zachowuje jej własne słowa w niezmienionej postaci, pozwala ten stan odczytać.
Pogłębianie wiedzy
Pełne obrazy znajdziesz w przewodniku po leku Pulsatilla i przewodniku po Sepia — dwóch spośród najważniejszych polichrestów, które każdy student poznaje na początku nauki.
Przeczytaj pełne klasyczne opisy: Pulsatilla u Boerickego i Pulsatilla u Clarke'a, a także Sepia u Boerickego i Sepia u Clarke'a — bezpłatnie na Similia, gdzie dzielące je rubryki można znaleźć jednym wyszukiwaniem.
