Pulsatilla et Sepia sont toutes deux des remèdes de premier plan pour la santé des femmes ; toutes deux couvrent les troubles menstruels et pelviens, toutes deux produisent des écoulements jaune verdâtre et toutes deux peuvent correspondre à une patiente en larmes qui dit ne plus être elle-même. La distinction ne réside pas dans la pathologie, mais dans la manière dont la patiente vient à votre rencontre. Pulsatilla recherche la sympathie et la chaleur du contact, mais veut de l'air frais ; Sepia refuse la sympathie, est indifférente à sa propre famille et recherche la chaleur, l'exercice intense et la solitude.
Les sources classiques signalent également un élément que le praticien doit connaître avant de prescrire l'un ou l'autre remède : Boericke classe Pulsatilla comme incompatible avec Sepia. Ce guide expose le diagnostic différentiel et la signification pratique de cette relation, en s'appuyant sur la Materia Medica de Boericke et le Synoptic Key de Boger.
Pulsatilla ou Sepia en un coup d'œil
| Pulsatilla | Sepia | |
|---|---|---|
| Disposition | « Douce, aimable, conciliante » ; « douce, timide, émotive. Larmoyante » | « Coléreuse, sensible, irritable et malheureuse » ; « irritabilité triste, alternant avec l'indifférence ou la mauvaise humeur » |
| Envers les proches | S'accroche aux autres ; « craint, le soir, d'être seule, l'obscurité, les fantômes » | « Indifférente envers les personnes qu'elle aime le plus. Réfractaire à ses occupations et à sa famille » |
| Sympathie | « Apprécie la sympathie » ; les enfants « aiment les attentions et les caresses » | Réfractaire « à la sympathie ; à la compagnie ; mais redoute pourtant la solitude » |
| Pleurs | « Pleure facilement » ; « pleure en parlant » ; améliorée « après avoir bien pleuré » | « Pleure en racontant ses symptômes » — sans soulagement |
| Température | Aggravée par la chaleur, une pièce chaude et un lit chaud ; améliorée par l'air frais | Aggravée par « le froid : air ; vent du nord. Humidité » ; améliorée par la chaleur du lit et les applications chaudes |
| Air | « La patiente recherche l'air libre ; elle s'y sent toujours mieux » | Améliorée par la chaleur, mais aussi par les bains froids |
| Mouvement | Améliorée par le mouvement doux et continu ; aggravée au début du mouvement et par le repos | Améliorée par le « mouvement violent » ; améliorée « par l'exercice » |
| Soif | « Sans soif, essoufflée et frileuse » | Améliorée par les boissons froides |
| Écoulements | « Écoulements abondants, non irritants, épais, jaune verdâtre » | Leucorrhée « jaune, verdâtre ; accompagnée de fortes démangeaisons » |
| Bassin | Règles tardives, peu abondantes, « changeantes, intermittentes » | « Sensation de poussée vers le bas, comme si tout allait s'échapper par la vulve » ; prolapsus |
| Configuration des symptômes | « Changeante. Symptômes mobiles » ; « la girouette parmi les remèdes » | « Les symptômes se fixent dans le dos » ; s'élancent vers le haut |
L'axe mental — s'accrocher ou se retirer
Pulsatilla vient vers vous. Boericke indique explicitement que « la disposition et l'état mental sont les principaux symptômes directeurs pour choisir Pulsatilla » et décrit une « disposition douce, aimable et conciliante. Triste, pleure facilement ; pleure en parlant ; changeante, contradictoire ». La section mentale se lit comme un portrait de la dépendance : « Pleure facilement. Timide, irrésolue. Craint, le soir, d'être seule, l'obscurité, les fantômes. Apprécie la sympathie. Les enfants aiment les attentions et les caresses. Se décourage facilement. » La conclusion de Boericke est la phrase la plus souvent citée de cette entrée — « mentalement, un jour d'avril » — et celle de Boger est « douce, timide, émotive. Larmoyante », avec une patiente qui « recherche la sympathie » et se sent soulagée « après avoir bien pleuré ».
Sepia s'éloigne. Le tableau mental de Boericke inverse chacune de ces caractéristiques : « Indifférente envers les personnes qu'elle aime le plus. Réfractaire à ses occupations et à sa famille. Irritable ; facilement offensée. Redoute d'être seule. Très triste. Pleure en racontant ses symptômes. » La contradiction est essentielle : elle ne veut pas de compagnie, mais redoute pourtant la solitude — selon la formulation de Boger, elle est réfractaire « aux siens ; à la sympathie ; à la compagnie ; mais redoute pourtant la solitude », avec des « affections étouffées » et une humeur qui alterne entre « irritabilité triste » et « indifférence ou mauvaise humeur ».
Au chevet de la patiente. Consolez-la. Pulsatilla s'adoucit, pleure plus librement et s'en trouve mieux. Sepia se raidit, ou s'en irrite, et les pleurs ne la soulagent pas.
Température et air — le symptôme général le plus rapide
Les deux patientes sont frileuses ; la frilosité ne prouve donc rien. Ce qu'elles souhaitent pour y remédier diffère complètement.
Pulsatilla est aggravée par la chaleur et recherche l'air. L'observation de Boericke est l'une des plus fiables de la matière médicale : « La patiente recherche l'air libre ; elle s'y sent toujours mieux, bien qu'elle soit frileuse. » Les aggravations surviennent « par la chaleur, les aliments riches et gras, après avoir mangé, vers le soir, dans une pièce chaude », et Boger ajoute une aggravation par « la chaleur : air. Pièce. Vêtements. Lit » et par « les pieds mouillés », avec une amélioration par « le froid ; l'air frais, le plein air » et lorsqu'elle « se découvre ».
Sepia est aggravée par le froid et recherche la chaleur. La liste des aggravations de Boger commence par « le froid : air ; vent du nord. Humidité. Neige », et les améliorations sont « la chaleur » et, chez Boericke, « la chaleur du lit, les applications chaudes, le fait de replier les membres ». Sepia tolère bien les boissons froides et les bains froids, mais son orientation générale va vers la chaleur, et non à son opposé.
Le mouvement est le deuxième symptôme général. Pulsatilla recherche un mouvement doux et continu, et elle est aggravée par le repos ainsi que lorsqu'elle commence à bouger. Sepia recherche un mouvement violent — le terme employé par Boger — et Boericke la décrit comme « améliorée par l'exercice ». Le tableau classique de la patiente Sepia épuisée qui reprend pourtant vie lorsqu'elle danse repose sur cette modalité.
Le tableau pelvien
C'est ici que les deux remèdes sont le plus souvent confondus, car tous deux sont des remèdes féminins majeurs présentant des écoulements jaune verdâtre.
Sepia pousse vers le bas. Le signe caractéristique est sans équivoque lorsqu'il est présent : « sensation de poussée vers le bas, comme si tout allait s'échapper par la vulve », la patiente étant obligée de « croiser les jambes pour empêcher la protrusion, ou d'appuyer contre la vulve », avec un véritable « prolapsus de l'utérus et du vagin ». Boericke organise l'ensemble du remède autour de « la stase et, par conséquent, la ptose des viscères ainsi que la lassitude et le mal-être », avec « faiblesse, teint jaune, sensation de poussée vers le bas ». Les douleurs ont une « tendance ascendante », et Boger relève des « élancements violents remontant dans le vagin ». Le prolapsus lui-même ne suffit toutefois pas à trancher le cas dans le répertoire : Kent attribue le degré 3 à Pulsatilla comme à Sepia pour le prolapsus de l'utérus. Ce que Kent réserve à Sepia, c'est le prolapsus vaginal, la sensation que tout va sortir et l'amélioration en croisant les jambes.
Pulsatilla change. Son signe menstruel caractéristique est la variabilité plutôt que le prolapsus : règles « trop tardives, peu abondantes, épaisses, foncées, coagulées, changeantes, intermittentes », avec « frilosité, nausées, pression vers le bas, douleurs, interruption de l'écoulement », et pour cause classique des « règles supprimées après s'être mouillé les pieds ». L'écoulement est « abondant, non irritant, épais, jaune verdâtre » — copieux, mais non mordant — bien que Boericke mentionne également une leucorrhée « âcre, brûlante, crémeuse » ; l'écoulement seul ne doit donc jamais déterminer la prescription.
Incompatibilité — sa signification pratique
L'entrée consacrée à Sepia chez Boericke classe Pulsatilla parmi ses remèdes incompatibles (avec Lachesis). Dans l'usage classique, il s'agit d'une mise en garde contre le fait de faire suivre l'un par l'autre : les remèdes incompatibles perturbent mutuellement leur action au lieu de se renforcer, contrairement à des associations complémentaires telles que Sepia avec Natrum muriaticum ou Phosphorus, que Boericke classe parmi ses compléments.
En pratique, cela importe lorsqu'un cas a été prescrit du mauvais côté du diagnostic différentiel. Si Pulsatilla a été administrée sur la base d'un tableau qui se révèle ensuite correspondre à Sepia, l'instruction classique consiste à laisser la première prescription achever son action, puis à reprendre le cas, plutôt que de passer directement d'un remède à l'autre et d'interpréter la confusion qui s'ensuit comme un échec de Sepia.
Répertoriser le choix
Les rubriques ci-dessous sont reproduites telles qu'elles apparaissent dans le répertoire de Kent sur Similia, avec le degré de chaque remède : 3 est en gras, 2 en italique et 1 en caractères ordinaires. Le nombre entre parenthèses correspond au nombre de remèdes figurant dans la rubrique.
Rubriques qui font ressortir les deux remèdes sans permettre de les distinguer :
- GENERALITIES - AIR - open - amel. — Pulsatilla 2, Sepia 2 (120 remèdes). L'amélioration au grand air est une modalité classique de Pulsatilla, mais Kent attribue ici le même degré aux deux remèdes ; c'est le besoin d'air qui les distingue (voir ci-dessous).
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus — Pulsatilla 3, Sepia 3 (91 remèdes). Kent attribue le prolapsus utérin aux deux remèdes en gras ; cette rubrique confirme donc la paire plutôt que de désigner Sepia.
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - telling of her sickness,when — Pulsatilla 3, Sepia 3 (4 remèdes). Pleurer en décrivant ses troubles est commun aux deux remèdes ; l'effet du réconfort sur les pleurs ne l'est pas.
- STOMACH - THIRSTLESS — Pulsatilla 3, Sepia 2 (87 remèdes), et l'ordre s'inverse dans STOMACH - THIRSTLESS - heat,during (Sepia 3, Pulsatilla 2 ; 47 remèdes). L'absence de soif est un terrain commun, et non une caractéristique propre à Pulsatilla.
Lorsque Pulsatilla prédomine :
- MIND - CONSOLATION - amel. — Pulsatilla 2 ; Sepia absente (1 remède). Pulsatilla est le seul remède que Kent répertorie ici. Kent ne possède aucune rubrique pour les pleurs provoqués par la sympathie ; il s'agit de la forme répertoriale de « apprécie la sympathie ».
- GENERALITIES - AIR - open - desire for — Pulsatilla 3, Sepia 1 (84 remèdes)
- GENERALITIES - WARM - room agg. — Pulsatilla 3 ; Sepia absente (85 remèdes)
- GENERALITIES - CONTRADICTORY and alternating states — Pulsatilla 3 ; Sepia absente (6 remèdes). Il s'agit de la rubrique de Kent la plus proche de « symptômes changeants, mobiles » ; GENERALITIES - PAIN - wandering oriente dans la même direction (Pulsatilla 3, Sepia 1 ; 69 remèdes).
Lorsque Sepia prédomine :
- MIND - CONSOLATION - agg. — Sepia 3 ; Pulsatilla absente (23 remèdes)
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - consolation agg. — Sepia 3 ; Pulsatilla absente (21 remèdes). Chez Kent, la rubrique associant les pleurs et la sympathie appartient à Sepia, et non à Pulsatilla.
- MIND - INDIFFERENCE,apathy,etc. - loved ones,to — Sepia 3 ; Pulsatilla absente (9 remèdes), la rubrique mentale décisive de Sepia
- GENERALITIES - EXERTION,physical - amel. — Sepia 3 ; Pulsatilla absente (9 remèdes). Kent ne possède aucune rubrique consacrée au mouvement violent ; il s'agit de la forme répertoriale de l'amélioration de Sepia « par l'exercice ». La rubrique générale GENERALITIES - MOTION - amel. penche dans l'autre sens (Pulsatilla 3, Sepia 2 ; 119 remèdes) ; la nature du mouvement est donc importante.
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - Vagina — Sepia 3 ; Pulsatilla absente (18 remèdes)
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus - crossing legs amel. — Sepia 3 ; Pulsatilla absente (3 remèdes)
- FEMALE GENITALIA - PAIN - bearing down - Uterus,and region of - come out,as if everything would — Sepia 3 ; Pulsatilla absente (12 remèdes). La rubrique parente, poussée vers le bas dans l'utérus, ne présente qu'un degré d'écart (Sepia 3, Pulsatilla 2 ; 74 remèdes).
En pratique, les rubriques à égalité font ressortir les deux remèdes, et c'est la réaction au réconfort qui permet de les départager : un réconfort qui améliore oriente vers Pulsatilla ; un réconfort qui aggrave ou déclenche les pleurs oriente vers Sepia. Le besoin de grand air et l'aggravation dans une pièce chaude confirment Pulsatilla ; l'amélioration après un effort intense, le prolapsus vaginal et la sensation que tout va sortir confirment Sepia.
Lorsqu'un cas présente la pathologie pelvienne de l'un et la disposition de l'autre, la disposition l'emporte : en pratique classique, les deux remèdes sont prescrits en fonction de l'état mental, et c'est la rigueur de la prise du cas, qui préserve les propres mots de la patiente, qui rend cet état lisible.
Approfondir votre étude
Pour découvrir les tableaux complets, consultez le guide du remède Pulsatilla et le guide de Sepia — deux des polychrestes essentiels que chaque étudiant découvre tôt dans sa formation.
Lisez les entrées classiques complètes : Pulsatilla chez Boericke et Pulsatilla chez Clarke, ainsi que Sepia chez Boericke et Sepia chez Clarke — gratuitement sur Similia, où les rubriques qui les distinguent ne sont qu'à une recherche de distance.
