Pulsatilla und Sepia sind beide erstrangige Mittel für die Frauengesundheit, beide decken Menstruations- und Beckenbeschwerden ab, beide können gelbgrüne Absonderungen hervorrufen und bei beiden kann sich eine weinerliche Patientin vorstellen, die sagt, sie sei nicht sie selbst. Der Unterschied liegt nicht in der Pathologie — sondern darin, wie die Patientin Ihnen begegnet. Pulsatilla wünscht sich Mitgefühl und menschliche Wärme, aber kühle Luft; Sepia weist Mitgefühl zurück, ist ihrer eigenen Familie gegenüber gleichgültig und wünscht sich Wärme, anstrengende Bewegung und ihre Ruhe.
Die klassischen Quellen verzeichnen außerdem etwas, das eine behandelnde Fachperson vor der Verordnung eines der beiden Mittel wissen sollte: Boericke führt Pulsatilla als feindlich gegenüber Sepia auf. Dieser Leitfaden erläutert die Differenzialdiagnose und die praktische Bedeutung dieser Beziehung auf Grundlage von Boericke's Materia Medica und Boger's Synoptic Key.
Pulsatilla und Sepia im Überblick
| Pulsatilla | Sepia | |
|---|---|---|
| Gemütsart | "Sanft, liebenswürdig, nachgiebig"; "sanft, schüchtern, emotional. Weinerlich" | "Zornig, empfindlich, reizbar und unglücklich"; "traurige Reizbarkeit, abwechselnd mit Gleichgültigkeit oder Verdrossenheit" |
| Gegenüber nahestehenden Menschen | Anhänglich; "fürchtet sich abends davor, allein zu sein, vor der Dunkelheit, vor Geistern" | "Gleichgültig gegenüber den Menschen, die ihr am meisten am Herzen liegen. Abgeneigt gegen Beschäftigung, gegen die Familie" |
| Mitgefühl | "Mag Mitgefühl"; Kinder "mögen Aufmerksamkeit und Zärtlichkeiten" | Abgeneigt "gegen Mitgefühl; gegen Gesellschaft; und doch fürchtet sie die Einsamkeit" |
| Weinen | "Weint leicht"; "weint beim Sprechen"; besser "nach ausgiebigem Weinen" | "Weint beim Schildern der Symptome" — ohne Besserung |
| Temperatur | Schlechter durch Wärme, warmes Zimmer und warmes Bett; besser an kalter, frischer Luft | Schlechter durch "Kälte: Luft; Nordwind. Nässe"; besser durch Bettwärme und heiße Anwendungen |
| Luft | "Der Patient sucht die frische Luft auf; dort geht es ihm immer besser" | Besser durch Wärme, allerdings auch besser durch kaltes Baden |
| Bewegung | Besser durch sanfte und anhaltende Bewegung; schlechter zu Beginn der Bewegung und in Ruhe | Besser durch "heftige Bewegung"; besser "durch körperliche Betätigung" |
| Durst | "Durstlos, kurzatmig und fröstelig" | Besser durch kalte Getränke |
| Absonderungen | "Reichliche, nicht reizende, dicke, gelbgrüne Absonderungen" | Weißfluss "gelb, grünlich; mit starkem Juckreiz" |
| Becken | Menstruation verspätet, spärlich, "wechselhaft, mit Unterbrechungen" | "Herabdrängungsgefühl, als würde alles durch die Vulva entweichen"; Vorfall |
| Symptommuster | "Wechselhaft. Wandernde Symptome"; "die Wetterfahne unter den Mitteln" | "Symptome setzen sich im Rücken fest"; schießen aufwärts |
Die psychische Achse — Anklammern gegenüber Rückzug
Pulsatilla kommt auf Sie zu. Boericke stellt ausdrücklich fest, dass "die Gemütsart und der psychische Zustand die wichtigsten Leitsymptome für die Wahl von Pulsatilla sind", und beschreibt eine "sanfte, liebenswürdige, nachgiebige Gemütsart. Traurig, weint leicht; weint beim Sprechen; wechselhaft, widersprüchlich." Der psychische Abschnitt liest sich wie ein Bild der Abhängigkeit: "Weint leicht. Schüchtern, unentschlossen. Fürchtet sich abends davor, allein zu sein, vor der Dunkelheit, vor Geistern. Mag Mitgefühl. Kinder mögen Aufmerksamkeit und Zärtlichkeiten. Leicht entmutigt." Boerickes Zusammenfassung ist die meistzitierte Zeile des Eintrags — "psychisch ein Apriltag" — und Bogers lautet "sanft, schüchtern, emotional. Weinerlich", mit einer Patientin, die "nach Mitgefühl verlangt" und sich "nach ausgiebigem Weinen" besser fühlt.
Sepia entfernt sich. Boerickes psychisches Bild kehrt jedes dieser Merkmale um: "Gleichgültig gegenüber den Menschen, die ihr am meisten am Herzen liegen. Abgeneigt gegen Beschäftigung, gegen die Familie. Reizbar; leicht gekränkt. Fürchtet sich davor, allein zu sein. Sehr traurig. Weint beim Schildern der Symptome." Der Widerspruch ist entscheidend: Sie will keine Gesellschaft und fürchtet dennoch die Einsamkeit — Bogers Formulierung lautet abgeneigt "gegen die eigenen Angehörigen; gegen Mitgefühl; gegen Gesellschaft; und doch fürchtet sie die Einsamkeit", mit "unterdrückten Zuneigungen" und einer Stimmung, die zwischen "trauriger Reizbarkeit" und "Gleichgültigkeit oder Verdrossenheit" wechselt.
In der Praxis. Trösten Sie die Patientin. Pulsatilla wird zugänglicher, weint ungehemmter und fühlt sich danach besser. Sepia versteift sich oder nimmt den Trost übel, und das Weinen verschafft keine Erleichterung.
Temperatur und Luft — das schnellste Allgemeinsymptom
Beide Patientinnen sind fröstelig, daher beweist die Frösteligkeit nichts. Was sie dagegen unternehmen möchten, unterscheidet sich vollkommen.
Pulsatilla verschlechtert sich durch Wärme und verlangt nach Luft. Eine der verlässlichsten Beobachtungen Boerickes in der Materia medica lautet: "Der Patient sucht die frische Luft auf; dort geht es ihm immer besser, obwohl er fröstelig ist." Die Verschlechterungen treten ein "durch Hitze, reichhaltige fette Speisen, nach dem Essen, gegen Abend, im warmen Zimmer", und Boger ergänzt eine Verschlechterung durch "Wärme: Luft. Zimmer. Kleidung. Bett" und durch "nasse Füße" sowie eine Besserung durch "Kälte; frische, freie Luft" und "Aufdecken".
Sepia verschlechtert sich durch Kälte und verlangt nach Wärme. Bogers Liste der Verschlechterungen beginnt mit "Kälte: Luft; Nordwind. Nässe. Schnee", und die Besserungen sind "Wärme" sowie bei Boericke "Bettwärme, heiße Anwendungen, Anziehen der Gliedmaßen". Sepia verträgt kalte Getränke und kaltes Baden gut, doch die allgemeine Richtung führt zur Wärme und nicht von ihr weg.
Bewegung ist das zweite Allgemeinsymptom. Pulsatilla wünscht sanfte, anhaltende Bewegung und verschlechtert sich in Ruhe sowie beim Beginn der Bewegung. Sepia verlangt nach heftiger Bewegung — Bogers Wort — und bei Boericke heißt es "besser durch körperliche Betätigung". Hinter dem klassischen Bild der erschöpften Sepia-Patientin, die beim Tanzen dennoch wieder auflebt, steht diese Modalität.
Das Beckenbild
Hier werden die beiden am häufigsten verwechselt, weil beide herausragende Frauenmittel mit gelbgrünen Absonderungen sind.
Bei Sepia drängt alles nach unten. Das Leitsymptom ist unverkennbar, wenn es vorhanden ist: ein "Herabdrängungsgefühl, als würde alles durch die Vulva entweichen", wobei die Patientin gezwungen ist, die "Beine zu kreuzen, um das Hervortreten zu verhindern, oder gegen die Vulva zu drücken", sowie ein deutlicher "Vorfall von Gebärmutter und Scheide". Boericke stellt das gesamte Mittel in den Zusammenhang von "Stauung und dadurch Senkung der Eingeweide sowie Erschöpfung und Elend", mit "Schwäche, gelblicher Gesichtsfarbe, Herabdrängungsgefühl". Die Schmerzen weisen eine "aufwärts gerichtete Tendenz" auf, und Boger vermerkt "heftige, nach oben ziehende Stichschmerzen in der Scheide". Der Vorfall selbst entscheidet den Fall im Repertorium jedoch nicht: Kent bewertet Pulsatilla neben Sepia beim Gebärmuttervorfall mit 3. Was Kent allein Sepia zuordnet, sind der Scheidenvorfall, das Gefühl, als würde alles herauskommen, und die Besserung durch Überkreuzen der Beine.
Pulsatilla wechselt. Ihr Leitsymptom bei der Menstruation ist eher die Veränderlichkeit als der Vorfall: Die Menstruation ist "zu spät, spärlich, dick, dunkel, klumpig, wechselhaft, mit Unterbrechungen", mit "Frösteligkeit, Übelkeit, Druck nach unten, Schmerzen, unterbrochenem Fluss" und der klassischen Ursache einer "unterdrückten Menstruation durch nasse Füße". Die Absonderung ist "reichlich, nicht reizend, dick, gelbgrün" — ausgiebig, aber nicht beißend —, obwohl Boericke auch einen "scharfen, brennenden, cremigen" Weißfluss verzeichnet; daher sollte die Absonderung allein niemals die Verordnung bestimmen.
Feindlich — was dies für die Praxis bedeutet
Boerickes Eintrag zu Sepia führt Pulsatilla unter den feindlichen Mitteln auf (neben Lachesis). Im klassischen Gebrauch ist dies eine Warnung davor, das eine Mittel auf das andere folgen zu lassen: Feindliche Mittel stören gegenseitig ihre Wirkung, statt aufeinander aufzubauen. Darin unterscheiden sie sich von ergänzenden Paaren wie Sepia mit Natrum muriaticum oder Phosphorus, die Boericke als seine Ergänzungsmittel aufführt.
Praktisch ist dies von Bedeutung, wenn ein Fall nach der falschen Seite der Differenzialdiagnose verordnet wurde. Wurde Pulsatilla aufgrund eines Bildes gegeben, das sich später zu Sepia hin klärt, lautet die klassische Anweisung, die Wirkung der ersten Verordnung auslaufen zu lassen und den Fall erneut aufzunehmen, statt unmittelbar von einem Mittel zum anderen zu wechseln und die daraus entstehende Verwirrung als Versagen von Sepia zu deuten.
Die Wahl repertorisieren
Die nachstehenden Rubriken werden so wiedergegeben, wie sie in Kent's Repertory auf Similia erscheinen, jeweils mit der Wertigkeit des Mittels: 3 ist fett, 2 kursiv, 1 normal gesetzt. Die Zahl in Klammern gibt die Anzahl der Mittel in der Rubrik an.
Rubriken, in denen beide erscheinen, die sie aber nicht unterscheiden können:
- GENERALITIES - AIR - open - amel. — Pulsatilla 2, Sepia 2 (120 Mittel). Die Besserung an der frischen Luft ist Pulsatillas klassische Modalität, doch Kent bewertet hier beide Mittel gleich; das Verlangen nach Luft unterscheidet sie (siehe unten).
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus — Pulsatilla 3, Sepia 3 (91 Mittel). Kent führt den Gebärmuttervorfall bei beiden fett auf, sodass die Rubrik das Mittelpaar bestätigt, statt Sepia auszuwählen.
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - telling of her sickness,when — Pulsatilla 3, Sepia 3 (4 Mittel). Das Weinen beim Schildern der Beschwerden teilen beide; wie sich Trost auf die Tränen auswirkt, hingegen nicht.
- STOMACH - THIRSTLESS — Pulsatilla 3, Sepia 2 (87 Mittel), und unter STOMACH - THIRSTLESS - heat,during kehrt sich die Reihenfolge um (Sepia 3, Pulsatilla 2; 47 Mittel). Durstlosigkeit ist ein gemeinsames Merkmal und gehört nicht allein zu Pulsatilla.
Wo Pulsatilla führt:
- MIND - CONSOLATION - amel. — Pulsatilla 2; Sepia fehlt (1 Mittel). Pulsatilla ist das einzige Mittel, das Kent hier aufführt. Kent besitzt keine Rubrik für Weinen durch Mitgefühl; dies ist die repertoriale Form von "mag Mitgefühl".
- GENERALITIES - AIR - open - desire for — Pulsatilla 3, Sepia 1 (84 Mittel)
- GENERALITIES - WARM - room agg. — Pulsatilla 3; Sepia fehlt (85 Mittel)
- GENERALITIES - CONTRADICTORY and alternating states — Pulsatilla 3; Sepia fehlt (6 Mittel). Kents nächstgelegene Rubrik zu "wechselhafte, wandernde Symptome"; GENERALITIES - PAIN - wandering weist in dieselbe Richtung (Pulsatilla 3, Sepia 1; 69 Mittel).
Wo Sepia führt:
- MIND - CONSOLATION - agg. — Sepia 3; Pulsatilla fehlt (23 Mittel)
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - consolation agg. — Sepia 3; Pulsatilla fehlt (21 Mittel). Die Rubrik zu Weinen und Mitgefühl gehört bei Kent zu Sepia, nicht zu Pulsatilla.
- MIND - INDIFFERENCE,apathy,etc. - loved ones,to — Sepia 3; Pulsatilla fehlt (9 Mittel), Sepias entscheidende psychische Rubrik
- GENERALITIES - EXERTION,physical - amel. — Sepia 3; Pulsatilla fehlt (9 Mittel). Kent besitzt keine Rubrik für heftige Bewegung; dies ist die repertoriale Form von Sepias "besser durch körperliche Betätigung". Die einfache Rubrik GENERALITIES - MOTION - amel. neigt in die andere Richtung (Pulsatilla 3, Sepia 2; 119 Mittel), weshalb die Art der Bewegung entscheidend ist.
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - Vagina — Sepia 3; Pulsatilla fehlt (18 Mittel)
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus - crossing legs amel. — Sepia 3; Pulsatilla fehlt (3 Mittel)
- FEMALE GENITALIA - PAIN - bearing down - Uterus,and region of - come out,as if everything would — Sepia 3; Pulsatilla fehlt (12 Mittel). Die übergeordnete Rubrik für Herabdrängen in der Gebärmutter zeigt lediglich einen Unterschied von einer Wertigkeit (Sepia 3, Pulsatilla 2; 74 Mittel).
In der Praxis bringen die gleich bewerteten Rubriken beide Mittel nach oben, und die Reaktion auf Trost entscheidet zwischen ihnen: Trost, der bessert, weist auf Pulsatilla hin; Trost, der verschlechtert oder die Tränen hervorruft, auf Sepia. Das Verlangen nach frischer Luft und die Verschlechterung in einem warmen Zimmer bestätigen Pulsatilla; die Besserung durch starke Anstrengung, der Scheidenvorfall und das Gefühl, als würde alles herauskommen, bestätigen Sepia.
Wenn ein Fall das Beckenleiden des einen Mittels und die Gemütsart des anderen zeigt, entscheidet die Gemütsart: Beide Mittel werden in der klassischen Praxis nach ihrem psychischen Zustand verordnet, und die Disziplin bei der Fallaufnahme, welche die eigenen Worte der Patientin unverändert bewahrt, macht diesen Zustand erst erkennbar.
Vertiefung Ihres Studiums
Die vollständigen Arzneimittelbilder finden Sie im Arzneimittelleitfaden zu Pulsatilla und im Leitfaden zu Sepia — zwei der wichtigsten Polychreste, die alle Studierenden früh kennenlernen.
Lesen Sie die vollständigen klassischen Einträge: Boerickes Pulsatilla und Clarkes Pulsatilla sowie Boerickes Sepia und Clarkes Sepia — kostenlos auf Similia, wo die Rubriken, die sie voneinander unterscheiden, nur eine Suche entfernt sind.
