Pulsatilla e Sepia são medicamentos de primeira linha na saúde da mulher; ambos abrangem queixas menstruais e pélvicas, ambos produzem corrimentos amarelo-esverdeados e ambos podem corresponder a uma paciente chorosa que diz não se sentir ela própria. A distinção não está na patologia — está na forma como a paciente se relaciona consigo. Pulsatilla procura consolo e calor humano, mas quer ar fresco; Sepia recusa o consolo, é indiferente à própria família e quer calor, exercício intenso e que a deixem sozinha.
As fontes clássicas também registam algo que qualquer profissional deve saber antes de prescrever um destes medicamentos: Boericke indica Pulsatilla como incompatível com Sepia. Este guia apresenta o diagnóstico diferencial e explica o que essa relação significa na prática, com base em Boericke's Materia Medica e Boger's Synoptic Key.
Pulsatilla versus Sepia em resumo
| Pulsatilla | Sepia | |
|---|---|---|
| Disposição | "Branda, dócil, submissa"; "branda, tímida, emotiva. Chorosa" | "Zangada, sensível, irritável e infeliz"; "irritabilidade triste, alternando com indiferença ou mau humor" |
| Em relação aos entes queridos | Apegada; "ao anoitecer, tem medo de ficar sozinha, do escuro e de fantasmas" | "Indiferente àqueles que mais ama. Aversão ao trabalho, à família" |
| Consolo | "Gosta de receber consolo"; as crianças "gostam de atenção e carinhos" | Aversão "ao consolo; à companhia; mas teme a solidão" |
| Choro | "Chora facilmente"; "chora quando fala"; melhora "depois de um bom choro" | "Chora ao relatar os sintomas" — sem alívio |
| Temperatura | Piora com o calor, numa divisão quente e numa cama quente; melhora ao ar livre e fresco | Piora com "frio: ar; vento norte. Humidade"; melhora com o calor da cama e aplicações quentes |
| Ar | "A paciente procura o ar livre; sente-se sempre melhor ali" | Melhora com o calor, embora também melhore com banhos frios |
| Movimento | Melhora com movimento suave e contínuo; piora ao iniciar o movimento e com o repouso | Melhora com "movimento vigoroso"; melhora "com exercício" |
| Sede | "Sem sede, com falta de ar e friorenta" | Melhora com bebidas frias |
| Corrimentos | "Corrimentos profusos, não irritantes, espessos e amarelo-esverdeados" | Leucorreia "amarela, esverdeada; com muita comichão" |
| Pelve | Menstruações tardias, escassas, "variáveis, intermitentes" | "Sensação de pressão para baixo, como se tudo fosse sair pela vulva"; prolapso |
| Padrão dos sintomas | "Variável. Sintomas que mudam de lugar"; "o cata-vento entre os medicamentos" | "Os sintomas fixam-se nas costas"; propagam-se para cima |
O eixo mental — apego versus retraimento
Pulsatilla aproxima-se de si. Boericke afirma explicitamente que "a disposição e o estado mental são os principais sintomas orientadores para a seleção de Pulsatilla" e descreve uma "disposição branda, dócil e submissa. Triste, chora com facilidade; chora quando fala; variável, contraditória." A secção mental parece um retrato de dependência: "chora facilmente. Tímida, indecisa. Ao anoitecer, tem medo de ficar sozinha, do escuro e de fantasmas. Gosta de receber consolo. As crianças gostam de atenção e carinhos. Desanima facilmente." A síntese de Boericke é a frase mais citada do verbete — "mentalmente, um dia de abril" — e a de Boger é "branda, tímida, emotiva. Chorosa", com uma paciente que "procura consolo" e encontra alívio "depois de um bom choro."
Sepia afasta-se. O quadro mental de Boericke inverte todas essas características: "indiferente àqueles que mais ama. Aversão ao trabalho, à família. Irritável; ofende-se facilmente. Teme ficar sozinha. Muito triste. Chora ao relatar os sintomas." A contradição é a chave: não quer companhia, mas teme a solidão — na formulação de Boger, tem aversão "aos seus; ao consolo; à companhia; mas teme a solidão", com "afetos reprimidos" e um estado de espírito que alterna entre "irritabilidade triste" e "indiferença ou mau humor."
À cabeceira. Console a paciente. Pulsatilla abranda, chora mais livremente e sente-se melhor por isso. Sepia fica tensa, ou ressente-se, e o choro não lhe traz alívio.
Temperatura e ar — a modalidade geral mais rápida
Ambas as pacientes são friorentas, pelo que sentir frio não prova nada. O que querem que seja feito a esse respeito é completamente diferente.
Pulsatilla piora com o calor e quer ar. A observação de Boericke é uma das mais fiáveis da matéria médica: "a paciente procura o ar livre; sente-se sempre melhor ali, apesar de sentir frio." As agravações são "com o calor, alimentos ricos e gordurosos, depois de comer, ao aproximar-se a noite, numa divisão quente", e Boger acrescenta piora com "calor: ar. Divisão. Roupa. Cama" e ao "molhar os pés", com melhoria pelo "frio; ar fresco e livre" e ao "destapar-se."
Sepia piora com o frio e quer calor. A lista de agravações de Boger começa com "frio: ar; vento norte. Humidade. Neve", e as melhorias são pelo "calor" e, em Boericke, pelo "calor da cama, aplicações quentes, fletir os membros." Sepia tolera bem bebidas frias e banhos frios, mas a orientação geral é para o calor, não para longe dele.
O movimento é a segunda modalidade geral. Pulsatilla quer movimento suave e contínuo e piora com o repouso e ao começar a mover-se. Sepia quer movimento vigoroso — a palavra de Boger — e, segundo Boericke, fica "melhor com exercício." A imagem clássica da paciente Sepia exausta que, ainda assim, recupera ao dançar assenta nesta modalidade.
O quadro pélvico
É aqui que os dois medicamentos são confundidos com maior frequência, porque ambos são medicamentos de referência na saúde da mulher e apresentam corrimentos amarelo-esverdeados.
Sepia exerce pressão para baixo. O sintoma-chave é inconfundível quando está presente: "sensação de pressão para baixo, como se tudo fosse sair pela vulva", obrigando a paciente a "cruzar os membros para impedir a protrusão ou a pressionar a vulva", com um evidente "prolapso do útero e da vagina." Boericke enquadra todo o medicamento em torno da "estase e, por conseguinte, ptose das vísceras, cansaço e sofrimento", com "fraqueza, tez amarela, sensação de pressão para baixo." As dores têm uma "tendência ascendente", e Boger regista "pontadas violentas ascendentes na vagina." Contudo, o prolapso, por si só, não decide o caso no repertório: Kent atribui grau 3 a Pulsatilla e a Sepia no prolapso do útero. O que Kent reserva para Sepia é o prolapso vaginal, a sensação de que tudo sairia e o alívio ao cruzar as pernas.
Pulsatilla muda. O seu sintoma-chave menstrual é a variabilidade, e não o prolapso: menstruações "demasiado tardias, escassas, espessas, escuras, com coágulos, variáveis, intermitentes", com "sensação de frio, náuseas, pressão para baixo, dor, o fluxo interrompe-se", e uma causa clássica de "supressão da menstruação após molhar os pés." O corrimento é "profuso, não irritante, espesso e amarelo-esverdeado" — abundante, mas não cáustico —, embora Boericke também registe uma leucorreia "irritante, ardente e cremosa", pelo que o corrimento, por si só, nunca deve determinar a prescrição.
Incompatibilidade — o que significa na prática
O verbete de Sepia de Boericke inclui Pulsatilla entre os medicamentos incompatíveis com ela (juntamente com Lachesis). No uso clássico, isto constitui um aviso contra a administração de um depois do outro: os medicamentos incompatíveis perturbam a ação um do outro, em vez de a reforçarem, ao contrário de pares complementares como Sepia com Natrum muriaticum ou Phosphorus, que Boericke indica como seus complementares.
Na prática, isto é importante quando um caso foi prescrito com base no lado errado do diagnóstico diferencial. Se Pulsatilla foi administrada perante um quadro que mais tarde se define como Sepia, a orientação clássica é deixar esgotar-se a ação da primeira prescrição e recolher novamente o caso, em vez de passar diretamente de um medicamento para o outro e interpretar a confusão resultante como uma falha de Sepia.
Repertorizar a escolha
As rubricas abaixo são apresentadas tal como surgem em Kent's Repertory no Similia, com o grau de cada medicamento: 3 corresponde a negrito, 2 a itálico e 1 a texto normal. O número entre parênteses indica a quantidade de medicamentos na rubrica.
Rubricas que destacam ambos, mas não permitem distingui-los:
- GENERALITIES - AIR - open - amel. — Pulsatilla 2, Sepia 2 (120 medicamentos). O alívio ao ar livre é a modalidade clássica de Pulsatilla, mas Kent atribui o mesmo grau a ambos os medicamentos nesta rubrica; é o desejo de ar livre que os distingue (abaixo).
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus — Pulsatilla 3, Sepia 3 (91 medicamentos). Kent atribui o prolapso uterino a ambos em negrito, pelo que a rubrica confirma o par, em vez de apontar para Sepia.
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - telling of her sickness,when — Pulsatilla 3, Sepia 3 (4 medicamentos). Chorar ao descrever as queixas é comum a ambas; o efeito do consolo sobre as lágrimas não é.
- STOMACH - THIRSTLESS — Pulsatilla 3, Sepia 2 (87 medicamentos), e a ordem inverte-se em STOMACH - THIRSTLESS - heat,during (Sepia 3, Pulsatilla 2; 47 medicamentos). A ausência de sede é um terreno comum, não exclusivo de Pulsatilla.
Onde Pulsatilla predomina:
- MIND - CONSOLATION - amel. — Pulsatilla 2; Sepia ausente (1 medicamento). Pulsatilla é o único medicamento que Kent indica aqui. Kent não tem uma rubrica para o choro devido ao consolo; esta é a forma repertorial de "gosta de receber consolo".
- GENERALITIES - AIR - open - desire for — Pulsatilla 3, Sepia 1 (84 medicamentos)
- GENERALITIES - WARM - room agg. — Pulsatilla 3; Sepia ausente (85 medicamentos)
- GENERALITIES - CONTRADICTORY and alternating states — Pulsatilla 3; Sepia ausente (6 medicamentos). É a rubrica de Kent mais próxima de "sintomas variáveis, que mudam de lugar"; GENERALITIES - PAIN - wandering aponta no mesmo sentido (Pulsatilla 3, Sepia 1; 69 medicamentos).
Onde Sepia predomina:
- MIND - CONSOLATION - agg. — Sepia 3; Pulsatilla ausente (23 medicamentos)
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - consolation agg. — Sepia 3; Pulsatilla ausente (21 medicamentos). A rubrica de Kent relativa ao choro e ao consolo pertence a Sepia, não a Pulsatilla.
- MIND - INDIFFERENCE,apathy,etc. - loved ones,to — Sepia 3; Pulsatilla ausente (9 medicamentos), a rubrica mental decisiva de Sepia
- GENERALITIES - EXERTION,physical - amel. — Sepia 3; Pulsatilla ausente (9 medicamentos). Kent não tem uma rubrica para o movimento vigoroso; esta é a forma repertorial do "melhor com exercício" de Sepia. A rubrica simples GENERALITIES - MOTION - amel. inclina-se no outro sentido (Pulsatilla 3, Sepia 2; 119 medicamentos), pelo que o tipo de movimento é importante.
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - Vagina — Sepia 3; Pulsatilla ausente (18 medicamentos)
- FEMALE GENITALIA - PROLAPSUS - uterus - crossing legs amel. — Sepia 3; Pulsatilla ausente (3 medicamentos)
- FEMALE GENITALIA - PAIN - bearing down - Uterus,and region of - come out,as if everything would — Sepia 3; Pulsatilla ausente (12 medicamentos). A rubrica principal, pressão para baixo no útero, apresenta apenas uma diferença de um grau (Sepia 3, Pulsatilla 2; 74 medicamentos).
Na prática, as rubricas empatadas destacam ambos os medicamentos, e a resposta ao consolo decide entre eles: o consolo que ajuda aponta para Pulsatilla; o consolo que agrava ou provoca o choro aponta para Sepia. O desejo de ar livre e a agravação numa divisão quente confirmam Pulsatilla; o alívio após esforço intenso, o prolapso vaginal e a sensação de que tudo sairia confirmam Sepia.
Quando um caso apresenta a patologia pélvica de um medicamento e a disposição do outro, prevalece a disposição: na prática clássica, ambos são prescritos com base no respetivo estado mental, e é a disciplina na recolha do caso, que preserva as palavras da própria paciente, que torna esse estado legível.
Aprofundar o estudo
Para consultar os quadros completos, veja o guia do medicamento Pulsatilla e o guia de Sepia — dois dos policrestos essenciais que todos os estudantes aprendem desde cedo.
Leia os verbetes clássicos completos: Pulsatilla de Boericke e Pulsatilla de Clarke, juntamente com Sepia de Boericke e Sepia de Clarke — disponíveis gratuitamente no Similia, onde as rubricas que os distinguem estão à distância de uma pesquisa.
