Antimonium tartaricum — это препарат для груди, которая клокочет, но не очищается: грубая, свободная слизь слышна через всю комнату, почти ничего не отхаркивается, а пациент слишком слаб, чтобы ее поднять. Boericke дает направляющий симптом как "клокотание слизи с малым отхаркиванием", а затем добавляет фразу, отделяющую хорошее назначение от ленивого: "Для препарата характерны выраженная сонливость, слабость и пот; эта группа всегда должна быть более или менее представлена, когда препарат назначают." Клокотание — это звук; сонливость, слабость и холодный пот — это препарат. Далее следует материя медика Antimonium tartaricum, собранная из авторитетов общественного достояния — дыхательная, желудочная, лихорадочная, кожная и спинная сферы — с отмеченными границами, где Ant-tart заканчивается и начинаются его соседи.
Вещество и его сфера
Antimonium tartaricum — это рвотный камень, тартрат сурьмы и калия, на протяжении веков стандартное рвотное средство старой школы и, как замечает Clarke, "следовательно, одно из наших лучших средств при состояниях тошноты." Однако его гомеопатическая репутация держится на груди. Boericke отмечает, что клинически его терапевтическое применение "в значительной степени было ограничено лечением болезней дыхательных путей."
Allen помещает механизм: через блуждающий нерв препарат угнетает дыхание и кровообращение, "тем самым производя ключевой симптом препарата, а именно: когда пациент кашляет, кажется, что в бронхах большое скопление слизи; кажется, что должно отхаркиваться много, но ничего не поднимается." Kent дает тот же факт как патологию тонуса, а не воспаления: слизистая оболочка "бледная и расслабленная, и кажется, что она сочится; слизь образуется на ней очень легко." Результат, по его выражению, — паралитическое состояние легких: грудь неуклонно наполняется, а способность изгнать содержимое уходит.
Эта единственная идея управляет всем остальным. Ant-tart — не препарат бурной реакции. Это препарат несостоявшейся реакции, и каждый из его ключевых симптомов — признак тела, которое уже не способно ответить.
Направляющая группа: клокотание, сон, слабость, пот
Четыре признака идут вместе, и указание Boericke — искать всю группу перед назначением.
Клокотание. Nash пишет о "большом скоплении слизи в дыхательных путях, с грубым клокотанием и неспособностью отхаркивать; угрожающий паралич легких." Kent слышит "грубое клокотание и бульканье в груди" — грубое, говорит он, как предсмертный хрип. Время от времени поднимается полный рот светлой, беловатой слизи, и это не облегчает.
Сон. Boericke: "Сильная сонливость... Неодолимая склонность ко сну почти при всех жалобах." Nash делает это общим признаком — "сильная кома или сонливость при большинстве жалоб" — встречающимся не только при дыхательных болезнях, но и при cholera infantum, cholera morbus и перемежающейся лихорадке. Boericke добавляет маленькое странное подтверждение: кашель и зевание последовательно, кашель, за которым следует зевок.
Слабость. Вся лекция Kent строится на ней. Пока реакция хорошая и силы держатся, "вы не увидите этого гиппократова лица, оседания, холодности и холодного пота. Вы не услышите этого клокотания в груди, потому что эти симптомы являются симптомами, указывающими на пассивное состояние." Слабость — не осложнение случая Ant-tart; она и есть случай.
Пот. Холодный липкий пот с большой дурнотой (Boericke), лицо покрыто холодным потом, а малейшее усилие двинуться вызывает позывы на рвоту и холодный липкий пот.
Лицо говорит первым
Kent начинает свое изучение с лица, и это до сих пор самое быстрое распознавание препарата: "Лицо бледное и болезненное; нос вытянут и сморщен; глаза запавшие, вокруг глаз темные круги. Губы бледные и сморщенные. Ноздри расширены и раздуваются, а внутри ноздрей темный, закопченный вид. Лицо покрыто холодным потом, холодное и бледное."
Boericke сжимает это до лицо холодное, синее, бледное, покрытое холодным потом, бледное и осунувшееся, и добавляет необычный двигательный признак: непрерывное дрожание подбородка и нижней челюсти. Nash заостряет цвет в дифференциальный признак: лицо "очень бледное или цианотичное от неокисленной крови." Бледное или синее, никогда красное.
Психика и поведение: ребенок, который хочет, чтобы его носили
Для столь физического препарата поведенческая картина удивительно точна, и три автора дают ее почти теми же словами. Nash: "цепляется за окружающих; хочет, чтобы его носили; плачет и хнычет, если кто-либо прикасается к нему; не дает прощупать пульс." Allen повторяет это дословно как ключевой симптом, а у Clarke ребенок хочет, чтобы его носили, "плачет, если кто-либо прикасается к нему", и вообще не позволяет к себе прикасаться. Строка Boericke самая короткая и самая цитируемая: к ребенку нельзя прикоснуться без хныканья.
Kent добавляет взрослый регистр: пациент "не хочет, чтобы с ним возились или беспокоили. Все является бременем" — и деталь, которая точно схватывает комнату больного: младенец продолжает жалобно хныкать и стонать, так что само дыхание становится стонущим дыханием. Клокотание и стон. Boericke также отмечает сильное уныние и страх оставаться одному, что идеально сочетается с цеплянием.
Clarke дает единственную причинность, которую стоит запомнить: последствия гнева или досады, и конкретно то, что "ребенок кашляет, когда сердится" — он приводит случай коклюша у раздражительного ребенка, мать которого заметила, что любой гнев вызывает приступ кашля.
Дыхательная картина
Звук и что он означает
Boericke: "Сильное клокотание слизи, но отхаркивается очень мало. Бархатистое ощущение в груди. Жжение в груди, которое поднимается к горлу. Быстрое, короткое, затрудненное дыхание; кажется, будто он задохнется; должен сидеть." Он добавляет бронхиальные трубки, перегруженные слизью, и отек и угрожающий паралич легких, с охриплостью, кашлем, возбуждаемым едой, и пульсом быстрым, слабым и дрожащим. Clarke добавляет позиционный ключевой симптом, который легко проверить у постели: при поражениях легких пациент лежит с запрокинутой назад головой.
Стадия важнее диагноза
Это центральное учение Kent и самая практичная вещь во всем препарате. Ant-tart — не препарат начала. "В случаях бронхита с пневмонией... воспаление, вероятно, сопровождается сухостью или скудным выделением слизи... Но первое состояние не указывает на Antimonium tart. Такие лекарства, как Bryonia и Ipecac, подходят для первого периода." Час Ant-tart — стадия экссудации и расслабления, когда бурный приступ истратил силы пациента за три или четыре дня или когда пациент уже был слишком слаб, чтобы вообще развить бурный приступ. "В целом совсем не похож на Aconite, Bell., Ip. и Bry., потому что они приходят с бурей — в Antimonium tart. присутствует прямо противоположное."
Nash делает тот же вывод с другого конца, перечисляя диагнозы и затем отбрасывая их важность: "Неважно, как называется болезнь, будь то бронхит, пневмония, коклюш или астма: если есть большое скопление слизи с грубым клокотанием или заполнением ею, но в то же время кажется, что нет способности ее поднять, Tartar emetic — первый препарат, о котором следует подумать." Он также дает его при гепатизации, остающейся после пневмонии, с тупостью при перкуссии, отсутствием дыхательных шумов и пациентом, который "остается бледным, слабым и сонливым." Наш дифференциальный разбор острого кашля противопоставляет эту позднюю, влажную, слабую стадию трем великим сухим кашлям; эта страница — изучение препарата, лежащее за той колонкой.
Два клинических типа
Kent выводит их из жизни. Ребенок, у которого повторяются приступы бронхита в холодную сырую погоду: "Едва они оправятся от одной простуды, как приходит другая. Острая стадия у них никогда не бывает бурной, но у них продолжаются эти пассивные клокочущие простуды. Повторяющееся клокотание в груди. Зябкие и бледные." И старый человек — часто подагрический, всегда дрожащий от холода и бледный, — у которого каждый резкий холодный период вызывает грудной катар с густой белой слизью и сильной одышкой: "Он должен сидеть в постели, и его нужно обмахивать; он не может лечь из-за затрудненного дыхания и заполнения груди." Allen замыкает круг у самого начала жизни асфиксией новорожденных: ребенок при рождении бледный, без дыхания, хватающий воздух.
Коклюш
Абзац Clarke стоит иметь целиком: коклюш "предшествует плач ребенка, или он возникает после еды или питья, или при согревании в постели; после приступа сонливость." Он также подтверждает кашель в 4 часа утра и отмечает, что теплое питье усиливает кашель — полная противоположность Spongia tosta, чей кашель "ослабевает после еды или питья, особенно теплых напитков" (Boericke), и очень далеко от Drosera, чьи пароксизмы хуже после полуночи (Boericke).
Помимо груди
Желудок и живот
Рвотное происхождение проявляется. Boericke: "Тошнота, позывы на рвоту и рвота, особенно после пищи, со смертельной дурнотой и прострацией", и своеобразная рвота в любом положении, кроме лежания на правом боку. Allen добавляет рвоту "пока он не падает в обморок; за ней следуют сонливость и прострация." Kent описывает не обычную тошноту, а "смертельное отвращение ко всякого рода пище", рвоту даже от ложки воды и рвоту густой, белой, тягучей слизью, которую можно вытягивать нитями.
У аппетита есть два надежных маркера: необычайная тяга к яблокам, кислому и сырым фруктам (Allen, Boericke), и отвращение к молоку, которое, по Kent, особенно вызывает у пациента тошноту. Nash считал препарат почти специфическим средством при cholera morbus — "тошнота, рвота, жидкий стул, прострация, холодный пот и ступор или сонливость" — показания, которые Clarke цитирует одобрительно.
Спина и копчик
Boericke дает сильную боль в крестцово-поясничной области, при которой малейшее усилие двинуться вызывает позывы на рвоту и холодный липкий пот, и ощущение тяжелого груза у копчика, все время тянущего вниз. Clarke связывает это с ужасной болью в спине при оспе, которую препарат воспроизводит, и сообщает, что его боли в спине "соответствуют большему числу случаев люмбаго, чем любой другой препарат" в его опыте.
Кожа
Типичная сыпь пустулезная, как при оспе: у Nash "густые высыпания, похожие на оспины, часто пустулезные; размером с горошину", у Clarke пустулы "с красной ареолой... которые затем образуют корку и оставляют рубец", у Boericke пустулезная сыпь, оставляющая синюшно-красный след. Clarke также подтвердил странный маленький симптом Hering: бородавки позади головки полового члена.
Лихорадка и мочевая сфера
Boericke: холодность, дрожь и зябкость; сильный жар; холодный липкий пот с большой дурнотой; перемежающаяся лихорадка с летаргическим состоянием — снова сонливость, в другой главе. Clarke отмечает ревматические боли с потоотделением, которое не облегчает. В мочевой сфере Boericke дает жжение в уретре во время и после мочеиспускания, с последними кровянистыми каплями и болью в мочевом пузыре.
Модальности
- Хуже: вечером; от лежания ночью; от тепла; в сырую холодную погоду; от всего кислого и молока (Boericke). От тепла комнаты и перемены погоды весной (Allen). При сидении согнувшись вперед и от теплого питья, принятого во время кашля (Clarke).
- Лучше: от сидения прямо; от отрыжки; от отхаркивания (Boericke). На холодном открытом воздухе, сидя прямо и лежа на правом боку (Allen) — Boericke также дает улучшение кашля и одышки при лежании на правом боку.
Kent сводит ухудшение от тепла в картину, которую можно увидеть от двери: "Вы увидите этого пациента сидящим в постели без одежды вокруг плеч или шеи, с широко распахнутой ночной рубашкой, чтобы дышать. Он задыхается, если комната слишком теплая."
Ключевые симптомы
- Сильное клокотание слизи в груди, но отхаркивается очень мало. (Boericke; Nash; Allen)
- Сонливость, слабость и холодный пот с клокотанием — группа, которая, по Boericke, всегда должна быть более или менее представлена. (Boericke)
- Неодолимая склонность ко сну почти при всех жалобах. (Boericke; Nash)
- Лицо бледное, холодное, синее и осунувшееся, покрытое холодным потом; ноздри расширены и закопченные. (Boericke; Kent; Nash)
- Должен сидеть, чтобы дышать; лучше сидя прямо, хуже лежа ночью. (Boericke; Allen)
- Ребенок цепляется, хочет, чтобы его носили, хнычет при прикосновении, не дает прощупать пульс. (Nash; Allen; Boericke)
- Рвота в любом положении, кроме лежания на правом боку; тошнота лучше после рвоты. (Boericke; Clarke)
- Тяга к яблокам и кислому (Allen; Boericke); отвращение ко всей пище, особенно к молоку (Kent; Clarke).
- Сильная крестцово-поясничная боль и тянущий груз у копчика. (Boericke; Clarke)
- Пустулезная, похожая на оспу сыпь, оставляющая синюшно-красный след. (Boericke; Clarke; Nash)
Дифференциальная диагностика
| Ant. tartaricum | Ipecacuanha | Carbo vegetabilis | Ant. crudum | Kali sulphuricum | |
|---|---|---|---|---|---|
| Звук в груди | Грубое клокотание, почти ничего не поднимается | Клокотание с грудью, "полной мокроты", сильный кашель при каждом вдохе | Свистящее дыхание и клокотание; зловонная мокрота | Небольшое вовлечение груди; кашель хуже при входе в теплую комнату | Грубые хрипы, клокотание слизи, после гриппа |
| Сила изгнания | Ушла — определяющая нехватка | Большая изгоняющая сила (Kent) | Мокрота зловонная; доминирует воздушный голод (Boericke) | Не в этом вопрос | Линия проходит не здесь — они "продолжают клокотать", но не прострированы (Kent) |
| Состояние психики | Сонливый, как в коме, оседающий | Раздражительный, все презирает | Вялый, слабый, изношенный | Сердитый, противоречивый, угрюмый | Сравнительно хорошее |
| Лицо | Бледное или цианотичное, холодный пот, никогда не красное | Бледное, подергивающееся, синие круги вокруг глаз | Отечное, цианотичное, гиппократово, холодное | Желтовато-бледное, изможденное | Румяное |
| Жажда | Нет жажды в грудных случаях (Kent); тяга к яблокам | Малая жажда | Холодность с жаждой | Жажда вечером и ночью; желание кислого и маринадов | Жгучая жажда; страшится горячих напитков |
| Ключевая модальность | Лучше сидя прямо и отхаркивая; хуже от тепла и сырого холода | Хуже периодически, лежа | Лучше от обмахивания и холодного воздуха; лучше от отрыжки | Хуже от жара, кислого, вина, холодного купания | Хуже вечером и в нагретой комнате; лучше на прохладном открытом воздухе |
Ipecacuanha
Ближайший сосед и самая частая путаница. Kent решает ее: "У Ipecac есть часть этого грубого клокотания, но оно сопровождается большой изгоняющей силой легких. У этого лекарства грубое клокотание, которое приходит после многих дней. У Ipecac оно бывает в первые дни болезни." Грудь Ipecac у Boericke "кажется полной мокроты, но не поддается кашлю", с кашлем непрерывным и сильным при каждом вдохе — пациент еще борется. Allen дает момент передачи в одной строке: "Когда легкие как будто отказывают, пациент становится сонливым, кашель ослабевает или прекращается, он заменяет Ipec." Clarke добавляет, что там, где тошнота Ipecac постоянна, у Ant-tart она облегчается рвотой. Сравните полную картину в нашем руководстве по Ipecacuanha.
Carbo vegetabilis
Оба являются препаратами синевы, холодности и угасающей жизненной силы, и оба хотят воздуха. Разделение в том, чего пациент просит. Carbo veg — это картина Boericke несовершенного окисления и венозного застоя: пациент "может быть почти безжизненным, но голова горячая; холодность, дыхание прохладное, пульс неощутимый... должен иметь воздух, его нужно сильно обмахивать, должны быть открыты все окна", с огромным метеоризмом, гнилостными выделениями и облегчением от отрыжки и обмахивания. Ведущий факт Ant-tart — грубое клокотание без силы поднять слизь и сонливость поверх этого. Carbo veg коллапсирует; Ant-tart тихо тонет. Наше руководство по Carbo vegetabilis полностью раскрывает это состояние.
Antimonium crudum
Та же семья, другая территория. Boericke говорит, что Ant-tart "имеет много симптомов, общих с Antimonium Crudum, но также много особенных для себя", а Kent делит их ясно: Ant-crud "скорее подойдет при головных болях Antimonium, тогда как это лекарство скорее подойдет при грудных проблемах Antimonium", добавляя, что у Ant-crud нет "ничего похожего на пассивное состояние всей экономики." Ant-crud — это густо белообложенный язык, желудочное расстройство, роговая кожа и сердитый ребенок, который не выносит прикосновений или взглядов (Boericke). Непереносимость прикосновения общая; клокочущая слабость — нет.
Lycopodium
Kent предупреждает, что "Lycopodium очень близко с ним соперничает и очень на него похож", потому что оба показывают движение крыльев носа. Allen дает различие: у Lycopodium крылья носа движутся спазматически, как веер; у Ant-tart они просто расширены. Грудь Lycopodium у Boericke — "катар груди у младенцев, кажется полной клокочущей слизи", запущенная пневмония с раздуванием крыльев носа и слизистыми хрипами — действительно перекрывается, но Lycopodium приносит собственные общие признаки: хуже с 4 до 8 вечера, правосторонность, непереносимость холодных напитков и тяга ко всему теплому. Ant-tart хочет прохладного воздуха и открытого воротника. Его полная картина есть в нашем руководстве по Lycopodium, и он находится среди основных полихрестовых препаратов.
Kali sulphuricum
Boericke перечисляет Kali sulph как сравнение под Ant-tart, а его собственная статья говорит: "грубые хрипы. Клокотание слизи в груди (Tart em). Кашель после гриппа, особенно у детей." Kent проводит линию там, где ей место, — по жизненной силе: "Те румяные дети, которые не выглядят больными, когда у них простуда, более или менее крепкие, у которых есть клокотание в груди, но которые не слабеют и не прострированы от этого, а продолжают клокотать, нуждаются в Kali sulph. Это весьма отличительная черта; слабость сразу говорит в пользу этого препарата."
Opium — дифференциал сна
Nash называет три великих сонливых препарата: Opium, Tartar emetic и Nux moschata, и отделяет первые два по лицу: "при Opium лицо темно-красное или пурпурное, и может быть вздоховое или хрипящее дыхание. При Tartar emetic лицо всегда бледное или цианотичное, без красноты, а дыхание не хрипящее." Сводный абзац Clarke действительно называет дыхание Ant-tart хрипящим; там, где источники расходятся, линия Nash написана как дифференциальная, а цвет лица — более надежный признак.
В репертории
Три или четыре рубрики делают работу; сопротивляйтесь искушению начинать с диагноза.
- Начните с клокотания плюс его неудачи. Клокочущий кашель со скудным или отсутствующим отхаркиванием гораздо более избирателен, чем "бронхит" или "кашель, влажный". Препарат определяется разрывом между тем, что есть, и тем, что поднимается.
- Добавьте состояние, а не еще один грудной симптом. Сонливость, сопровождающая кашель, и прострация или слабость во время острого состояния — вот что отделяет Ant-tart от любого другого клокочущего препарата, включая Ipecac и Kali sulph. Это шаг, который большинство студентов пропускают.
- Подтвердите положением и температурой. Лучше сидя прямо; хуже лежа; хуже от тепла комнаты; лучше на прохладном открытом воздухе.
- Затем прочитайте ведущие препараты обратно. Возьмите два или три препарата, которые сохранились, в материи медике и прочитайте целые картины — Boericke для ключевых симптомов, Kent для стадии и лица, Nash для дифференциалов, Clarke для причинности. Прогон тех же рубрик через Kent, Murphy и Complete Repertory в онлайн-репертории показывает, насколько по-разному каждый словарь оценивает клокочущие кашли.
Реперторизация сужает поле; практикующий специалист решает. Программное обеспечение делает поиск и перекрестное чтение быстрыми, а не автоматическими.
Слово о границах
Состояния, в которых Antimonium tartaricum классически обсуждается, — пневмония и бронхит у младенцев и очень старых людей, грудь, наполняющаяся быстрее, чем ее можно очистить, нарастающая сонливость с синевой лица, — находятся точно на той границе, где медицинская оценка становится срочной. Затрудненное или учащенное дыхание, втяжение грудной клетки, синие губы, слабый крик или пациент, которого становится все труднее разбудить, являются основаниями для немедленной медицинской помощи, и изучение гомеопатии никогда не является причиной ее откладывать. В этой статье нет рекомендаций по дозированию, потенции или повторению.
Чтение материи медики Antimonium tartaricum в источниках
Материя медика Antimonium tartaricum заметно улучшается, когда вы читаете четырех авторов вместо одного. Boericke дает направляющую группу в двух предложениях и модальности в одном. Allen фиксирует ключевой симптом и конституциональную адаптацию — торпидные, флегматичные субъекты и жалобы, возникающие после пребывания во влажных подвалах и погребах. Nash дает клиническое суждение и сравнения с Opium и Ipecac. Kent дает то, чего не может дать ни один список ключевых симптомов: лицо у двери, звук в груди и тот факт, что этот препарат относится ко второй стадии болезни, а не к первой.
Все они находятся в бесплатной классической библиотеке Similia: откройте статью Boericke об Ant-tart, затем лекцию Kent, Nash, Clarke и ключевые симптомы Allen, и сопоставьте рубрики кашля в той же рабочей области. Прочитайте их рядом один раз, и клокотание, которое ничего не поднимает, больше никогда не будет звучать как что-либо другое.
