Materia Medica Ipecacuanha: ключевые симптомы, модальности и клиническое применение

Cephaëlis ipecacuanha — рвотный корень — это средство тошноты, которую ничто не облегчает. Boericke говорит об этом прямо: "The principal feature of Ipecacuanha is its persistent nausea and vomiting, which form the chief guiding symptoms." Boger сжимает тот же факт до трех слов заглавными буквами и одного символа: "HORRID NAUSEA; not > vomiting" — пациента рвет, и ему от этого не лучше.

Clarke объясняет, что делает этот симптом таким узнаваемым: "The special form of nausea is a constant but unavailing desire to vomit; or immediately after vomiting there is, instead of relief, a desire to vomit again." Lippe сводит все средство к четырем словам: "Nausea accompanies most complaints."

Лекарство готовят, как указывает Clarke, из настойки и растирания высушенного корня растения естественного порядка Rubiaceæ. Это "a botanic relative of China, and it is also an antidote to the latter" — связь, которую Clarke соотносит с его "large sphere of usefulness in intermittent fever", прежде всего в случаях, испорченных хинином.

В повседневной практике Ipecacuanha входит в рабочий набор врача для острых назначений: желудочные приступы после неудобоваримой пищи, бронхит младенческого возраста, коклюш, спазматическая астма и — область, которую Kent ценил выше всех прочих, — ярко-красное кровотечение с тошнотой. "I could not practice medicine without ipecac., because of its importance in hemorrhages."

Это руководство описывает средство для клинического изучения по Materia Medica Boericke, Dictionary Clarke, Synoptic Key Boger, Keynotes Lippe и Lectures Kent. Оригиналы можно прочитать полностью — Ipecacuanha у Clarke, Ipecacuanha у Boericke и Ipecacuanha у Kent — через бесплатную цифровую materia medica Similia.

Состояние Ipecacuanha

Ipecacuanha — острое средство с быстрым темпом. Все сравнение Kent с Antimonium tartaricum держится на этом: "Ipecac. brings on its symptoms rapidly and effects a crisis speedily." Какова бы ни была жалоба — кашель, колика, лихорадка, кровотечение, — она возникает быстро и сосредоточивается вокруг желудка.

Boericke набрасывает восприимчивый тип: "Especially indicated in fat children and adults, who are feeble and catch cold in relaxing atmosphere; warm, moist weather." Clarke согласен: средство "specially suited to stout persons of lax fibre; to fair people; to women and children", а также тем, у кого есть "a history of epistaxis or other blood-loss."

Причины конкретны, и о них стоит спрашивать прямо. Boericke: "Indicated after indigestible food, raisins, cakes, etc." Список Clarke таков: "Vexation and reserved displeasure. Injuries. Suppressed eruptions. Quinine. Morphia. Indigestible foods." Lippe добавляет дурные последствия "from effects of pork eating" и "from the abuse of opium, arsenic and quinine."

Главное обобщение Boger превращает длинный список симптомов в один клинический тест: "CONTINUOUS NAUSEA, gastric disturbances, BRIGHT RED, GUSHING HÆMORRHAGE (rapidly clotting), or shortness of breath accompany most complaints."

Психическая и эмоциональная картина

Психика не является центром этого средства, но то, что источники фиксируют, достаточно характерно, чтобы подтвердить выбор.

Раздражительное презрение. Boericke: "Irritable; holds everything in contempt." У Clarke: "Moroseness, with contempt for everything" и "Disdainful humour."

Желания, которые невозможно назвать. Boericke: "Full of desires, for what they know not." Вариант Clarke: "Desire for a number of things, without knowing exactly which" — эмоциональный аналог капризного желудка.

Кричащие дети. Boger: "Cries, screams and is hard to please." Clarke наблюдает, что "the irritability of the elders becomes in children crying and screaming" — полезное подтверждение при младенческой диарее и бронхите.

Непереносимость шума. Clarke: "Cannot endure the least noise."

Подавленность на фоне раздраженных тканей. Сжатый ключ Clarke для всего средства — "mental depression with tissue irritability": угнетенное, жалкое настроение, сопровождающее сильно раздраженные слизистые оболочки.

Физические сродства

Желудок и живот

Центр тяжести. Boericke: "Constant nausea and vomiting, with pale, twitching of face. Vomits food, bile, blood, mucus." Рот влажный, с "much saliva", и — великий отрицательный признак — "Tongue usually clean." Boger добавляет: "Clean or red, pointed tongue. NO THIRST" и "miserable sinking or hanging loose feeling at stomach"; формулировка Boericke: "Stomach feels relaxed, as if hanging down."

Колика режущая и околопупочная: "Cutting, clutching; worse, around the navel." Kent видит, как боль пересекает живот "from left to right", настолько сильная, что "holds him transfixed in one position". Стул бывает "pitch-like green as grass, like frothy molasses, with griping at navel" или дизентерийный и слизистый; в дизентерийном показании Boericke: "while straining pain so great that it nauseates."

Органы дыхания

Вторая великая сфера. "Dyspnœa; constant constriction in chest. Asthma. Yearly attacks of difficult shortness of breathing." Кашель "incessant and violent, with every breath"; "chest seems full of phlegm, but does not yield to coughing" — что Boger закрепляет как "LOOSE (coarse) RATTLE IN CHEST, WITHOUT EXPECTORATION."

У детей это становится классическим удушающим пароксизмом: "Suffocative cough; child becomes stiff, and blue in the face. Whooping-cough, with nosebleed, and from mouth." Сжатая картина Boger: "Paroxysms of retching, incessant or SUFFOCATIVE cough; with every breath; stiffens out, turns red or blue and finally is nauseated, gags or vomits" — хуже при выходе на открытый воздух, лучше от тепла и покоя. Сводка Kent по коклюшу: "The red face, thirstlessness, violent whooping, with convulsions, with gagging and vomiting of all that he eats are the symptoms that you will generally find."

Kent называет Ipecacuanha "especially the infant's friend"; средство часто показано при бронхите младенцев: "The child coughs, gags and suffocates, and there is coarse rattling which can be heard throughout the room, and the trouble has come on pretty rapidly." Boericke дополняет сферу симптомами "Hoarseness, especially at end of a cold" и "hæmoptysis from slightest exertion."

Кровотечения

"Hæmorrhages bright-red and profuse" (Boericke). Clarke дает подтверждающий сопутствующий признак: "A grand keynote for Ipec. in hæmorrhages (whether of lungs, bowels, uterus, or other parts) is nausea with the hæmorrhage", а также характер истечения: "The blood is bright red and the flow steady."

Маточная картина Kent — самая полная в литературе: "When the uterus is continuously oozing, but every little while the flow increases to a gush, and with every little gush of bright red blood the woman thinks she is going to faint, or there is gasping, and the quantity of the flow is not sufficient to account for such prostration, nausea, syncope, pallor, Ipecac. is the remedy." Boger сокращает это до одной строки: "Uterine hæmorrhage; gasps with each gush of blood."

Почечный вариант столь же специфичен. Kent: "The urine is extremely red with blood, which settles to the bottom of the vessel, and lines the whole commode with a layer of blood the thickness of a knife blade." И он отмечает предел: когда пациенты "have bled until they have become anaemic, and are subject to dropsy, Ipecac. ceases to be the remedy; its natural follower then is China". Lippe добавляет, что средство "relieves the exhaustion following bleeding from the orifices of the body."

Голова, лицо и лихорадка

Головная боль ушибленная и костная: "Bones of skull feel crushed or bruised. Pain extends to teeth and root of tongue" (Boericke); более полная формулировка Clarke: "pain, as of a bruise, in all the bones of the head, as far as the root of the tongue (with nausea and vomiting)." На лице видны "blue rings around eyes"; Boger отмечает: "Face pale; blue about eyes or lips." Небольшая подтверждающая странность из раздела глаз: "Nausea from looking on moving objects."

При лихорадке: "Intermittent fever, irregular cases, after Quinine. Slightest chill with much heat, nausea, vomiting, and dyspnœa" (Boericke). Boger: "Suppressed or mixed intermittents; nausea in all stages", с латеральной особенностью "one hand cold, other hot." Clarke сохраняет практический совет Jahr: "in all cases of intermittents in which no other remedy is particularly indicated Ipec. should be given to begin with. It will either cure the case or bring out more definitely indications for another remedy."

Ключевые модальности

Хуже от:

• Периодически — "Worse, periodically" открывает строку модальностей Boericke; Boger и Clarke оба повторяют это
• Телятины, свинины, жирной и смешанной пищи, мороженого — список ухудшений Boger звучит так: "Overeating: Ices. Pork. Veal. Mixed or rich foods"
• Влажного теплого ветра (Boericke); у Boger — "WARMTH; damp" и теплая комната
• Лежания (Boericke)
• Движения — Lippe: "Motion aggravates"
• Хинина и подавленных высыпаний (Boger; Clarke)

Лучше от:

• Открытого воздуха — Boger и Lippe согласны ("Amelioration in the open air"), хотя сам кашлевой пароксизм хуже при "stepping into open air" и лучше от "warmth and repose" (Boger)
• Обильных выделений — Boger перечисляет "Profuse secretions. Foamy discharges, stool, etc." среди улучшений
• Покоя, давления — Clarke: "> By rest; by pressure; by closing eyes"
• Холодной воды при спазматическом кашле — Clarke: "Cold water > spasmodic cough"

Кажущиеся противоречия — открытый воздух в целом облегчает, но усиливает кашлевой пароксизм — зафиксированы в источниках именно так, и их стоит наблюдать, а не сглаживать.

Ключевые симптомы

• Упорная тошнота, не облегчаемая рвотой — главный симптом
• Чистый (или красный, заостренный) язык при влажном рте и обильной слюне
• Отсутствие жажды при большинстве жалоб
• Ярко-красное, обильное, бьющее струей кровотечение с тошнотой; хватание воздуха и обморочность при каждом толчке крови
• Режущая, схватывающая колика вокруг пупка
• Зеленый стул, похожий на пенистую патоку; дизентерия с тошнотой при натуживании
• Непрерывный, удушающий кашель при каждом вдохе; ребенок деревенеет и синеет
• Грубое хрипение в груди без отхаркивания
• Ежегодные приступы астмы
• Перемежающаяся лихорадка после хинина, с тошнотой на всех стадиях; одна рука холодная, другая горячая
• Недомогания от неудобоваримой пищи, свинины, телятины, жирной пищи, мороженого
• Бледное лицо с синими кругами вокруг глаз

Клиническое применение

Клиническая схема Clarke простирается от астмы, бронхита и коклюша через холеру, дизентерию, кровотечения и перемежающуюся лихорадку до рвоты беременных — широкая, но связная область.

Желудочные приступы. После "indigestible food, raisins, cakes, etc.", с упорной тошнотой и чистым языком. Сравнение Clarke с ближайшим соперником точно: при диспепсии от жирной пищи "Pul. has foul tongue, Ipec. clean; with Pul. symptoms last only whilst food is in stomach, Ipec. when stomach is empty."

Бронхит младенческого возраста. Картина Kent с быстрым началом: слышимое грубое хрипение, кашель с позывами на рвоту, бледный ребенок, который "looks dreadfully sick".

Коклюш и спазматическая астма. Удушающий пароксизм с одеревенением, посинением, носовым кровотечением и рвотой; у Boericke — "yearly attacks of difficult shortness of breathing."

Кровотечения. Маточные, легочные, почечные, носовые — ярко-красные, ровные или бьющие струей, с тошнотой и несоразмерной обморочностью. Boericke: "Uterine hæmorrhage, profuse, bright, gushing, with nausea"; месячные "too early and too profuse."

Дизентерия и младенческая диарея. Зеленый слизистый стул с ужасными тенезмами и тошнотой при натуживании; Lippe фиксирует применение средства в "the secondary stages of cholera, when marked nausea and persistent vomiting is present."

Перемежающаяся лихорадка. Нерегулярные, подавленные или испорченные хинином случаи с тошнотой на всех стадиях.

Рвота беременных. Женский раздел Boericke перечисляет ее рядом с "pain from navel to uterus."

Дифференциальная диагностика

Ipecacuanha vs. Antimonium tartaricum. Классическое сравнение грудных состояний, которому Kent посвящает страницу: у обоих есть хрипение и рвота, но "the Ipecac. symptoms correspond to the stage of irritation, while the Tartar emetic symptoms appear in the stage of relaxation." Нарушение у Ipecacuanha возникает за часы и быстро достигает кризиса; у Antimonium tartaricum оно приходит "at the close of a bronchitis when there is threatened paralysis of the lungs", с большим истощением, мертвенной бледностью и закопченными ноздрями.

Ipecacuanha vs. Cuprum metallicum. Boericke указывает Cuprum как комплементарное средство, и оба встречаются при коклюше и астме. У Cuprum доминирует судорожный элемент — Clarke: "spasms of flexors predominate", а при астме "spasmodic element predominates" — тогда как у Ipecacuanha случай ведут тошнота, рвотные позывы и хрипящая грудь.

Ipecacuanha vs. Arsenicum album. Kent: "Ipecac. is sometimes as restless as Arsenic., but the Ipecac. prostration comes by spells, whereas the Arsenic prostration is continuous." Arsenicum жжет, боится и пьет маленькими глотками; Ipecacuanha остается без жажды за своим чистым языком. Clarke отмечает, что Arsenicum хорошо следует при cholera infantum, слабости, простудах, крупе и ознобах.

Ipecacuanha vs. Phosphorus. При послеродовом кровотечении Kent разделяет их по сопутствующему состоянию: бьющая струей яркая кровь с тошнотой и обморочностью требует Ipecacuanha; но когда роды шли с "a hot head, an uncontrollable thirst for ice cold water", а кровотечение появляется неожиданно после нормального завершения родов, "Phosphorus will nearly always be the remedy."

Советы по реперторизации

Эти рубрики содержат Ipecacuanha в высокой степени:

• Stomach; NAUSEA; constant
• Stomach; NAUSEA; vomiting; not ameliorated by
• Mouth; DISCOLORATION; Tongue; clean
• Stomach; THIRSTLESS
• Generalities; HÆMORRHAGE; bright-red, profuse
• Female; METRORRHAGIA; gushing; nausea, with
• Cough; SUFFOCATIVE
• Cough; WHOOPING
• Chest; RATTLING; expectoration, without
• Respiration; ASTHMATIC
• Abdomen; PAIN; cutting; navel, about
• Chill; NAUSEA, with

Опирайтесь на триаду, проходящую через каждую сферу: упорная тошнота, чистый язык, отсутствие жажды. Затем подтверждайте тем локальным набором, который ведет случай: удушающий хрипящий кашель, бьющее струей яркое кровотечение с обморочностью или режущая околопупочная колика с зеленым стулом. Если рвота облегчает или язык густо обложен, пересмотрите назначение. Наше руководство для начинающих по реперторизации подробнее излагает метод опорных симптомов.

Углубление изучения

• Boericke сжимает ведущую триаду — упорная тошнота, чистый язык, яркое обильное кровотечение — и дает практическую заметку о дозе ("Third to 200th potency")
• Boger's Synoptic Key дает главное обобщение: тошнота, бьющее струей кровотечение или одышка сопровождают большинство жалоб; его General Analysis относит NAUSEA, RATTLING и RESPIRATION к великим характеристикам средства
• Lippe's Keynotes начинается с "Nausea accompanies most complaints" и фиксирует истощение после кровопотери и показание при холере
• Kent's Lectures учат темпу средства, полной практике при кровотечениях и различению с Antimonium tartaricum
• Clarke's Dictionary содержит самое богатое собрание: анализ безуспешного желания рвать, совет Jahr при перемежающейся лихорадке и конституциональный портрет

Вы можете читать все эти источники рядом для любого средства через бесплатную цифровую materia medica Similia. Чтобы поместить Ipecacuanha среди родственных средств, смотрите руководство по основным полихрестам или прочитайте, как materia medica и реперторий работают вместе при анализе случая.