מטריה מדיקה של Ipecacuanha: סימני מפתח, מודליות ושימוש קליני

Cephaëlis ipecacuanha — שורש איפקק — היא הרמדי של בחילה ששום דבר אינו מקל עליה. Boericke אומר זאת בפשטות: "The principal feature of Ipecacuanha is its persistent nausea and vomiting, which form the chief guiding symptoms." Boger דוחס את אותה עובדה לשלוש מילים באותיות גדולות ולסימן: "HORRID NAUSEA; not > vomiting" — המטופל מקיא ואינו מרגיש טוב יותר בעקבות זאת.

Clarke מסביר מה הופך את התסמין לכל כך מזוהה: "The special form of nausea is a constant but unavailing desire to vomit; or immediately after vomiting there is, instead of relief, a desire to vomit again." Lippe מצמצם את כל הרמדי לארבע מילים: "Nausea accompanies most complaints."

התרופה מוכנה, כפי ש-Clarke מתעד, מתמיסה ומטריטורציה של השורש המיובש, מן הסדרה הטבעית Rubiaceæ. היא "a botanic relative of China, and it is also an antidote to the latter" — קשר ש-Clarke מחבר ל"large sphere of usefulness in intermittent fever" שלה, מעל הכול במקרים שקולקלו על ידי כינין.

בפרקטיקה היומיומית Ipecacuanha שייכת לערכת העבודה של המרשם האקוטי: התקפים קיבתיים אחרי מזון בלתי ניתן לעיכול, ברונכיטיס בינקות, שעלת, אסתמה עוויתית, ו — התחום ש-Kent העריך מעל כל האחרים — דימום בצבע אדום בהיר עם בחילה. "I could not practice medicine without ipecac., because of its importance in hemorrhages."

מדריך זה מציג את הפרופיל שלה ללימוד קליני מתוך Materia Medica של Boericke, Dictionary של Clarke, Synoptic Key של Boger, Keynotes של Lippe ו-Lectures של Kent. את המקורות אפשר לקרוא במלואם — Ipecacuanha של Clarke, Ipecacuanha של Boericke ו-Ipecacuanha של Kent — דרך המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia.

מצב ה-Ipecacuanha

Ipecacuanha היא רמדי אקוטית בעלת קצב מהיר. כל ההשוואה של Kent ל-Antimonium tartaricum נשענת על כך: "Ipecac. brings on its symptoms rapidly and effects a crisis speedily." תהיה התלונה אשר תהיה — שיעול, קוליק, חום, הצפה דמית — היא מגיעה מהר ומתרכזת בקיבה.

Boericke משרטט את הטיפוס הרגיש: "Especially indicated in fat children and adults, who are feeble and catch cold in relaxing atmosphere; warm, moist weather." Clarke מסכים: היא "specially suited to stout persons of lax fibre; to fair people; to women and children", ולאלו עם "a history of epistaxis or other blood-loss."

הגורמים ברורים וכדאי לשאול עליהם ישירות. Boericke: "Indicated after indigestible food, raisins, cakes, etc." הרשימה של Clarke כוללת: "Vexation and reserved displeasure. Injuries. Suppressed eruptions. Quinine. Morphia. Indigestible foods." Lippe מוסיף את ההשפעות הרעות "from effects of pork eating" ו-"from the abuse of opium, arsenic and quinine."

ההכללה המרכזית של Boger ממירה את רשימת התסמינים הארוכה למבחן קליני אחד: "CONTINUOUS NAUSEA, gastric disturbances, BRIGHT RED, GUSHING HÆMORRHAGE (rapidly clotting), or shortness of breath accompany most complaints."

תמונה מנטלית ורגשית

המיינד אינו המרכז של רמדי זו, אך מה שהמקורות מתעדים אופייני דיו כדי לאשר בחירה.

רגזנות ובוז. Boericke: "Irritable; holds everything in contempt." אצל Clarke מופיעים "Moroseness, with contempt for everything" ו-"Disdainful humour."

רצונות שאינה יודעת לנקוב בשמם. Boericke: "Full of desires, for what they know not." הגרסה של Clarke: "Desire for a number of things, without knowing exactly which" — המקבילה הרגשית לקיבה קפריזית.

ילדים צורחים. Boger: "Cries, screams and is hard to please." Clarke מבחין כי "the irritability of the elders becomes in children crying and screaming" — אישור שימושי בשלשול וברונכיטיס של ינקות.

אי-סבילות לרעש. Clarke: "Cannot endure the least noise."

דיכאון הרוכב על רקמות מגורות. סימן המפתח המרוכז של Clarke לכל הרמדי הוא "mental depression with tissue irritability" — מצב רוח שקוע ואומלל המלווה ריריות מגורות באלימות.

זיקות פיזיות

קיבה ובטן

מרכז הכובד. Boericke: "Constant nausea and vomiting, with pale, twitching of face. Vomits food, bile, blood, mucus." הפה לח עם "much saliva", ו — השלילה הגדולה — "Tongue usually clean." Boger מוסיף "Clean or red, pointed tongue. NO THIRST" ותחושת "miserable sinking or hanging loose feeling at stomach"; הניסוח של Boericke הוא "Stomach feels relaxed, as if hanging down."

הקוליק חותך וטבורי: "Cutting, clutching; worse, around the navel." Kent רואה את הכאב חוצה את הבטן "from left to right", כה חמור עד שהוא "holds him transfixed in one position". הצואה "pitch-like green as grass, like frothy molasses, with griping at navel", או דיזנטרית ורירית; באינדיקציה של Boericke לדיזנטריה, "while straining pain so great that it nauseates."

איברי הנשימה

התחום הגדול השני. "Dyspnœa; constant constriction in chest. Asthma. Yearly attacks of difficult shortness of breathing." השיעול "incessant and violent, with every breath"; ה-"chest seems full of phlegm, but does not yield to coughing" — מה ש-Boger קובע כ-"LOOSE (coarse) RATTLE IN CHEST, WITHOUT EXPECTORATION."

בילדים זה הופך לפרוקסיזם החונק הקלאסי: "Suffocative cough; child becomes stiff, and blue in the face. Whooping-cough, with nosebleed, and from mouth." התמונה הדחוסה של Boger: "Paroxysms of retching, incessant or SUFFOCATIVE cough; with every breath; stiffens out, turns red or blue and finally is nauseated, gags or vomits" — מוחמרת כשנכנסים לאוויר הפתוח, מוקלת מחום וממנוחה. סיכום השעלת של Kent: "The red face, thirstlessness, violent whooping, with convulsions, with gagging and vomiting of all that he eats are the symptoms that you will generally find."

Kent מכנה את Ipecacuanha "especially the infant's friend", והיא מותווית לעיתים קרובות בברונכיטיס של ינקות: "The child coughs, gags and suffocates, and there is coarse rattling which can be heard throughout the room, and the trouble has come on pretty rapidly." Boericke משלים את התחום עם "Hoarseness, especially at end of a cold" ו-"hæmoptysis from slightest exertion."

דימומים

"Hæmorrhages bright-red and profuse" (Boericke). Clarke מספק את התסמין הנלווה המאשר: "A grand keynote for Ipec. in hæmorrhages (whether of lungs, bowels, uterus, or other parts) is nausea with the hæmorrhage", ואת אופי הזרימה: "The blood is bright red and the flow steady."

התמונה הרחמית של Kent היא המלאה ביותר בספרות: "When the uterus is continuously oozing, but every little while the flow increases to a gush, and with every little gush of bright red blood the woman thinks she is going to faint, or there is gasping, and the quantity of the flow is not sufficient to account for such prostration, nausea, syncope, pallor, Ipecac. is the remedy." Boger מקצר זאת לשורה אחת: "Uterine hæmorrhage; gasps with each gush of blood."

הווריאנט הכלייתי ספציפי באותה מידה. Kent: "The urine is extremely red with blood, which settles to the bottom of the vessel, and lines the whole commode with a layer of blood the thickness of a knife blade." והוא מסמן את הגבול: כאשר מטופלים "have bled until they have become anaemic, and are subject to dropsy, Ipecac. ceases to be the remedy; its natural follower then is China". Lippe מוסיף שהרמדי "relieves the exhaustion following bleeding from the orifices of the body."

ראש, פנים וחום

כאב הראש חבול וגרמי: "Bones of skull feel crushed or bruised. Pain extends to teeth and root of tongue" (Boericke); הניסוח המלא יותר של Clarke הוא "pain, as of a bruise, in all the bones of the head, as far as the root of the tongue (with nausea and vomiting)." בפנים מופיעות "blue rings around eyes"; Boger מציין "Face pale; blue about eyes or lips." מוזרות מאשרת קטנה ממדור העין: "Nausea from looking on moving objects."

בחום: "Intermittent fever, irregular cases, after Quinine. Slightest chill with much heat, nausea, vomiting, and dyspnœa" (Boericke). Boger: "Suppressed or mixed intermittents; nausea in all stages", עם הסקרנות הצדדית "one hand cold, other hot." Clarke משמר את העצה המעשית של Jahr: "in all cases of intermittents in which no other remedy is particularly indicated Ipec. should be given to begin with. It will either cure the case or bring out more definitely indications for another remedy."

מודליות מרכזיות

מוחמר מ:

• באופן מחזורי — "Worse, periodically" עומד בראש שורת המודליות של Boericke; גם Boger וגם Clarke חוזרים על כך
• עגל, חזיר, מזונות עשירים ומעורבים, גלידות — רשימת ההחמרות של Boger היא "Overeating: Ices. Pork. Veal. Mixed or rich foods"
• רוח לחה וחמה (Boericke); ה-"WARMTH; damp" של Boger והחדר החם
• שכיבה (Boericke)
• תנועה — Lippe: "Motion aggravates"
• כינין ו-פריחות מדוכאות (Boger; Clarke)

מוקל מ:

• אוויר פתוח — Boger ו-Lippe מסכימים ("Amelioration in the open air"), אף כי פרוקסיזם השיעול עצמו מוחמר "stepping into open air" ומוקל מ-"warmth and repose" (Boger)
• הפרשות שופעות — Boger מונה "Profuse secretions. Foamy discharges, stool, etc." בין ההקלות
• מנוחה, לחץ — Clarke: "> By rest; by pressure; by closing eyes"
• מים קרים לשיעול העוויתי — Clarke: "Cold water > spasmodic cough"

הסתירות לכאורה — אוויר פתוח מקל באופן כללי אך מחמיר את פרוקסיזם השיעול — מתועדות כך במקורות, וכדאי להתבונן בהן במקום להחליק אותן.

תסמיני מפתח

• בחילה מתמשכת שאינה מוקלת מהקאה — התסמין המרכזי
• לשון נקייה (או אדומה ומחודדת) עם פה לח וריור שופע
• היעדר צמא ברוב התלונות
• דימום אדום בהיר, שופע ומתפרץ עם בחילה; התנשפות ועלפון עם כל פרץ
• קוליק חותך ואוחז סביב הטבור
• צואה ירוקה, דמוית מולסה מוקצפת; דיזנטריה עם בחילה בזמן מאמץ
• שיעול בלתי פוסק וחונק עם כל נשימה; הילד מתקשה ומכחיל
• חרחור גס בחזה ללא כיח
• התקפי אסתמה שנתיים
• חום לסירוגין אחרי כינין, עם בחילה בכל השלבים; יד אחת קרה, השנייה חמה
• תחלואים ממזון בלתי ניתן לעיכול, חזיר, עגל, מזון עשיר, גלידות
• פנים חיוורות עם טבעות כחולות סביב העיניים

יישומים קליניים

הסכמה הקלינית של Clarke נעה מאסתמה, ברונכיטיס ושעלת דרך כולרה, דיזנטריה, דימום וחום לסירוגין ועד הקאות הריון — טריטוריה רחבה אך קוהרנטית.

התקפים קיבתיים. אחרי "indigestible food, raisins, cakes, etc.", עם הבחילה המתמשכת והלשון הנקייה. הניגוד של Clarke לרמדי המתחרה הקרובה ביותר מדויק: בדיספפסיה ממזון עשיר, "Pul. has foul tongue, Ipec. clean; with Pul. symptoms last only whilst food is in stomach, Ipec. when stomach is empty."

ברונכיטיס של ינקות. תמונת ההופעה המהירה של Kent: חרחור גס נשמע, שיעול עם בחילה, ילד חיוור ש-"looks dreadfully sick".

שעלת ואסתמה עוויתית. הפרוקסיזם החונק עם התקשות, כיחלון, דימום מהאף והקאה; ה-"yearly attacks of difficult shortness of breathing" של Boericke.

דימומים. רחמיים, ריאתיים, כלייתיים, אפיים — אדום בהיר, קבועים או מתפרצים, עם בחילה ועלפון שאינו פרופורציונלי. Boericke: "Uterine hæmorrhage, profuse, bright, gushing, with nausea"; וסת "too early and too profuse."

דיזנטריה ושלשול תינוקות. צואה ירוקה ורירית עם טנזמוס נורא ובחילה בזמן מאמץ; Lippe מתעד את השימוש בה ב-"the secondary stages of cholera, when marked nausea and persistent vomiting is present."

חום לסירוגין. מקרים לא סדירים, מדוכאים או כאלה שנפגעו משימוש יתר בכינין, עם בחילה בכל השלבים.

הקאות הריון. מדור הנשים של Boericke מונה זאת לצד ה-"pain from navel to uterus."

אבחנה מבדלת

Ipecacuanha מול Antimonium tartaricum. השוואת החזה הקלאסית, שלה Kent מקדיש עמוד: לשתיהן יש חרחור והקאה, אך "the Ipecac. symptoms correspond to the stage of irritation, while the Tartar emetic symptoms appear in the stage of relaxation." הבעיה של Ipecacuanha מגיעה בתוך שעות ומגיעה למשבר במהירות; זו של Antimonium tartaricum מגיעה "at the close of a bronchitis when there is threatened paralysis of the lungs", עם תשישות גדולה, חיוורון מוות ונחיריים מפויחים.

Ipecacuanha מול Cuprum metallicum. Boericke מציין את Cuprum כמשלימה, והשתיים נפגשות בשעלת ובאסתמה. ב-Cuprum היסוד העוויתי שולט — Clarke: "spasms of flexors predominate", ובאסתמה ה-"spasmodic element predominates" — בעוד שב-Ipecacuanha הבחילה, ההקאה והחזה המחרחר מובילים את המקרה.

Ipecacuanha מול Arsenicum album. Kent: "Ipecac. is sometimes as restless as Arsenic., but the Ipecac. prostration comes by spells, whereas the Arsenic prostration is continuous." Arsenicum שורף, מפחד ולוגם; Ipecacuanha חסרת צמא מאחורי לשונה הנקייה. Clarke מציין ש-Arsenicum עוקבת היטב בכולרה אינפנטום, חולשה, הצטננויות, קרופ וצמרמורות.

Ipecacuanha מול Phosphorus. בדימום לאחר לידה Kent מבדיל ביניהן לפי המצב הנלווה: דם אדום בהיר ומתפרץ עם בחילה ועלפון קורא ל-Ipecacuanha; אבל כאשר הלידה התנהלה עם "a hot head, an uncontrollable thirst for ice cold water" וההצפה הדמית מגיעה במפתיע לאחר לידה מסודרת, "Phosphorus will nearly always be the remedy."

טיפים לרפרטוריזציה

רובריקות אלו נושאות את Ipecacuanha בדרגה גבוהה:

• Stomach; NAUSEA; constant
• Stomach; NAUSEA; vomiting; not ameliorated by
• Mouth; DISCOLORATION; Tongue; clean
• Stomach; THIRSTLESS
• Generalities; HÆMORRHAGE; bright-red, profuse
• Female; METRORRHAGIA; gushing; nausea, with
• Cough; SUFFOCATIVE
• Cough; WHOOPING
• Chest; RATTLING; expectoration, without
• Respiration; ASTHMATIC
• Abdomen; PAIN; cutting; navel, about
• Chill; NAUSEA, with

עגנו בשלשה העוברת דרך כל תחום — בחילה מתמשכת, לשון נקייה, היעדר צמא — ואז אשרו עם הקבוצה המקומית שמובילה את המקרה: השיעול החונק והמחרחר, הדימום האדום הבהיר המתפרץ עם חולשה, או הקוליק החותך סביב הטבור עם צואה ירוקה. אם הקאה מקלה, או שהלשון מצופה בעובי, שקלו מחדש את המרשם. המדריך שלנו למתחילים לרפרטוריזציה מציג את שיטת העיגון בפירוט רב יותר.

העמקת הלימוד

• Boericke מתמצת את השלשה המנחה — בחילה מתמשכת, לשון נקייה, דימום שופע ובהיר — ונושא את הערת המינון המעשית ("Third to 200th potency")
• Boger's Synoptic Key מספק את ההכללה המרכזית שלפיה בחילה, דימום מתפרץ או קוצר נשימה מלווים את רוב התלונות; ה-General Analysis שלו מדרג את NAUSEA, RATTLING ו-RESPIRATION בין המאפיינים הגדולים של הרמדי
• Lippe's Keynotes נפתח ב-"Nausea accompanies most complaints" ומתעד את התשישות אחרי איבוד דם ואת האינדיקציה בכולרה
• Kent's Lectures מלמדות את קצב הרמדי, את פרקטיקת הדימום המלאה, ואת ההבחנה מול Antimonium tartaricum
• Clarke's Dictionary מחזיק את האוסף העשיר ביותר — ניתוח הרצון הבלתי מועיל להקיא, עצת החום-לסירוגין של Jahr והדיוקן החוקתי

אפשר לקרוא את כל אלה זה לצד זה עבור כל רמדי דרך המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia. כדי למקם את Ipecacuanha בין עמיתותיה, ראו את המדריך לרמדיז הפוליקרסטיות החיוניות, או קראו כיצד מטריה מדיקה ורפרטורי עובדים יחד בניתוח מקרה.