Abrotanum — southernwood, Artemisia abrotanum, קרוב משפחה של wormwood ושל cina — הוא הרמדי של הילד שאוכל ועדיין מתדלדל, ושל המחלה שאינה נשארת במקום שבו התחילה. שני רעיונות מארגנים את כל הפתוגנזה שלו: התדלדלות כנגד תיאבון, ו-מטסטזיס.
Lippe's Red Line נותן את הראשון באותיות גדולות: "RAVENOUS HUNGER; LOSING FLESH WHILE EATING WELL." Kent נותן את השני ככלל: "The changing of one so-called disease into another always calls attention to Abrotanum."
מדריך זה מציג את Abrotanum ללימוד קליני מתוך Boericke, Kent's Lectures, Nash, Clarke's Dictionary, Lippe's Red Line, Hering ו-Boger's Synoptic Key. אפשר לקרוא את המקורות במלואם — Abrotanum אצל Boericke, Abrotanum אצל Kent ו-Abrotanum אצל Clarke — דרך המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia.
המצב של Abrotanum
המסגרת של Boericke: "A very useful remedy in marasmus, especially of lower extremities only, yet with good appetite. Metastasis. Rheumatism following checked diarrhœa. Ill effects of suppressed conditions especially in gouty subjects. Tuberculous peritonitis. Exudative pleurisy... Great weakness after influenza."
Boger דוחס את הקונסטיטוציה: "Numb, weak, tremulous and paretic. Can't hold up head. Exudations... True metastases; receding gout, etc. Alternations; piles with rheumatism... Emaciation; ascending; of legs."
שלוש מילים שם ראויות לשינון — אקסודציות, מטסטזות, התחלפויות — מפני שהן מכנות את שלושת המנגנונים של הרמדי. נוזל נאסף במקום שאינו אמור להיות בו (פלאורה, פריטונאום, מפרקים, הטבור הזב); מחלה נעה למקום שאינה אמורה להגיע אליו (מעי למפרקים, מפרקים ללב, פרוטיד לאשכים); ותלונות מתנדנדות זו מול זו (שלשול עם עצירות, טחורים עם ראומטיזם).
התמונה המנטלית והרגשית
כעסן ומדוכא. "Cross, irritable, anxious, depressed" (Boericke); אצל Boger "cross, irritable children."
הפס האכזרי. Clarke משמר את הרובריקה יוצאת הדופן: "Feels she would like to do something cruel; no humanity" — בגרסת Lippe, "violent, inhuman, would like to do something cruel." אצל ילד כחוש ורגזן, תכונה זו, כשהיא נוכחת, קרובה להיות מכרעת.
חשיבה קהה. "Thinking difficult. Feels as if brain softening" (Clarke), כשהמוח השמאלי "easily tired by conversation or mental effort" — ומצב משני מסקרן לאחר שהשפעת התרופה נפסקת: נרגש, דברן, שמח.
זיקות פיזיות
תזונה — המרזמוס העולה. הליבה. כיחשון "most pronounced in lower extremities" (Nash), מתחיל ברגליים ומטפס כך שהפנים מתדלדלות אחרונות — Kent: "that is the opposite of Lycopodium, Natrum mur. and Psorinum." יחד עם זה: רעב רעבתני, מזון שעובר בלתי מעוכל (ליאנטריה), "skin flabby and loose" התלוי בקפלים, הפנים הזקנות, המקומטות והחיוורות עם טבעות כחולות סביב עיניים עמומות, קומדונים עם כיחשון, וצוואר חלש מדי מכדי להחזיק את הראש (Lippe משווה ל-Aethusa). חום הקטי עשוי להתלוות — "great weakness and prostration... unable to stand."
קיבה. כאבים חותכים, מכרסמים ושורפים המוחמרים בלילה; "stomach feels as if swimming in water; feels cold" (Boericke — Boger משווה ל-Bufo); הקאה "of large quantities of offensive fluid" — תסמין ש-Clarke עצמו אישר בריפוי. Kent מוסיף כאבים שורפים וכיביים "with suspicious vomiting."
בטן וצואה. בטן תפוחה ונפוחה עם גושים קשים; שלשול ועצירות לסירוגין; אסקרידים; טחורים עם דחף תכוף וצואה דמית — עם התזמון החתימתי: "worse as rheumatic pains abate" (Boericke). ותסמין המפתח בתינוק: זיבת דם ולחות מן הטבור של היילוד.
מטסטזיס והלב. שלשול שנבלם לפתע "will be followed by violent cardiac symptoms" (Kent, המדרג זאת עם Ledum, Aurum and Kalmia); ראומטיזם שעוזב את המפרקים אל הלב; חזרת המטסטזת לאשכים או לשדיים כאשר Carbo veg ו-Pulsatilla נכשלים. מקרה התחייה של Kent — האישה המוקפת חברים המצפים למותה, ימים לאחר שמשחה "ריפאה" את הברך שלה — הוא הארכיטיפ הקליני.
חזה. פלוריטיס אקסודטיבית — "it has cured pleurisy after Bryonia, which seemed indicated, had failed" (Kent) — וההערה המדויקת של Boericke לאחר ניתוח: אחרי ניתוחי חזה בשל הידרותורקס או אמפיאמה, "a pressing sensation remains." Lippe מציב אותו אחרי Aconite ו-Bryonia בפלוריטיס בדיוק בשל אותה שארית של לחץ.
מפרקים וגב. מפרקים גאוטיים, נוקשים וצולעים — שורשי כף יד וקרסוליים מוזכרים — עם "excessive pain before the swelling commences" (Lippe); דקירות וקור באצבעות הידיים והרגליים; התכווצות כואבת של הגפיים (השוואה ל-Ammonium mur); כאב גב לילי; כאב פתאומי בגב המוטב בתנועה.
בנים ותינוקות. קונסטלציה קטנה שהמקורות מתעקשים עליה: "nosebleed and hydrocele in boys" (Boericke), אפיסטקסיס של נערים (Boger), הטבור הזב, והמרזמוס עצמו — Clarke: "suited to affections of newborn children, and especially little boys."
עור וכלי דם. פריחות שיוצאות על הפנים, מדוכאות, ומשאירות את העור סגלגל; פורונקלים (אחרי Hepar); כוויות קור מגרדות (Agaricus); נשירת שיער; ורידים מורחבים במצח.
מודליות עיקריות
מוחמר מ:
- אוויר קר; מזג אוויר קר ולח; ערפילים (Boger)
- הפרשות שנבלמו — המודליות הראשית: שלשול מדוכא, פריחות שהודחקו פנימה, גאוט נסוג
- לילה — כאבים, כאב גב, מצוקה קיבתית
מוטב מ:
- תנועה
- צואה רכה (Boger משווה ל-Natrum sulph ו-Zinc) — ההיפוך של הנזק שנגרם מעצירתה
תסמיני מפתח
- מרזמוס העולה מן הרגליים; הפנים מתדלדלות אחרונות
- רעב רעבתני בזמן כיחשון; המזון עובר בלתי מעוכל
- עור רפוי, תלוי בקפלים משוחררים; פנים זקנות ומקומטות עם טבעות כחולות
- מטסטזיס: שלשול שנבלם → ראומטיזם או לב; חזרת → אשכים/שדיים
- התחלפויות: טחורים עם ראומטיזם; שלשול עם עצירות
- קיבה כאילו שוחה במים; קרה
- הקאת כמויות גדולות של נוזל מסריח
- זיבת דם ולחות מטבור היילוד
- אפיסטקסיס והידרוצלה של בנים קטנים
- צוואר חלש מדי מכדי להחזיק את הראש
- המזג האכזרי, הבלתי אנושי, בילד כחוש
- אקסודציות: פלוריטיס, פריטוניטיס שחפתית; תחושת לחץ אחרי ניתוח חזה
- חולשה גדולה לאחר שפעת (Boericke משווה ל-Kali phos)
- מוחמר מאוויר קר ומהפרשות שנבלמו; מוטב מתנועה ומצואה רכה
יישומים קליניים
מרזמוס וכישלון לשגשג. האינדיקציה הפדיאטרית הקלאסית: ההתדלדלות שמתחילה ברגליים עם תיאבון טוב, עור רפוי ופנים זקנות — האבחנה המבדלת המלאה מול Iodine, Natrum mur, Sanicula ו-Tuberculinum עוברת דרך ההשוואות של המקורות עצמם.
מצבים מטסטטיים ומדוכאים. ראומטיזם אחרי שלשול שנבלם; גירוי לבבי אחרי ראומטיזם מפרקי ש"רופא" מבחוץ; חזרת שסטתה ממסלולה. כאשר באנמנזה מופיעות המילים נפסק לפתע, Abrotanum שייך לרשימה הקצרה.
מצבים אקסודטיביים. פלוריטיס אחרי ש-Bryonia נכשלת או כאשר תחושת הלחץ נותרת; פריטוניטיס שחפתית; הידרוצלה של בנים.
גאוט וראומטיזם. שורשי כף יד וקרסוליים נוקשים ודוקרים, כאב שאינו פרופורציונלי לפני שהנפיחות מופיעה, במטופלים קרירים המוחמרים בערפל ובקור לח.
חולשה לאחר שפעת. ההערה הקצרה אך החשובה של Boericke — חולשה גדולה לאחר שפעת — לצד Kali phos.
תחלואי היילוד. הטבור הזב מעל הכול; רובריקה ש-Abrotanum כמעט מחזיק לבדו.
אבחנה מבדלת
Abrotanum מול Lycopodium, Natrum mur, Psorinum (כיוון הכיחשון). הכלל של Kent עצמו: שלושתם מתדלדלים מלמעלה כלפי מטה — הצוואר והפנים תחילה; Abrotanum מלמטה כלפי מעלה, רגליים תחילה, פנים אחרונות. בילד מרזמי, עצם ההתבוננות ב-מקום שבו התחיל הכיחשון יכולה לפצל את השדה.
Abrotanum מול Iodine ו-Tuberculinum. שלושתם מאבדים בשר בזמן שהם אוכלים ברעבתנות (Lippe מקבץ אותם יחד). Iodine חם-דם, ממהר, בלוטי; Tuberculinum חסר מנוחה, צמא לנסיעות, מצטנן בכל חשיפה; Abrotanum הוא הילד הכעסן, הקריר והרפוי עם ההיסטוריה המטסטטית.
Abrotanum מול Sanicula. חולק את הכיחשון עם פנים זקנות ואת המראה המלוכלך והרפוי; Sanicula מוסיף את זיעת כפות הרגליים החמוצה והשופעת ואת הקונסטיטוציה אוהבת המים. Lippe מציב אותו לצד Abrotanum הן ברובריקות הרעב והן ברובריקות כיחשון הצוואר.
Abrotanum מול Ledum, Aurum, Kalmia (לב אחרי ראומטיזם). Kent מקבץ אותם למצבים לבביים בעקבות ראומטיזם מדוכא או נסוג. תלונות הלב של Kalmia יורדות עם כאבים יורים; Aurum מוסיף את הדיכאון שלו; Ledum את מפרקיו הקרים והנפוחים המתקדמים מעלה. Abrotanum מכריז על עצמו באמצעות סיפור השלשול שנבלם או המשחה, והכיחשון הנלווה.
Abrotanum מול Aethusa (ראש נשמט). בשניהם תינוקות אינם יכולים להחזיק את הראש. Aethusa הוא התינוק שאינו סובל חלב ומקיא גושים עד תשישות; Abrotanum הוא הרעבתני, הכחוש והכעסן.
טיפים לרפרטוריזציה
הרובריקות האלה נושאות את Abrotanum בדרגה גבוהה:
- Generalities; EMACIATION; ascending ו-Extremities; EMACIATION; lower limbs
- Generalities; EMACIATION; appetite, with ravenous
- Stomach; APPETITE; ravenous; marasmus, with
- Generalities; METASTASIS
- Extremities; RHEUMATISM; diarrhœa, after checked
- Chest; RHEUMATISM; heart, going to
- Rectum; HÆMORRHOIDS; alternating with rheumatism
- Umbilicus; OOZING; newborns, in
- Mind; CRUELTY
- Face; OLD looking; children
- Neck; WEAKNESS; head, cannot hold up
- Generalities; SECRETIONS; checked; agg.
האישור המהיר ביותר הוא הטריאדה: כיחשון עולה + תיאבון רעבתני + דיכוי כלשהו באנמנזה. אם הכיחשון התחיל בצוואר, עזבו את Abrotanum ובדקו מחדש את הרמדיז של כיחשון מלמעלה כלפי מטה. המדריך למתחילים לרפרטוריזציה שלנו מציג את השיטה בפירוט רב יותר.
להעמקת הלימוד
- Boericke נושא את נוסחת המרזמוס, המצבים האקסודטיביים וההערה שלאחר ניתוח חזה
- Kent's Lectures מפתח את המטסטזיס עם שתי תמונות המקרה הגדולות — מקרה הלב לאחר משחה, והפלוריטיס שנכשל אחרי Bryonia
- Clarke's Dictionary מחזיק את רובריקת הילד האכזרי, תחושת הקיבה השוחה, והריפוי המאושר שלו עצמו של ההקאה המסריחה
- Lippe's Red Line דוחס את תמונת הילד לאותיות גדולות — הרעב, הכיחשון, קונסטלציית הבנים
- Boger's Synoptic Key נותן את השלד בן שלוש המילים: אקסודציות, מטסטזות, התחלפויות
- Nash זקוק לשורה אחת — והיא השורה הנכונה: מרזמוס של הגפיים התחתונות עם שלשול המתחלף בראומטיזם
אפשר לקרוא את כל אלה זה לצד זה דרך המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia. לאבחנה המבדלת של כיחשון, ראו את המדריכים ל-Lycopodium, Natrum muriaticum ו-Tuberculinum.
