Tuberculinum — הנוזודה המוכנה מחומר שחפתי, כאשר ההכנה של Kent עצמו הייתה Tuberculinum bovinum מבלוטות של בקר שנשחט — היא הרמדי של המטופל שאינו יכול להתיישב בשום מקום. הביטוי של Kent למצב הנפשי הוא מילה אחת: "Cosmopolitan."
Boericke נותן את ההתוויה המעשית שהכניסה את הרמדי לכל קליניקה: "When symptoms are constantly changing and well-selected remedies fail to improve, and cold is taken from the slightest exposure." סביב זה הוא משרטט את המצב — "Patient always tired; motion causes intense fatigue; aversion to work; wants constant changes."
Boger דוחס את אותה תמונה לשתי שורות: "Obscure, changeful indications. Susceptible, given to relapses, increasing exhaustion and lowered vitality... Takes cold easily; ends in diarrhœa. TUBERCULAR TAINT."
הערה על שיטה שייכת לפתיחה, משום ש-Kent מציב אותה שם. הוא דוחה את השימוש השגרתי בנוזודות למחלת המקור שלהן — "it is mere isopathy, and it is an unsound doctrine" — ומתעקש לרשום את הרמדי כמו כל רמדי אחרת: "Always let that stand out boldly, IF THE SYMPTOMS AGREE, and WHEN THE SYMPTOMS AGREE." הוא מסווג אותה עם התרופות הקונסטיטוציוניות העמוקות ביותר: "it goes deep into the life; it is antipsoric; it is long acting", ו-"it may well be considered a species of Psorinum." המקום שבו הדיאתזה השחפתית יושבת בין הנטיות התורשתיות ממופה במדריך שלנו לשלושת המיאזמות.
מדריך זה מציג את Tuberculinum ללימוד קליני מתוך המטריה מדיקה של Boericke, ההרצאות של Kent, המילון של Clarke והמפתח הסינופטי של Boger. את המקורות אפשר לקרוא במלואם — Tuberculinum של Clarke, Tuberculinum של Boericke ו-Tuberculinum של Kent — דרך המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia.
הטיפוס הקונסטיטוציוני של Tuberculinum
המבנה הגופני לפי Boericke: "Especially adapted to the light-complexioned, narrow-chested subjects. Lax fiber, low recuperative powers, and very susceptible to changes in the weather." הרזון מרכזי וערמומי — Kent: "The emaciation often begins before there is any sign of phthisis, gradually losing flesh. A gradually growing weakness, a gradually increasing fatigue."
מאחורי המבנה עומדת התורשה. Kent מעביר את התצפית של Burnett: "Patients who have inherited phthisis, patients whose parents have died of phthisis are often of feeble vitality... They are always tired. They take on sicknesses easily. They become anaemic; nervous; waxy or pale" — הקונסטיטוציה ש-Burnett כינה "Consumptiveness".
דפוס החזרה מגדיר את ההתנהגות הקלינית. הדוגמה של Kent היא קדחת לסירוגין עקשנית שחוזרת "from exposure to cold, from sitting in a draft, from becoming fatigued, from mental exertion, from over-eating" גם לאחר שהרמדיס העמוקות פעלו. והוא משרטט את הקו הדק אך המכריע לגבי מרשמים שנכשלו: "It is not an indication for Tuberc. when the well selected remedy fails to act... When, the well selected remedy has acted and the constitution shows a tendency to break down, and the well selected remedy does not hold, because of vital weakness and because of deep-seated tendencies; then it is that this remedy sometimes fits in."
מבחינה תרמית הטיפוס סותר: המטופל של Boger הוא "chilly; yet wants fresh air", עם "cold feet; < left; in bed", ואילו אצל Boericke יש "sensation of suffocation, even with plenty of fresh air. Longs for cold air" — רעב האוויר ש-Boger מדגיש באותיות גדולות.
תמונה נפשית ורגשית
התשוקה לשינוי ולנסיעות. Kent: "A person gradually running down, never finding the right remedy, or relief only momentarily; has a constant desire to change, and travel, and go somewhere, and do something different, or to find a new doctor." ושוב: "The desire to travel, that cosmopolitan condition of the mind belongs strongly to the one who needs Tuberc."
חוסר מנוחה בלתי מסופק. Boger: "Dissatisfied; always wants a change; reckless." שום דבר אינו משביע רצון לאורך זמן — מקומות, עיסוקים, רופאים.
רגזנות בהתעוררות. Boericke: "Irritable, especially when awakening." Boger: "SENSITIVE; every trifle irritates; < awaking. Fits of violent temper." Boericke מתעד את הקיצון הרשום בפשטות: "Desire to use foul language, curse and swear."
מצבים סותרים. Boericke: "Contradictory characteristics of Tuberculinum are mania and melancholia, insomnia and sopor." רשימת המנטלים השכיחים של Kent: "Hopelessness in many complaints. Aversion to mental work. Anxiety evening, until midnight... Weary of life... Tormenting, persistent thoughts during the night."
פחד מכלבים. תסמין קטן, מוזר ובר-אימות שגם Boericke ("Fear of dogs. Animals especially") וגם Boger ("Fear; of dogs") מתעדים.
יחסי נפש-ריאות. Kent מקדיש לכך קטע בולט: "It is true that phthisis and insanity are convertible conditions, the one falls into the other... The intellectual symptoms and the lung symptoms are interchangeable" — הבסיס שלו ללימוד הנוזודה במקרים נפשיים עם היסטוריה משפחתית שחפתית.
ביעותי לילה. Boger: "Dreams, frightful, vivid; of shame; awakes in horror." Kent מצטט את Guiding Symptoms: "Screams in his sleep. Is very restless at night."
זיקות גופניות
ראש
"Tuberculinum cures the most violent and the most chronic periodical sick headaches, periodical nervous headaches. Coming every week; every two weeks" (Kent) — מופעלים ממזג אוויר לח, עבודה יתרה, התרגשות נפשית או קיבה מקולקלת. התחושה האופיינית היא של Boericke: "intense pain, as of an iron band around head"; בסכימה של Clarke מופיע "as if the brain were squeezed with an iron ring", ו-Kent מצטט את Guiding Symptoms: "Pain in the head, as if the head had a tight hoop of iron around it." Kent מוסיף אזהרה פרוגנוסטית: כאשר כאב ראש כרוני נשבר והמטופל במקום זאת מתחיל לרזות ולהשתעל, "a new organ is affected" — וזה שטחה של Tuberculinum.
נשימה
"Of undoubted value in the treatment of incipient tuberculosis" (Boericke): שקדים מוגדלים, "hard, dry cough during sleep", ברונכוריאה שופעת, קוצר נשימה, ברונכו-פנאומוניה בילדים, "deposits begin in apex of lung." Boger: "Cough; fits of; with chill and red face; < evening; < raising arms", עם "mucus rattle in chest, without expectoration" ואסתמה. רעב האוויר עובר לכל אורך התמונה — גרוע יותר בחדר סגור, טוב יותר ברוח קרירה ובאוויר פתוח.
עיכול ובטן
"Averse to meat. All-gone, hungry sensation... Desire for cold milk" (Boericke). Kent מאשר את שניהם: "Such aversion to meat that it becomes impossible to eat it", "craving for cold milk", ו-"an all gone, hungry feeling, that drives him to eat. This has been cured by Tuberc. after Sulphur had failed." צואה: "Early-morning, sudden diarrhœa... Stools dark-brown, offensive, discharged with much force" (Boericke); Boger: "brown, foul, watery, explosive stools"; עצירות עם צואה גדולה וקשה המתחלפת עם שלשול. מקרה tabes mesenterica של Burnett אצל Kent נושא את תמונת הבטן: "Indurated and palpable glands everywhere. A drum belly."
עור, בלוטות והפריפריה
"Chronic eczema; itching intense; worse at night. Acne in tuberculous children" (Boericke). Boger: "Skin: dry, harsh; sensitive, easily tanned; itching in cool air", "many enlarged glands", "delayed dentition", ושני סימנים מיוחדים עדינים — "Clothes feel damp" (Clarke: "as if the clothes on the back were wet") וזיעה קלה, קרה ודביקה "in upper parts." Clarke מוסיף "shivering when beginning to sleep" ו-"cold feet in bed" כסימנים לתגובה ויטלית נמוכה, ומציין רגישות למוזיקה.
התחום הנשי
"Menses too early, too profuse, long-lasting. Dysmenorrhœa. Pains increase with the establishment of the flow" (Boericke) — ההפך מן הדפוס השכיח שבו הזרימה מקלה. Boger מכנה את הדיסמנוריאה "frightful", ומציין "menses soon after child bearing."
מודליטיס מרכזיות
גרוע יותר מ:
- חדר סגור — Boger מדגיש זאת באותיות גדולות; רעב האוויר נוכח לאורך כל התמונה
- תנועה ומאמץ — "motion causes intense fatigue"; Clarke: "< by slightest exertion (it = excessive fatigue; sweat)"
- מזג אוויר משתנה, קור לח, לפני סערה; רוחות פרצים
- בהתעוררות ולאחר שינה; בוקר מוקדם
- רעש; מוזיקה; התרגשות נפשית
- עמידה; לחץ חגורת המכנסיים (Boger)
טוב יותר מ:
- אוויר פתוח — ההטבה היחידה ש-Boericke מציין
- רוח קרירה (Boger)
הנטייה לחזרה היא עצמה מודליטי: התלונות חוזרות מכל חשיפה זניחה, ו-"cold is taken from the slightest exposure."
תסמיני מפתח
- תשוקה מתמדת לשינוי, נסיעות, תוכניות חדשות, רופא חדש — הנפש הקוסמופוליטית
- תסמינים המשתנים ללא הרף; רמדיס שנבחרו היטב פועלות אך אינן מחזיקות
- מצטנן מן החשיפה הקלה ביותר; כל הצטננות "ends in diarrhœa"
- תמיד עייף; תנועה גורמת לעייפות עזה
- כמיהה לאוויר פתוח וקר עם רעב אוויר חונק בתוך הבית
- רגזן בהתעוררות; התקפי מזג אלימים
- פחד מכלבים
- תחושת רצועת ברזל או חישוק סביב הראש; כאבי ראש תקופתיים עם בחילה
- דחייה מבשר; משתוקק לחלב קר ולמתוקים
- תחושת רעב של ריקנות מוחלטת הדוחפת אותו לאכול
- שלשול פתאומי בבוקר מוקדם, מצחין ומתפרץ
- רזון מהיר אף שאוכל היטב
- הבגדים מרגישים לחים; הזעה קרה קלה
- כאבי הווסת מתגברים לאחר שהזרימה מתבססת
יישומים קליניים
המקורות מתעדים את תחומה כך: מצבים שחפתיים התחלתיים והקונסטיטוציה הטרום-שחפתית; קדחות לסירוגין חוזרות; כאבי ראש תקופתיים כרוניים; אדנואידים, שקדים מוגדלים ובלוטות צוואר שחפתיות — Kent: "It cures most cases of adenoids and tuberculous glands of the neck"; שלשול ילדים "running for weeks, extreme wasting, bluish pallor, exhaustion" (Boericke); אפילפסיה, נויראסתניה וילדים עצבניים, כולל ביעותי לילה; אקזמה כרונית עם גרד לילי עז; מנינגיטיס שחפתית בשלבים המוקדמים שלה, לפי תיעוד הריפוי של Biegler; ומצבים כרוניים לאחר שפעת, שבהם Clarke מצא אותה "the best general antidote to the chronic effects of influenza poisoning." Boericke מעביר שתי אזהרות מ-Nebel ממונטרה: בהפרעות כלייתיות "where skin and intestines do not perform normally even high potencies are dangerous", והרמדי "should not be given without a most careful cardiac examination." Clarke, מצדו, מתייחס ל-Tuberculinum של Koch ול-Bacillinum של Burnett כאל "practically identical" בפעולה — "the one will answer to the indications of the other."
אבחנה מבדלת
Tuberculinum לעומת Phosphorus. Boger מציב את Phosphorus ראשון בין הרמדיס הקשורות, והן חולקות את המבנה צר-החזה ובהיר-הגוון, את הזיקה לחזה ואת התשוקה למשקאות קרים. Phosphorus היא הרמדי היותר סימפתטית, מתפשטת ושורפת; Tuberculinum מסומנת על ידי דפוס החזרה, תמונת התסמינים המשתנה ואי-השקט הנודד. במקרי חזה מאיימים הנוזודה נלמדת בדיוק במקום שבו מרשמים דמויי Phosphorus פועלים אך אינם מחזיקים.
Tuberculinum לעומת Calcarea carbonica. Kent: "The relationship between Tuberc. and Calc. is very close. They are interchangeable; that is, the one may be indicated for a while, and then the other." Boericke מציב את Calcarea כמשלימה הראשונה. התשוקה חסרת המנוחה ללכת לאנשהו "is found so often in the Calcareas and especially in Calc. Phos." — אך הקרקע של Calcarea היא הקונסטיטוציה הקרירה, מזיעת הראש ומחפשת הביטחון, בעוד הקרקע של Tuberculinum היא החוזר הבלתי מסופק, מוכה מזג האוויר.
Tuberculinum לעומת Medorrhinum. שתי הנוזודות של זיהום תורשתי עם אי-שקט בלתי מסופק. Medorrhinum נחפזת מפני שהזמן עובר לאט מדי, שורפת בכפות הידיים והרגליים, ומוטבת ליד הים ובשכיבה על הבטן; Tuberculinum נודדת — מקומות חדשים, פרויקטים חדשים — מצטננת בכל חשיפה ומשתוקקת לאוויר פתוח קר. שתיהן נרשמות על פי התסמינים, כשההיסטוריה המשפחתית משמשת מצביע, לעולם לא הוכחה.
Tuberculinum לעומת Sulphur. ההפניות ההדדיות עוברות לאורך כל הסכימה של Boericke: ה-"all-gone, hungry sensation (Sulph)" וה-"early-morning, sudden diarrhœa (Sulph)". Kent מיישב את היחס המעשי: רעב הריקנות "has been cured by Tuberc. after Sulphur had failed" — ובמקום שבו מקרים דמויי Sulphur נושאים תורשה phthisical וממשיכים לחזור, הנוזודה ראויה ללימוד. כאשר Tuberculinum עצמה נכשלת, Boericke מציין, "Syphilinum often follows advantageously, producing a reaction."
טיפים לרפרטוריזציה
רובריקות אלו נושאות את Tuberculinum בדרגה גבוהה:
- Mind; TRAVEL; desire to
- Mind; DISCONTENTED, displeased, dissatisfied
- Mind; IRRITABILITY; waking, on
- Mind; FEAR; dogs, of
- Generalities; COLD; taking a cold; tendency to
- Generalities; CHANGING symptoms
- Generalities; AIR; open; desire for
- Head; PAIN; band or hoop, sensation of a
- Head; PAIN; periodic
- Stomach; AVERSION; meat ו-Stomach; DESIRES; milk; cold
- Rectum; DIARRHOEA; morning; early; driving out of bed
- Sleep; SCREAMING during sleep; children, in
עוגנים על הכלליים — הקונסטיטוציה החוזרת, המצטננת בקלות, הרגישה למזג האוויר, והתשוקה לשינוי — הנתמכים בתורשה בהיסטוריה המשפחתית, ואז מאשרים בעזרת המיוחדים: פחד מכלבים, רצועת הברזל, חלב קר, הצואה המתפרצת בבוקר המוקדם. המשמעת של Kent חלה בכל שלב: התסמינים חייבים להתאים. המדריך למתחילים לרפרטוריזציה שלנו מציג את השיטה בפירוט רב יותר.
העמקת הלימוד
- Boericke נושא את משפט ההתוויה הקלאסי — תסמינים משתנים, רמדיס נכשלות, נטייה קלה להצטנן — בתוספת אזהרות Nebel על כליות ולב
- Kent's Lectures הן הלב הדוקטרינרי: הטיעון נגד איזופתיה שגרתית, קונסטיטוציית "Consumptiveness" של Burnett, ומשולש Calcarea–Silica–Tuberculinum
- Clarke's Dictionary מתעד את שאלת Koch/Bacillinum, את הריפויים שנאספו — חולייתיים, בלוטיים, פנאומוניים — ואת תחושות הבגדים הרטובים וטבעת הברזל
- Boger's Synoptic Key דוחס את המצב המשתנה, החוזר, הבלתי מסופק ואת רעב האוויר לעמוד אחד להשוואה מהירה
אפשר לקרוא את כל אלה זה לצד זה עבור כל רמדי דרך המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia. כדי למקם את Tuberculinum בין עמיתיה, ראו את המדריך לרמדיס הפוליקרסטיות החיוניות, או קראו כיצד מטריה מדיקה ורפרטורי עובדים יחד בניתוח מקרה.
