Tuberculinum — нозод, приготовленный из туберкулезного материала, причем собственный препарат Kent, Tuberculinum bovinum, был получен из желез забитого скота, — это средство пациента, который нигде не может осесть. Фраза Kent для психического состояния состоит из одного слова: "Cosmopolitan."
Boericke дает рабочее показание, которое ввело средство в каждую практику: "When symptoms are constantly changing and well-selected remedies fail to improve, and cold is taken from the slightest exposure." Вокруг него он очерчивает состояние — "Patient always tired; motion causes intense fatigue; aversion to work; wants constant changes."
Boger сжимает ту же картину в две строки: "Obscure, changeful indications. Susceptible, given to relapses, increasing exhaustion and lowered vitality... Takes cold easily; ends in diarrhœa. TUBERCULAR TAINT."
Методологическое замечание должно стоять в начале, потому что Kent помещает его именно туда. Он отвергает рутинное применение нозодов по их исходной болезни — "it is mere isopathy, and it is an unsound doctrine" — и настаивает, что средство следует назначать как любое другое: "Always let that stand out boldly, IF THE SYMPTOMS AGREE, and WHEN THE SYMPTOMS AGREE." Он относит его к самым глубоким конституциональным лекарствам: "it goes deep into the life; it is antipsoric; it is long acting", и "it may well be considered a species of Psorinum." Место туберкулезного диатеза среди наследственных предрасположенностей разбирается в нашем руководстве по трем миазмам.
Это руководство описывает Tuberculinum для клинического изучения по Materia Medica Boericke, Lectures Kent, Dictionary Clarke и Synoptic Key Boger. Оригиналы можно читать полностью — Tuberculinum у Clarke, Tuberculinum у Boericke и Tuberculinum у Kent — через бесплатную цифровую материю медику Similia.
Конституциональный тип Tuberculinum
Телосложение по Boericke: "Especially adapted to the light-complexioned, narrow-chested subjects. Lax fiber, low recuperative powers, and very susceptible to changes in the weather." Истощение является центральным и коварным — Kent: "The emaciation often begins before there is any sign of phthisis, gradually losing flesh. A gradually growing weakness, a gradually increasing fatigue."
За физическим типом стоит наследственность. Kent передает наблюдение Burnett: "Patients who have inherited phthisis, patients whose parents have died of phthisis are often of feeble vitality... They are always tired. They take on sicknesses easily. They become anaemic; nervous; waxy or pale" — конституция, которую Burnett назвал "Consumptiveness".
Рецидивирующий паттерн определяет клиническое поведение. Пример Kent — упорная перемежающаяся лихорадка, которая возвращается "from exposure to cold, from sitting in a draft, from becoming fatigued, from mental exertion, from over-eating" даже после того, как глубоко действующие средства уже подействовали. И он проводит тонкую, но решающую границу в вопросе неудачных назначений: "It is not an indication for Tuberc. when the well selected remedy fails to act... When, the well selected remedy has acted and the constitution shows a tendency to break down, and the well selected remedy does not hold, because of vital weakness and because of deep-seated tendencies; then it is that this remedy sometimes fits in."
В температурном отношении тип противоречив: пациент Boger "chilly; yet wants fresh air", с "cold feet; < left; in bed", тогда как у Boericke есть "sensation of suffocation, even with plenty of fresh air. Longs for cold air" — воздушный голод, который Boger выделяет заглавными буквами.
Психическая и эмоциональная картина
Желание перемен и путешествий. Kent: "A person gradually running down, never finding the right remedy, or relief only momentarily; has a constant desire to change, and travel, and go somewhere, and do something different, or to find a new doctor." И снова: "The desire to travel, that cosmopolitan condition of the mind belongs strongly to the one who needs Tuberc."
Неудовлетворенное беспокойство. Boger: "Dissatisfied; always wants a change; reckless." Ничто не радует надолго — места, занятия, врачи.
Раздражительность при пробуждении. Boericke: "Irritable, especially when awakening." Boger: "SENSITIVE; every trifle irritates; < awaking. Fits of violent temper." Boericke прямо фиксирует записанный крайний вариант: "Desire to use foul language, curse and swear."
Противоречивые состояния. Boericke: "Contradictory characteristics of Tuberculinum are mania and melancholia, insomnia and sopor." Список обычных психических симптомов у Kent: "Hopelessness in many complaints. Aversion to mental work. Anxiety evening, until midnight... Weary of life... Tormenting, persistent thoughts during the night."
Страх собак. Небольшой, странный, проверяемый симптом, который отмечают и Boericke ("Fear of dogs. Animals especially"), и Boger ("Fear; of dogs").
Связь психики и легких. Kent посвящает этому впечатляющий пассаж: "It is true that phthisis and insanity are convertible conditions, the one falls into the other... The intellectual symptoms and the lung symptoms are interchangeable" — это его основание для изучения нозода в психических случаях с туберкулезным семейным анамнезом.
Ночные ужасы. Boger: "Dreams, frightful, vivid; of shame; awakes in horror." Kent цитирует Guiding Symptoms: "Screams in his sleep. Is very restless at night."
Физические сродства
Голова
"Tuberculinum cures the most violent and the most chronic periodical sick headaches, periodical nervous headaches. Coming every week; every two weeks" (Kent) — провоцируемые сырой погодой, переутомлением, психическим возбуждением или расстройством желудка. Характерное ощущение — у Boericke: "intense pain, as of an iron band around head"; схема Clarke дает "as if the brain were squeezed with an iron ring", а Kent цитирует Guiding Symptoms: "Pain in the head, as if the head had a tight hoop of iron around it." Kent добавляет прогностическое предупреждение: когда хроническая головная боль прекращается, а пациент вместо этого начинает худеть и кашлять, "a new organ is affected" — и это территория Tuberculinum.
Дыхание
"Of undoubted value in the treatment of incipient tuberculosis" (Boericke): увеличенные миндалины, "hard, dry cough during sleep", обильная бронхорея, одышка, бронхопневмония у детей, "deposits begin in apex of lung." Boger: "Cough; fits of; with chill and red face; < evening; < raising arms", с "mucus rattle in chest, without expectoration" и астмой. Воздушный голод проходит через всю картину — хуже в душной комнате, лучше на прохладном ветру и открытом воздухе.
Пищеварение и живот
"Averse to meat. All-gone, hungry sensation... Desire for cold milk" (Boericke). Kent подтверждает оба признака: "Such aversion to meat that it becomes impossible to eat it", "craving for cold milk", и "an all gone, hungry feeling, that drives him to eat. This has been cured by Tuberc. after Sulphur had failed." Стул: "Early-morning, sudden diarrhœa... Stools dark-brown, offensive, discharged with much force" (Boericke); Boger: "brown, foul, watery, explosive stools"; запор с крупным твердым стулом, чередующийся с диареей. Случай tabes mesenterica у Burnett в изложении Kent несет абдоминальную картину: "Indurated and palpable glands everywhere. A drum belly."
Кожа, железы и периферия
"Chronic eczema; itching intense; worse at night. Acne in tuberculous children" (Boericke). Boger: "Skin: dry, harsh; sensitive, easily tanned; itching in cool air", "many enlarged glands", "delayed dentition", и две тонкие особенности — "Clothes feel damp" (Clarke: "as if the clothes on the back were wet") и легкий, холодный, липкий пот "in upper parts." Clarke добавляет "shivering when beginning to sleep" и "cold feet in bed" как признаки низкой жизненной реакции, а также отмечает чувствительность к музыке.
Женская сфера
"Menses too early, too profuse, long-lasting. Dysmenorrhœa. Pains increase with the establishment of the flow" (Boericke) — противоположность обычному паттерну, при котором начало выделений облегчает. Boger называет дисменорею "frightful" и отмечает "menses soon after child bearing."
Ключевые модальности
Хуже от:
- Душной комнаты — Boger выделяет это заглавными буквами; воздушный голод проходит через всю картину
- Движения и усилия — "motion causes intense fatigue"; Clarke: "< by slightest exertion (it = excessive fatigue; sweat)"
- Перемены погоды, сырого холода, перед бурей; сквозняков
- При пробуждении и после сна; ранним утром
- Шума; музыки; психического возбуждения
- Стояния; давления пояса (Boger)
Лучше от:
- Открытого воздуха — единственное улучшение, которое Boericke перечисляет
- Прохладного ветра (Boger)
Сама склонность к рецидивам является модальностью: жалобы возвращаются от каждого пустячного воздействия, и "cold is taken from the slightest exposure."
Ключевые симптомы
- Постоянное желание перемен, путешествий, новых планов, нового врача — космополитический ум
- Симптомы постоянно меняются; хорошо подобранные средства действуют, но эффект не удерживается
- Простужается от малейшего воздействия; каждая простуда "ends in diarrhœa"
- Всегда устал; движение вызывает сильнейшее утомление
- Тяга к открытому, холодному воздуху с удушливым воздушным голодом в помещении
- Раздражителен при пробуждении; приступы бурного гнева
- Страх собак
- Ощущение железной ленты или обруча вокруг головы; периодические мигренозные головные боли
- Отвращение к мясу; тяга к холодному молоку и сладостям
- Ощущение пустоты от голода, заставляющее есть
- Внезапная раннеутренняя диарея, зловонная и взрывная
- Быстрое истощение при хорошем питании
- Одежда кажется влажной; легкий холодный пот
- Менструальные боли усиливаются после установления выделений
Клиническое применение
Источники фиксируют его область как: начальные туберкулезные состояния и предтуберкулезную конституцию; рецидивирующие перемежающиеся лихорадки; хронические периодические головные боли; аденоиды, увеличенные миндалины и туберкулезные шейные железы — Kent: "It cures most cases of adenoids and tuberculous glands of the neck"; детская диарея "running for weeks, extreme wasting, bluish pallor, exhaustion" (Boericke); эпилепсию, неврастению и нервных детей, включая ночные ужасы; хроническую экзему с сильным ночным зудом; туберкулезный менингит на ранних стадиях, по свидетельству излечения Biegler; и хронические последствия гриппа, где Clarke считал его "the best general antidote to the chronic effects of influenza poisoning." Boericke передает два предостережения Nebel из Montreux: при почечных поражениях "where skin and intestines do not perform normally even high potencies are dangerous", и средство "should not be given without a most careful cardiac examination." Clarke, со своей стороны, рассматривает Tuberculinum Koch и Bacillinum Burnett как "practically identical" по действию — "the one will answer to the indications of the other."
Дифференциальная диагностика
Tuberculinum vs. Phosphorus. Boger первым среди родственных средств перечисляет Phosphorus, и они разделяют узкогрудое, светлокожее телосложение, сродство к грудной клетке и тягу к холодным напиткам. Phosphorus — более сочувственное, диффузное, жгучее средство; Tuberculinum отмечен рецидивирующим паттерном, меняющейся картиной симптомов и путешествующим недовольством. В угрожающих грудных случаях нозод изучают именно там, где назначения, похожие на Phosphorus, действуют, но не удерживаются.
Tuberculinum vs. Calcarea carbonica. Kent: "The relationship between Tuberc. and Calc. is very close. They are interchangeable; that is, the one may be indicated for a while, and then the other." Boericke делает Calcarea первым комплементарным средством. Беспокойное желание куда-то идти "is found so often in the Calcareas and especially in Calc. Phos." — но почва Calcarea — это зябкая, потеющая головой, ищущая безопасности конституция, тогда как почва Tuberculinum — неудовлетворенный, истощенный погодой рецидивист.
Tuberculinum vs. Medorrhinum. Два нозода наследственного отягощения с беспокойной неудовлетворенностью. Medorrhinum торопится, потому что время идет слишком медленно, жжет в ладонях и подошвах, и ему лучше у моря и лежа на животе; Tuberculinum странствует — новые места, новые проекты, — простужается при каждом воздействии и жаждет холодного открытого воздуха. Оба назначаются по симптомам, при этом семейный анамнез служит указателем, но никогда не доказательством.
Tuberculinum vs. Sulphur. Перекрестные ссылки проходят через всю схему Boericke: "all-gone, hungry sensation (Sulph)" и "early-morning, sudden diarrhœa (Sulph)". Kent устанавливает практическую связь: all-gone hunger "has been cured by Tuberc. after Sulphur had failed" — и там, где случаи, похожие на Sulphur, несут фтизическую наследственность и продолжают рецидивировать, нозод заслуживает изучения. Когда сам Tuberculinum не помогает, Boericke отмечает: "Syphilinum often follows advantageously, producing a reaction."
Советы по реперторизации
Эти рубрики содержат Tuberculinum в высокой степени:
- Mind; TRAVEL; desire to
- Mind; DISCONTENTED, displeased, dissatisfied
- Mind; IRRITABILITY; waking, on
- Mind; FEAR; dogs, of
- Generalities; COLD; taking a cold; tendency to
- Generalities; CHANGING symptoms
- Generalities; AIR; open; desire for
- Head; PAIN; band or hoop, sensation of a
- Head; PAIN; periodic
- Stomach; AVERSION; meat и Stomach; DESIRES; milk; cold
- Rectum; DIARRHOEA; morning; early; driving out of bed
- Sleep; SCREAMING during sleep; children, in
Опирайтесь на генералы — рецидивирующую, легко простужающуюся, чувствительную к погоде конституцию и желание перемен, — подкрепленные наследственностью в семейном анамнезе, затем подтверждайте особенностями: страх собак, железный обруч, холодное молоко, взрывной раннеутренний стул. Дисциплина Kent применяется на каждом шаге: симптомы должны совпадать. Наше руководство по реперторизации для начинающих излагает метод подробнее.
Углубление изучения
- Boericke содержит классическую формулу показания — меняющиеся симптомы, неудачные средства, легкая простужаемость, — плюс предостережения Nebel о почках и сердце
- Kent's Lectures — доктринальное ядро: доводы против рутинной изопатии, конституция Burnett "Consumptiveness" и треугольник Calcarea–Silica–Tuberculinum
- Clarke's Dictionary документирует вопрос Koch/Bacillinum, собранные излечения — позвоночные, железистые, пневмонические — и ощущения мокрой одежды и железного кольца
- Boger's Synoptic Key сжимает изменчивое, рецидивирующее, неудовлетворенное состояние и воздушный голод в одну страницу для быстрого сравнения
Вы можете читать все эти источники рядом для любого средства через бесплатную цифровую материю медику Similia. Чтобы поместить Tuberculinum среди родственных средств, см. руководство по основным полихрестам или прочитайте, как материя медика и реперторий работают вместе в анализе случая.
