Tuberculinum — нозодът, приготвен от туберкулозен материал, като собствената подготовка на Kent е Tuberculinum bovinum от жлезите на заклани говеда — е лекарството на пациента, който никъде не може да се установи. Фразата на Kent за психичното състояние е една дума: "Cosmopolitan."
Boericke дава работното показание, което е въвело лекарството във всяка практика: "When symptoms are constantly changing and well-selected remedies fail to improve, and cold is taken from the slightest exposure." Около него той очертава състоянието — "Patient always tired; motion causes intense fatigue; aversion to work; wants constant changes."
Boger сгъстява същата картина в два реда: "Obscure, changeful indications. Susceptible, given to relapses, increasing exhaustion and lowered vitality... Takes cold easily; ends in diarrhœa. TUBERCULAR TAINT."
Бележка за метода принадлежи в началото, защото Kent я поставя там. Той отхвърля рутинната употреба на нозоди за тяхното родителско заболяване — "it is mere isopathy, and it is an unsound doctrine" — и настоява лекарството да се предписва като всяко друго: "Always let that stand out boldly, IF THE SYMPTOMS AGREE, and WHEN THE SYMPTOMS AGREE." Той го поставя сред най-дълбоките конституционни лекарства: "it goes deep into the life; it is antipsoric; it is long acting", и "it may well be considered a species of Psorinum." Къде туберкулозната диатеза стои сред наследените предразположения е картографирано в нашето ръководство за трите миазъма.
Това ръководство представя профила на Tuberculinum за клинично изучаване въз основа на Materia Medica на Boericke, лекциите на Kent, речника на Clarke и Synoptic Key на Boger. Оригиналите могат да се прочетат изцяло — Tuberculinum при Clarke, Tuberculinum при Boericke и Tuberculinum при Kent — чрез безплатната дигитална materia medica на Similia.
Конституционният тип Tuberculinum
Физиката според Boericke: "Especially adapted to the light-complexioned, narrow-chested subjects. Lax fiber, low recuperative powers, and very susceptible to changes in the weather." Измършавяването е централно и коварно — Kent: "The emaciation often begins before there is any sign of phthisis, gradually losing flesh. A gradually growing weakness, a gradually increasing fatigue."
Зад физиката стои наследствеността. Kent предава наблюдението на Burnett: "Patients who have inherited phthisis, patients whose parents have died of phthisis are often of feeble vitality... They are always tired. They take on sicknesses easily. They become anaemic; nervous; waxy or pale" — конституцията, която Burnett нарича "Consumptiveness".
Рецидивиращият модел определя клиничното поведение. Примерът на Kent е упорита интермитентна треска, която се връща "from exposure to cold, from sitting in a draft, from becoming fatigued, from mental exertion, from over-eating" дори след като дълбоките лекарства са подействали. И той прокарва фината, но решаваща граница относно неуспешните предписания: "It is not an indication for Tuberc. when the well selected remedy fails to act... When, the well selected remedy has acted and the constitution shows a tendency to break down, and the well selected remedy does not hold, because of vital weakness and because of deep-seated tendencies; then it is that this remedy sometimes fits in."
Термично типът е противоречив: пациентът на Boger е "chilly; yet wants fresh air", с "cold feet; < left; in bed", докато при Boericke има "sensation of suffocation, even with plenty of fresh air. Longs for cold air" — въздушният глад, който Boger изписва с главни букви.
Психична и емоционална картина
Желанието за промяна и пътуване. Kent: "A person gradually running down, never finding the right remedy, or relief only momentarily; has a constant desire to change, and travel, and go somewhere, and do something different, or to find a new doctor." И отново: "The desire to travel, that cosmopolitan condition of the mind belongs strongly to the one who needs Tuberc."
Недоволно неспокойствие. Boger: "Dissatisfied; always wants a change; reckless." Нищо не удовлетворява за дълго — места, занимания, лекари.
Раздразнителност при събуждане. Boericke: "Irritable, especially when awakening." Boger: "SENSITIVE; every trifle irritates; < awaking. Fits of violent temper." Boericke записва регистрираната крайност ясно: "Desire to use foul language, curse and swear."
Противоречиви състояния. Boericke: "Contradictory characteristics of Tuberculinum are mania and melancholia, insomnia and sopor." Списъкът на Kent с често срещаните психични симптоми: "Hopelessness in many complaints. Aversion to mental work. Anxiety evening, until midnight... Weary of life... Tormenting, persistent thoughts during the night."
Страх от кучета. Малък, странен, проверим симптом, който записват и Boericke ("Fear of dogs. Animals especially"), и Boger ("Fear; of dogs").
Връзката ум–бял дроб. Kent отделя за нея впечатляващ пасаж: "It is true that phthisis and insanity are convertible conditions, the one falls into the other... The intellectual symptoms and the lung symptoms are interchangeable" — неговото основание да изучава нозода при психични случаи с туберкулозна фамилна анамнеза.
Нощни ужаси. Boger: "Dreams, frightful, vivid; of shame; awakes in horror." Kent цитира Guiding Symptoms: "Screams in his sleep. Is very restless at night."
Физически афинитети
Глава
"Tuberculinum cures the most violent and the most chronic periodical sick headaches, periodical nervous headaches. Coming every week; every two weeks" (Kent) — провокирани от влажно време, преумора, психическа възбуда или разстроен стомах. Характерното усещане е "intense pain, as of an iron band around head" на Boericke; схемата на Clarke има "as if the brain were squeezed with an iron ring", а Kent цитира Guiding Symptoms: "Pain in the head, as if the head had a tight hoop of iron around it." Kent добавя прогностично предупреждение: когато хроничното главоболие бъде прекъснато и пациентът вместо това започне да губи тегло и да кашля, "a new organ is affected" — и това е територията на Tuberculinum.
Дишане
"Of undoubted value in the treatment of incipient tuberculosis" (Boericke): увеличени сливици, "hard, dry cough during sleep", обилна бронхорея, задух, бронхопневмония при деца, "deposits begin in apex of lung." Boger: "Cough; fits of; with chill and red face; < evening; < raising arms", с "mucus rattle in chest, without expectoration" и астма. Въздушният глад минава през цялата картина — по-зле в затворена стая, по-добре на хладен вятър и открит въздух.
Храносмилане и корем
"Averse to meat. All-gone, hungry sensation... Desire for cold milk" (Boericke). Kent потвърждава и двете: "Such aversion to meat that it becomes impossible to eat it", "craving for cold milk", и "an all gone, hungry feeling, that drives him to eat. This has been cured by Tuberc. after Sulphur had failed." Изпражнения: "Early-morning, sudden diarrhœa... Stools dark-brown, offensive, discharged with much force" (Boericke); Boger: "brown, foul, watery, explosive stools"; запек с големи твърди изпражнения, редуващ се с диария. Случаят на Burnett с tabes mesenterica при Kent носи коремната картина: "Indurated and palpable glands everywhere. A drum belly."
Кожа, жлези и периферия
"Chronic eczema; itching intense; worse at night. Acne in tuberculous children" (Boericke). Boger: "Skin: dry, harsh; sensitive, easily tanned; itching in cool air", "many enlarged glands", "delayed dentition", и две фини особености — "Clothes feel damp" (Clarke: "as if the clothes on the back were wet") и лесно, студено, лепкаво изпотяване "in upper parts." Clarke добавя "shivering when beginning to sleep" и "cold feet in bed" като белези на слаба жизнена реакция и отбелязва чувствителност към музика.
Женска сфера
"Menses too early, too profuse, long-lasting. Dysmenorrhœa. Pains increase with the establishment of the flow" (Boericke) — обратното на обичайния модел, при който течението облекчава. Boger нарича дисменореята "frightful" и отбелязва "menses soon after child bearing."
Ключови модалности
По-зле от:
- Затворена стая — Boger го изписва с главни букви; въздушен глад навсякъде
- Движение и усилие — "motion causes intense fatigue"; Clarke: "< by slightest exertion (it = excessive fatigue; sweat)"
- Промяна на времето, влажен студ, преди буря; течение
- При събуждане и след сън; рано сутрин
- Шум; музика; психическа възбуда
- Стоене прав; натиск от колана на кръста (Boger)
По-добре от:
- Открит въздух — единственото подобрение, което Boericke изброява
- Хладен вятър (Boger)
Самата склонност към рецидив е модалност: оплакванията се връщат от всяко дребно излагане, и "cold is taken from the slightest exposure."
Ключови симптоми
- Постоянно желание за промяна, пътуване, нови планове, нов лекар — космополитният ум
- Симптомите постоянно се променят; добре подбраните лекарства действат, но ефектът не се задържа
- Настива от най-малкото излагане; всяка настинка "ends in diarrhœa"
- Винаги уморен; движението причинява силна умора
- Копнеж за открит, студен въздух със задушаващ въздушен глад на закрито
- Раздразнителен при събуждане; пристъпи на буен гняв
- Страх от кучета
- Усещане за железен обръч или лента около главата; периодични болестни главоболия
- Отвращение към месо; жажда за студено мляко и сладки неща
- Празно, гладно усещане, което го кара да яде
- Внезапна диария рано сутрин, зловонна и експлозивна
- Бързо измършавяване, докато се храни добре
- Дрехите се усещат влажни; лесно студено изпотяване
- Менструалните болки се усилват, щом течението се установи
Клинични приложения
Източниците записват неговата територия като: начални туберкулозни състояния и предтуберкулозна конституция; рецидивиращи интермитентни трески; хронични периодични главоболия; аденоиди, увеличени сливици и туберкулозни шийни жлези — Kent: "It cures most cases of adenoids and tuberculous glands of the neck"; детска диария "running for weeks, extreme wasting, bluish pallor, exhaustion" (Boericke); епилепсия, неврастения и нервни деца, включително нощни ужаси; хронична екзема със силен нощен сърбеж; туберкулозен менингит в ранните му стадии, според записа на излекуването на Biegler; и хроничните последици от грип, където Clarke го намира за "the best general antidote to the chronic effects of influenza poisoning." Boericke предава две предупреждения от Nebel of Montreux: при бъбречни заболявания "where skin and intestines do not perform normally even high potencies are dangerous", и лекарството "should not be given without a most careful cardiac examination." Clarke от своя страна разглежда Tuberculinum на Koch и Bacillinum на Burnett като "practically identical" по действие — "the one will answer to the indications of the other."
Диференциална диагноза
Tuberculinum срещу Phosphorus. Boger поставя Phosphorus на първо място сред сродните лекарства и те споделят тесногръдата, светлокожа физика, афинитета към гръдния кош и жаждата за студени напитки. Phosphorus е по-съчувстващото, дифузно, парещо лекарство; Tuberculinum се отличава с рецидивиращия модел, променящата се симптомна картина и пътуващото недоволство. При заплашителни гръдни случаи нозодът се изучава именно там, където Phosphorus-подобните предписания действат, но ефектът не се задържа.
Tuberculinum срещу Calcarea carbonica. Kent: "The relationship between Tuberc. and Calc. is very close. They are interchangeable; that is, the one may be indicated for a while, and then the other." Boericke прави Calcarea първото допълващо лекарство. Неспокойното желание да отиде някъде "is found so often in the Calcareas and especially in Calc. Phos." — но основата на Calcarea е студената, изпотяваща се по главата, търсеща сигурност конституция, докато тази на Tuberculinum е недоволният, бит от времето рецидивиращ пациент.
Tuberculinum срещу Medorrhinum. Двата нозода на наследствено обременяване с неспокойно недоволство. Medorrhinum бърза, защото времето минава твърде бавно, има парене в дланите и ходилата и е по-добре край морето и легнал по корем; Tuberculinum скита — нови места, нови проекти — настива при всяко излагане и копнее за студен открит въздух. И двете се предписват по симптоми, като семейната история е указател, никога доказателство.
Tuberculinum срещу Sulphur. Кръстосаните препратки минават през цялата схема на Boericke: "all-gone, hungry sensation (Sulph)" и "early-morning, sudden diarrhœa (Sulph)". Kent установява практическата връзка: празният глад "has been cured by Tuberc. after Sulphur had failed" — и там, където Sulphur-подобни случаи носят фтизична наследственост и продължават да рецидивират, нозодът заслужава изучаване. Когато самият Tuberculinum не успее, Boericke отбелязва, "Syphilinum often follows advantageously, producing a reaction."
Съвети за реперторизация
Тези рубрики носят Tuberculinum във висок ранг:
- Mind; TRAVEL; desire to
- Mind; DISCONTENTED, displeased, dissatisfied
- Mind; IRRITABILITY; waking, on
- Mind; FEAR; dogs, of
- Generalities; COLD; taking a cold; tendency to
- Generalities; CHANGING symptoms
- Generalities; AIR; open; desire for
- Head; PAIN; band or hoop, sensation of a
- Head; PAIN; periodic
- Stomach; AVERSION; meat and Stomach; DESIRES; milk; cold
- Rectum; DIARRHOEA; morning; early; driving out of bed
- Sleep; SCREAMING during sleep; children, in
Закотвяйте се в общите симптоми — рецидивиращата, лесно настиваща, чувствителна към времето конституция и желанието за промяна — подкрепени от наследствеността в семейната анамнеза, после потвърдете с особените симптоми: страх от кучета, железния обръч, студеното мляко, експлозивното ранносутрешно изпражнение. Дисциплината на Kent важи на всяка стъпка: симптомите трябва да съвпадат. Нашето ръководство за начинаещи по реперторизация излага метода по-подробно.
Задълбочаване на изучаването
- Boericke носи класическото изречение за показанието — променящи се симптоми, неуспяващи лекарства, лесно настиване — плюс предупрежденията на Nebel за бъбреците и сърцето
- Kent's Lectures са доктриналното сърце: аргументът срещу рутинната изопатия, конституцията "Consumptiveness" на Burnett и триъгълникът Calcarea–Silica–Tuberculinum
- Clarke's Dictionary документира въпроса Koch/Bacillinum, събраните излекувания — вертебрални, жлезни, пневмонични — и усещанията за мокри дрехи и железен пръстен
- Boger's Synoptic Key сгъстява променливото, рецидивиращо, недоволно състояние и въздушния глад в една страница за бързо сравнение
Можете да четете всички тези източници един до друг за всяко лекарство чрез безплатната дигитална materia medica на Similia. За да поставите Tuberculinum сред сродните му лекарства, вижте ръководството за основните поликрестни лекарства, или прочетете как materia medica и реперториумът работят заедно в анализа на случаи.
