Calcarea phosphorica е лекарството за непълноценно хранене в тяло, което се опитва да расте — слабото, недоволно дете с дълги кости, чиито фонтанели не се затварят, чиито зъби никнат късно, което се прибира от училище с главоболие и чиито кости болят нощем. Докато Calcarea carbonica е пълна, светла и отпусната, Calc phos е слаба, жълтеникава и издължена. Boericke започва изложението си, като я нарича едно от най-важните тъканни лекарства и добавя, че макар да има много общо с карбоната, тя притежава съществени различия и собствени характерни особености. Това ръководство събира тези особености от авторитетни източници в обществено достояние; пълната материя медика за Calcarea phosphorica, симптом по симптом, е само на едно щракване разстояние в библиотеката по материя медика. Както всяко ръководство за лекарство тук, това е образователна информация за практикуващи специалисти и студенти, а не съвет за самолечение.
Веществото и неговата сфера
Calcarea phosphorica е фосфатът на варта — трикалциев фосфат, който Clarke описва като смес от основния и други фосфати на варта, получена чрез накапване на разредена фосфорна киселина във варна вода. Тази химична природа не е случайна: това е минералът на костта и действието на лекарството се върти около тъканта, която той изгражда.
Обобщението на Boericke за сферата е най-сбитото в литературата: особено показано при забавено никнене на зъбите и съпътстващите го проблеми, при костни заболявания и несрастване на счупени кости, както и при анемии след остро заболяване и хронична изтощителна болест. След това той добавя анатомичния отличителен белег — специално сродство към местата, където костите образуват шевове или симфизи — и общия симптом, който управлява всичко останало: всичките ѝ симптоми се влошават при всяка промяна на времето. Изтръпването и усещането за пълзене са характерните ѝ усещания.
Clarke разширява рамката в едно изречение, което си струва да се запомни: Calc phos съответства на непълноценното хранене, независимо дали в детството, пубертета или старостта, с предразположение към заболявания на жлезите и костите, изкривяване на гръбначния стълб, късно прохождане и рахит. Това е широко и структурно поле, което я поставя на границата на групата, описана в нашия преглед на това, което прави едно лекарство поликрест — и нито една педиатрична практика не може без нея.
Конституцията: слаба, жълтеникава и издължена
Встъпителното изречение на Allen дава най-бързия портрет: лекарството подхожда на анемични хора с тъмен тен, тъмна коса и тъмни очи; слаби, сухи хора вместо пълни, с измършавели деца, които не могат да стоят изправени, прохождат бавно и имат хлътнал, отпуснат корем.
Nash обяснява промяната химически. Фосфорният елемент в препарата, пише той, изглежда променя темперамента: лекарството запазва въздействието си върху забавеното развитие на костите, но действа най-добре при слаби, а не при пълни хора. Затова болнаво дете с фонтанели, които остават отворени твърде дълго или се отварят отново, слабо и анемично, насочва към него.
Clarke добавя цвета — по-малко тебеширенобял от пациента Calc carb, по-скоро мръснобял или кафеникав. Boericke и Allen наричат корема хлътнал и отпуснат, а Clarke и Kent — голям и отпуснат; и четиримата отбелязват липсата на тонус. Картината на Kent е на отпуснати, съсухрени, измършавели деца с бледа, восъчна кожа, които губят тегло, чиито крака не са достатъчно силни да поддържат тялото или които изостават в умственото си развитие.
Психика: недоволство, слаба памет, оплаквания, влошаващи се при мисъл за тях
Два от психичните симптоми на това лекарство са необичайно полезни.
Първият е подвижно недоволство. Boericke го предава с четири думи — „винаги иска да отиде някъде“ — наред с раздразнителност и забравяне след скръб и огорчение. Clarke го доразвива: пациентът иска да си е у дома, а когато е у дома, иска да излезе; ходи от място на място. Това не е мъчителното обикаляне на Arsenicum из стаята, а слабо изразено недоволство от мястото, на което пациентът се намира в момента.
Вторият е по-странен и по-ценен: оплакванията се влошават, когато пациентът мисли за тях. Clarke, Allen и Nash го отбелязват, а Kent ясно посочва механизма — мисленето за оплакванията ги кара да се появят или засилят. На практика това се проявява като пациент, чиито симптоми се умножават по време на самата консултация.
В основата и на двете стои интелектуално изтощение. Clarke нарича психичното състояние състояние на слабост — слаба памет, неспособност за умствено усилие — поради което смята лекарството за подходящо при последиците от умствено напрежение. Kent е по-категоричен: психиката показва преди всичко уморен и слаб мозък, който се страхува от умствено усилие и получава главоболие от него, с белег, приложим както към юношата, така и към детето — тя търси усамотение, за да остане с мислите си и да избегне усилието на общуването. Списъкът на Clarke с причините прилича на приемен формуляр: прекомерен растеж, вдигане на тежести, изкачване, прекомерно учене, скръб, разочарована любов, неприятни новини, намокряне.
Кости, никнене на зъбите и фонтанели
Фонтанелите остават отворени твърде дълго (Boericke), а черепните кости са меки и тънки. Clarke добавя физически белег: забавено затваряне или повторно отваряне на фонтанелите и череп, толкова тънък и мек, че при натиск почти хрущи като хартия, най-вече в тилната област. Allen отбелязва фонтанели и шевове, които остават отворени толкова дълго или се затварят и отново се отварят. Kent го поставя в рамката на развитието — ако костите на главата се образуват бавно или не смогват с растежа на детето, това лекарство често е необходимо. Clarke дава и структурната подробност, която отличава двете Calcareas от пръв поглед: при Calc carb предната фонтанела е отворена; при Calc phos са отворени и двете, особено задната.
Никненето на зъбите е бавно, а зъбите се разрушават бързо. Boericke: оплаквания по време на никнене на зъбите, бавно развитие на зъбите, бързо разрушаване на зъбите, с подути сливици и аденоидни разраствания в същата картина. Clarke добавя чувствителни при дъвчене зъби, нощна болка като от свредло, влошаваща се от всичко топло или студено, и гърчове без температура по време на никненето на зъбите.
Гръбначният стълб е слаб. Allen описва гръбначен стълб, склонен към изкривяване, особено наляво, неспособен да поддържа тялото, с врат, твърде слаб да поддържа главата. Clarke уточнява същото лявостранно изкривяване, при което поясните прешлени се извиват наляво, и посочва spina bifida.
Фрактури, които не се срастват. Kent нарича несрастването и подутите кондили симптоми, приемани във всички учебници като силни показания; Allen пише „несрастване на костите; подпомага образуването на калус“ и прави препратка към Symphytum, както правят Clarke и Nash — последният се изразява недвусмислено: отлично лекарство при счупени кости, които отказват да се сраснат. Нашето ръководство за Symphytum разглежда сравнението от другата страна; практическата разлика е в причинността, която всеки автор описва — клиничният списък на Clarke за Symphytum включва фрактури, травми, падания и удари, докато неговият Calc phos отговаря на непълноценното хранене.
Болки на растежа и бързо растящият юноша
Kent посочва нощните болки на растежа при бързо растящи деца пряко сред показанията, а другаде описва болки в костите „като болки на растежа“, със силни болки като от свредло в коленете и дългите кости и болка в пищяла с болезненост. Той отбелязва, че най-силните разкъсващи, стрелкащи болки са в долните крайници, и предлага причина, която си струва да се помни: долните крайници винаги са студени до коленете, а при това лекарство страдат студените части.
Allen добавя контекста на юношеството — момичета в пубертета, високи и бързо растящи, със склонност към омекване на костите или изкривяване на гръбначния стълб — както и акне при анемични момичета с главоболие в темето и газова диспепсия, която се подобрява след хранене. Kent добавя, че растящите деца, нуждаещи се от това лекарство, страдат от хронични проблеми с гърлото, като всяка настинка се установява в сливиците; умората при изкачване на стълби на Boericke допълва картината.
Kent започва раздела си за жените със запомнящо се изречение: жената няма по-добър приятел от Calc phos — за момиче, което съзрява бавно, и за болезнената менструация след простуда по време на първия менструален цикъл. Подробностите на Boericke принадлежат към същата издължена конституция: твърде ранна, обилна и ярка менструация при момичета и левкорея като яйчен белтък.
Училищното главоболие
Boericke локализира главоболието анатомично: по-силно близо до областта на черепните шевове, при промяна на времето, при ученици около пубертета, с два повтарящи се съпътстващи симптома — газове в корема и гореща глава с парене в корените на косата.
Kent дава клиничната сцена. Тъпото главоболие на учениците — винаги се прибират от училище с главоболие. Главата е чувствителна към сътресение, натиск и шапката; пациентът иска да я измие със студена вода и желае тишина и усамотение.
Clarke го свързва с психичната слабост и посочва диференциалната диагноза — училищно главоболие при деца, „в това отношение прилича на Nat. m.“ — и отбелязва главоболието на ученички с диария, което Allen повтаря, заедно с една наистина особена модалност: главоболие с желание за тютюнев дим, който го облекчава. Nash го потвърждава от клиничната употреба: много полезно при главоболието на анемични ученички, когато изборът понякога е между това лекарство и Natrum muriaticum.
Главоболието на Nat-mur при Boericke е анемичното главоболие на ученички при нервен, обезкуражен, изтощен човек, пулсиращо, сякаш хиляди малки чукчета удрят мозъка, класически от изгрев до залез, с влошаване от утешаване. Главоболието при Calc phos е по-тъпо, обусловено от времето и разположено близо до черепните шевове.
Храносмилане: пушени меса, газове и пръскащи изпражнения
Симптомът, свързан с апетита, е ключов в строгия смисъл: странен, конкретен и многократно потвърден. Boericke: желание за бекон, шунка, осолени или пушени меса. Clarke нарича „желанието за тлъст бекон“ при деца добре потвърдена характеристика. Nash го предава с думите на самото дете: вместо яйца малкият пациент иска „кожа от шунка“ — много странен симптом, казва той, но истински.
Около него стои слабо храносмилане с много газове. Boericke: кърмачето иска да суче през цялото време и повръща лесно; много газове, временно облекчавани от кисели оригвания; и при всеки опит да се храни — коликообразна болка, с болезненост и парене около пъпа.
Изпражненията са също толкова характерни, колкото и желанието. Boericke: зелени, слузести, горещи, пръскащи, несмлени, със зловонни газове, с диария от сочни плодове или ябълково вино и по време на никненето на зъбите. Nash обяснява думата: многото газове издават силен пръскащ звук при изхождането. Kent добавя диария от плодове, сладолед, студени напитки — или от огорчение. Clarke доразвива сравнението: изпражненията при Calc phos са зелени и слузести или горещи и воднисти, докато при Calc carb обикновено са воднисти, бели и примесени с пресечено мляко.
Още едно показание е достатъчно странно, за да си струва да бъде запомнено: анална фистула, редуваща се с гръдни симптоми, отбелязана еднакво от Boericke, Clarke и Allen, а от Kent — като фистула при туберкулозни хора.
Ревматизъм и модалността, свързана с времето
Всеки автор подчертава едно и също: това лекарство живее и умира според барометъра.
Обобщението на Boericke е най-кратко — влошаване при излагане на влажно, студено време и топящ се сняг; подобрение през лятото и в топла, суха атмосфера. Allen добавя променливото време, източните ветрове и умственото усилие. Nash уточнява сезона: ревматичните оплаквания се влошават през есента или пролетта, особено когато въздухът е студен и влажен от топящия се сняг. Clarke отбелязва, че лекото течение причинява ревматична болка, че всяка настинка предизвиква болки в ставите и черепните шевове и че ревматизмът изчезва през лятото и се връща в студено време.
Kent добавя оста на движението: оплакванията обикновено се подобряват при покой, появяват се при движение и силно се влошават от усилие, с подчертана чувствителност към сътресение. Две болки си струва да се знаят наизуст: болезнеността в сакроилиачната симфиза, сякаш е счупена, описана от Boericke, и неговата ревматична болка във врата от въздушно течение. И двете се намират там, където сродството към шевовете и симфизите предполага.
Кратък преглед на трите конституции
Тези три конституции ежедневно се бъркат една с друга. Четете таблицата по колони; нито един отделен ред не е достатъчен за предписване.
| Calcarea carbonica | Calcarea phosphorica | Silicea | |
|---|---|---|---|
| Телосложение | Пълно, светло, отпуснато, с голям корем, тебеширено (Boericke) | Слабо, сухо, измършавяло; тъмна коса и очи; мръснобяло или кафеникаво (Allen, Clarke) | Скрофулозно, рахитично; крехко, бледо, восъчно (Boericke) |
| Изпотяване на главата | Обилно, мокри възглавницата (Boericke) | Обикновено не е изявено — „изпотяването на главата липсва“ (Allen); но в собственото обобщение на Nash се казва „изпотени глави“ | Обилно, зловонно, разпростира се към врата (Boericke) |
| Фонтанели | Отворена предна фонтанела (Clarke) | И двете са отворени, особено задната; може да се затворят и отново да се отворят (Clarke, Allen) | Отворени фонтанели и шевове, голяма глава (Boericke) |
| Желание / отвращение | Яйца; тебешир, въглища, несмилаеми неща (Boericke) | Бекон, шунка, осолени или пушени меса (Boericke, Clarke, Nash) | Отвращение към месо и топла храна (Boericke) |
| Изпражнения | Белезникави, воднисти, кисели; несмлени (Boericke) | Зелени, слузести, горещи, пръскащи, със зловонни газове (Boericke, Nash) | Връщат се навътре след частично изхвърляне; трупна миризма (Boericke) |
| Влошаване | Усилие, изкачване, студ във всякаква форма, влажно време (Boericke) | Влажно студено време, топящ се сняг, всяка промяна на времето (Boericke, Allen) | Студ, течение, разкриване, миене, сутрин (Boericke) |
| Подобрение | Сух климат и сухо време (Boericke) | Лято; топла, суха атмосфера (Boericke, Allen) | Топлина, увиване на главата, лято (Boericke) |
| Отличителен белег | Нарушено хранене, мека и вяла конструкция | Непълноценно хранене в растяща конструкция; шевове и симфизи | Нагнояване; довежда абсцесите до узряване |
Изпотяването на главата е най-често цитираният разграничителен белег между Calc phos и Silicea и както Allen, така и Nash го отбелязват. Nash: при такъв изтощен човек бихте помислили и за Silicea, но при Calc phos изпотяването на главата не е изявен симптом, докато при Silicea е подчертано. Allen го събира в едно изречение от раздела си за връзките — подобно на Silicea, „но изпотяването на главата липсва“. Приемайте го като насока, а не като правило, защото източниците не са напълно последователни дори спрямо собствените си твърдения: началното обобщение на Nash за това лекарство гласи „забавено затваряне или повторно отваряне на фонтанелите при слаби, измършавели деца с изпотени глави“, а Kent отбелязва изпотяване на скалпа и обилно нощно изпотяване. Твърдението в сравнението е ограничено: изпотяването на главата тук не е толкова изявена особеност, колкото при Silicea. Ръководството за Silicea разглежда онова, което липсва при Calc phos — сферата на нагнояването — докато ръководството за Calcarea carbonica излага изцяло левкофлегматичния тип.
Още две диференциални сравнения
В сравнение с Phosphorus
Общото е високият, бързо растящ юноша с тесен гръден кош и крехки кости. Phosphorus на Boericke подхожда на високи, стройни хора с тесен гръден кош и тънка, прозрачна кожа, а той посочва туберкулоза при високи, бързо растящи млади хора наред с крехкост на костите и разрушаване на костна тъкан, особено на долната челюст и пищяла. Разделя ги темпераментът, а не телосложението: Phosphorus се определя от голяма чувствителност към външни впечатления — светлина, звук, миризми, допир, гръмотевични бури — и от жажда за много студена вода, която се повръща веднага щом се стопли в стомаха. При Calc phos няма нищо от тази внезапност; при нея има модалността, свързана с времето, сродството към шевовете и недоволното безпокойство. Ръководството за Phosphorus развива това противопоставяне.
В сравнение с Tuberculinum
Tuberculinum на Boericke подхожда на хора със светъл тен, тесен гръден кош, отпуснати тъкани и слаби възстановителни сили, много чувствителни към промените във времето, винаги уморени, с отвращение към работата, желание за постоянна промяна, бързо измършавяване и уголемени сливици. Приликата е истинска, но ключовият симптом на Tuberculinum е непрестанната промяна на симптомите, докато добре подбраните лекарства не дават подобрение, като пациентът настива и при най-малкото излагане; Calc phos е стабилна, бавна и структурна. Allen отбелязва и пряката връзка — Calc phos действа най-добре след Tuberculinum, както и след Arsenicum и Iodum — което прави двойката толкова често последователна, колкото и конкурентна. Нашето ръководство за Tuberculinum разглежда собствената картина на този нозод. При изоставане повече в умственото, отколкото в костното развитие Kent и Clarke насочват вместо това към Baryta carbonica.
Calc Phos като тъканна сол
Calcarea phosphorica има втори живот в биохимичната традиция. Изложението на Boericke започва, като я нарича едно от най-важните тъканни лекарства, а Clarke отбелязва историята: лекарството е било доказано и клинично изпитано, след което Schüssler го приема за своето водещо антипсорично средство и впоследствие той и последователите му добавят редица ценни показания.
Clarke не изброява кои са тези показания, а никой от разгледаните тук класически автори не излага биохимична схема — затова точното твърдение е ограничено. Биохимичната традиция използва същото вещество в ниско тритуриране; класическата употреба следва изложената по-горе съвкупност от симптоми; а бележката на самия Boericke за дозировката обхваща и двата диапазона: от първо до трето тритуриране, като по-високите потенции често са по-ефикасни. Кой подход изисква даден случай е въпрос на преценка при предписването, а не формула.
Една бележка за връзките: Boericke посочва Ruta и Hepar като допълващи лекарства, Clarke и Allen посочват Ruta, а Allen добавя последователността — действа най-добре преди Iodum, Psorinum, Sanicula и Sulphur и след Arsenicum, Iodum и Tuberculinum.
Ключови симптоми
Всеки може да бъде проследен до посочен авторитетен източник в обществено достояние. Ключовите симптоми ускоряват разпознаването; те не заменят съвкупността.
- Слаб, сух, анемичен човек с тъмна коса и очи — измършавял вместо пълен. (Allen; Nash; Clarke)
- Фонтанелите остават отворени твърде дълго или се затварят и отново се отварят (Boericke; Clarke; Allen; Nash), с череп, толкова тънък, че при натиск почти хрущи като хартия (Clarke; черепните кости са „меки и тънки“ при Boericke, „тънки и чупливи“ при Allen).
- Специално сродство към местата, където костите образуват шевове или симфизи. (Boericke)
- Забавено никнене на зъбите с бързото им разрушаване; несрастване на счупени кости. (Boericke; Clarke; Kent; Allen; Nash)
- Нощни болки на растежа при бързо растящи деца; болки като от свредло в коленете и дългите кости; долни крайници, студени до коленете. (Kent)
- Училищно главоболие — винаги се прибира от училище с главоболие; главата е по-зле близо до черепните шевове и е чувствителна към сътресение, натиск и шапката. (Boericke; Kent; Clarke)
- Желание за бекон, шунка, осолени или пушени меса — „кожа от шунка“ при деца. (Boericke; Clarke; Nash)
- Зелени, слузести, горещи, пръскащи изпражнения със зловонни газове; диария от сочни плодове, ябълково вино, сладолед или огорчение. (Boericke; Nash; Kent)
- Оплакванията се влошават от мислене за тях. (Clarke; Allen; Nash; Kent)
- Винаги иска да отиде някъде; когато е у дома, иска да излезе, а когато е далеч от дома, иска да се прибере. (Boericke; Clarke; Kent)
- Анална фистула, редуваща се с гръдни симптоми. (Boericke; Clarke; Allen)
- Влошаване от влажно студено време и топящ се сняг; подобрение през лятото и от топъл сух въздух. (Boericke; Allen; Nash)
Съвети за реперторизация
Започнете с рубриките, към които принадлежат малко лекарства. „Никнене на зъбите, затруднено“ и „диария“ са пренаселени; отворени фонтанели, повторно отваряне след затваряне, желание за пушено или осолено месо и оплаквания, влошаващи се от мислене за тях не са. Пресичането на две или три такива рубрики поставя Calc phos начело на много кратък списък.
Практична последователност за педиатричен случай: първо структурната рубрика (отворени или повторно отварящи се фонтанели, забавено никнене на зъбите, късно прохождане), след това особеността на апетита, модалността, свързана с времето, и влошаването от мислене. Преценявайте изпотяването на главата като насока, а не като основание за изключване: обилното изпотяване, което мокри възглавницата, насочва към Calcarea carbonica (Boericke: „обилно изпотяване, мокри възглавницата“) или Silicea (Boericke: „обилно изпотяване на главата, зловонно“). Съпоставете рубриките една до друга в онлайн реперториума — Kent, Bönninghausen и Boericke сред класическите реперториуми, Murphy и Complete Repertory в Pro — след което върнете водещите лекарства към източниците и прочетете целите картини, преди да вземете решение. Схемата е компас, а не автоматично управление.
Задълбочаване на обучението
Прочетете Calc phos в оригинал и при различни автори. Pocket Manual на Boericke дава обобщението на ключовите симптоми и реда с модалностите; Dictionary на Clarke осигурява дълбочината — списъка с причините, сравнението с Calc carb, историята на Schüssler; Lectures на Kent представя клиничната сцена; Keynotes на Allen дава най-бързия портрет; Nash предлага здравия разум в диференциалната диагноза, включително сравнението със Silicea относно изпотяването на главата.
Те също си противоречат, и то не само за изпотяването на главата. Clarke, цитирайки Hering, отбелязва, че втрисанията при Calc phos се движат нагоре, изкачвайки се по гърба; Kent описва трескаво втрисане, което се разпространява надолу. Нито едното не е грешка — това са двама клиницисти, които съобщават видяното от тях. Това разминаване е причината ключовият симптом да се проверява в повече от един източник и причината четенето на четирима автори за едно лекарство да е по-ценно от четенето на един автор за четири.
Всяка книга, посочена по-горе, е сред 21-те класически заглавия по материя медика, достъпни безплатно в Similia, заедно с 8 класически реперториума и семантично търсене с ИИ, така че можете да четете и петимата автори за едно лекарство в съседни панели и да видите точно къде се разминават. Ако все още изграждате основния си набор от лекарства, ръководството за студенти за водещите лекарства е естествената следваща страница. Софтуерът ускорява намирането на информация; четенето, преценката и окончателният избор остават ваши.
