От всички поликрести Phosphorus е този, който студентите най-често разпознават, преди да могат да обяснят защо. Лекарството има топлота и прозрачност, които се виждат в кабинета още преди да бъде взет дори един симптом: пациентът влиза, среща погледа ви и след две минути вече пита за вас. Тази откритост не е случайна. Тя е повърхността на лекарствено състояние, определено изцяло от пропускливост — към впечатления, към съчувствие, към светлина, звук и време, а в крайна сметка към кръвоизливите и дегенерацията, които бележат неговата патология.
Приготвен чрез стриване от самия елемент, Phosphorus създава това, което Boericke нарича "a picture of destructive metabolism." Той дразни и възпалява лигавичните и серозните мембрани, дезорганизира кръвта и дегенерира тъканите — и въпреки това пациентът пред вас може просто да е висок, светъл, любвеобилен юноша с повтарящи се кръвотечения от носа. Да изучавате Phosphorus означава да се научите да държите и двете картини едновременно.
Това ръководство представя профила на Phosphorus за клинично изучаване, като се опира на материя медика на Boericke, лекциите на Kent, речника на Clarke, синоптичния ключ на Boger и ключовите симптоми на Lippe. Можете да прочетете пълните оригинални статии — Phosphorus на Clarke, Phosphorus на Boericke и Phosphorus на Kent — чрез безплатната дигитална материя медика на Similia.
Конституционалният тип Phosphorus
Описанието на Boericke е достатъчно точно, за да бъде диагностично само по себе си: "Tall, slender persons, narrow chested, with thin, transparent skin, weakened by loss of animal fluids, with great nervous debility, emaciation, amative tendencies." Boger сгъстява същото наблюдение в четири думи — "tall, gracile, nervous and delicate" — и добавя фразата, която оттогава следва лекарството: human barometer.
Физическото телосложение клони към издължено и фино. Кожата е достатъчно тънка, за да показва съдовете отдолу; лицето е бледо около носа и устата, често със сини кръгове под хлътнали очи; растежът при младите е бърз, понякога по-бърз, отколкото конституцията може да понесе. Boger отбелязва "active metabolism, rapid growth" наред с "insidious onset, gradually increasing debility."
По темперамент пациентът Phosphorus е топъл, впечатлителен и лесно възбудим. Обобщението на Boger — "amative, but excitable and easily irritated" — улавя любвеобилното качество заедно с неговата крехкост. Тези пациенти лесно се отдават на други хора и се изчерпват от обмена. Фразата на Boger за това е точна: quickly prostrated by unpleasant impressions.
Това, което обединява типа, е порьозността. Boericke изброява "great susceptibility to external impressions, to light, sound, odors, touch, electrical changes, thunder-storms," и го следва с думата, която управлява цялото лекарство: внезапност. Внезапна прострация, внезапни припадъци, внезапни изпотявания, стрелкащи болки. Пациентът Phosphorus няма мембрана между себе си и света, а симптомите му пристигат със скоростта на стимула.
Ментална и емоционална картина
Тревожност и конкретни страхове. Boger ги изброява заедно: "anxious; fears being alone, twilight, ghosts, thunder-storms." Страховете са атмосферни и въображаеми, а не фокусирани върху здравето. Boericke дава усещането съвсем точно — "fearfulness, as if something were creeping out of every corner" — и добавя "dread of death when alone." Самотата е тази, която носи страха; компанията го разпръсква.
Чувствителност към бури. Влошаването от гръмотевична буря заслужава отделно споменаване, защото е почти патогномонично. Boger поставя "sudden changes, windy, cold, thunder-storms" сред метеорологичните модалности, а Lippe записва "aggravation from change of weather and during a thunder storm." Пациентите често съобщават, че стават неспокойни или неразположени часове преди бурята да пристигне.
Съчувствие и откритост. Това е качеството, което всеки опитен предписващ използва, а класическите текстове описват само косвено — чрез любвеобилността, възбудимостта, готовността да бъде повлиян. Пациентът Phosphorus поглъща емоционалното състояние на стаята. Той е лесен за интервюиране, понякога твърде лесен: ще ви каже това, което смята, че искате да чуете.
Ясновидство и впечатлителност. Boericke записва "clairvoyant state," "ecstasy," и "great tendency to start." В далечния край на картината той отбелязва "insanity, with an exaggerated idea of one's own importance." Boger добавя сомнамбулизъм.
Изтощение и безразличие. Когато състоянието се задълбочи, откритостта се затваря. Последователността на Boericke е поучителна — "excitable, produces heat all over. Restless, fidgety" непосредствено последвано от "hypo-sensitive, indifferent." Boger го нарича "erethistic exhaustion": свръхреакция, последвана от колапс. Наред с това идват "loss of memory" и "brain feels tired," с характерната студенина на тила при мозъчна умора.
Физически афинитети
Кръв и кръвоносни съдове. Хеморагичната склонност е отличителната патология на лекарството. Boericke: "wounds bleed very much, even if small; they heal and break out again," с петехии, екхимози и пурпура. Lippe го заявява просто — "small wounds bleed much." Епистаксисът е характерен, особено при юноши; Boericke записва забележителното "epistaxis instead of menses" и хроничен катар "with small haemorrhages; handkerchief is always bloody." Венците се подуват и кървят лесно; кървенето продължава след изваждане на зъб.
Дихателни пътища. Phosphorus е първостепенно лекарство за пневмония, а латералността е фиксирана: Boger посочва "l. lower lung," Boericke "pneumonia, with oppression; worse, lying on left side." Има "tightness across chest; great weight on chest," остри бодежи и много топлина в гърдите. Ларинксът е много болезнен — пациентът "cannot talk on account of pain in larynx" — с дрезгавост, по-лоша вечер. Кашлицата се провокира от студен въздух, четене, смях, говорене и преминаване от топла стая в студена; Boericke добавя, че тя се влошава "by strong odors, entrance of a stranger; worse in the presence of strangers." Цялото тяло трепери при кашлицата.
Стомах и корем. Два симптома доминират. Първо, жаждата: жажда за много студена вода, която облекчава — и която след това се "thrown up as soon as it gets warm in the stomach." Второ, празнотата: "a very weak, empty, gone sensation felt in whole abdominal cavity," с глад скоро след хранене и, при Boger, "ravenous hunger; nightly." Има желание за сол, както и "bad effects of eating too much salt."
Изпражнения. Безболезнена, обилна, изтощаваща диария — "involuntary; seems as if anus remained open," с "great weakness after stool." Описанието на Boger е запомнящо се: "pouring out." Алтернативно изпражнението е дълго, тясно и твърдо, "like a dog's."
Нерви, гръбнак и кости. Boericke записва възходяща сетивна и двигателна парализа от върховете на пръстите на ръцете и краката, изтръпване на ръцете и китките и стави, които "suddenly give way." Гърбът гори — "heat between the shoulder-blades" — а гръбнакът е слаб. При костите Phosphorus "destroys bone, especially the lower jaw and tibia"; Lippe отбелязва, че "swelling and curious affections of the bones" са много изразени.
Очи и уши. Зелен ореол около светлина от свещ; буквите изглеждат червени; пациентът вижда по-добре, когато засенчва очите с ръка. Слухът е затруднен особено за човешкия глас, с ехтене на звуците.
Ключови модалности
По-зле от:
- Лежане на лявата или болезнената страна — една от най-надеждните модалности в материя медика
- Топла храна и топли напитки — обратното на Arsenicum
- Гръмотевични бури и внезапна промяна на времето; ветровито, студено време
- Здрач, вечер и сутрин
- Допир, миризми, светлина, звук — всеки лек стимул
- Физическо или умствено усилие; изкачване на стълби; говорене
- Сол; сексуални излишества
По-добре от:
- Студена храна, сладолед, студена вода — включително студена вода, приложена върху лицето
- Хранене — много симптоми спират след хранене
- Сън и лежане на дясната страна
- Тъмнина; открит въздух; измиване със студена вода
- Разтриване и масаж; седене изправен
Най-полезната двойка е желание за студени напитки с влошаване при лежане на лявата страна. Когато и двете са налице в случай с парене и прострация, Phosphorus трябва да бъде на върха на диференциалната диагноза, преди да отворите реперториума.
Ключови симптоми
- Жадува за студени напитки, които се повръщат, щом се затоплят в стомаха — потвърждаващият симптом на лекарството
- Парене между лопатките и парене, което се изкачва нагоре по гръбнака
- По-зле при лежане на лявата страна; по-добре при лежане на дясната
- Малки рани кървят обилно; обща хеморагична склонност
- Празно, отпаднало усещане в стомаха и целия корем, с вълчи глад
- Страх от гръмотевични бури, от здрач, от това да бъде сам
- Голяма чувствителност към външни впечатления — човешкият барометър
- Безболезнена, обилна, изтощаваща диария, с усещане, че анусът остава отворен
- Желание за сол
- Слухът е затруднен за човешкия глас; ехтене на звуци
- Ветрилообразно движение на ноздрите (споделено с Lycopodium)
- Сънлив през деня, безсънен преди полунощ, спи на кратки дрямки
Клинични приложения
Пневмония и заболявания на долните дихателни пътища. Класическата индикация: засягане на левия долен лоб, притискане в гърдите, ръждиви или набраздени с кръв храчки, влошаване при лежане на лявата страна и прострация, несъразмерна на физикалните находки. Boger отбелязва вторична пневмония "with sopor."
Кръвоизливи. Епистаксис, кървящи венци, хемоптиза, маточно кървене между менструациите, кървящи хемороиди, упорито кървене след изваждане на зъб. Boericke изброява Sanguisuga и, при упорито кървене, отбелязва Phosphorus сред първите лекарства за разглеждане.
Стомашни оплаквания. Парене в стомаха и хранопровода, регургитация на храна, киселини, кисели оригвания след всяко хранене и характерното повръщане на вода, щом се затопли. Boericke също дава следоперативно повръщане и отбелязва, че Phosphorus антидотира гаденето и повръщането от хлороформ и етер.
Дрезгавост и ларингит. "Clergyman's sore throat," афония, по-лоша вечер, със суровост, силно гъделичкане в ларинкса при говорене. Водещо лекарство за професионални гласови потребители.
Нервна слабост и възстановяване. Слабост и треперене от всяко усилие, невъзможност да държи каквото и да било в ръцете, залитаща походка, парене на ходилата и изтръпване на пръстите на ръцете и краката. Полезен там, където слабостта следва остро заболяване, кръвоизлив или загуба на течности.
Тревожни състояния. Хронична страхливост от бури, тъмнина и самота, със стряскане, ярки сънища за огън и безсъние преди полунощ.
Диференциална диагноза
Phosphorus срещу Arsenicum album. Най-важната двойка за овладяване, защото и двете имат тревожност, парене и жажда — и се обръщат във всяка точка. Phosphorus иска студени напитки в големи количества и се облекчава от студ; Arsenicum иска топли напитки на малки глътки и се облекчава от топлина. Phosphorus е открит, съчувствен и насочен навън; Arsenicum е затворен, педантичен и контролиращ. Phosphorus се страхува от бури и здрач; Arsenicum се страхува от смърт и болест. Phosphorus е по-зле при лежане на лявата страна; Arsenicum е по-зле след полунощ.
Phosphorus срещу Sulphur. И двете са топлокръвни, парещи лекарства с философска нагласа. Паренето на Sulphur е в стъпалата, темето и отворите, с отпадането в 11 ч. преди обяд; Phosphorus гори между лопатките и нагоре по гръбнака. Sulphur е небрежен, погълнат от себе си и безразличен към мнението на другите; Phosphorus не е особено придирчив за нито едното, но е остро настроен към хората около себе си.
Phosphorus срещу Pulsatilla. И двете са меки, любвеобилни и по-добре от компания и утеха. Pulsatilla е без жажда, променлива и по-зле в топла стая; Phosphorus е силно жаден за студено и по-добре на открит въздух, но му е студено в него. Pulsatilla плаче лесно и се утешава; Phosphorus се оживява в компания, но след това колабира.
Phosphorus срещу Bryonia. И двете покриват пневмония с болка в гърдите. Bryonia е по-зле от всяко движение и по-добре от твърд натиск и лежане на болезнената страна; Phosphorus е по-зле при лежане на болезнената (лява) страна. Bryonia е раздразнителна и иска да бъде оставена сама; Phosphorus иска компания. Boericke препраща между двете при световъртеж след ставане и при викарна менструация.
Съвети за реперторизация
Тези рубрики носят Phosphorus във висока степен и са надеждни в практиката:
- Mind; FEAR; thunderstorm, of — сред най-характерните за лекарството
- Mind; FEAR; alone, of being; evening — с влошаването по здрач
- Stomach; THIRST; large quantities, for; cold water
- Stomach; VOMITING; water; as soon as it becomes warm in the stomach — малка рубрика, много висока потвърждаваща стойност
- Generalities; FOOD and drinks; salt or salty food; desires
- Back; BURNING; Dorsal region; scapulae, between
- Generalities; LYING; side, on; left; agg.
- Rectum; DIARRHOEA; painless
- Generalities; HAEMORRHAGE; small wounds, from
- Ears; HEARING; impaired; human voice, to
Продуктивната комбинация е ментална рубрика (страх от гръмотевични бури, страх да бъде сам) с две физически общи характеристики (желание за студени напитки; влошаване при лежане на лявата страна). Добавянето на малките потвърждаващи рубрики — повръщане на вода, щом се затопли, парене между лопатките — бързо ще отдели Phosphorus от Arsenicum и Sulphur. Ако сте нови в този процес, нашето ръководство за начинаещи по реперторизация преминава през същия метод стъпка по стъпка.
Задълбочаване на изучаването
Phosphorus възнаграждава изучаването през няколко автора, защото всеки улавя нещо, което другите пропускат:
- Boericke дава патологичния размах — разрушителен метаболизъм, мастна дегенерация, кръвоизлив — в най-сбита форма
- Kent's Lectures развиват менталната картина и качеството на откритостта на пациента
- Clarke's Dictionary събира най-пълния диапазон от доказващи и клинични симптоми
- Boger's Synoptic Key е ненадминат за бърз преговор; неговите "human barometer" и "erethistic exhaustion" си струва да бъдат запомнени
- Allen's Encyclopedia съдържа суровите данни от доказванията за онези, които работят обратно към източника
Можете да четете всички тези източници един до друг за всяко лекарство чрез безплатната дигитална материя медика на Similia. За да поставите Phosphorus сред сродните му лекарства, вижте нашето ръководство за основните поликрестни лекарства, или прочетете как материя медика и реперториумът работят заедно при анализа на случаи.
