Abrotanum — божо дърво, Artemisia abrotanum, родственик на пелина и cina — е лекарството на детето, което яде и въпреки това се топи, и на болестта, която не остава там, където е започнала. Две идеи организират всичко в неговата патогенеза: изтощение въпреки апетита и метастаза.
Lippe's Red Line дава първата с главни букви: "RAVENOUS HUNGER; LOSING FLESH WHILE EATING WELL." Kent дава втората като правило: "The changing of one so-called disease into another always calls attention to Abrotanum."
Това ръководство представя Abrotanum за клинично изучаване чрез Boericke, Kent's Lectures, Nash, Clarke's Dictionary, Lippe's Red Line, Hering и Boger's Synoptic Key. Оригиналите могат да се прочетат изцяло — Abrotanum на Boericke, Abrotanum на Kent и Abrotanum на Clarke — чрез безплатната дигитална materia medica на Similia.
Състоянието Abrotanum
Рамката на Boericke: "A very useful remedy in marasmus, especially of lower extremities only, yet with good appetite. Metastasis. Rheumatism following checked diarrhœa. Ill effects of suppressed conditions especially in gouty subjects. Tuberculous peritonitis. Exudative pleurisy... Great weakness after influenza."
Boger сгъстява конституцията: "Numb, weak, tremulous and paretic. Can't hold up head. Exudations... True metastases; receding gout, etc. Alternations; piles with rheumatism... Emaciation; ascending; of legs."
Три думи там си струва да се запомнят — ексудации, метастази, редувания — защото назовават трите механизма на лекарството. Течност се събира там, където не трябва (плевра, перитонеум, стави, сълзящ пъп); болестта се премества там, където не трябва (черво към стави, стави към сърце, околоушна жлеза към тестиси); и оплакванията се люлеят напред-назад (диария със запек, хемороиди с ревматизъм).
Психична и емоционална картина
Сърдит и потиснат. "Cross, irritable, anxious, depressed" (Boericke); "cross, irritable children" на Boger.
Жестоката жилка. Clarke запазва необикновената рубрика: "Feels she would like to do something cruel; no humanity" — версията на Lippe, "violent, inhuman, would like to do something cruel." При измършавяло, кисело дете тази черта, когато присъства, е почти решаваща.
Притъпено мислене. "Thinking difficult. Feels as if brain softening" (Clarke), като лявата страна на мозъка "easily tired by conversation or mental effort" — и едно любопитно вторично състояние след прекратяване на лекарството: възбуден, словоохотлив, щастлив.
Физически афинитети
Хранене — възходящият марасмус. Ядрото. Измършавяване, "most pronounced in lower extremities" (Nash), започващо от краката и изкачващо се така, че лицето се изтощава последно — Kent: "that is the opposite of Lycopodium, Natrum mur. and Psorinum." С него: вълчи глад, храна, преминаваща несмляна (лиентерия), "skin flabby and loose", висяща на гънки, старото сбръчкано бледо лице със сини кръгове около мътните очи, комедони с измършавяване и шия, твърде слаба, за да държи главата изправена (Lippe сравнява с Aethusa). Може да присъства хектичен фебрилитет — "great weakness and prostration... unable to stand."
Стомах. Режещи, гризящи, парещи болки, по-лоши през нощта; "stomach feels as if swimming in water; feels cold" (Boericke — Boger сравнява с Bufo); повръщане "of large quantities of offensive fluid" — симптом, който Clarke лично потвърждава чрез излекуване. Kent добавя парещи язвени болки "with suspicious vomiting."
Корем и изпражнения. Раздут, подут корем с твърди бучки; редуващи се диария и запек; аскариди; хемороиди с чести позиви и кървави изпражнения — с характерния момент: "worse as rheumatic pains abate" (Boericke). И детският ключов симптом: просмукване на кръв и влага от пъпа на новороденото.
Метастаза и сърце. Внезапно спряна диария "will be followed by violent cardiac symptoms" (Kent, нареждайки го до Ledum, Aurum and Kalmia); ревматизъм, който напуска ставите и отива към сърцето; заушка, метастазираща към тестисите или млечните жлези, когато Carbo veg и Pulsatilla не помагат. Възкресителният случай на Kent — жената, заобиколена от приятели, очакващи смъртта й, дни след като линимент "cured" коляното й — е клиничният архетип.
Гръден кош. Ексудативен плеврит — "it has cured pleurisy after Bryonia, which seemed indicated, had failed" (Kent) — и точната следоперативна бележка на Boericke: след операции на гръдния кош за хидроторакс или емпием, "a pressing sensation remains." Lippe го поставя след Aconite и Bryonia при плеврит именно за този остатъчен натиск.
Стави и гръб. Подагрозни, сковани, куцащи стави — посочени са китките и глезените — с "excessive pain before the swelling commences" (Lippe); бодежи и студенина на пръстите на ръцете и краката; болезнено свиване на крайниците (сравнение с Ammonium mur); нощна болка в гърба; внезапна болка в гърба, по-добре от движение.
Момчета и кърмачета. Малка група, на която източниците настояват: "nosebleed and hydrocele in boys" (Boericke), епистаксис при младежи (Boger), сълзящият пъп и самият марасмус — Clarke: "suited to affections of newborn children, and especially little boys."
Кожа и съдове. Обриви, които излизат по лицето, потискат се и оставят кожата пурпурна; фурункули (след Hepar); сърбящи измръзвания (Agaricus); падаща коса; разширени вени по челото.
Ключови модалности
По-лошо от:
- Студен въздух; студено влажно време; мъгли (Boger)
- Спрени секреции — главната модалност: потисната диария, върнати назад обриви, отстъпваща подагра
- Нощ — болки, болки в гърба, стомашно страдание
По-добре от:
- Движение
- Разхлабени изпражнения (Boger сравнява с Natrum sulph и Zinc) — обратното на вредата, причинена от спирането им
Ключови симптоми
- Марасмус, възходящ от краката; лицето отслабва последно
- Вълчи глад по време на измършавяване; храната преминава несмляна
- Отпусната кожа, висяща на хлабави гънки; старо, сбръчкано лице със сини кръгове
- Метастаза: спряна диария → ревматизъм или сърце; заушка → тестиси/млечни жлези
- Редувания: хемороиди с ревматизъм; диария със запек
- Стомах сякаш плува във вода; студен
- Повръщане на големи количества зловонна течност
- Просмукване на кръв и влага от пъпа на новороденото
- Епистаксис и хидроцеле при малки момчета
- Шията е твърде слаба, за да държи главата изправена
- Жестокият, нечовечен темперамент при измършавяло дете
- Ексудации: плеврит, туберкулозен перитонит; усещане за натиск след гръдна операция
- Голяма слабост след грип (Boericke сравнява с Kali phos)
- По-лошо от студен въздух и спрени секреции; по-добре от движение и разхлабени изпражнения
Клинични приложения
Марасмус и неспособност за наддаване. Класическото педиатрично показание: измършавяването, започващо от краката, с добър апетит, отпусната кожа и старо лице — пълният диференциал спрямо Iodine, Natrum mur, Sanicula и Tuberculinum преминава през собствените сравнения на източниците.
Метастатични и потиснати състояния. Ревматизъм след спряна диария; сърдечно дразнене след външно "излекуван" ставен ревматизъм; заушка, тръгнала погрешно. Когато анамнезата съдържа думите внезапно спряно, Abrotanum принадлежи към краткия списък.
Ексудативни състояния. Плеврит след неуспех на Bryonia или когато усещането за натиск остава; туберкулозен перитонит; хидроцеле при момчета.
Подагра и ревматизъм. Сковани, бодящи китки и глезени, болка несъразмерна преди появата на отока, при студени пациенти, по-лоши в мъгла и студена влага.
Постгрипна слабост. Кратката, но ценна бележка на Boericke — голяма слабост след грип — до Kali phos.
Неразположения на новороденото. Преди всичко сълзящият пъп; рубрика, която Abrotanum почти притежава.
Диференциална диагноза
Abrotanum срещу Lycopodium, Natrum mur, Psorinum (посока на измършавяването). Собственото правило на Kent: тези три отслабват отгоре надолу — първо шията и лицето; Abrotanum отдолу нагоре, първо краката, последно лицето. При маразматично дете простото наблюдение къде е започнало измършавяването може да раздели полето.
Abrotanum срещу Iodine и Tuberculinum. И трите губят плът, докато ядат ненаситно (Lippe ги поставя заедно). Iodine е горещокръвен, забързан, жлезист; Tuberculinum неспокоен, жаден за пътуване, простудяващ се при всяко излагане; Abrotanum е сърдитото, студено, отпуснато дете с метастатична анамнеза.
Abrotanum срещу Sanicula. Споделя измършавяването със старо лице и мръсния, отпуснат вид; Sanicula добавя своето обилно кисело изпотяване на краката и обичащата вода конституция. Lippe я изброява до Abrotanum както в рубриките за глад, така и в тези за измършавяване на шията.
Abrotanum срещу Ledum, Aurum, Kalmia (сърце след ревматизъм). Kent ги групира за сърдечни състояния след потиснат или отстъпващ ревматизъм. Сърдечните оплаквания на Kalmia слизат надолу със стрелкащи болки; Aurum добавя своята депресия; Ledum своите студени, подпухнали стави, вървящи нагоре. Abrotanum се заявява чрез историята на спряна диария или линимент и придружаващото измършавяване.
Abrotanum срещу Aethusa (падане на главата). И двете кърмачета не могат да държат главата изправена. Aethusa е бебето с непоносимост към мляко, повръщащо пресечено мляко до изтощение; Abrotanum е ненаситното, измършавяващо, сърдито дете.
Съвети за реперторизация
Тези рубрики носят Abrotanum във висока степен:
- Generalities; EMACIATION; ascending и Extremities; EMACIATION; lower limbs
- Generalities; EMACIATION; appetite, with ravenous
- Stomach; APPETITE; ravenous; marasmus, with
- Generalities; METASTASIS
- Extremities; RHEUMATISM; diarrhœa, after checked
- Chest; RHEUMATISM; heart, going to
- Rectum; HÆMORRHOIDS; alternating with rheumatism
- Umbilicus; OOZING; newborns, in
- Mind; CRUELTY
- Face; OLD looking; children
- Neck; WEAKNESS; head, cannot hold up
- Generalities; SECRETIONS; checked; agg.
Най-бързото потвърждение е триадата: възходящо измършавяване + вълчи апетит + някакво потискане в анамнезата. Ако измършавяването е започнало от шията, оставете Abrotanum и проверете отново лекарствата с отслабване надолу. Нашето ръководство за начинаещи по реперторизация излага метода по-подробно.
Задълбочаване на изучаването
- Boericke носи формулата на марасмуса, ексудативните състояния и бележката след гръдна операция
- Kent's Lectures развиват метастазата с двете големи картини на случаи — сърдечният случай след линимент и плевритът след неуспешна Bryonia
- Clarke's Dictionary пази рубриката за жестокото дете, усещането за плуващ във вода стомах и собственото му потвърдено излекуване на зловонното повръщане
- Lippe's Red Line сгъстява детската картина в главни букви — глада, измършавяването, момчешката констелация
- Boger's Synoptic Key дава трисловния скелет: ексудации, метастази, редувания
- Nash има нужда от един ред — и това е правилният ред: марасмус на долните крайници с диария, редуваща се с ревматизъм
Можете да прочетете всички тях един до друг чрез безплатната дигитална materia medica на Similia. За диференциала на измършавяването вижте ръководствата за Lycopodium, Natrum muriaticum и Tuberculinum.
