Abrotanum — citroenkruid, Artemisia abrotanum, een verwant van alsem en cina — is het middel van het kind dat eet en toch wegkwijnt, en van de ziekte die niet blijft waar zij begon. Twee ideeën ordenen alles in zijn pathogenese: wegkwijnen ondanks eetlust, en metastase.
Lippe's Red Line geeft het eerste in hoofdletters: "RAVENOUS HUNGER; LOSING FLESH WHILE EATING WELL." Kent geeft het tweede als regel: "The changing of one so-called disease into another always calls attention to Abrotanum."
Deze gids schetst Abrotanum voor klinische studie aan de hand van Boericke, Kent's Lectures, Nash, Clarke's Dictionary, Lippe's Red Line, Hering en Boger's Synoptic Key. De oorspronkelijke teksten kunnen volledig worden gelezen — Boericke's Abrotanum, Kent's Abrotanum en Clarke's Abrotanum — via Similia's gratis digitale materia medica.
De Abrotanum-toestand
Boericke's kader: "A very useful remedy in marasmus, especially of lower extremities only, yet with good appetite. Metastasis. Rheumatism following checked diarrhœa. Ill effects of suppressed conditions especially in gouty subjects. Tuberculous peritonitis. Exudative pleurisy... Great weakness after influenza."
Boger vat de constitutie samen: "Numb, weak, tremulous and paretic. Can't hold up head. Exudations... True metastases; receding gout, etc. Alternations; piles with rheumatism... Emaciation; ascending; of legs."
Drie woorden zijn het waard om daar te onthouden — exsudaties, metastasen, afwisselingen — omdat ze de drie mechanismen van het middel benoemen. Vocht verzamelt zich waar het niet hoort (pleura, peritoneum, gewrichten, de sijpelende navel); ziekte verplaatst zich waar zij niet hoort (darm naar gewrichten, gewrichten naar hart, parotis naar testes); en klachten wisselen elkaar af (diarrhœa met obstipatie, aambeien met reuma).
Mentaal en emotioneel beeld
Dwars en somber. "Cross, irritable, anxious, depressed" (Boericke); Boger's "cross, irritable children."
De wrede trek. Clarke bewaart de buitengewone rubriek: "Feels she would like to do something cruel; no humanity" — Lippe's versie: "violent, inhuman, would like to do something cruel." Bij een vermagerd, kregel kind is deze trek, wanneer aanwezig, bijna beslissend.
Vertraagd denken. "Thinking difficult. Feels as if brain softening" (Clarke), waarbij de linker hersenhelft "easily tired by conversation or mental effort" is — en een merkwaardige secundaire toestand nadat het middel ophoudt te werken: opgewonden, spraakzaam, gelukkig.
Fysieke affiniteiten
Voeding — de opstijgende marasmus. De kern. Vermagering "most pronounced in lower extremities" (Nash), beginnend in de benen en opstijgend, zodat het gezicht als laatste wegkwijnt — Kent: "that is the opposite of Lycopodium, Natrum mur. and Psorinum." Daarbij: vraatzuchtige honger, voedsel dat onverteerd passeert (lienteria), "skin flabby and loose" hangend in plooien, het oude gerimpelde bleke gezicht met blauwe kringen rond doffe ogen, comedonen met vermagering, en een nek die te zwak is om het hoofd op te houden (Lippe vergelijkt Aethusa). Er kan een hectische koorts bij zijn — "great weakness and prostration... unable to stand."
Maag. Snijdende, knagende, brandende pijnen erger 's nachts; "stomach feels as if swimming in water; feels cold" (Boericke — Boger vergelijkt Bufo); braken "of large quantities of offensive fluid" — een symptoom dat Clarke persoonlijk in genezing bevestigde. Kent voegt brandende ulceratieve pijnen toe "with suspicious vomiting."
Buik en ontlasting. Opgezette, geblazen buik met harde knobbels; afwisselende diarrhœa en obstipatie; ascariden; hæmorrhoïden met frequente aandrang en bloederige ontlasting — met de kenmerkende timing: "worse as rheumatic pains abate" (Boericke). En de zuigelingen-keynote: sijpelen van bloed en vocht uit de navel van de pasgeborene.
Metastase en het hart. Een plotseling onderdrukte diarrhœa "will be followed by violent cardiac symptoms" (Kent, die het naast Ledum, Aurum and Kalmia plaatst); reuma die de gewrichten verlaat voor het hart; bof die metastaseert naar testes of mammæ waar Carbo veg en Pulsatilla falen. Kent's opstandingscasus — de vrouw omringd door vrienden die haar dood verwachtten, dagen nadat een smeersel haar knie had "genezen" — is het klinische archetype.
Borst. Exsudatieve pleuritis — "it has cured pleurisy after Bryonia, which seemed indicated, had failed" (Kent) — en Boericke's precieze postoperatieve noot: na borstoperaties voor hydrothorax of empyeem blijft "a pressing sensation remains." Lippe plaatst het na Aconite en Bryonia bij pleuritis precies om dat drukkende residu.
Gewrichten en rug. Jichtige, stijve, kreupele gewrichten — polsen en enkels worden genoemd — met "excessive pain before the swelling commences" (Lippe); prikken en koude van vingers en tenen; pijnlijke contractie van ledematen (vergelijking met Ammonium mur); nachtelijke rugpijn; plotselinge pijn in de rug beter door beweging.
Jongens en zuigelingen. Een kleine constellatie waarop de bronnen blijven wijzen: "nosebleed and hydrocele in boys" (Boericke), epistaxis bij jongeren (Boger), de sijpelende navel, en marasmus zelf — Clarke: "suited to affections of newborn children, and especially little boys."
Huid en vaten. Uitslagen die in het gezicht verschijnen, worden onderdrukt en de huid paarsachtig achterlaten; furunkels (na Hepar); jeukende wintertenen (Agaricus); haaruitval; uitgezette venen op het voorhoofd.
Belangrijke modaliteiten
Erger door:
- Koude lucht; koud vochtig weer; mist (Boger)
- Onderdrukte afscheidingen — de hoofdmodaliteit: onderdrukte diarrhœa, teruggedreven uitslagen, terugwijkende jicht
- Nacht — pijnen, rugpijn, maagklachten
Beter door:
- Beweging
- Losse ontlasting (Boger vergelijkt Natrum sulph en Zinc) — het omgekeerde van de schade die ontstaat door haar te onderdrukken
Keynote-symptomen
- Marasmus die vanuit de benen opstijgt; het gezicht vermagert als laatste
- Vraatzuchtige honger terwijl men vermagert; voedsel passeert onverteerd
- Huid slap, hangend in losse plooien; oud, gerimpeld gezicht met blauwe kringen
- Metastase: onderdrukte diarrhœa → reuma of hart; bof → testes/mammæ
- Afwisselingen: aambeien met reuma; diarrhœa met obstipatie
- Maag alsof hij in water zwemt; koud
- Braken van grote hoeveelheden stinkend vocht
- Sijpelen van bloed en vocht uit de navel van de pasgeborene
- Epistaxis en hydrocele bij kleine jongens
- Nek te zwak om het hoofd op te houden
- Het wrede, onmenselijke humeur bij een vermagerd kind
- Exsudaties: pleuritis, tuberculeuze peritonitis; drukkend gevoel na borstoperatie
- Grote zwakte na influenza (Boericke vergelijkt Kali phos)
- Erger door koude lucht en onderdrukte afscheidingen; beter door beweging en losse ontlasting
Klinische toepassingen
Marasmus en failure to thrive. De klassieke pediatrische indicatie: de vermagering die bij de benen begint, met goede eetlust, slappe huid en oud gezicht — de volledige differentiaaldiagnose tegenover Iodine, Natrum mur, Sanicula en Tuberculinum loopt door de eigen vergelijkingen van de bronnen heen.
Metastatische en onderdrukte toestanden. Reuma na onderdrukte diarrhœa; cardiale irritatie na uitwendig "genezen" gewrichtsreuma; bof die verdwaalt. Waar in de anamnese het woord plotseling gestopt voorkomt, hoort Abrotanum op de shortlist.
Exsudatieve toestanden. Pleuritis nadat Bryonia faalt of waar het drukkende gevoel blijft; tuberculeuze peritonitis; hydrocele bij jongens.
Jicht en reuma. Stijve, prikkende polsen en enkels, pijn buiten verhouding voordat de zwelling verschijnt, bij kouwelijke patiënten erger in mist en koude vochtigheid.
Post-influenzale debiliteit. Boericke's korte maar waardevolle noot — grote zwakte na influenza — naast Kali phos.
Aandoeningen van de pasgeborene. Vooral de sijpelende navel; een rubriek die Abrotanum bijna in bezit heeft.
Differentiaaldiagnose
Abrotanum vs. Lycopodium, Natrum mur, Psorinum (richting van vermagering). Kent's eigen regel: die drie vermageren van boven naar beneden — eerst hals en gezicht; Abrotanum van onder naar boven, eerst de benen, het gezicht als laatste. Bij een marasmisch kind kan eenvoudig waarnemen waar de vermagering begon het veld splitsen.
Abrotanum vs. Iodine en Tuberculinum. Alle drie verliezen vlees terwijl ze vraatzuchtig eten (Lippe plaatst ze bij elkaar). Iodine is warmbloedig, gehaast, glandulair; Tuberculinum rusteloos, reislustig, vatbaar voor kou bij elke blootstelling; Abrotanum is het dwarse, kouwelijke, slappe kind met de metastatische geschiedenis.
Abrotanum vs. Sanicula. Deelt de vermagering met oud gezicht en de vuile, slappe indruk; Sanicula voegt daar overvloedig zuur voetzweet en de waterminnende constitutie aan toe. Lippe noemt het naast Abrotanum in zowel de honger- als de halsvermageringsrubrieken.
Abrotanum vs. Ledum, Aurum, Kalmia (hart na reuma). Kent groepeert ze voor harttoestanden na onderdrukte of terugwijkende reuma. Kalmia's hartklachten dalen af met schietende pijnen; Aurum voegt zijn depressie toe; Ledum zijn koude, gezwollen gewrichten die omhooggaan. Abrotanum maakt zich kenbaar door de geschiedenis van onderdrukte diarrhœa of smeersel en de begeleidende vermagering.
Abrotanum vs. Aethusa (hoofd laten vallen). Beide zuigelingen kunnen het hoofd niet ophouden. Aethusa is de melkintolerante baby die wrongel braakt tot uitputting; Abrotanum de vraatzuchtige, vermagerende, dwarse.
Repertorisatietips
Deze rubrieken voeren Abrotanum in hoge graad:
- Generalities; EMACIATION; ascending en Extremities; EMACIATION; lower limbs
- Generalities; EMACIATION; appetite, with ravenous
- Stomach; APPETITE; ravenous; marasmus, with
- Generalities; METASTASIS
- Extremities; RHEUMATISM; diarrhœa, after checked
- Chest; RHEUMATISM; heart, going to
- Rectum; HÆMORRHOIDS; alternating with rheumatism
- Umbilicus; OOZING; newborns, in
- Mind; CRUELTY
- Face; OLD looking; children
- Neck; WEAKNESS; head, cannot hold up
- Generalities; SECRETIONS; checked; agg.
De snelste bevestiging is de triade: opstijgende vermagering + vraatzuchtige eetlust + ergens in de voorgeschiedenis een onderdrukking. Als de vermagering bij de hals begon, laat Abrotanum dan los en controleer opnieuw de middelen met neerwaartse vermagering. Onze beginnersgids voor repertorisatie zet de methode gedetailleerder uiteen.
Je studie verdiepen
- Boericke bevat de marasmusformule, de exsudatieve toestanden en de noot na borstoperaties
- Kent's Lectures werken metastase uit met de twee grote casusbeelden — de hartcasus na smeersel en de pleuritis na gefaalde Bryonia
- Clarke's Dictionary bevat de rubriek van het wrede kind, het gevoel van een in water zwemmende maag en zijn eigen bevestigde genezing van het stinkende braken
- Lippe's Red Line comprimeert het kindbeeld in hoofdletters — de honger, de vermagering, de jongensconstellatie
- Boger's Synoptic Key geeft het drieledige skelet: exsudaties, metastasen, afwisselingen
- Nash heeft maar één regel nodig — en het is de juiste regel: marasmus van de onderste ledematen met diarrhœa afgewisseld met reuma
Je kunt al deze bronnen naast elkaar lezen via Similia's gratis digitale materia medica. Voor de differentiaaldiagnose van vermagering, zie de gidsen over Lycopodium, Natrum muriaticum en Tuberculinum.
