Взаимосвязи препаратов — это накопленные со времён Hahnemann наблюдения за тем, как гомеопатические препараты действуют последовательно: какой препарат завершает работу другого (комплементарный), какой хорошо следует за другим, какие пары предположительно мешают друг другу (несовместимые) и какие противодействуют действию другого препарата (антидоты). Это зафиксированные конкретными авторами традиции назначения, а не доказанные взаимодействия; ими пользуются специалисты, выбирающие второе назначение, а не пациенты, решающие, что принимать. Имя автора каждой записи имеет значение, поскольку списки не совпадают и никогда не предназначались для объединения.
Кратко: взаимосвязь препаратов — это запись конкретного автора о том, что происходило, когда один препарат назначали после другого. Вам встретятся четыре обозначения: комплементарный, хорошо следующий, несовместимый и антидот; лежащие в их основе таблицы восходят от предисловий Hahnemann к описаниям препаратов до трудов Boenninghausen, Hering, Boericke и Clarke. Предисловия Hahnemann и разделы Hering, Boericke и Clarke можно бесплатно читать на общедоступных страницах materia medica в Similia; согласования Boenninghausen представляют собой раздел репертория, перенесённый в BBCR. Представление «Взаимосвязи» в приложении, объединяющее источники materia medica, является функцией Pro. Это справочный материал для практикующих специалистов и студентов, а не руководство по лечению.
Четыре типа взаимосвязей: определения
Терминология у разных авторов меняется. Hering пишет «совместимые» и «несовместимые» и делит совместимые на назначаемые «до» и «после»; Clarke предпочитает формулировки «хорошо следует за» и «после него хорошо действует»; Boericke сжимает всё до одной строки. Приведённые ниже четыре группы охватывают все эти варианты.
Комплементарные
Комплементарным препаратом называют препарат, который, согласно наблюдениям, завершает или продолжает действие другого после того, как первый сделал всё, что мог. Лекция Farrington о Nux vomica содержит самое ясное определение в литературе: «Nux vomica комплементарен Sulphur. Под этим я подразумеваю, что очень часто после того, как Nux vomica сделал всё, что позволяют его симптомы, оставшиеся симптомы указывают на Sulphur как на препарат, который завершит излечение» (A Clinical Materia Medica, 2-е изд., 1890; прочитать лекцию бесплатно). Nash одной фразой описывает такую же пару для Carbo vegetabilis: «China — его главный комплементарный препарат», а о Kali carbonicum пишет: «Комплементарен Carbo vegetabilis» (Leaders in Homoeopathic Therapeutics, 4-е изд., 1913).
Комплементарность часто взаимна, но не всегда. Boericke указывает Natrum mur и Sepia как комплементарные друг другу, и Farrington подтверждает, что «эти препараты комплементарны друг другу». Однако Boericke включает Silicea в число комплементарных препаратов для Phosphorus, тогда как в собственной строке Silicea названы Thuja, Sanicula, Pulsatilla и Fluoric acid без обратного указания на Phosphorus. Читайте запись о уже назначенном препарате, а не только о том, который рассматриваете.
Хорошо следует за, после него хорошо действует
Направление имеет значение, и внимательные авторы его указывают. В статье Clarke о Calcarea перечислено: «Хорошо следует за: Cham., Chi., Con., Cup., Nit. ac., Nux, Pul., Sul.», а отдельно: «После него хорошо действуют: Lyc., Nux, Pho., Plat., Sil.». Затем добавлено, что «Hahnemann говорит, что Calc. нельзя назначать перед Nit. ac. или Sul.». Таким образом, последовательность Sulphur, затем Calcarea указана как хорошая, а последовательность Calcarea, затем Sulphur не рекомендуется. В строке Boericke о Sulphur та же мысль выражена с другой стороны: «Mercur и calcarea часто полезны после Sulphur, но не до него», а в Keynotes H. C. Allen она повторена так: «Calcarea нельзя применять перед Sulphur».
Лекции Farrington изобилуют направленными формулировками: «Phosphorus — препарат, который чаще всего следует за Nux» в только что описанных им церебральных случаях. Nash пишет о Nitric acid: «Если Mercurius уже применялся безуспешно, Nitric acid хорошо следует за ним и часто излечивает». То, что A следует за B, не означает, что B следует за A, поэтому правильно составленная таблица сохраняет два столбца — разделение на «Хорошо следует за» и «После него хорошо действует», которое сохранено в представлении «Взаимосвязи» в Similia.
Несовместимые
Несовместимым препаратом называют препарат, который автор не советует назначать непосредственно после другого, поскольку считается, что они мешают действию друг друга. Farrington об Apis и Rhus tox: «Необходимо особенно тщательно различать эти препараты, поскольку они несовместимы и один нельзя назначать после другого». О Silicea и Mercurius: «Mercurius плохо следует за Silicea. Их симптоматологии кажутся сходными, однако они, по-видимому, не сочетаются, хотя Silicea служит антидотом для некоторых последствий действия ртути; но как потенцированные препараты они плохо следуют друг за другом». И о Nux: «Nux vomica несовместим с Zinc», что перекликается с его лекцией об Ignatia, где Zincum «хорошо следует за Ignatia, тогда как с Nux vomica он несовместим».
Boericke и Clarke приводят все три пары, поэтому их изучает каждый студент. Оба также отмечают несовместимость Bryonia с Calcarea и Causticum с Phosphorus, а Boericke добавляет, что Sulphur не следует назначать после Calcarea. Далее списки расходятся. Boericke указывает Lachesis и Pulsatilla как несовместимые с Sepia; Clarke оставляет только Lachesis и описывает случай, когда Sepia в высокой потенции оказалась антидотом при обострении от Lachesis. Списки несовместимых препаратов коротки, отчасти спорны и зависят от автора, поэтому приводите ссылку на автора.
Антидоты
В таблицах взаимосвязей слово антидот имеет два значения. Первое — вещество в материальной дозе, которое, как считается, отменяет действие препарата; оно восходит к собственным предисловиям Hahnemann к описаниям препаратов. В Materia Medica Pura он пишет об Arnica: «Камфора служит антидотом при больших дозах в негомеопатических случаях, но вино усиливает их вредное действие» (Arnica, Hahnemann), а в The Chronic Diseases об Aurum: «Антидотом при чрезмерном действии оказалось вдыхание запаха потенцированного препарата необработанного кофе и особенно камфоры» (Aurum, Hahnemann). В лекции Kent о Camphora флакон с камфорой назван источником большого вреда в доме, поскольку камфора «служит антидотом для большинства наших препаратов» (Camphora, Kent).
Второе значение — потенцированный препарат, который, как считается, противодействует чрезмерному действию или неправильному применению другого. Farrington начинает лекцию о Mercurius с целой доски таких препаратов и особо выделяет один: «Hepar — важнейший антидот для Mercury, а также для многих других металлов» (Mercurius, Farrington). О Phosphorus он говорит: «Nux vomica полезен, когда Phosphorus как препарат вызвал чрезмерные последствия или был назначен неправильно». В статье Clarke о Pulsatilla описан взаимный случай: «Cham. и Puls. служат антидотами друг для друга и хорошо следуют друг за другом. Если один из них подействовал чрезмерно, другой, вероятно, нейтрализует нежелательное действие и продолжит полезное».
Оба значения являются историческими обозначениями в рамках традиции назначения. Ни одно из них не означает медицинский антидот при отравлении, а таблицы не устанавливают, как следует реагировать на нежелательную реакцию.
Откуда происходят таблицы взаимосвязей
Никто не создавал таблицу взаимосвязей с нуля. Таблицы накапливались постепенно, и понимание их слоёв объясняет, почему они расходятся.
Предисловия Hahnemann к описаниям препаратов в Materia Medica Pura (1811–1821) и The Chronic Diseases (1828) содержат первые записи — почти исключительно об антидотах и предостережениях относительно последовательности. В Therapeutic Pocketbook Boenninghausen (1846) последовательность превратилась в раздел репертория — согласования, где для каждого препарата перечислены лекарства, связь которых с ним была замечена. В Guiding Symptoms of Our Materia Medica Hering (1879–1891) каждому препарату был отведён пронумерованный раздел 48 «Взаимосвязи» с антидотами, совместимыми и несовместимыми препаратами и сравнениями, а реперторий Knerr по Guiding Symptoms индексировал этот труд. Лекции Farrington (второе издание, 1890) учили взаимосвязям по записям на доске, препарат за препаратом.
На рубеже веков таблицы были сведены воедино. В Keynotes H. C. Allen (1899) ближе к концу описания каждого препарата, перед разделами «Ухудшение» и «Улучшение», размещена выделенная жирным строка «Взаимосвязи». Dictionary of Practical Materia Medica Clarke (1900–1902) предлагает самый богатый справочный аппарат: «антидотируется», «служит антидотом для», «совместим», «хорошо следует за», «после него хорошо действует», «несовместим», «комплементарен» и «сравнить», часто с поясняющей фразой после каждого названия. В Pocket Manual Boericke (1901; девятое издание 1927 года) те же сведения сжаты до единственной строки «Взаимосвязь», с которой большинство студентов знакомится в первую очередь. Phatak и более поздние составители объединили накопленные списки в таблицы и отдельные тома.
Отсюда следуют два вывода. Более поздняя таблица обычно копирует более раннюю, поэтому совпадение между Boericke и Clarke часто означает одно наблюдение, посчитанное дважды. А расхождение таблиц тоже несёт информацию: наблюдение не было перенято. Наши руководства по согласованиям BBCR, разделу «Взаимосвязи» у Clarke и строке «Взаимосвязь» у Boericke рассматривают каждый слой в его собственном контексте.
Как читать раздел взаимосвязей в классических книгах
Все четыре приведённые ниже книги входят в бесплатную библиотеку Similia, а каждая страница препарата содержит ссылки на тот же препарат у других авторов.
Строка «Взаимосвязь» у Boericke
Boericke завершает каждую статью тремя строками с обозначениями: «Модальности», «Взаимосвязь» и «Доза». Строка «Взаимосвязь» включает пункты «Комплементарные», «Сравнить», «Антидоты» и, при наличии записи, «Несовместимые» или «Несочетающиеся», а замечания о хорошей последовательности спрятаны в списке «Сравнить». Для Sulphur указано: «Комплементарные: Aloe; Psorin; Acon; Pyrarara» и «Сравнить: Acon (Sulph часто следует за ним при острых заболеваниях); Mercur и calcarea часто полезны после Sulphur, но не до него». Правило последовательности для Calcarea находится внутри пункта «Сравнить», а не под отдельным заголовком.
«Взаимосвязи» у Clarke
Абзац «Взаимосвязи» у Clarke — самый подробный в классической литературе, и именно там обычно проверяют второе назначение. Статья о Nux vomica начинается словами: «Антидотируется: Wine, Coffee, Aco., Bell., Camph., Cham., Coccul., Op., Pal., Plat., Stram., Thuj.», затем следуют: «Совместим после: Ars., Ipec., Mg. mur., Pho., Sep., Sul. Совместим перед: Bry., Pul., Sul. Комплементарен: Sul. (Calc.). Несовместим: Zinc.», после чего добавлено замечание, которое невозможно вместить ни в одну таблицу: «В случаях, явно соответствующих Nux, Sep. следует лучше, чем Puls.». Следующий далее список «Сравнить» занимает целую страницу и представляет собой дифференциацию по состояниям; читайте Clarke, чтобы понять обоснование взаимосвязи, а не только узнать название.
Раздел 48 у Hering и «Взаимосвязи» у Allen
Hering нумерует схему каждого препарата от 1 («Психика») до 48 («Взаимосвязи»), поэтому раздел взаимосвязей всегда находится в одном и том же месте и всегда обозначен одинаково. Для Calcarea carbonica указано: «Антидоты: Camphor, Ipec., Nitr. ac., Nitr. spir. dulc., Nux vom., Sulphur», «Совместим: перед Lycop., Nux vom., Phosphor., Platin., Silica; после Chamom., Cinchon., Conium, Cuprum, Nitr. ac., Nux vom., Pulsat., Sulphur», «Несовместим: перед Nitr. ac. и Sulphur, согласно Hahnemann» и «Комплементарен Bellad.». «Перед» и «после» у Hering означают соответственно «после него хорошо действует» и «хорошо следует за».
В Keynotes H. C. Allen ближе к концу описания каждого препарата есть выделенная жирным строка «Взаимосвязи», которая читается как резюме преподавателя. Lycopodium: «Комплементарен: Iodine», затем: «Хорошо следует за: Calc., Carbo v., Lach., Sulph. Редко целесообразно начинать лечение хронического заболевания с Lyc., если только он не показан совершенно ясно; лучше сначала назначить другой антипсорический препарат». В читателе Similia оба материала отображаются на странице препарата как отдельные разделы.
Двенадцать полихрестов: компактная таблица взаимосвязей
Обозначения: B. Boericke, C. Clarke, F. Farrington, H. Hering, A. H. C. Allen. В каждой ячейке указан автор; если авторы расходятся, приводятся оба мнения без объединения. Ячейки содержат выборочные, а не исчерпывающие сведения.
| Препарат | Комплементарные | Хорошо следует за | Несовместимые | Антидотируется | Читать |
|---|---|---|---|---|---|
| Sulphur | B.: Aloe, Psorinum, Aconite · C.: Aloe, Aconite, Nux, Pulsatilla (Sulphur — «хронический препарат» для последних трёх) | C.: Mercurius; Sulphur, Calcarea, Lycopodium «часто следуют именно в таком порядке» · A.: то же | B. и C. не указывают; C.: Calcarea «не следует применять перед Sul.» | C.: Aconite, Camphor, Chamomilla, Mercurius, Pulsatilla | Boericke |
| Calcarea carb | B.: Belladonna, Rhus, Lycopodium, Silicea · C., H.: Belladonna | C.: Chamomilla, China, Nux, Pulsatilla, Sulphur; после него хорошо действуют Lycopodium, Phosphorus, Silicea | B., C.: Bryonia · B.: Sulphur не после Calc. · C., H.: не перед Nitric acid или Sulphur (Hahnemann) | B.: Camphor, Ipecacuanha, Nitric acid, Nux · C. добавляет Sulphur | Boericke |
| Lycopodium | B.: Iodum, Graphites, Lachesis · A.: Iodine | C.: Sulphur, Calcarea, Lachesis · A.: Calcarea, Carbo veg, Lachesis, Sulphur | C.: кофе; B. не указывает | B.: Camphor, Pulsatilla, Causticum · C. добавляет Aconite, Chamomilla, Nux | Boericke |
| Nux vomica | B.: Sulphur, Sepia · C.: Sulphur (Calcarea) · F.: Sulphur | C.: после Arsenicum, Ipecacuanha, Phosphorus, Sepia, Sulphur · F.: чаще всего следует Phosphorus (в церебральных случаях) | B., C., F.: Zincum | C.: вино, кофе, Aconite, Camphor, Chamomilla, Cocculus, Opium | Boericke |
| Pulsatilla | B.: Coffea, Chamomilla, Nux · C.: Lycopodium, Sulphuric acid, Argentum nit, Stannum | C. (совместим): Arsenicum, Bryonia, Lycopodium, Nux, Sepia, Sulphur; Chamomilla и Puls «хорошо следуют друг за другом» | B. и C. не указывают (B. указывает Puls как несовместимый в статье о Sepia) | F.: Chamomilla, Coffea, Ignatia, Nux · C.: то же; Teste добавляет Sulphur | Boericke |
| Sepia | B.: Natrum mur, Phosphorus · C.: Natrum mur, Natrum carb, Sulphur · F.: Natrum mur | C.: после него хорошо действует Nitric acid · B.: Guaiacum «часто полезен после Sepia» | B.: Lachesis, Pulsatilla · C.: только Lachesis, с одним зафиксированным исключением | C.: сладкий азотный спирт, растительные кислоты, Aconite, Rhus | Boericke |
| Natrum mur | B.: Apis, Sepia, Ignatia · C.: Apis, Sepia, Capsicum · F.: Argentum nit, Apis, Sepia | C.: перед Sepia, Thuja; после Kali mur, Kali phos, Kali sulph, Natrum sulph | Нет: F. «Сейчас я не могу вспомнить ни одного препарата, несовместимого с Natrum mur.» | B.: Arsenicum, Phosphorus, сладкий азотный спирт · C.: то же | Boericke |
| Phosphorus | B.: Arsenicum, Cepa, Lycopodium, Silicea · C.: Arsenicum, Cepa, Carbo veg, Ipecacuanha · F.: Arsenicum, Allium cepa | B.: Tuberculinum «хорошо следует за Phosphor» · C. (совместим): Arsenicum, Calcarea, Lycopodium, Nux, Sepia, Sulphur | B., C.: Causticum | F.: Nux, Terebinthina · C.: Nux, Coffea, Terebinthina | Boericke |
| Silicea | B., C.: Thuja, Sanicula, Pulsatilla; B. добавляет Fluoric acid | C.: Calcarea, Graphites, Hepar, Phosphorus; после него хорошо действуют Lachesis, Lycopodium, Sepia | B., C., F.: Mercurius («плохо следуют друг за другом») | C.: Camphor, Hepar, Fluoric acid | Boericke |
| Mercurius | B.: Badiaga · C.: отсутствует под отдельным заголовком, но в разделе «Сравнить» Belladonna названа «часто комплементарной» | C.: после Aconite, Belladonna, Hepar, Lachesis, Sulphur · B.: после Sulphur, но не до него | C.: Silicea («никогда… непосредственно друг до или после друга»); B. не указывает | B.: Hepar, Aurum, Mezereum · C. добавляет Nitric acid, China, Kali iod · F.: Hepar — «важнейший» | Boericke |
| Apis | B., C., F.: Natrum mur («хронический препарат» для Apis); B. добавляет Baryta carb | C.: Bryonia, Iodum, Sulphur; после него хорошо действуют Arsenicum, Phosphorus | B., C., F.: Rhus tox; C. добавляет «при высыпаниях» | C.: Natrum mur «во всех формах», Ipecacuanha, Lachesis, Ledum | Boericke |
| Rhus tox | B.: Bryonia, Calc fluor; Phytolacca при ревматизме · C.: Bryonia | C.: Arnica, Arsenicum, Bryonia, Calcarea; после него хорошо действуют Calcarea, Nux, Phosphorus, Sulphur | B., C., F.: Apis; C. «до или после, особенно при кожных заболеваниях» | C.: Bryonia, Belladonna, Camphor, Coffea, Mercurius, Sulphur | Boericke |
Это учебная таблица, а не правило назначения. Она намеренно ограничена двенадцатью препаратами, поскольку воспроизведение полной таблицы не добавило бы ничего к тому, что лучше изложено в книгах. Разделы «Взаимосвязь», «Взаимосвязи» и раздел 48 для любого другого препарата доступны одним щелчком в бесплатной библиотеке materia medica, а каждая указанная выше страница Boericke содержит ссылки на тот же препарат у Clarke, Hering, Allen, Farrington и остальных авторов.
Как специалисты на практике используют взаимосвязи
К таблицам взаимосвязей обращаются в четыре момента работы со случаем; этот раздел описывает только метод назначения.
Второе назначение. Правильно подобранный препарат подействовал, картина изменилась, и оставшиеся симптомы больше не соответствуют первому препарату. В первую очередь следует обратиться к спискам комплементарных и хорошо следующих препаратов, поскольку в них зафиксировано, какие препараты продолжали действие там, где другой остановился. Стандартный пример — антипсорическая тройка: Nash пишет о Lycopodium, что «этот препарат вместе с Sulphur и Calcarea образует ведущую тройку антипсорических препаратов Hahnemann», а Clarke, Hering и Allen указывают, что эти три препарата следуют друг за другом именно в таком порядке. Наши руководство по полихрестам и руководство по Sulphur описывают картины препаратов; запись о взаимосвязи лишь подсказывает, какие статьи открыть после изменения совокупности симптомов.
Проверка перед назначением. Перед назначением второго препарата его название сверяют со списком несовместимых препаратов для предыдущего. Если Apis только что подействовал, а теперь показан Rhus tox, Farrington советует особенно тщательно различить эти два препарата, а Boericke и Clarke указывают эту пару как несовместимую. Проверка занимает тридцать секунд.
Оценка последующего состояния. Оба описанных выше момента зависят от понимания того, что именно сделал препарат, а это отдельный навык. Наше руководство по закону Hering и направлению излечения объясняет, как отличить улучшение от изменения картины, а новый симптом — от возвращения старого. К записи «антидотируется» обращаются, когда правильно подобранный препарат, по выражению Clarke, явно подействовал чрезмерно; решение о том, как реагировать в конкретном случае, является клиническим и не определяется таблицей.
Дифференциация. Список «Сравнить» у Boericke, сравнения по отдельным состояниям у Clarke и строка «Сравнить» у Hering тоже относятся к разделам взаимосвязей, хотя описывают сходство, а не последовательность. Когда после реперторизации остаются три близких препарата, списки сравнений предлагают кратчайший путь к фразам, позволяющим их различить; руководство по materia medica и реперторию описывает этот переход.
На постоянно возникающий вопрос о том, можно ли назначать два препарата одновременно, отвечает само существование таблиц. Классический метод, описанный в Organon, предписывает назначать по одному препарату за раз, а таблицы взаимосвязей существуют для определения последовательности препаратов, а не для их комбинирования. Чередование и комбинирование — отдельные, обсуждаемые практики. Здесь не содержится рекомендаций по приёму препаратов; этот вопрос следует обсуждать с назначающим специалистом.
Взаимосвязи в репертории
Репертории представляют взаимосвязи в двух формах, и ни одна из них не является рубрикой. Therapeutic Pocketbook Boenninghausen включает согласования: для каждого препарата перечислены лекарства, связь которых с ним была отмечена. Boger перенёс эту идею в BBCR, а наше упомянутое выше руководство по Boenninghausen описывает эти согласования как практический инструмент для второго назначения. Реперторий Knerr по Guiding Symptoms Hering, один из семи классических реперториев в Similia Free, также включает материалы Hering о взаимосвязях, поэтому Knerr является одним из источников представления «Взаимосвязи» в Similia.
Различие заключается в задаваемом вопросе. Рубрика отвечает на вопрос: «Какие препараты вызывают или излечивают этот симптом?» Согласование отвечает на вопрос: «Если препарат A подействовал, какие препараты с ним связаны?» К первому обращаются при построении картины случая, ко второму — после назначения препарата; их смешение приводит к реперторизации, в которой больший вес получают связанные с препаратом средства, а не симптомы пациента.
Где читать о взаимосвязях в Similia: бесплатный читатель и представление Pro
Разделы взаимосвязей, цитируемые в этой статье, можно бесплатно читать на общедоступных страницах materia medica в Similia: строку «Взаимосвязь» у Boericke, «Взаимосвязи» у Clarke, раздел 48 у Hering, «Взаимосвязи» у H. C. Allen, а также фрагменты лекций Farrington, Nash и Hahnemann. Similia Free включает 21 классическую книгу по materia medica для чтения в интернете, и для чтения раздела взаимосвязей препарата на его странице учётная запись вообще не нужна. Семь классических реперториев включают семантический поиск на основе ИИ; для поиска по самой materia medica требуется платный доступ.
Представление «Взаимосвязи» в приложении является функцией Pro. Оно объединяет записи о взаимосвязях для открытого препарата из Clarke, Boericke, Knerr, Phatak и Pitt в восемь групп: «Комплементарные», «Хорошо следует за», «После него хорошо действует», «Сравнить», «Сравнить сопутствующие», «Антидоты», «Антидотируется» и «Несовместимые». Для каждой записи сохраняется источник, а в настройках предусмотрен переключатель для каждого источника. Записи Pitt происходят из Comparative Materia Medica Richard Pitt, входящей в приобретаемый отдельно пакет Richard Pitt. Руководство по изучению взаимосвязей препаратов пошагово объясняет работу с этим представлением, а сравнение Free и Pro показывает, что входит в каждый план.
Начните с одного препарата
Выберите один полихрест, который часто назначаете. Откройте рядом его строку «Взаимосвязь» у Boericke и абзац «Взаимосвязи» у Clarke и запишите, в чём они расходятся: комплементарный препарат, указанный одним и пропущенный другим; несовместимую пару, зафиксированную только одним; антидот, который Clarke объясняет подробнее, чем позволял объём Boericke. Затем откройте раздел 48 у Hering для того же препарата и посмотрите, с кем из двух авторов он согласен. Час такой работы даст больше понимания того, как создавались таблицы и какой вес можно придавать каждой записи, чем любая сводная таблица. Именно эта привычка вновь превращает запись о взаимосвязи из правила в то, чем она всегда была: наблюдение конкретного автора, предложенное вам для проверки на собственных случаях.
