Взаимоотношения препаратов — это зафиксированные наблюдения, накопленные со времён Hahnemann, о том, как гомеопатические препараты действуют при последовательном назначении: какой препарат завершает работу другого (дополняющий), какой хорошо следует за другим, какие пары, как считается, мешают действию друг друга (враждебные) и какие противодействуют действию другого препарата (антидоты). Это традиции назначения, записанные конкретными авторами, а не доказанные взаимодействия; их изучают практикующие специалисты, выбирающие второе назначение, а не пациенты, решающие, что принимать. Имя автора каждой записи имеет значение, поскольку списки расходятся и никогда не предназначались для объединения.
Кратко: Взаимоотношение препаратов — это запись конкретного автора о том, что происходило, когда один препарат следовал за другим. Вы встретите четыре обозначения: дополняющий, хорошо следует после, враждебный и антидот; лежащие в их основе таблицы восходят к предисловиям Hahnemann к описаниям препаратов и продолжаются в трудах Boenninghausen, Hering, Boericke и Clarke. Предисловия Hahnemann и разделы Hering, Boericke и Clarke можно бесплатно читать на общедоступных страницах материа медика Similia; конкордансы Boenninghausen — это глава репертория, перенесённая в BBCR. Раздел «Взаимоотношения» внутри приложения, объединяющий источники по материа медика, доступен в Pro. Это справочный материал для практикующих специалистов и студентов, а не руководство по лечению.
Определения четырёх типов взаимоотношений
Терминология у разных авторов различается. Hering пишет «совместимые» и «несовместимые» и делит совместимые на «до» и «после»; Clarke предпочитает «хорошо следует после» и «после него хорошо следует»; Boericke сжимает всё в одну строку. Четыре группы ниже охватывают все эти обозначения.
Дополняющие
Дополняющий препарат — тот, который, согласно наблюдениям, завершает или продолжает действие другого после того, как первый сделал всё, что мог. В лекции Farrington о Nux vomica дано самое ясное определение в литературе: «Nux vomica является дополняющим препаратом к Sulphur. Под этим я понимаю, что очень часто после того, как Nux vomica сделал всё, что позволяет его симптоматика, оставшиеся симптомы нередко находят в Sulphur препарат, который завершит излечение» (A Clinical Materia Medica, 2-е изд., 1890; читать лекцию бесплатно). Nash описывает такую же пару одной фразой в статье о Carbo vegetabilis: «China — его важнейший дополняющий препарат», а о Kali carbonicum пишет: «Дополняет Carbo vegetabilis» (Leaders in Homoeopathic Therapeutics, 4-е изд., 1913).
Дополняющее взаимоотношение часто бывает взаимным, но не всегда. Boericke указывает Natrum mur и Sepia как взаимно дополняющие препараты, и Farrington соглашается, что «эти препараты дополняют друг друга». Однако Boericke включает Silicea в число дополняющих препаратов к Phosphorus, тогда как в строке самой Silicea названы Thuja, Sanicula, Pulsatilla и Fluoric acid, а обратного указания нет. Читайте статью о препарате, который уже был назначен, а не только о том, который вы рассматриваете.
Хорошо следует после, после него хорошо следует
Направление имеет значение, и внимательные авторы его указывают. В статье Clarke о Calcarea перечислены «Хорошо следует после: Cham., Chi., Con., Cup., Nit. ac., Nux, Pul., Sul.» и отдельно «После него хорошо следуют: Lyc., Nux, Pho., Plat., Sil.», а затем добавлено, что «Hahnemann говорит, что Calc. нельзя назначать перед Nit. ac. или Sul.». Таким образом, Sulphur, затем Calcarea описывается как хорошая последовательность, а против последовательности Calcarea, затем Sulphur дано предостережение. Строка Boericke о Sulphur выражает ту же мысль с другой стороны: «Mercur и calcarea часто полезны после Sulphur, а не до него», а Keynotes автора H. C. Allen повторяют: «Calcarea нельзя применять перед Sulphur».
Лекции Farrington полны формулировок с указанием направления: «Phosphorus — препарат, который чаще всего следует за Nux» в только что описанных им случаях с церебральной симптоматикой. Nash пишет о Nitric acid: «Если Mercurius уже применялся безрезультатно, Nitric acid хорошо следует после него и нередко приводит к излечению». Поскольку из того, что A следует за B, не вытекает, что B следует за A, правильно составленная таблица сохраняет два столбца — разделение на «Хорошо следует после» и «После него хорошо следует», которое сохраняется и в разделе «Взаимоотношения» Similia.
Враждебные (несовместимые)
Враждебный препарат — тот, который автор не рекомендует назначать непосредственно после другого, поскольку считается, что они мешают действию друг друга. Farrington об Apis и Rhus tox: «Следует особенно тщательно различать эти препараты, поскольку они враждебны и один нельзя назначать после другого». О Silicea и Mercurius: «Mercurius плохо следует после Silicea. Их симптоматика, по-видимому, сходна, и всё же они, похоже, не согласуются друг с другом; хотя Silicea нейтрализует некоторые эффекты ртути, в качестве потенцированных препаратов они плохо следуют друг за другом». И о Nux: «Nux vomica враждебен Zinc»; эта мысль повторяется в его лекции об Ignatia, где Zincum «хорошо следует после Ignatia, но враждебен Nux vomica».
Boericke и Clarke приводят все три пары, поэтому их изучает каждый студент. Оба также отмечают несовместимость Bryonia с Calcarea и Causticum с Phosphorus, а Boericke добавляет, что Sulphur не следует назначать после Calcarea. Дальше списки расходятся. Boericke указывает Lachesis и Pulsatilla как враждебные Sepia; Clarke оставляет только Lachesis и описывает один случай, в котором Sepia в высокой потенции оказался антидотом к обострению от Lachesis. Списки враждебных препаратов коротки, отчасти спорны и зависят от автора, поэтому указывайте автора.
Антидоты
Слово антидот имеет в таблицах взаимоотношений два значения. Первое — непотенцированное вещество, которое, как считается, прекращает действие препарата; оно восходит к собственным предисловиям Hahnemann к описаниям препаратов. В Materia Medica Pura он пишет об Arnica, что «Камфора является антидотом к большим дозам в негомеопатических случаях, но вино усиливает её вредное действие» (Arnica, Hahnemann), а в The Chronic Diseases об Aurum: «Было обнаружено, что антидотом к его чрезмерному действию служит вдыхание запаха потенцированного препарата из сырого кофе и особенно камфоры» (Aurum, Hahnemann). В лекции Kent о Camphora флакон с камфорой назван большой бедой в доме, поскольку камфора «нейтрализует действие большинства наших препаратов» (Camphora, Kent).
Второе значение — потенцированный препарат, который, как считается, противодействует чрезмерному действию или последствиям неправильного применения другого. Farrington начинает лекцию о Mercurius с доски, заполненной такими препаратами, и выделяет один: «Hepar — важнейший антидот к ртути, а также ко многим другим металлам» (Mercurius, Farrington). О Phosphorus он говорит: «Nux vomica полезен, когда Phosphorus как препарат вызвал чрезмерные эффекты или был назначен неправильно». Статья Clarke о Pulsatilla описывает взаимный случай: «Cham. и Puls. являются антидотами друг к другу и хорошо следуют друг за другом. Если один из них подействовал чрезмерно, другой, вероятно, нейтрализует неблагоприятный эффект и продолжит полезное действие».
Оба значения — исторические обозначения в рамках традиции назначения. Ни одно из них не означает медицинского противоядия при отравлении, а таблицы не определяют, как действовать при нежелательной реакции.
Откуда взялись таблицы взаимоотношений
Никто не составлял таблицу взаимоотношений с нуля. Таблицы постепенно накапливались, и знание их исторических слоёв объясняет расхождения между ними.
Предисловия Hahnemann к описаниям препаратов в Materia Medica Pura (1811–1821) и The Chronic Diseases (1828) содержат первые записи — почти исключительно об антидотах и предостережениях относительно последовательности назначения. Therapeutic Pocketbook автора Boenninghausen (1846) превратил последовательность назначения в главу репертория — конкордансы, где для каждого препарата перечислены средства, связь с которыми была отмечена в наблюдениях. В Guiding Symptoms of Our Materia Medica автора Hering (1879–1891) каждому препарату отведён пронумерованный раздел 48 «Взаимоотношения», включающий антидоты, совместимые и несовместимые препараты и сравнения, а реперторий Knerr по Guiding Symptoms систематизировал этот труд. Лекции Farrington (второе издание, 1890) учили взаимоотношениям с помощью записей на доске, препарат за препаратом.
На рубеже веков таблицы были сведены воедино. В Keynotes автора H. C. Allen (1899) ближе к концу описания каждого препарата, перед ухудшением и улучшением, помещена выделенная жирным строка «Взаимоотношения». Dictionary of Practical Materia Medica автора Clarke (1900–1902) предлагает наиболее подробную систему: его действие нейтрализуют, является антидотом к, совместим, хорошо следует после, после него хорошо следует, несовместим, дополняющий и сравнить — часто с пояснением после каждого названия. Pocket Manual автора Boericke (1901; девятое издание, 1927) сжал те же сведения в единственную строку «Взаимоотношения», с которой большинство студентов знакомится в первую очередь. Phatak и более поздние составители собрали накопившиеся списки в схемы и отдельные тома.
Из этого следуют два вывода. Более поздняя таблица обычно копирует более раннюю, поэтому совпадение у Boericke и Clarke нередко означает одно наблюдение, учтённое дважды. А когда таблицы расходятся, это тоже информация: какое-то наблюдение не было передано дальше. Наши руководства по конкордансам BBCR, разделу «Взаимоотношения» у Clarke и строке «Взаимоотношения» у Boericke рассматривают каждый слой в его собственном контексте.
Как читать раздел о взаимоотношениях в классических книгах
Все четыре книги ниже доступны в бесплатной библиотеке Similia, а каждая страница препарата содержит ссылки на тот же препарат у других авторов.
Строка «Взаимоотношения» у Boericke
Boericke завершает каждую статью тремя строками с обозначениями: «Модальности», «Взаимоотношения» и «Доза». Строка «Взаимоотношения» включает «Дополняющие», «Сравнить», «Антидоты» и, если это отмечено, «Враждебные» или «Несовместимые», а замечания о том, что хорошо следует после чего, помещены в список «Сравнить». Для Sulphur указано: «Дополняющие: Aloe; Psorin; Acon; Pyrarara» и «Сравнить: Acon (Sulph часто следует после него при острых заболеваниях); Mercur и calcarea часто полезны после Sulphur, а не до него». Правило последовательности относительно Calcarea находится внутри «Сравнить», а не под отдельным заголовком.
«Взаимоотношения» у Clarke
Абзац «Взаимоотношения» у Clarke — самый подробный в классической литературе, и именно в нём обычно проверяют второе назначение. Статья о Nux vomica начинается со слов «Его действие нейтрализуют: вино, кофе, Aco., Bell., Camph., Cham., Coccul., Op., Pal., Plat., Stram., Thuj.», продолжается «Совместим после: Ars., Ipec., Mg. mur., Pho., Sep., Sul. Совместим до: Bry., Pul., Sul. Дополняющие: Sul. (Calc.). Несовместим: Zinc.», а затем добавляет замечание, которое не вместит ни одна схема: «В явно выраженных случаях Nux препарат Sep. следует лучше, чем Puls.». Следующий за этим список «Сравнить» занимает страницу и представляет собой дифференциальное сравнение по состояниям; читайте Clarke ради обоснования взаимоотношения, а не только ради названия.
Раздел 48 у Hering и «Взаимоотношения» у Allen
Hering нумерует схему каждого препарата от 1 («Психика») до 48 («Взаимоотношения»), поэтому раздел о взаимоотношениях всегда находится в одном и том же месте и всегда обозначен одинаково. Для Calcarea carbonica указано: «Антидоты: Camphor, Ipec., Nitr. ac., Nitr. spir. dulc., Nux vom., Sulphur», «Совместим: до Lycop., Nux vom., Phosphor., Platin., Silica; после Chamom., Cinchon., Conium, Cuprum, Nitr. ac., Nux vom., Pulsat., Sulphur», «Несовместим: до Nitr. ac. и Sulphur, согласно Hahnemann» и «Дополняет Bellad.». У Hering «до» и «после» соответствуют обозначениям «после него хорошо следует» и «хорошо следует после».
В Keynotes автора H. C. Allen ближе к концу описания каждого препарата помещена выделенная жирным строка «Взаимоотношения», которая читается как краткое резюме преподавателя. Lycopodium: «Дополняющий: Iodine», затем «Хорошо следует: после Calc., Carbo v., Lach., Sulph. Редко целесообразно начинать лечение хронического заболевания с Lyc., если только он не показан совершенно ясно; лучше сначала назначить другой антипсорический препарат». В средстве чтения Similia оба представлены отдельными разделами на странице препарата.
Двенадцать полихрестов: краткая таблица взаимоотношений
Обозначения: B. Boericke, C. Clarke, F. Farrington, H. Hering, A. H. C. Allen. В каждой ячейке указан автор; там, где авторы расходятся, приведены оба мнения, а не их объединение. Ячейки содержат выборочные, а не исчерпывающие сведения.
| Препарат | Дополняющие | Хорошо следует (после) | Враждебные / несовместимые | Его действие нейтрализуют | Читать |
|---|---|---|---|---|---|
| Sulphur | B.: Aloe, Psorinum, Aconite · C.: Aloe, Aconite, Nux, Pulsatilla (Sulphur — «хронический препарат» для последних трёх) | C.: Mercurius; Sulphur, Calcarea, Lycopodium «часто следуют в таком порядке» · A.: то же | У B. и C. не указаны; C.: Calcarea «не следует применять перед Sul.» | C.: Aconite, Camphor, Chamomilla, Mercurius, Pulsatilla | Boericke |
| Calcarea carb | B.: Belladonna, Rhus, Lycopodium, Silicea · C., H.: Belladonna | C.: Chamomilla, China, Nux, Pulsatilla, Sulphur; после него хорошо следуют Lycopodium, Phosphorus, Silicea | B., C.: Bryonia · B.: Sulphur нельзя после Calc. · C., H.: нельзя перед Nitric acid или Sulphur (Hahnemann) | B.: Camphor, Ipecacuanha, Nitric acid, Nux · C. добавляет Sulphur | Boericke |
| Lycopodium | B.: Iodum, Graphites, Lachesis · A.: Iodine | C.: Sulphur, Calcarea, Lachesis · A.: Calcarea, Carbo veg, Lachesis, Sulphur | C.: кофе; у B. не названы | B.: Camphor, Pulsatilla, Causticum · C. добавляет Aconite, Chamomilla, Nux | Boericke |
| Nux vomica | B.: Sulphur, Sepia · C.: Sulphur (Calcarea) · F.: Sulphur | C.: после Arsenicum, Ipecacuanha, Phosphorus, Sepia, Sulphur · F.: Phosphorus следует чаще всего (в случаях с церебральной симптоматикой) | B., C., F.: Zincum | C.: вино, кофе, Aconite, Camphor, Chamomilla, Cocculus, Opium | Boericke |
| Pulsatilla | B.: Coffea, Chamomilla, Nux · C.: Lycopodium, Sulphuric acid, Argentum nit, Stannum | C. (совместимые): Arsenicum, Bryonia, Lycopodium, Nux, Sepia, Sulphur; Chamomilla и Puls «хорошо следуют друг за другом» | У B. и C. не указаны (B. указывает Puls как враждебный в статье о Sepia) | F.: Chamomilla, Coffea, Ignatia, Nux · C.: то же; Teste добавляет Sulphur | Boericke |
| Sepia | B.: Natrum mur, Phosphorus · C.: Natrum mur, Natrum carb, Sulphur · F.: Natrum mur | C.: после него хорошо следует Nitric acid · B.: Guaiacum «часто полезен после Sepia» | B.: Lachesis, Pulsatilla · C.: только Lachesis, с зафиксированным исключением | C.: сладкий дух селитры, растительные кислоты, Aconite, Rhus | Boericke |
| Natrum mur | B.: Apis, Sepia, Ignatia · C.: Apis, Sepia, Capsicum · F.: Argentum nit, Apis, Sepia | C.: до Sepia, Thuja; после Kali mur, Kali phos, Kali sulph, Natrum sulph | Нет: F. «Сейчас я не могу припомнить ни одного препарата, враждебного Natrum mur.» | B.: Arsenicum, Phosphorus, сладкий дух селитры · C.: то же | Boericke |
| Phosphorus | B.: Arsenicum, Cepa, Lycopodium, Silicea · C.: Arsenicum, Cepa, Carbo veg, Ipecacuanha · F.: Arsenicum, Allium cepa | B.: Tuberculinum «хорошо следует после Phosphor» · C. (совместимые): Arsenicum, Calcarea, Lycopodium, Nux, Sepia, Sulphur | B., C.: Causticum | F.: Nux, Terebinthina · C.: Nux, Coffea, Terebinthina | Boericke |
| Silicea | B., C.: Thuja, Sanicula, Pulsatilla; B. добавляет Fluoric acid | C.: Calcarea, Graphites, Hepar, Phosphorus; после него хорошо следуют Lachesis, Lycopodium, Sepia | B., C., F.: Mercurius («плохо следуют друг за другом») | C.: Camphor, Hepar, Fluoric acid | Boericke |
| Mercurius | B.: Badiaga · C.: под собственным заголовком не указаны, но в разделе «Сравнить» Belladonna назван «часто дополняющим» | C.: после Aconite, Belladonna, Hepar, Lachesis, Sulphur · B.: после Sulphur, а не до него | C.: Silicea («никогда … непосредственно до или после друг друга»); у B. не названы | B.: Hepar, Aurum, Mezereum · C. добавляет Nitric acid, China, Kali iod · F.: Hepar — «важнейший» | Boericke |
| Apis | B., C., F.: Natrum mur («хронический препарат» для Apis); B. добавляет Baryta carb | C.: Bryonia, Iodum, Sulphur; после него хорошо следуют Arsenicum, Phosphorus | B., C., F.: Rhus tox; C. добавляет «при заболеваниях с высыпаниями» | C.: Natrum mur «во всех формах», Ipecacuanha, Lachesis, Ledum | Boericke |
| Rhus tox | B.: Bryonia, Calc fluor; Phytolacca при ревматизме · C.: Bryonia | C.: Arnica, Arsenicum, Bryonia, Calcarea; после него хорошо следуют Calcarea, Nux, Phosphorus, Sulphur | B., C., F.: Apis; C. «до или после, особенно при кожных заболеваниях» | C.: Bryonia, Belladonna, Camphor, Coffea, Mercurius, Sulphur | Boericke |
Это учебная таблица, а не правило назначения. Она намеренно ограничена двенадцатью препаратами, поскольку воспроизведение полной схемы не добавляет ничего, что книги не объясняют лучше. Строка «Взаимоотношения», раздел «Взаимоотношения» и раздел 48 любого другого препарата доступны одним нажатием в бесплатной библиотеке материа медика, а каждая приведённая выше страница Boericke содержит ссылки на тот же препарат у Clarke, Hering, Allen, Farrington и остальных авторов.
Как практикующие специалисты используют взаимоотношения
К таблицам взаимоотношений обращаются в четыре момента ведения случая; этот раздел описывает только метод назначения.
Второе назначение. Хорошо подобранный препарат подействовал, картина изменилась, и оставшиеся симптомы больше не соответствуют первому препарату. Списки дополняющих препаратов и тех, которые хорошо следуют после, — первое место для поиска, поскольку они фиксируют, какие препараты продолжали работу там, где другой остановился. Классический пример — антипсорическая тройка: Nash пишет о Lycopodium, что «Этот препарат вместе с Sulphur и Calcarea образует ведущую тройку антипсорических препаратов Hahnemann», а Clarke, Hering и Allen отмечают, что все три следуют друг за другом именно в таком порядке. Наши руководство по полихрестам и руководство по Sulphur рассматривают картины препаратов; запись о взаимоотношениях лишь подсказывает, какие статьи открыть после изменения совокупности симптомов.
Проверка перед назначением. Перед назначением второго препарата его название сверяют со списком враждебных препаратов предыдущего. Если Apis только что подействовал, а теперь кажется показанным Rhus tox, Farrington советует особенно тщательно различать их, а Boericke и Clarke оба указывают эту пару как враждебную. Проверка занимает тридцать секунд.
Оценка повторного приёма. Оба описанных выше момента зависят от умения оценить, что сделал препарат, а это отдельный навык. Наше руководство по закону Hering и направлению излечения объясняет, как отличать улучшение от изменения картины, а новый симптом — от возвращения старого. К записи «Его действие нейтрализуют» обращаются, когда хорошо подобранный препарат явно подействовал чрезмерно, по выражению Clarke; действия в конкретном случае определяются клиническим решением, а не таблицей.
Дифференциальное сравнение. Список «Сравнить» у Boericke, сравнения по отдельным состояниям у Clarke и строка «Сравнить» у Hering — тоже разделы о взаимоотношениях, хотя они описывают сходство, а не последовательность. Когда после реперторизации три препарата оказываются близки по результатам, списки «Сравнить» — самый быстрый путь к формулировкам, которые их разграничивают; руководство по различиям между материа медика и реперторием описывает этот переход.
На постоянно возникающий вопрос, можно ли назначать два препарата одновременно, отвечает само существование таблиц. Классический метод, описанный в Organon, предусматривает один препарат за раз, а таблицы взаимоотношений существуют для определения последовательности препаратов, а не их сочетания. Чередование и сочетание — отдельные практики, вызывающие споры. Ничто здесь не является указанием по приёму препаратов; этот разговор следует вести с назначающим специалистом.
Взаимоотношения в репертории
Репертории содержат взаимоотношения в двух формах, и ни одна из них не является рубрикой. Therapeutic Pocketbook автора Boenninghausen включает конкордансы: для каждого препарата перечислены средства, связь с которыми была отмечена в наблюдениях. Boger перенёс эту идею в BBCR, а наше руководство по Boenninghausen, ссылка на которое приведена выше, описывает эти конкордансы как практический инструмент для второго назначения. Реперторий Knerr по Guiding Symptoms автора Hering, один из восьми классических реперториев в Similia Free, также содержит сведения Hering о взаимоотношениях, поэтому Knerr входит в число источников раздела «Взаимоотношения» Similia.
Различие заключается в поставленном вопросе. Рубрика отвечает: «Какие препараты вызывают или излечивают этот симптом?» Конкорданс отвечает: «Если препарат A подействовал, какие препараты с ним связаны?» К первому обращаются при формировании картины случая, ко второму — после назначения препарата; их смешение приводит к реперторизации, в которой вес определяется связями препарата с другими препаратами, а не симптомами пациента.
Где читать о взаимоотношениях в Similia (бесплатное чтение и раздел Pro)
Разделы о взаимоотношениях, цитируемые в этой статье, можно бесплатно читать на общедоступных страницах материа медика Similia: строку «Взаимоотношения» у Boericke, «Взаимоотношения» у Clarke, раздел 48 у Hering, «Взаимоотношения» у H. C. Allen и отрывки лекций Farrington, Nash и Hahnemann. Similia Free включает 27 классических книг по материа медика для чтения онлайн, а для чтения раздела о взаимоотношениях на странице препарата вообще не нужна учётная запись. Восемь классических реперториев доступны с семантическим поиском на основе ИИ; поиск по самой материа медика требует платного доступа.
Раздел Взаимоотношения внутри приложения — функция Pro. Он собирает записи о взаимоотношениях просматриваемого препарата из Clarke, Boericke, Knerr, Phatak и Pitt в восемь групп: «Дополняющие», «Хорошо следует после», «После него хорошо следует», «Сравнить», «Сравнить со сходными препаратами», «Антидоты», «Его действие нейтрализуют» и «Враждебные», сохраняя источник каждой записи и позволяя включать и отключать отдельные источники в настройках. Записи Pitt взяты из Comparative Materia Medica автора Richard Pitt, входящей в отдельно приобретаемый Richard Pitt Package. Руководство по изучению взаимоотношений препаратов пошагово знакомит с этим разделом, а сравнение Free и Pro объясняет, что входит в каждый тариф.
Начните с одного препарата
Выберите один полихрест, который часто назначаете. Откройте рядом его строку «Взаимоотношения» у Boericke и абзац «Взаимоотношения» у Clarke и выпишите расхождения: дополняющий препарат, который один указывает, а другой пропускает; враждебную пару, которую отмечает только один; антидот, который Clarke объясняет, а Boericke не смог вместить. Затем откройте раздел 48 у Hering для того же препарата и посмотрите, с кем из двоих он согласен. Час такой работы учит тому, как создавались таблицы и какое значение можно придавать каждой записи, больше, чем любая схема. Именно эта привычка превращает запись о взаимоотношениях из правила обратно в то, чем она всегда была: наблюдение конкретного автора, предложенное вам для проверки на собственных случаях.
