Tuberculinum

טוברקולין של קוך. תמצית גליצרינית של תרבית טהורה של בצילי השחפת (אנושיים). דילולים נוזליים.

קליני

אקנה / אלבומינוריה / אפנדיציטיס / אסתמה / עצמות, עששת של / ברונכיטיס / דלקת ריאות קטראלית / כוויות קור / קרנית, עכירות של / התכייבות של / בקיעת שיניים / אריזיפלס / אריתמה / המטוריה / המופטיזיס / כאב ראש / לב, מחלות של; דפיקות לב / אינפלואנצה / צרעת / לויקוריאה / ריאות, בצקת של / לופוס / מאניה / וסת מוקדמת מדי / נפריטיס / ביעותי לילה / בצקת הגלוטיס / שיתוק / פתיזיס / פלוריטיס / דלקת ריאות חריפה / שחפת

מאפיינים

אני סבור שמוטב לייחד את השם Tuberculinum לתכשיר זה של קוך, שכן הוא ידוע בשם זה בכל מקום. ״Bacillinum״ של ברנט התקבל עתה כשם התכשיר ההומאופתי המקורי, ואף כי מחברו, סוואן, כינה אותו Tuberculinum, את מעמדו הנוכחי בתרפויטיקה הוא חב לברנט, ויפשט את הדברים אם נשתמש במונח Bacillinum לנוזודה ההומאופתית ובמונח Tuberculinum לתכשיר של קוך. כאשר Tuberculinum של קוך הושק לראשונה, היו העיתונים הרפואיים גדושים בדיווחים על מקרים שקיבלו את ההזרקה למחלות שונות. מן ההשפעות שדווחו, המרפאות והפתוגנטיות, ערכתי אוסף. הללו מצויים ב־H. W., xxvi. 155. שם גם נתתי את סמכות התצפיות ואת טיב המקרים שבהם נצפו ההשפעות. תסמינים אלה מסודרים בסכמה, ולכל תסמין צורפה האות הראשונה של הצופה, או ציון המחלה שממנה סבל החולה בעת ביצוע התצפית. תצפיותיו של קוך עצמו מסומנות (K); של Virchow, ‏(V); של Jonathan Hutchinson, ‏(H); של Ewald, ‏(E); של Albrand, ‏(A); של Watson Cheyne, ‏(W C); של Lennox Brown, ‏(L B). שמותיהם של משקיפים אחרים ניתנים במלואם. מקרי לופוס מסומנים (lps.); תצפיות שנעשו על מצורע, (lpr.). ב־Jour. Belge d'H., 1894, 236, פרסם Mersch פתוגנזיה של Tub. שנערכה בעיקר מאותם מקורות כשלי, אך הוסיפה כמה תסמינים נוספים. אלה נכללו וסומנו (M). כמה תסמינים שנרפאו הושמו בסוגריים. התסמינים הבלתי־מסומנים הם מתוך proving של Nebel ממונטרו (H. W., xxxv. 397). הנבדקים היו אנשים שחפתיים, רובם פועלים, ונרשמו רק תסמינים פתוגנטיים. נעשה שימוש ב־Tub. 30, כשהתכשיר הושג מבית המרקחת של Hausmann, סנט גאל. איני מוצא כל הבדל ניכר בין פעולתו של Tub. לבין זו של Bac. התרשמותי היא שהם זהים למעשה, ושכל אחד מהם יענה על האינדיקציות של האחר. Nebel השתמש ב־Tub. בדיוק באותה דרך שבה השתמשו ברנט ואחרים ב־Bac., על פי האינדיקציות שברנט קבע ועם תוצאותיו של ברנט. ב־H. W. של מאי, יוני ויולי 1901, העתקתי מתוך H. R. של אותה שנה מאמרים מאת Nebel המתארים את ניסיונו עם Tub.: (1) ילד בן 13 לקה בדיפתריה עם כאב ראש נורא המתפשט מן הצוואר אל הקודקוד, עם נפיחות בעורף ובאוקסיפוט, שיוחסה, כך שוער, לפגיעה באוזן התיכונה. שבעה שבועות חלפו ללא שיפור. פאראצנטזיס של עור התוף הביא לניקוז מוגלה ליום או יומיים. Nebel מצא את הפנים נפוחות; לשון תותית מצופה לבן בשורשה; המסטואידים אינם רגישים אף ללחץ חזק. נפיחות של האוקסיפוט והצוואר עד החוליה הגבית החמישית. הראש מוחזק קפוא הצדה לעבר אמצע עצם הבריח. אם הילד רוצה להזיז את ראשו עליו לאחוז בו בשתי ידיו ולסובבו לאט, בעיוות כואב של שרירי הפנים, עד שיגיע למנח הרצוי. אפילו הלחץ הקל ביותר על החוליה הצווארית הראשונה, השנייה או השלישית היה כואב מאוד; העור מעליהן היה מאדמם והפריאוסט היה נפוח; הבלוטות בצוואר היו מוגדלות. אובחנה שחפת של האטלס ושל החוליות השנייה והשלישית בעקבות הדיפתריה. Tub. 1m. ניתן, חמישה grains, במשך היום. יומיים לאחר המנה הילד יכול היה להזיז את ראשו בחופשיות רבה יותר, נפיחות הצוואר פחתה, התיאבון שב, ובתוך זמן קצר היה מסוגל לקום ולהתרוצץ. חמישה שבועות לאחר המנה נעלמה הנפיחות כליל, ומצבו של הילד השתנה לחלוטין. (2) נפיחות של השוקיים, שני אינץ' מתחת לברך, אצל גברת שסבלה משיעול עשרים שנה. נרפאה בעיקר באמצעות Tub. 1m. לחולה זו הייתה זיעה בעלת ריח רע בבתי השחי, לשון תותית, חוסר תיאבון. סלידה מחלב, עצירות ושינה גרועה. [Mau מקיל טיפל במקרים הבאים ב־Bac. (H. W., xxxvi. 316). אני מביאם כאן לשם השוואה: (1) גבר חסון, גבוה ובעל מראה מפותח היטב, היה נוטה מאוד ללקות בדלקת ריאות במזג אוויר קר, ובילה את החורף בכל פעם בסנטוריום כזה או אחר כדי להימלט מכך. אביו מת מדלקת ריאות, אמו מצריכה, ואחות הייתה שחפתית. הוא הזיע הרבה, נטל הרבה מזון נוזלי, בחלקו אלכוהולי. שינה גרועה. חום כמעט קבוע. בלוטות מוגדלות. שלושה חודשי טיפול ב־Bac. הסירו את כל התסמינים, ועוד הפכו את רקמותיו לפחות מימיות והפחיתו במידת־מה את השמנתו. (2) מחבר ידוע בן 50 התלונן על כאבים איומים בראש, נדודי שינה כמעט מוחלטים וחולשה גדולה. אחיו ואחיותיו מתו ברובם ממיימת המוח; הוא עצמו סבל מגודש בריאה הימנית, כנראה בשל חללים שנרפאו, שכן היו לו דימומים לעיתים קרובות. בשל כך עבר טיפול ממושך בדרום, והוכרז כנרפא משחפת. עתה חששו מריכוך המוח ומאובדן הדעת. כאב הראש לווה בתחושה כאילו ראשו נלחץ בחוזקה מאחור בטבעת ברזל. הידיים רעדו; אך מה שהטרידו ביותר הייתה תחושה בגבו כאילו בגדיו לחים. בתוך פחות מחודש, תחת Bac., נעלמו כאב הראש, נדודי השינה והתחושה בגב כליל. חולה אחר של Mau, ילד, סבל מ״צעקות מתוך שינה ואי־שקט גדול בלילה״, שנרפאו, יחד עם נטייה קפריזית, רגזנית ושתקנית.] בשנת 1892 החל B. S. Arnulphy (Clinique, xvi. 629) לתת Tub. 6x ו־8x בטריטורציה פנימית במקרים שחפתיים, חריפים וכרוניים, ובהצלחה מעודדת, אך לעיתים עם החמרות בלתי־רצויות; ב־12x וב־30x הן נמנעו. במקרה אחד, שמקורו בשפעת, היו שתי הפסגות מעורבות, הימנית מתפרקת; ותפליט פלאוריטי רב בצד שמאל. שישה שבועות של טיפול ב־Tub. הביאו להחלמה, וכשנראה כעבור שנה היה החולה בריא לגמרי מלבד משיכה לאחור של הצד השמאלי. Arnulphy סבור (Clinique, xvii. 86) כי Tub. היא לעיתים קרובות התרופה לברונכיטיס, דלקת ריאות קטראלית, דלקת ריאות לובולרית, פלוריטיס שחפתית, נפריטיס פרנכימטית ושפעת. הוא מביא (Clinique, xvii. 457) שני מקרים של דלקת ריאות לובולרית חריפה עם תסמינים אופייניים וחום גבוה שנפתרו במהירות על ידי Tub. אחד היה בילד בן שלוש שקיבל 12x; האחר גבר בן 78, שסבל מקטר כרוני של הסימפונות. האחרון חלה בשפעת, התפתחה דלקת ריאות, והוא היה במצב חמור מאוד. Tub. 30x חוללה כמעט מיד שינוי לטובה, והחלמה באה בעקבות זאת. Arnulphy מספר כי במקרה זה הופיעה הזעה שופעת במשך הלילה (העור היה יבש) והוא ראה זאת בכל מקרי דלקת הריאות שבהם Tub. פעלה לטובה. אני מצאתי כי Tub. 30, loop 200, ו־1m הם האנטידוט הכללי הטוב ביותר להשפעות הכרוניות של הרעלת אינפלואנצה. B. G. Clark (H. W., xxix. 349) מדווח על מקרה של גברת בת 60, שסבלה מזה זמן־מה מצורה קלה של שחפת עור הפנים, ולאחרונה מגידול קטן (לופוס) בצד האף, בקו אחד עם הזווית הפנימית של העין השמאלית. הוא גדל מאוד בתוך שישה חודשים. Tub. 200 F. C., שישה אבקות ניתנו, אבקה אחת להמסה בשתים־עשרה כפיות מים, כפית אחת כל שעתיים. שש האבקות ניטלו בדרך זו בימים עוקבים. ביום החמישי החל הגידול להתייבש. ביום העשירי נפל. לאחר מכן ניתנה מנה נוספת של Tub. עם שיפור ניכר גם במצב הישן יותר של הפנים. שימוש מוזר נעשה ב־Tub. על ידי Jauregg מווינה במקרה של שיגעון (H. W., xxx. 196). לאחר שהבחין שמקרי אי־שפיות תמיד משתפרים בעקבות התקף של מחלה זיהומית חריפה, בייחוד אם הוא מלווה בחום גבוה, עלה בדעתו לנצל את החום שמופק מהזרקות Tuberculin של קוך. הוא ניסה זאת בכמה חולים, ואף כי התסמינים הטובים במובהק נעלמו עד מהרה לאחר שהחום שכך, עדיין הייתה התבהרות יציבה של הסנסוריום המבולבל. אי־שפיות היא לעיתים קרובות מאוד ביטוי לנטייה השחפתית, וב־Tub. יש יותר מכוח פירקסיאלי בלבד. [ברנט ריפא באמצעות Bac. מקרה של שיגעון, לאחר שהובל לתת אותה בשל פריחה בגוף דמוית ringworm.] בין התחושות המיוחדות שצוינו תחת Tub. נמצאות: כאילו המוח נלחץ בטבעת ברזל. כאילו השיניים מהודקות זו אל זו והן רבות מדי לפה. כאילו יש ריר בגרון; כאילו יש גידול בגרון. לחץ בקיבה העולה אל הגרון, כאילו הבגדים הדוקים מדי. כאילו הבגדים על הגב רטובים (Bac.). עייפות, חולשה־עד־עילפון ותשישות מרובה הן תסמינים שכיחים. חולשה רבה בגפיים לאחר ארוחת הצהריים: זו מגיעה לעיתים עד שיתוק. מחזור הדם תמיד מופרע, צמרמורות והסמקות מתחלפות זו בזו. ״רעד־קור בתחילת ההירדמות״ הוא תסמין מיוחד ומעניין; גם ״רגליים קרות במיטה״, שכיח באנשים בעלי תגובה חיונית ירודה. ״רגיש למוזיקה״ נצפה באחד מחוליו של Nebel; אחר סבל מכאבים באזור ה־appendix vermiformis, דבר שצריך להוביל לפעולה מועילה במקרי אפנדיציטיס. התסמינים הם: < במאמץ הקל ביותר (הוא = עייפות מופרזת; זיעה). הליכה = כאבים במותניים (עייפות). התרוממות = דפיקות לב. כל תנועה = דקירה בחזה ובגב. שפשוף = גרד המשנה מקום. < בבוקר (ליחה מוגלתית מרובה; חולשה ובחילה; אובדן תיאבון; צמא; עייפות). < מ־10 בבוקר עד 3 אחר הצהריים (כאב ראש מצחי). < בערב (חום בראש; שיעול המונע שינה; כאבים עזים בשד בתחילת הווסת). < בערב במיטה (גרד; רגליים קרות). < בלילה (זיעה; מ־3 לפנות בוקר השינה מופרעת). < בתחילת ההירדמות (צמרמורת). < לאחר ארוחת הצהריים (הסמקה; נמנום). רגיש למוזיקה.

יחסים

[ברנט ממליץ לתת את Tuberculinum בפוטנציה גבוהה אם יש במצב יסוד שחפתי חזק; אם יסוד זה קטן, 30 עדיף.] השווה: Bacillinum (כולל Tuberculinum של Swan), ‏Bacil. test., ‏Aviaire. בדלקת קרומי המוח שחפתית, Iodf. פיזור בלתי־סדיר של מחזור הדם; תרופה קונסטיטוציונלית, Sul. תרופות קונסטיטוציונליות אנלוגיות, Pso., ‏Med., ‏Syph., ‏Thuja. תחושת טבעת ברזל הלוחצת את המוח (Thuj. חישוק סביב המצח). רגישות למוזיקה, Thuj. פתיזיס, אי־שפיות, Thyroid. כאב באזור התוספתן, Ir. t., ‏Ars., ‏Lach. כאבים בשדיים בזמן הווסת, Con., ‏Calc. תואם: Hydrast., ״נראה ממש כאילו הוא משמין חולים שחפתיים״ (Burnett; אושר על ידי Nebel), ‏Calc., ‏Calc. iod., ‏Calc. ph., ‏Phos., ‏Thuj., ‏Sep., ‏Puls. רגישות למוזיקה, Aco., ‏Amb., ‏Nat. c., ‏Nux, ‏Pho. ac., ‏Sep., ‏Thuj., ‏Vio. o. (> על ידי מוזיקה, Trn.).

1. נפש

חרדה, מצב־רוח קודר, מלנכולי. איבדה את ההבעה המלנכולית שהייתה לה קודם לכן (lpr.). נוטה ליילל ולהתלונן; נפש ירודה, חרדה. היא עצובה מאוד. גירוי עצבי; סלידה מעבודה. אדישה. שכחנית. סלידה מכל עבודה, בייחוד מעבודה שכלית. רגישות למוזיקה. אינו אוהב שיפריעו לו אנשים; רעד של הידיים.

2. ראש

סחרחורת: בייחוד בבוקר; עם כובד ועמעום הראייה; מוכרח להישען על משהו; בכיפוף מטה, בייחוד בקימה לאחר כיפוף; עם דפיקות לב; עם כאב ראש; עם בחילה; עם כאב ראש בבוקר; אחרי ארוחת הצהריים. חום רב בראש; גלי חום אחרי ארוחת הצהריים; תחושת חום בראש בערב. כאב ראש: עמוק במצח; עמוק ברקות; בקודקוד עם תחושת חום; מן הצוואר אל המצח; בבוקר, חולף אחר הצהריים. תחושת כובד על הקודקוד. כאב ראש עם עמעום הראייה. כאב ראש עם סחרחורת. כאב ראש נוקב. כאב נוקב במצח מ־10 בבוקר עד 3 אחר הצהריים. כאב ראש בערב; אחר הצהריים. כאב ראש מצחי בבוקר. כאב ראש עם רחש באוזניים. כאב ראש בבוקר עם דימום מהאף. כאב ראש מן הצוואר אל המצח; שורף, נוקב. היפראמיה עצומה של הפיה ושל חומר המוח; גודש קיצוני של כלי הדם על פני השטח, בפנים אדום כהה; הפקעות לא הראו שינויים רטרוגרסיביים (ארכניטיס. V.). (תחושה כאילו המוח נלחץ בחישוק ברזל. Bac.)

3. עיניים

עפעפיים נפוחים; כאב ראש עם עפעפיים נפוחים בבוקר. עין ימין נפוחה מאוד, הלחמית מודלקת (lps.). קהות וכובד בעיניים; חושך לפני העיניים. עמעום הראייה עם סחרחורת. פוקח את העין הימנית (שהייתה סגורה. W C). התפרקות צלקות של כיבי קרנית ישנים (Stoker). התבהרות של עכירות הקרנית, תוצאת קרטיטיס שחפתית ישנה (Stoker). שחפת של העפעפיים, קשריות קטנות אפורות וצהובות, שהיו קיימות בלחמית של החלקים החיצוניים של העפעפיים, גדלו, התאחו, ואז נעלמו לפתע (A). פליקטנות הופיעו במקום שלא היו קודם לכן (Maschke). דלקת הלחמית; הרפס על העפעפיים (M). אמבליופיה עם אי־סדירות ושיתוק מלא של האישונים (אצל אלכוהוליסט).

4. אוזניים

טנטון (lps.). רחש באוזניים עם כובד בראש. כאב דוקר מן הלוע אל האוזניים. כאב ראש עם רחש באוזניים ולחץ על הקודקוד. כאב עמום רב באוזניים ובשיניים.

5. אף

נזלת. הפרשת ריר מן האף, צמיג, צהוב־ירקרק. הפרשת ריר מוגברת, עם כאב ראש מצחי. כאב עמום באוזניים ובשיניים עם נזלת בערב, עם כאב ראש. דימום מן האף. קומדונים על האף, מוקפים פוסטולות זעירות (lps.). האף, שנהג להרגיש ״חם ושורף״, איבד תחושה זו (lps.).

6. פנים

פנים בצקתיות, חיוורות. עוויתות קלוניות של musculus orbicularis inferior, חריפות. עוויתות באזור שריר הפנים, בייחוד הבוקסינטור. במקרה אחד הדלקת של הלופוס (בפנים) הציגה אריזיפלס שאינו מוטל בספק, מצורה חמורה למדי, והחולה היה זמן־מה בסכנה (H). הסמקה של הלחי באותו צד שבו הריאה הייתה פגועה, בזמן הריאקציה (Borgherini). השפה העליונה והאף נעשים נפוחים בזמן שתיים או שלוש הריאקציות הראשונות, והשפה נסדקת על פניה הפנימיים (W C). הרפס על השפתיים ועל העפעפיים (Heilferich). לאחר ההזרקה העשירית, השפם השמאלי שלו, שנגזר כדי למנוע הצטברות גלדים, חדל לצמוח, כל שערה נשרה, ובמשך חודש הייתה השפה העליונה השמאלית חשופה לגמרי משיער, ונראתה בזכוכית מגדלת כאילו נעשתה בה דפילציה; אולם השערות החלו לצמוח היטב לפני שעזב את ה־Home (lps., Hine).

7. שיניים

כאב שיניים מעורפל. השיניים הרגישו רופפות (lps.). ״תחושה כאילו כל השיניים נדחסות יחד והן רבות מדי לראשו״ (lps.). סורדס על השיניים (lps.). דלקת חניכיים, דמוית צפדינה. החניכיים גדושות, הורגשו נפוחות (lps.).

8. פה

לשון מלוכלכת, מצופה. הלשון מצופה מאוד (lps.). ציפוי על החך הרך ועל הלשון (M). טעם: מלוח, מוגלתי. אפטות על הלשון ועל רירית הלחיים. לשון יבשה (lps.). יובש השפתיים. על השפתיים שלפוחיות שחורות. חך: הגרנולציות נפוחות מאוד ועשירות בכלי דם (lps.). נשימה בעלת ריח רע (M).

9. גרון

כאב עמום בלוע ובגרון. גירוד בלוע. דגדוג בגרון המעורר שיעול. תחושת ריר בגרון. תחושת גידול בגרון. יובש בגרון; טונסיליטיס; מצב דלקתי כללי של רירית הלוע (M). מורסה רטרופרינגיאלית (M). כאב שורף בגרון. תחושת התכווצות בגרון; בגרון הקול. כובד ותחושת חרחור בגרון. כאב עמום המתפשט מן הגרון אל האוזניים. הדיספאגיה גברה; אחר כך פחתה (בפתיזיס גרוני. L B).

10. תיאבון

אובדן תיאבון, בייחוד בבוקר. צמא: קיצוני, יום ולילה; שורף בבוקר.

11. קיבה

גיהוקים ותחושת מלאות מעל הקיבה. בחילה, הקאה (K, 5h.). הקיא בחומרה עם > לכאב הראש (lps.). בחילה והקאה, בחילה עם מאמצי הקאה עם קוליק ושלשול. בחילה והקאה חולפות אחרי ארוחת הצהריים. הקאה אחרי כל ארוחה. בחילה וחולי בבוקר עם כובד באזור הקיבה. לחץ בקיבה, העולה אל הגרון, כאילו הבגדים הדוקים מדי. כאב מתכווץ בקיבה. בחילה עם כאבים באזור הטבור ועם שלשול. בחילה עם געישה ותסיסה בקיבה ועם צמא מוגבר. חולי בקיבה ולחיצה. בחילה בבוקר. כאבים דוקרים באזור הקיבה.

12. בטן

כאבים מתכווצים בקיבה ובבטן. תחושת התכווצות בבטן. קוליק עם שלשול וכובד בקיבה. קוליק עם צמא רב. עייפות וחולי באזור הקיבה והבטן; כאבים דוקרים עמוקים בטחול; כאב חמור באזור הכבד. כאב עמום (דוקר) באזור הכבד, הטחול, השחלות, חבל הזרע, האשכים (בייחוד השמאלי), במפרקי הירכיים, ברקטום. כאבים באזור ה־appendix vermiformis. גוש של בלוטות מוגדלות, בגומה האיליאקית הימנית, קטן הרבה יותר (W C). שש פוסטולות בחלקים שונים של עור הגב והבטן, ולאחר שהפרישו החלימו (W C). פריחה פפולרית בדידה על החזה והבטן (W C). כיב מחורר במעיים (V).

13. צואה ופי הטבעת

עצירות קשה; צואה קשה, יבשה, עם גזים וקוליק. שלשול עם כאבים צובטים ושורפים. לחץ והתכווצות ברקטום. כאב ברקטום. תחושת גרד בפי הטבעת.

14. אברי השתן

כמות שתן מופחתת. מוכרח להשתין לעיתים קרובות מאוד, בייחוד בשינויי מזג אוויר. עשירית אלבומין בשיא הריאקציה; נעלמה לאחר מכן (W C). המשקל הסגולי של השתן עולה מ־1016 ל־1023 עם עודף אורטים וריר חוטי. פפטונוריה אצל גבר בן 33 (Maregliano). המטוריה עם כאב כלייתי (M). עודף אורטים (M). הפרשה רירית צמיגה מרובה.

15. אברי המין הזכריים

כאבים באשכים ובחבל של הצד השמאלי.

16. אברי המין הנשיים

כאבים עזים בשד בערב בתחילת הווסת. וסת עם כאבים באזור הלומבו־סקרלי ובאזור השחלות. כאב דוקר בבטן התחתונה; כאבים באזור הלומבו־סקרלי < בהליכה. חולשה באזור איברי המין; וסת כואבת. הדם גושי, הווסת נמשכת ימים רבים מן הרגיל; הווסת מקדימה בשמונה ימים. כאבים שורפים באיברי המין החיצוניים; לויקוריאה חדה; כאבים באזור הסקרום והשחלות עד מפרקי הירכיים. תחושת חום באיברי המין החיצוניים, עם לויקוריאה מוגברת. התכווצויות באזור הרחם עם כאבים באזור הסקרום והשחלות. כאב שורף באזור השחלות. הווסת חוזרת ארבעה־עשר יום לאחר הלידה.

17. אברי הנשימה

השפעה ברורה במקרים גרוניים, לרוב מועילה (L B). לאחר עשר הזרקות, הגרון הושפע במידה ניכרת, עם נפיחות דלקתית והתכייבות (L B). הסננה כללית של רירית הגרון, צבע אדום עז, בהיר מן הרגיל (L B). הופיעה נפיחות עצומה של האריתנואידים (L B). צמיחה שחפתית (L B). התקלפות בחבל הקול הימני, מראה של אקסטרווזציה מתחת לחלקו האחורי (L B). ההיפראמיה של המיתרים הוגברה וכוסתה בנקודות התכייבות זעירות. שיעול וליחה במשך ארבעה חודשים, לאחר הירטבות (הוסר, לא נמצאו בצילים). תחושת לחץ על החזה. שיעול וכיח. שיעול מגרה, < בלילה. שיעול קל בלילה עם כאב עמום בצד וליחה מוכתמת בדם. שיעול חמור בערב עם כאבים מתחת לשד בצד ימין. נטייה לשיעול (K, 3 to 4h.). שיעול חמור עם הפרשה רירית־מוגלתית בבוקר. השיעול מונע ממנו לישון בערב. שיעול, הפרשת ליחה, בייחוד בהליכה, עם כאבים דוקרים בריאות ועם דפיקות לב. מעין שעלת. שיעול יבש; בלילה. שיעול עם ריר צמיג. לאחר שיעול רב תחושת ריר בלוע, כשההפרשה הרירית נפלטת בקלות. הכיח פחת (Heron). דפיקות לב וכאבים בגב עם שיעול. חרחורים קרפיטנטיים בכתף הימנית מאחור (lps.). פליטה מימית שופעת, הנראית בדרך כלל בזמן הריאקציה (Wilson). עם כל העלאת מינון סבל מהתקפי אסתמה, שנמשכו משלוש עד שבע שעות. האצה קיצונית של הנשימות בלי קוצר נשימה, 60 עד 90 בדקה; אם מדברים אל החולה, הנשימה המהירה נפסקת מיד (כמו אצל כלב המתנשף בשמש. Heron). מוכרח לקחת שאיפות עמוקות; קוצר נשימה. הקושי בנשימה גבר במהירות (K, 3 to 4h.). תחושת חנק בולטת (lpr.).

18. חזה

תחושת לחץ בחזה. חום בחזה (M). כאב דוקר בחזה, בייחוד בחוד הריאה השמאלית. תחושת התכווצות באזור הפרקורדיאלי. כאבים בשני צדי החזה המקרינים אל הגב. כאבים בצד שמאל. דקירה בצד. כאבים ליליים בחזה. כאבים דוקרים: בריאות; בצד שמאל, כאבים בין השכמות. כאב עמום בצד בלילה. כאב דוקר בחזה, בצד ימין ובצד שמאל. כאב דוקר בצד שמאל בבוקר ואחר הצהריים. כאב דוקר בריאות בצחוק. כאב בבית השחי, בייחוד בהרמת הזרוע. כאב דוקר: בריאות עם שיעול ודפיקות לב. לחץ בחזה, כאב דוקר בשני צדי החזה, בגב. דפיקות לב, הנגרמות על ידי שאיפות עמוקות, כאב עמום בגב עם כאבים מתחת לצלעות. כאבים באזור התת־בריחי עם שיעול. כאב דוקר בריאה השמאלית. כאב מן עצמות הבריח אל הגרון. כאב בחוד הריאה המקרין לבית השחי ולזרוע. כאב דוקר בחזה ובגב, < מכל תנועה. כאב בריאה השמאלית אל בית השחי. כאב בצד שמאל המקרין אל הגב. כאב בפסגה השמאלית ובאזור הטחול. כאב חמור בגב, בבית השחי ובזרועות. כאבים בצד שמאל, מוכרח לקחת שאיפה עמוקה. קולות ברונכיטיים בשתי הריאות (W C). עמימות בפסגה הימנית (L B). המופטיזיס פתאומי ושופע, מסתיים במוות (E). התפתח חלל בצד הנגדי לזה שנפגע תחילה (E). משקע חדש של פקעות על הפלאורה (E). פני השטח של חללי ריאה ישנים הראו אודם עז באופן בלתי רגיל של שכבות הגרנולציה (V). הסננה דימומית של הדפנות (V). דימום טרי נצפה בחללים. במקרים קטלניים של פתיזיס כיבית הראו הריאות בייחוד, וגם הפלאורות, שינויים טריים נרחבים וחמורים: פלוריטיס, לרוב חמורה מאוד, פשוטה ושחפתית, לעיתים קרובות דימומית, ולא אחת דו־צדדית (V). דלקת ריאות גבינתית או הפטיזציה גבינתית, כשהריאה נראית כמו נקניק דם משובץ בחתיכות שומן; (החולה, אדריכל בן 33, קיבל שש הזרקות, האחרונה ארבעה שבועות לפני מותו. בתחילה הייתה אינדורציה של פסגה אחת בלבד. הטיפול הופסק בשל חום מתמיד והסננה של האונה התחתונה. V). נמצאה דלקת ריאות קטראלית, אך היא נבדלה מדלקת ריאות קטראלית רגילה (שבה לנאדיות, כאשר סוחטים אותן, יש מראה ג'לטיני) בכך שתוכן הנאדיות היה מימי ועכור מאוד; הסננה עכורה; היא דומה למצב פלגמוני (V). הפטיזציה רכה, השונה מהפטיזציה קטראלית רגילה בכך שבתוך הכתמים מתפתחים מוקדי התרככות, המביאים להתפרקות מהירה ולהיווצרות חללים (V). התפתחות של פקעות טריות: פקעות קטנות היוצרות כיבים חדשים הופיעו לפתע, בייחוד בפלאורה, בפריקרדיום ובפריטונאום (V). מטסטזה, הבצילים גויסו ממקומם (V). מורסות בריאות (V). מורסות מחוררות באיברי הנשימה (V).

19. לב

דפיקות לב לפנות בוקר. תחושת כובד ולחץ מעל הלב. דפיקות לב עם שיעול ועם כאבים דוקרים בריאות. עם שאיפות עמוקות דפיקות לב חזקות. כאב עמום בלב. דפיקות לב בלילה, < כאשר הוא מתרומם. דפיקות לב עם כאב בגב. מוות משיתוק הלב (Libhertz).

20. צוואר וגב

הבלוטות בצוואר והצלקות נפוחות ורגישות מאוד למגע, ונקודות לופוס שונות סביבן מראות נוזל צהוב מתחת לאפידרמיס (lps.). הצלקות בצוואר רכות ושטוחות יותר; כעת אין קשריות לופוס מוחשות (lps.). כעת אי אפשר עוד למשש את הבלוטות, מלבד הגדולה ביותר, שכעת קטנה לגודל אפון (lps.). הבלוטות הצוואריות קטנות בהרבה (W C). כאב כמו דקירות מחט בגב. תחושה דוקרת בעור הגב (lps.). חולשה באזור הלומבו־סקרלי. כאב דוקר מעל שתי השכמות; כאב באזור הטחול; כאבים מעורפלים בגב ועל החזה, עם תחושת לחץ. דקירה בגב. כאב בגב עם דפיקות לב. (תחושה בגבו כאילו הבגדים לחים. Bac.). שלושה כתמים אדומים בצד השמאלי של הגב נעשו עמוקים הרבה יותר בצבעם (lpr.). ריאקציה עזה, שבמהלכה כאבים עזים במותניים < מלחץ; (מקרה של מחלת אדיסון; ניתנו שתי הזרקות. Pick.). שחפת של הסקרום השתפרה מאוד (Kurz).

21. גפיים

תחושת נמלים בזרועות וברגליים. חולשה רבה בגפיים אחרי ארוחת הצהריים. תחושת עייפות ועילפון בכל הגפיים. כאבים בגפיים, עייפות (K, 3 to 4h. after injection). כאבים בגפיים (K, 2nd d.). כאבים בעצב האולנרי ובשוקיים ובברכיים, הבוהן הגדולה השמאלית נפגעה מאוד ונעשתה אדומה וגדושה מאוד (lpr.). רעד של הגפיים (אצל אלכוהוליסט). קפיצות בגפיים (M).

22. גפיים עליונות

כאב עמום באמות; כאב דוקר מעורפל. הפחתת הדלקת מעל מפרק המרפק; היעלמות המורסה מעל האולקרנון; פיסטולה הקשורה לרדיוס מפרישה בחופשיות מוגלה צהובה סמיכה (W C). תחושת פריקה עם כאבים עזים במפרק הקרפלי הימני; < במאמץ להניעו; נפסקת במנוחה. רעד של הידיים.

23. גפיים תחתונות

במשך הלילה כאב שהוקרן אל הברך הימנית; הרגל הימנית מסובבת פנימה ומכופפת מעט בירך ובברך; התנועה במפרק הירך הימני חופשית; בשעה 1 אחר הצהריים, הירך השמאלית כואבת ורגישה הרבה יותר, מכופפת יותר, מורחקת ומסובבת החוצה (מחלה של הירך השמאלית בילדה בת חמש. B. M. T.). כאב עמום במפרקי הירכיים. כאב בברך הימנית ללא נפיחות (Heron, מקרה לא־שחפתי). הברך נעשתה ניידת בקלות וניתן היה לכופפה עד זווית ישרה (פגיעה שחפתית בברך הימנית). נפיחות ורגישות של שני מפרקי הברכיים (Heron). רגישות במפרק הקרסול הימני (Heron).

24. כללי

תחושת עייפות (K, 2nd d.). הרגשת חולי, דיכאון, כאב ראש, ישנוניות, לחץ בנשימה, הדקות החזה, בחילה (lps.). עייפות כללית בבוקר; תחושת עילפון; חולשה רבה בגפיים התחתונות, בייחוד מן הברכיים ומטה עד כפות הרגליים. עייפה להחריד, עד שכמעט אינה יכולה ללכת. עייפות כללית מופרזת אחרי הליכה קצרה, עד שהוא חייב להישען על בן לווייתו. רזון (ירד שישה פאונד בארבעה־עשר יום, עשרים פאונד בחמישה שבועות). בחלקים הפגועים כאב פועם. לויקוציטוזיס; ירידה באוקסיהמוגלובין (M). האוקסיהמוגלובין תחילה ירד ואחר כך עלה (Henoque). מרגיש טוב, אך מאבד משקל בהחלטיות (lps.). פועל בעיקר על ידי גירוי חריף מאוד של האיברים הפנימיים הפגועים (באותו אופן כמו באיברים החיצוניים), וגורם לאודם עז ולנפיחות רבה (V). תהליכים דלקתיים ממשיים (לא היפראמיות בלבד), ובייחוד פרוליפרציות פעילות, מופיעים במידה עזה ב־(1) שולי כיבים קיימים; ב־(2) הבלוטות הלימפתיות השכנות, בייחוד הסימפוניות והמזנטריות (V). הבלוטות הלימפתיות מציגות דרגת הגדלה יוצאת דופן ממש, ובייחוד אותה צורת נפיחות מדולרית, האופיינית לגירויים חריפים, הנגרמת על ידי שגשוג מהיר של התאים בתוך הבלוטות (V). לויקוציטוזיס: הסננות שונות של כדוריות דם לבנות על פני החלקים הנגועים, בייחוד סביב הפקעות עצמן (V). נפיחויות עצומות ומסוכנות בחלקים הסמוכים לכיבים (גם כאשר פני הכיב נעשים נקיים), הגורמות להתכווצות מסוכנת (V). נפיחות פלגמונית הדומה לבצקת אריזיפלטית של הגלוטיס ולמורסה רטרופרינגיאלית (V). כאשר פקעת שחפתית קשורה עם כל מחלה ספציפית אחרת, הריאקציה קלה כל כך עד שכמעט אי אפשר להבחין בה (Heron). מקרים עגבתיים עמידים לריאקציה (Heron). ילדים נושאים את הטיפול היטב (Wendt).

25. עור

פריחה אריתמטית דמוית חצבת או שנית (M). אריתמה עם קשריות תת־עוריות מעובות (M). כתמים ברונזיים גדולים על המצח והרקות. קצות האצבעות ברונזיים. קצות האצבעות כאילו נגע בהם Argentum nitricum. גרד בכל הגוף בערב במיטה; מחליף מקום לאחר שפשוף. ״פריחה על החזה והבטן הדומה, לדברי החולה, למה שיצא כאשר המחלה הופיעה לראשונה״ (lpr.). פריחה על הבטן והגב, המתחילה באדום עז; נעשית במהירות חומה, ודומה לפריחת עור רגילה של עגבת שניונית (L B). מצב בצקתי של השפה העליונה. מצב בצקתי של העפעפיים. האף נפוח, מתוח, האפידרמיס נראה כאריזיפלס, ובכתם הלופוס הוא מורם על ידי נוזל צהוב. בשני מקרים, לפחות בזמן הפעולה החומית, כוויות קור ישנות הודלקו שוב (H). התקף קל של צהבת (כמה מקרים. W C). מקום ההזרקה מעט כואב ואדום (K, 2nd d.). סומק אריתמטי מוגבל לחלקי הלופוס, שהיו מושב של כאב פועם. היא גרמה שוב ושוב לפריחות אריתמטיות כלליות על העור, ובאחדים, לתפליטים קשריים לתוך הרקמה התאית (H).

26. שינה

רצון גדול לישון; נמנום במשך היום; לאחר ארוחת הצהריים. נטייה לשינה בבקרים. צמרמורת בתחילת ההירדמות. רגליים קרות במיטה. שינה טרודה; נדודי שינה. השינה מופרעת מ־3 לפנות בוקר. נדודי שינה מחמת שיעול מתמיד. חלומות רבים; שינה מופרעת, נקטעת על ידי חלומות מפחידים; חלומות קודרים; חלומות של בושה; צועק מתוך חלומות.

27. חום

צמרמורת, בתחילת ההירדמות; רגליים קרות במיטה. קיפאון וחום לסירוגין; קור וחום לרגעים. התקף צמרמורת עז, הנמשך כמעט שעה (K, 5h.). קיפאון בגב בערב. קיפאון במשך כל היום. תחושת חום בערב במיטה. גל חום מן הגב אל הראש. חום, בחילה, צמא, עם כאב ראש, ללא הקאה (Heron). גלי חום אחרי אכילה. טמפרטורה גבוהה, פוחתת בתוך שתים־עשרה שעות (K). ירידת טמפרטורה אחרי כל הזרקה (Heron). ירידת טמפרטורה לפני עלייה (Heron). טמפרטורה שבע שעות לאחר ההזרקה, 103.8°, מלווה בצמא, ריגור, שיעול מוגבר, כאב ראש וכאבים במפרקים (Heron). זיעה בלילה. זיעה רבה, בייחוד בראש בלילה. זיעה שופעת לאחר מאמץ קל. הליכה קצרה ומאמצים קלים יוצרים הזעה. הזעות קצרות בבוקר, בעת ההתעוררות. הזעות שופעות בזמן מאמץ קל.