Tuberculinum

Tuberculine de Koch. Extrait glycériné d'une culture pure de bacilles tuberculeux (humains). Atténuations liquides.

Clinique

Acné / Albuminurie / Appendicite / Asthme / Carie des os / Bronchite / Pneumonie catarrhale / Engelures / Cornée, opacité de la / ulcération de la / Dentition / Érysipèle / Érythème / Hématurie / Hémoptysie / Céphalée / Cœur, affections du ; palpitations / Grippe / Lèpre / Leucorrhée / Poumons, œdème des / Lupus / Manie / Règles trop précoces / Néphrite / Terreurs nocturnes / Œdème de la glotte / Paralysie / Phtisie / Pleurésie / Pneumonie aiguë / Tuberculose

Caractéristiques

Je considère qu'il vaut mieux réserver le nom Tuberculinum à cette préparation de Koch, puisqu'elle est universellement connue sous ce nom. Le « Bacillinum » de Burnett est maintenant admis comme le nom de la préparation homéopathique originelle, et bien que son initiateur, Swan, l'ait nommée Tuberculinum, c'est à Burnett qu'elle doit sa place actuelle en thérapeutique, et les choses seront simplifiées si nous faisons du terme Bacillinum le nosode homéopathique et de Tuberculinum la préparation de Koch. Lorsque le Tuberculinum de Koch fut lancé pour la première fois, les journaux médicaux abondaient en comptes rendus de cas soumis à l'injection pour diverses maladies. Des effets rapportés, curatifs et pathogénétiques, j'ai fait une collection. On les trouvera dans H. W., xxvi. 155. J'y ai indiqué l'autorité des observations et la nature des cas dans lesquels les effets furent observés. Ces symptômes se trouvent rangés dans le Schéma, et chaque symptôme porte à sa suite l'initiale de l'observateur, ou une indication de la maladie dont souffrait le patient lorsque l'observation fut faite. Les observations propres de Koch sont marquées (K) ; celles de Virchow, (V) ; de Jonathan Hutchinson, (H) ; d'Ewald, (E) ; d'Albrand, (A) ; de Watson Cheyne, (W C) ; de Lennox Brown, (L B). Les noms des autres observateurs sont donnés en toutes lettres. Les cas de lupus sont marqués (lps.) ; les observations faites chez un lépreux (lpr.). Dans Jour. Belge d'H., 1894, 236, Mersch a publié une pathogénésie de Tub. compilée principalement d'après les mêmes sources que les miennes, mais ajoutant quelques symptômes supplémentaires. Je les ai inclus et marqués (M). Quelques symptômes guéris sont mis entre crochets. Les symptômes non distingués proviennent d'une pathogénésie de Nebel, de Montreux (H. W., xxxv. 397). Les expérimentateurs étaient des sujets tuberculeux, pour la plupart des ouvriers, et seuls des symptômes pathogénétiques sont consignés. On employa Tub. 30, la préparation ayant été obtenue à la pharmacie Hausmann, à Saint-Gall. Je ne trouve aucune différence appréciable entre l'action de Tub. et celle de Bac. Mon impression personnelle est qu'ils sont pratiquement identiques et que l'un répondra aux indications de l'autre. Nebel a employé Tub. exactement de la même manière que Burnett et d'autres ont employé Bac., sur les indications posées par Burnett et avec les résultats de Burnett. Dans . de mai, juin et juillet 1901, j'ai reproduit de . de la même année des articles de Nebel donnant ses expériences avec Tub. : () Garçon de 13 ans, atteint de diphtérie avec céphalalgie effroyable s'étendant de la nuque au vertex, avec tuméfaction à l'arrière du cou et de l'occiput, due, pensait-on, à une affection de l'oreille moyenne. Sept semaines s'écoulèrent sans amélioration. La paracentèse du tympan entraîna l'évacuation de pus pendant un jour ou deux. Nebel trouva le visage bouffi ; langue framboisée, enduite de blanc à la racine ; apophyses mastoïdes non sensibles même à une forte pression. Tuméfaction de l'occiput et du cou jusqu'à la cinquième vertèbre dorsale. La tête est maintenue fixe, inclinée latéralement vers le milieu de la clavicule. Si le garçon veut mouvoir la tête, il doit la saisir des deux mains et la tourner lentement, avec contorsion douloureuse des muscles du visage, jusqu'à ce qu'elle atteigne la position voulue. La moindre pression sur la première, la deuxième ou la troisième vertèbre cervicale était très douloureuse ; la peau qui les recouvrait était rouge et le périoste tuméfié ; ganglions du cou augmentés de volume. Un diagnostic de tuberculose de l'atlas et des deuxième et troisième vertèbres, consécutive à la diphtérie, fut posé. On donna . 1m., cinq grains, au cours de la journée. Deux jours après la dose, le garçon pouvait mouvoir la tête plus librement, le gonflement du cou diminua, l'appétit revint, et en peu de temps il put se lever et courir çà et là. Cinq semaines après la dose, le gonflement avait totalement disparu, et l'état du garçon était complètement transformé. () Tuméfaction des tibias à deux pouces au-dessous du genou, chez une dame qui toussait depuis vingt ans. Guérie principalement par . 1m. Cette patiente avait une sueur fétide aux aisselles, une langue framboisée, un manque d'appétit, de l'aversion pour le lait, de l'obstipation et un mauvais sommeil. [Mau, de Kiel, a traité les cas suivants par Bac. (., xxxvi. 316). Je les introduis ici à titre de comparaison : () Homme vigoureux, grand et d'apparence bien développée, très enclin à contracter une pneumonie par temps froid, et passant l'hiver dans quelque sanatorium pour y échapper. Son père était mort de pneumonie, sa mère de phtisie, et une sœur était phtisique. Il transpirait beaucoup, prenait beaucoup de nourriture liquide, en partie alcoolique. Sommeil mauvais. Fièvre presque constante. Ganglions augmentés de volume. Trois mois de traitement par . supprimèrent tous les symptômes et, de plus, rendirent ses tissus moins infiltrés d'eau et diminuèrent quelque peu sa corpulence. () Un auteur distingué, âgé de 50 ans, se plaignait d'effroyables douleurs de tête, d'une insomnie presque totale et d'une très grande faiblesse. Son frère et ses sœurs étaient morts pour la plupart d'hydropisie cérébrale ; lui-même présentait une congestion du poumon droit, due probablement à des cavernes cicatrisées, car il avait fréquemment eu des hémorragies. Pour cela il avait suivi un long traitement dans le Midi, et on l'avait déclaré guéri de la phtisie. On redoutait maintenant un ramollissement cérébral et une perte de la raison. La céphalée s'accompagnait d'une sensation comme si sa tête était fortement serrée en arrière par un anneau de fer. Mains tremblantes ; mais ce qui l'inquiétait le plus était une sensation dans le dos comme si ses vêtements étaient humides. En moins d'un mois, sous ., la céphalée, l'insomnie et la sensation dorsale avaient toutes disparu. Un autre patient de Mau, un enfant, avait des « cris pendant le sommeil et une grande agitation la nuit », qui furent guéris, en même temps qu'un caractère boudeur, irritable et taciturne.] En 1892, B. S. Arnulphy (, xvi. 629) commença à administrer . 6x et 8x en trituration, par voie interne, dans des cas tuberculeux, aigus et chroniques, avec un succès encourageant, mais avec parfois des aggravations indésirables ; celles-ci furent évitées avec 12x et 30x. Dans un cas, d'origine grippale, les deux sommets étaient atteints, le droit se détruisant, avec en outre un abondant épanchement pleurétique du côté gauche. Six semaines de traitement par . amenèrent la guérison, et revu un an plus tard, le patient allait tout à fait bien, sauf une rétraction du côté gauche. Arnulphy estime (, xvii. 86) que . est souvent le remède de la bronchite, de la pneumonie catarrhale, de la pneumonie lobulaire, de la pleurésie tuberculeuse, de la néphrite parenchymateuse et de la grippe. Il rapporte (, xvii. 457) deux cas de pneumonie lobulaire aiguë avec symptômes caractéristiques et températures élevées, rapidement résolus par . L'un concernait un garçon de trois ans qui reçut la 12x ; l'autre un homme de 78 ans, atteint de catarrhe bronchique chronique. Ce dernier fut pris de grippe, une pneumonie se développa, et il se trouva dans un état très grave. . 30x produisit un changement presque immédiat en mieux, suivi de la guérison. Arnulphy rapporte que, dans ce cas, une sudation abondante survint durant la nuit (la peau avait été sèche) et il observa cela dans tous les cas de pneumonie lorsque . agissait favorablement. J'ai trouvé que . 30, loop 200, et 1m constituent le meilleur antidote général aux effets chroniques de l'intoxication grippale. B. G. Clark (., xxix. 349) rapporte le cas d'une dame de 60 ans qui présentait depuis quelque temps une forme légère de tuberculose cutanée du visage, et plus récemment une petite excroissance (lupus) sur le côté du nez, sur une ligne avec le canthus interne de l'œil gauche. Elle avait beaucoup grossi en six mois. . 200 F. C., six poudres administrées, chacune devant être dissoute dans douze cuillerées à café d'eau, une cuillerée à café toutes les deux heures. Les six poudres furent prises ainsi, à raison d'une par jour. Le cinquième jour, l'excroissance commença à se dessécher. Le dixième, elle tomba. Une autre dose de . fut ensuite administrée avec une amélioration marquée de l'ancienne affection du visage. Un usage curieux de . a été fait par Jauregg, de Vienne, dans un cas de folie (., xxx. 196). Ayant observé que les cas de folie sont toujours améliorés par une attaque de maladie infectieuse aiguë, surtout si elle s'accompagne d'une forte fièvre, l'idée lui vint d'utiliser la fièvre produite par les injections de de Koch. Il l'essaya chez plusieurs patients, et bien que les symptômes décidément favorables disparussent bientôt après la chute de la fièvre, il subsistait néanmoins un éclaircissement progressif de l'état sensoriel confus. La folie est très souvent une manifestation du terrain phtisique, et il y a dans . autre chose qu'une simple puissance pyrétique. [Burnett a guéri par . un cas de folie, conduit à le donner par une éruption de type teigne sur le corps.] Parmi les notées sous . figurent : comme si le cerveau était serré par un anneau de fer. Comme si les dents étaient enfoncées les unes contre les autres et trop nombreuses pour la bouche. Comme s'il y avait du mucus dans la gorge ; comme une tumeur dans la gorge. Pression à l'estomac remontant vers la gorge, comme si les vêtements étaient trop serrés. Comme si les vêtements sur le dos étaient mouillés (.). Fatigue, défaillance, prostration marquée sont des symptômes fréquents. La grande faiblesse des membres après dîner va parfois jusqu'à la paralysie. La circulation est toujours perturbée, frissons et bouffées de chaleur alternant. « Frissonnement au début de l'endormissement » est un symptôme particulier et intéressant ; de même que « pieds froids au lit », fréquent chez les personnes à faible réaction vitale. « Sensible à la musique » a été observé chez un des patients de Nebel ; un autre présentait des douleurs dans la région de l'appendice vermiforme, ce qui devrait conduire à une action utile dans les cas d'appendicite. Les symptômes sont : par le moindre effort (cela fatigue excessive ; sueur). La marche douleurs lombaires (fatigue). Se redresser palpitations. Tout mouvement élancements dans la poitrine et le dos. Le frottement démangeaison changeant de place. Matin (expectoration très purulente ; malaise gastrique et nausées ; perte d'appétit ; soif ; fatigue). De 10 h à 15 h (céphalalgie frontale). Soir (chaleur dans la tête ; toux empêchant le sommeil ; fortes douleurs mammaires au début des règles). Le soir au lit (démangeaison ; pieds froids). Nuit (sueur ; à partir de 3 h du matin sommeil perturbé). Au début de l'endormissement (frissonnement). Après dîner (bouffées de chaleur ; somnolence). Sensible à la musique.

Relations

[Burnett recommande d'administrer le Tuberculinum à haute dynamisation s'il existe un fort élément tuberculeux dans le cas ; si cet élément est faible, la 30 est préférable.] Comparer : Bacillinum (y compris le Tuberculinum de Swan), Bacil. test., Aviaire. Dans la méningite tuberculeuse, Iodf. Répartition irrégulière de la circulation ; remède constitutionnel, Sul. Remèdes constitutionnels analogues, Pso., Med., Syph., Thuja. Sensation d'un cercle de fer comprimant le cerveau (Thuj. cercle autour du front). Sensible à la musique, Thuj. Phtisie, folie, Thyroid. Douleur dans la région de l'appendice, Ir. t., Ars., Lach. Douleurs dans les seins aux règles, Con., Calc. Compatible : Hydrast., « il semble réellement engraisser les malades tuberculeux » (Burnett ; confirmé par Nebel), Calc., Calc. iod., Calc. ph., Phos., Thuj., Sep., Puls. Sensible à la musique, Aco., Amb., Nat. c., Nux, Pho. ac., Sep., Thuj., Vio. o. (> par la musique, Trn.).

1. Esprit

Anxiété, humeur sombre, mélancolique. A perdu l'expression mélancolique qu'elle avait auparavant (lpr.). Disposée à geindre et à se plaindre ; esprit abattu, anxiété. Elle est très triste. Irritation nerveuse ; aversion pour le travail. Indifférente. Oublieuse. Aversion pour tout travail, surtout mental. Sensibilité à la musique. N'aime pas être dérangée par les gens ; tremblement des mains.

2. Tête

Vertige : surtout le matin ; lourdeur avec obscurcissement des yeux ; est obligée de s'appuyer sur quelque chose ; en se baissant, surtout en se redressant après s'être baissée ; avec palpitations ; avec céphalée ; avec nausées ; avec céphalée le matin ; après dîner. Grande chaleur dans la tête ; bouffées de chaleur après dîner ; sensation de chaleur dans la tête le soir. Céphalée : profonde dans le front ; profonde dans les tempes ; au vertex avec sensation de chaleur ; de la nuque au front ; le matin, disparaissant l'après-midi. Sensation de lourdeur au vertex. Céphalée avec obscurcissement de la vue. Céphalée avec vertige. Céphalée perforante. Douleur perforante au front de 10 h à 15 h. Céphalée le soir ; l'après-midi. Céphalalgie frontale le matin. Céphalée avec bruissement dans les oreilles. Céphalée le matin avec saignement de nez. Céphalée de la nuque au front ; brûlante, perforante. Hyperémie colossale de la pie-mère et de la substance cérébrale ; engorgement extrême des vaisseaux en surface, intérieurement rouge sombre ; les tubercules ne présentaient aucun changement régressif (arachnite. V.). (Sensation comme si le cerveau était serré par un cercle de fer. Bac.)

3. Yeux

Paupières tuméfiées ; céphalée avec paupières tuméfiées le matin. Œil d. très tuméfié, conjonctive enflammée (lps.). Trouble et lourdeur des yeux ; obscurité devant les yeux. Obscurcissement de la vue avec vertige. Ouvre l'œil d. (qui avait été fermé. W C). Destruction des cicatrices d'anciens ulcères de la cornée (Stoker). Éclaircissement d'une opacité cornéenne, séquelle d'une ancienne kératite tuberculeuse (Stoker). Tuberculose des paupières, petits nodules gris et jaunes présents dans la conjonctive des parties externes des paupières, augmentant de volume, se réunissant, puis disparaissant soudainement (A). Des phlyctènes apparurent là où il n'en existait pas auparavant (Maschke). Conjonctivite ; herpès sur les paupières (M). Amblyopie avec irrégularité et paralysie complète des pupilles (chez un alcoolique).

4. Oreilles

Acouphènes (lps.). Bruissement d'oreilles avec lourdeur de la tête. Douleur lancinante du pharynx aux oreilles. Céphalée avec bruissement d'oreilles et pression au vertex. Grande douleur sourde dans les oreilles et les dents.

5. Nez

Coryza. Sécrétion de mucus nasal, visqueux, jaune-vert. Sécrétion de mucus accrue, avec céphalalgie frontale. Douleur des oreilles et des dents avec coryza le soir, avec céphalée. Saignement de nez. Comédons sur le nez, entourés de minuscules pustules (lps.). Le nez, qui paraissait auparavant « chaud et brûlant », a perdu cette sensation (lps.).

6. Visage

Visage œdémateux, pâle. Convulsions cloniques du muscle orbiculaire inférieur, aiguës. Convulsions dans la région des muscles faciaux, surtout du buccinateur. Dans un cas, l'inflammation du lupus (au visage) a présenté un érysipèle incontestable, d'un type assez sévère, et le patient a été pendant quelque temps en danger (H). Rougeur de la joue du même côté que le poumon atteint, pendant la réaction (Borgherini). La lèvre supérieure et le nez deviennent tuméfiés pendant les deux ou trois premières réactions, la lèvre se gerçant sur sa face interne (W C). Herpès sur les lèvres et les paupières (Heilferich). Après la dixième injection, sa moustache gauche, qu'on maintenait coupée pour empêcher les croûtes de s'y accumuler, cessa de pousser, chaque poil tomba, et pendant un mois la lèvre supérieure gauche fut complètement dépourvue de poils et présentait, vue à la loupe, toute l'apparence d'une dépilation ; cependant, les poils recommencèrent à bien pousser avant son départ de l'Home (lps., Hine).

7. Dents

Odontalgie vague. Les dents semblaient branlantes (lps.). « Impression comme si les dents étaient toutes serrées les unes contre les autres et trop nombreuses pour sa tête » (lps.). Sordes sur les dents (lps.). Inflammation des gencives, de type scorbutique. Gencives turgescentes, paraissant gonflées (lps.).

8. Bouche

Langue sale, chargée. Langue très enduite (lps.). Enduit sur le palais mou et la langue (M). Goût : salé, purulent. Aphtes sur la langue et la muqueuse buccale. Langue sèche (lps.). Sécheresse des lèvres. Sur les lèvres, vésicules noires. Palais : granulations énormément tuméfiées et vascularisées (lps.). Haleine fétide (M).

9. Gorge

Douleur dans le pharynx et le larynx. Raclement dans le pharynx. Chatouillement dans la gorge excitant la toux. Sensation de mucus dans la gorge. Sensation d'une tumeur dans la gorge. Sécheresse de la gorge ; amygdalite ; état inflammatoire général de la membrane muqueuse pharyngée (M). Abcès rétropharyngé (M). Douleurs brûlantes dans la gorge. Sensation de constriction dans la gorge ; dans le larynx. Lourdeur et sensation de râle dans la gorge. Douleur s'étendant de la gorge aux oreilles. Dysphagie accrue ; plus tard diminuée (dans la phtisie laryngée. L B).

10. Appétit

Perte d'appétit, surtout le matin. Soif : extrême, jour et nuit ; brûlante le matin.

11. Estomac

Éructations et sensation de plénitude à l'estomac. Nausées, vomissements (K, 5h.). Vomissements violents avec > de la céphalée (lps.). Nausées et vomissements, nausées avec efforts de vomissement, accompagnées de coliques et de diarrhée. Malaise gastrique passager et vomissement après dîner. Vomissements après chaque repas. Nausées et malaise le matin avec lourdeur dans la région de l'estomac. Pression à l'estomac remontant vers la gorge, comme si les vêtements étaient trop serrés. Douleur crampiforme à l'estomac. Nausées avec douleurs de la région ombilicale, avec diarrhée. Nausées avec tiraillement et agitation dans l'estomac et soif accrue. Malaise à l'estomac et pression. Nausées le matin. Douleurs lancinantes dans la région de l'estomac.

12. Abdomen

Douleurs crampiformes dans l'estomac et l'abdomen. Sensation de constriction dans l'abdomen. Coliques avec diarrhée et lourdeur dans l'estomac. Coliques avec grande soif. Fatigue et malaise dans la région de l'estomac et de l'abdomen ; douleurs lancinantes profondément dans la rate ; forte douleur dans la région du foie. Douleur (lancinante) dans la région du foie, de la rate, des ovaires, du cordon spermatique, des testicules (surtout g.), des articulations coxo-fémorales, dans le rectum. Douleurs dans la région de l'appendice vermiforme. Masse ganglionnaire augmentée de volume, dans la fosse iliaque d., devenue beaucoup plus petite (W C). Six pustules en divers points de la peau du dos et de l'abdomen, qui, après s'être vidées, ont guéri (W C). Éruption papuleuse discrète sur la poitrine et l'abdomen (W C). Ulcère perforant dans les intestins (V).

13. Selles et anus

Obstipation ; selles dures, sèches, avec vents et coliques. Diarrhée avec douleurs pinçantes et brûlantes. Pression et constriction dans le rectum. Douleur dans le rectum. Sensation de démangeaison à l'anus.

14. Organes de l'appareil urinaire

Quantité d'urine diminuée. Est obligé de rendre les urines très souvent, surtout lors des changements de temps. Un dixième d'albumine au plus fort de la réaction ; disparue ensuite (W C). La densité spécifique de l'urine s'élève de 1016 à 1023, avec excès d'urates et mucus filant. Peptonurie chez un homme de 33 ans (Maregliano). Hématurie avec douleur rénale (M). Excès d'urates (M). Écoulement muqueux abondant et visqueux.

15. Organes sexuels masculins

Douleurs dans les testicules et le cordon du côté g.

16. Organes sexuels féminins

Fortes douleurs dans le sein le soir au début des règles. Menstruation avec douleurs dans la région lombo-sacrée et ovarienne. Douleur lancinante dans l'abdomen inférieur ; douleurs de la région lombo-sacrée < en marchant. Faiblesse dans la région génitale ; menstruation douloureuse. Sang grumeleux, règles durant plus de jours que d'ordinaire ; menstruation avancée de huit jours. Douleurs brûlantes dans les organes génitaux externes ; leucorrhée âcre ; douleurs dans la région sacrée et ovarienne s'étendant aux articulations coxo-fémorales. Sensation de chaleur dans les organes génitaux externes, avec leucorrhée accrue. Crampes dans la région utérine avec douleurs dans la région sacrée et ovarienne. Douleur brûlante dans la région ovarienne. Menstruation revenant quatorze jours après l'accouchement.

17. Organes de la respiration

Effet marqué dans les cas laryngés, le plus souvent bénéfique (L B). Après dix injections, larynx nettement affecté, tuméfaction inflammatoire et ulcération (L B). Infiltration générale de la membrane muqueuse du larynx, couleur rouge soutenue, plus vive que la normale (L B). Énorme tuméfaction des aryténoïdes apparue (L B). Excroissance tuberculeuse (L B). Exfoliation de la corde vocale d., aspect d'extravasation au-dessous de sa partie postérieure (L B). Hyperémie des cordes intensifiée et recouverte de minuscules points ulcérants. Toux et expectoration durant quatre mois, après s'être mouillé (disparues, aucun bacille trouvé). Sensation de pression sur la poitrine. Toux et crachats. Toux irritante, < la nuit. Peu de toux la nuit avec douleur au côté et crachats striés de sang. Forte toux le soir avec douleurs au-dessous de la mamelle du côté d. Tendance à tousser (K, 3 à 4h.). Forte toux avec sécrétion muco-purulente le matin. La toux l'empêche de dormir le soir. Toux, sécrétion de glaires, surtout en marchant, avec douleurs lancinantes dans les poumons et palpitations. Sorte de coqueluche. Toux sèche ; la nuit. Toux avec mucus visqueux. Après beaucoup de toux, sensation de mucus dans le pharynx, la sécrétion muqueuse étant facilement rejetée. Expectoration diminuée (Heron). Palpitations et douleurs dans le dos avec la toux. Râles crépitants à l'épaule d. en arrière (lps.). Expectoration aqueuse copieuse, habituellement observée pendant la réaction (Wilson). À chaque augmentation de dose, il souffrait d'accès asthmatiques durant de trois à sept heures. Extrême rapidité des respirations sans dyspnée, 60 à 90 par minute ; si l'on parle au patient, la respiration rapide cesse aussitôt (comme chez un chien haletant au soleil. Heron). Est obligé de prendre de profondes inspirations ; dyspnée. La difficulté respiratoire augmenta rapidement (K, 3 à 4h.). Sensation marquée d'étouffement (lpr.).

18. Poitrine

Sensation de pression dans la poitrine. Chaleur dans la poitrine (M). Douleur lancinante dans la poitrine, surtout à l'apex du poumon g. Sensation de constriction dans la région précordiale. Douleurs dans les deux côtés de la poitrine allant vers le dos. Douleurs du côté g. Point de côté. Douleurs nocturnes à la poitrine. Douleurs lancinantes : dans les poumons ; dans le côté g., douleurs entre les omoplates. Douleur au côté la nuit. Douleur lancinante dans la poitrine, du côté d. et du côté g. Douleur lancinante du côté g. le matin et l'après-midi. Douleur lancinante dans les poumons en riant. Douleur à l'aisselle, surtout en levant le bras. Douleur lancinante : dans les poumons avec toux et palpitations. Pression dans la poitrine, douleur lancinante dans les deux côtés de la poitrine, dans le dos. Palpitations, provoquées par les profondes inspirations, douleur dans le dos avec douleurs sous les côtes. Douleurs dans la région sous-claviculaire avec toux. Douleur lancinante dans le poumon g. Douleur des clavicules à la gorge. Douleur du sommet du poumon irradiant vers l'aisselle et le bras. Douleur lancinante dans la poitrine et le dos, < par tout mouvement. Douleur du poumon g. vers l'aisselle. Douleur du côté g. allant vers le dos. Douleur à l'apex g. et dans la région de la rate. Forte douleur dans le dos, à l'aisselle et dans les bras. Douleurs du côté g., doit prendre une profonde inspiration. Bruits bronchitiques dans les deux poumons (W C). Matité de l'apex d. (L B). Hémoptysie soudaine, abondante, mortelle (E). Développement d'une caverne du côté opposé à celui d'abord atteint (E). Nouveau dépôt de tubercules sur la plèvre (E). La surface des anciennes cavernes pulmonaires montrait une rougeur inhabituellement intense des couches de granulation (V). Infiltration hémorragique des parois (V). Hémorragie récente observée dans les cavernes. Dans les cas mortels de phtisie ulcéreuse, les poumons surtout, et aussi les plèvres, montraient des altérations récentes étendues et graves : pleurésie, le plus souvent très sévère, simple et tuberculeuse, souvent hémorragique, et assez souvent bilatérale (V). Pneumonie caséeuse ou hépatisation caséeuse, le poumon ayant l'aspect de boudin noir piqueté de morceaux de lard ; (le patient, architecte, 33 ans, avait reçu six injections, la dernière quatre semaines avant la mort. Au début, il n'avait qu'une induration d'un seul apex. Le traitement fut suspendu en raison d'une fièvre persistante et d'une infiltration du lobe inférieur. V). On trouva une pneumonie catarrhale, mais elle différait de la pneumonie catarrhale ordinaire (dans laquelle les alvéoles, lorsqu'on les exprime, ont un aspect gélatineux), en ce que le contenu des alvéoles était très aqueux et trouble : une infiltration trouble ; elle ressemble à un état phlegmoneux (V). Hépatisation molle, qui diffère de l'hépatisation catarrhale ordinaire en ce qu'au milieu des plaques se développent des foyers de ramollissement, conduisant à une désagrégation rapide et à l'excavation (V). Développement de tubercules frais : de petits tubercules donnant naissance à de nouveaux ulcères sont apparus soudainement, surtout dans la plèvre, le péricarde et le péritoine (V). Métastase, bacilles mobilisés (V). Abcès dans les poumons (V). Abcès perforants dans les organes de la respiration (V).

19. Cœur

Palpitations de bonne heure le matin. Sensation de lourdeur et de pression sur la région du cœur. Palpitations avec toux et douleurs lancinantes dans les poumons. Par de profondes inspirations, violentes palpitations. Douleur au cœur. Palpitations la nuit, < en se redressant. Palpitations avec douleur dans le dos. Mort par paralysie du cœur (Libhertz).

20. Cou et dos

Ganglions du cou et cicatrices tuméfiés et très sensibles à la pression, plusieurs points de lupus à leur voisinage montrant un liquide jaune sous l'épiderme (lps.). Cicatrices du cou plus molles et plus plates ; plus aucun nodule lupique perceptible (lps.). Les ganglions ne peuvent plus être sentis, sauf le plus gros, maintenant réduit à la taille d'un pois (lps.). Ganglions cervicaux beaucoup plus petits (W C). Douleur dans le dos comme des piqûres d'aiguille. Sensation de picotements dans la peau du dos (lps.). Faiblesse dans la région lombo-sacrée. Douleur lancinante au-dessus des deux omoplates ; douleur dans la région de la rate ; douleurs vagues dans le dos et sur la poitrine, avec sensation de pression. Élancements dans le dos. Douleur dans le dos avec palpitations. (Sensation dans le dos comme si les vêtements étaient humides. Bac.). Trois plaques rouges sur le côté g. du dos devinrent beaucoup plus foncées (lpr.). Réaction violente, pendant laquelle de fortes douleurs lombaires < à la pression ; (cas de maladie d'Addison ; deux injections administrées. Pick.). Tuberculose du sacrum grandement améliorée (Kurz).

21. Membres

Sensation de fourmillement dans les bras et les jambes. Grande faiblesse des membres après dîner. Sensation de fatigue et de défaillance dans tous les membres. Douleurs dans les membres, fatigue (K, 3 à 4h. après l'injection). Douleurs dans les membres (K, 2e j.). Douleurs dans le nerf cubital et les mollets et les genoux, le gros orteil g. très affecté, devenant très rouge et turgescent (lpr.). Tremblement des membres (chez un alcoolique). Secousses dans les membres (M).

22. Extrémités supérieures

Douleur dans les avant-bras ; douleur vague, lancinante. Diminution de l'inflammation au-dessus de l'articulation du coude ; disparition de l'abcès sur l'olécrâne ; fistule communiquant avec le radius, laissant couler librement un pus jaune épais (W C). Sensation de luxation avec fortes douleurs dans l'articulation carpienne d. ; < en essayant de la mouvoir ; cessant par le repos. Tremblement des mains.

23. Extrémités inférieures

Pendant la nuit, douleur siégeant au genou d. ; jambe d. tournée en dedans et légèrement fléchie à la hanche et au genou ; mouvement de l'articulation coxo-fémorale d. libre ; 13 h, la hanche g. beaucoup plus douloureuse et sensible à la pression, plus fléchie, en abduction et en rotation externe (maladie de la hanche g. chez une fillette de cinq ans. B. M. T.). Douleur dans les articulations coxo-fémorales. Douleur au genou d. sans gonflement (Heron, cas non tuberculeux). Le genou devint facilement mobile et put être fléchi à angle droit (affection tuberculeuse du genou d.). Tuméfaction et douleur à la pression des deux articulations du genou (Heron). Sensibilité à la pression de l'articulation de la cheville d. (Heron).

24. Généralités

Sensation de fatigue (K, 2e j.). Malaise, abattement, céphalée, somnolence, oppression respiratoire, serrement de poitrine, nausées (lps.). Fatigue générale le matin ; sensation de défaillance ; grande faiblesse des extrémités inférieures, surtout des genoux jusqu'aux pieds. Terriblement fatiguée, au point qu'elle peut à peine marcher. Fatigue générale excessive après une courte marche, de sorte qu'il doit s'appuyer sur son compagnon. Amaigrissement (perte de six livres en quatorze jours, de vingt livres en cinq semaines). Dans les parties atteintes, douleur pulsative. Leucocytose ; diminution de l'oxyhémoglobine (M). Oxyhémoglobine d'abord diminuée puis augmentée (Henoque). Se sent bien, mais maigrit nettement (lps.). Agit principalement par une irritation très aiguë des organes internes atteints (de la même manière que sur les organes externes), provoquant une rougeur intense et une grande tuméfaction (V). De véritables processus inflammatoires (et non de simples hyperémies), et surtout des proliférations actives, surviennent à un degré intense : (1) aux bords des ulcères existants ; (2) dans les ganglions lymphatiques voisins, surtout bronchiques et mésentériques (V). Les ganglions lymphatiques présentent un degré tout à fait inhabituel d'augmentation de volume, et notamment cette forme de tuméfaction médullaire, caractéristique des réactions aiguës, causée par une prolifération rapide des cellules à l'intérieur des ganglions (V). Leucocytose : diverses infiltrations de globules blancs sur les parties atteintes, surtout autour des tubercules eux-mêmes (V). Énormes tuméfactions dangereuses dans les parties voisines des ulcères (même là où la surface de l'ulcère devient propre), provoquant une constriction dangereuse (V). Tuméfaction phlegmoneuse ressemblant à un œdème érysipélateux de la glotte et à un abcès rétropharyngé (V). Quand la tuberculose est associée à une autre maladie spécifique, la réaction est si faible qu'elle est à peine discernable (Heron). Les cas syphilitiques réagissent mal (Heron). Les enfants supportent bien le traitement (Wendt).

25. Peau

Éruption érythémateuse ressemblant à la rougeole ou à la scarlatine (M). Érythème avec nodules indurés sous-cutanés (M). Grandes plaques bronzées sur le front et les tempes. Extrémités des doigts bronzées. Extrémités des doigts comme touchées par Argentum nitricum. Démangeaison sur tout le corps le soir au lit ; changeant de place après frottement. « Éruption sur la poitrine et l'abdomen semblable, dit le patient, à celle qui était sortie lorsque la maladie apparut pour la première fois » (lpr.). Éruption sur l'abdomen et le dos, d'abord très rouge ; devenant rapidement brunâtre, ressemblant à l'éruption cutanée ordinaire de la syphilis secondaire (L B). État œdémateux de la lèvre supérieure. État œdémateux des paupières. Nez gonflé, tendu, épiderme d'aspect érysipélateux dans une plaque de lupus soulevée par un liquide jaune. Dans au moins deux cas, durant l'action fébrile, d'anciennes engelures se sont de nouveau enflammées (H). Légère crise d'ictère (plusieurs cas. W C). Point d'injection légèrement douloureux et rouge (K, 2e j.). Rougeur érythémateuse limitée aux parties lupiques, siège d'une douleur pulsative. Il a provoqué à plusieurs reprises des éruptions érythémateuses générales de la peau et, chez certains, des épanchements nodulaires dans le tissu cellulaire (H).

26. Sommeil

Grand désir de dormir ; somnolence pendant le jour ; après dîner. Tendance au sommeil le matin. Frissonnement au début de l'endormissement. Pieds froids au lit. Sommeil troublé ; insomnie. Sommeil perturbé à partir de 3 h du matin. Insomnie à cause d'une toux constante. Nombreux rêves ; sommeil troublé, interrompu par des rêves effrayants ; rêves sombres ; rêves de honte ; crie en rêve.

27. Fièvre

Frissonnement au début de l'endormissement ; pieds froids au lit. Froid glacial et chaleur alternativement ; froid et chaleur par moments. Violent accès de fièvre intermittente, durant presque une heure (K, 5h.). Sensation de froid dans le dos le soir. Froid pendant toute la journée. Sensation de chaleur le soir au lit. Bouffée de chaleur du dos à la tête. Fébrile, nauséeux, assoiffé, avec céphalée, sans vomissements (Heron). Bouffées de chaleur après avoir mangé. Température élevée, retombant en douze heures (K). Abaissement de la température après chaque injection (Heron). Abaissement de la température avant une élévation (Heron). Température, sept heures après l'injection, 103,8°, s'accompagnant de soif, de frisson violent, d'une augmentation de la toux, de céphalée et de douleurs articulaires (Heron). Sueurs nocturnes. Sueur abondante, surtout à la tête la nuit. Sueur profuse après un léger effort. Une petite promenade et de légers efforts provoquent des sueurs. Brèves sueurs le matin, au réveil. Sueurs profuses au moindre effort.