Tuberculinum bovinum Kent

临床应用

痤疮 / 蛋白尿 / 阑尾炎 / 哮喘 / 骨，龋坏 / 支气管炎 / 卡他性肺炎 / 冻疮 / 角膜，混浊 / 溃疡 / 出牙 / 丹毒 / 红斑 / 血尿 / 咯血 / 头痛 / 心脏，疾病；心悸 / 流感 / 麻风 / 白带 / 肺，水肿 / 狼疮 / 躁狂 / 月经过早 / 肾炎 / 夜惊 / 声门水肿 / 瘫痪 / 肺痨 / 胸膜炎 / 肺炎，急性 / 结核病

特征

我认为最好将 Tuberculinum 这一名称专用于科赫的这种制剂，因为它普遍以此名称为人所知。伯内特的“Bacillinum”现已被公认为原始顺势疗法制剂的名称；尽管其创制者斯旺将其命名为 Tuberculinum，但它目前在治疗学中的地位应归功于伯内特。因此，若以 Bacillinum 统称顺势疗法的病质制剂，而以 Tuberculinum 指科赫的制剂，事情便可简化。科赫的 Tuberculinum 初次问世时，医学报刊充斥着各种疾病接受该药注射的病例报道。我收集了所报道的治疗作用和药物试验所产生的症状。可见于 H. W., xxvi. 155。我在那里列出了这些观察的出处，以及观察到相应作用的病例性质。这些症状按纲要排列如下，每个症状后均附观察者姓名的首字母，或标明作出观察时患者所患的疾病。科赫本人的观察标为 (K)；菲尔绍的为 (V)；乔纳森·哈钦森的为 (H)；埃瓦尔德的为 (E)；阿尔布兰德的为 (A)；沃森·切恩的为 (W C)；伦诺克斯·布朗的为 (L B)。其他观察者的姓名则全部写出。狼疮病例标为 (lps.)；在一名麻风病患者身上作出的观察标为 (lpr.)。在 Jour. Belge d'H., 1894, 236 中，默施发表了一篇 Tub. 的药物发生学资料，主要汇编自与我相同的来源，但还列出了一些补充症状。我已将这些症状收入，并标为 (M)。少数治愈的症状置于方括号内。未加标记的症状来自蒙特勒的内贝尔所作的一次药物试验（H. W., xxxv. 397）。受试者均为结核病患者，多数是工人，所记录的只有药物试验所产生的症状。使用的是 Tub. 30，制剂购自圣加仑的豪斯曼药房。我未发现 Tub. 与 Bac. 的作用有任何显著差异。我自己的印象是，两者实际上完全相同，其中一种药所适用的指征，另一种也同样适用。内贝尔使用 Tub. 的方法与伯内特等人使用 Bac. 的方法完全相同，遵循伯内特所确定的指征，并取得了与伯内特相同的结果。在 1901 年 5、6、7 月的 H. W. 中，我从同年 H. R. 刊载的内贝尔文章中转载了他使用 Tub. 的经验：(1) 男孩，13 岁，患白喉，伴可怕的头痛，从颈部延伸至头顶，并有颈后和枕部肿胀，据认为是中耳病变所致。七周过去仍无改善。行鼓膜穿刺术后，有脓液排出一两天。内贝尔发现其面部浮肿；草莓舌，舌根覆白苔；即使用力按压乳突也无敏感。枕部及颈部肿胀，下达第五胸椎。头部固定侧倾，朝向锁骨中点。男孩若想移动头部，必须用双手托住，缓慢转动，面部肌肉因疼痛而扭曲，直至达到所需位置。即使极轻微地按压第一、第二或第三颈椎也非常疼痛；其上方皮肤发红，骨膜肿胀；颈部腺体肿大。诊断为白喉后发生的寰椎及第二、第三颈椎结核。给予 Tub. 1m.，日内共服五 grains。服药两天后，男孩的头部活动较为自如，颈部肿胀减轻，食欲恢复，不久便能起床四处跑动。服药五周后，肿胀完全消失，男孩的整体状况也彻底改变。(2) 一位咳嗽已有二十年的女士，胫骨在膝下 two inches 处肿胀。主要以 Tub. 1m. 治愈。该患者腋窝汗液恶臭，草莓舌，食欲缺乏。厌恶牛奶，便秘，睡眠不佳。[基尔的毛曾用 Bac. 治疗以下病例（H. W., xxxvi. 316）。现引于此以资比较：(1) 一名体格强壮、身材高大且外表发育良好的男子，在寒冷天气极易患肺炎，为躲避寒冷，每到冬季便住进某家疗养院。他的父亲死于肺炎，母亲死于肺痨，一个姐妹也患肺痨。他出汗很多，摄取大量流质营养品，其中一部分含酒精。睡眠不佳。几乎持续发热。腺体肿大。用 Bac. 治疗三个月后，所有症状均消失；此外，其组织含水减少，肥胖程度也有所减轻。(2) 一位知名作家，50 岁，诉剧烈头痛、几乎完全失眠和极度虚弱。他的兄弟姐妹大多死于脑积水；他本人右肺充血，可能由已愈合的空洞所致，因为他曾多次出血。为此他曾在南方接受长期治疗，并被宣布肺痨已经治愈。此时人们担心他会发生脑软化并丧失理智。头痛伴有一种感觉，仿佛头部后方正被一只铁环紧紧箍住。双手颤抖；但最令他不安的是背部有一种仿佛衣服潮湿的感觉。在使用 Bac. 后不到一个月，头痛、失眠和背部的这种感觉均已消失。毛的另一名患者是个儿童，有“睡眠中惊叫和夜间极度躁动”，这些症状连同乖戾、易怒、沉默寡言的性情一起被治愈。] 1892 年，B. S. Arnulphy（Clinique, xvi. 629）开始对急性和慢性结核病例内服 Tub. 6x. 和 8x 研制剂，并取得了令人鼓舞的疗效，但有时出现不良加重；使用 12x 和 30x 后则可避免这些加重。其中一例起于流感，两侧肺尖均受累，右肺尖发生破坏；左侧有大量胸膜积液。用 Tub. 治疗六周后康复，一年后复诊时，除左侧回缩外，患者完全健康。Arnulphy 认为（Clinique, xvii. 86），Tub. 常是支气管炎、卡他性肺炎、小叶性肺炎、结核性胸膜炎、实质性肾炎及流感的适用药。他还报道（Clinique, xvii. 457）了两例具有特征性症状和高体温的急性小叶性肺炎，均经 Tub. 迅速消退。一例为三岁男孩，接受 12x；另一例为一名 78 岁男子，原患慢性支气管卡他。后者染上流感，继而发生肺炎，病情十分危重。Tub. 30x 几乎立即使病情好转，随后康复。Arnulphy 叙述，在此病例中，患者夜间大量出汗（此前皮肤干燥）；他在所有 Tub. 奏效的肺炎病例中都观察到这一现象。我发现 Tub. 30、loop 200 和 1m 是解除流感中毒慢性后果的最佳通用解毒药。B. G. Clark（H. W., xxix. 349）报道了一位 60 岁女士的病例：她的面部皮肤已有一段时间患轻型结核病，较近又在鼻侧与左眼内眦同一水平处长出一个小赘生物（狼疮）。它在六个月内长大很多。给予 Tub. 200 F. C. 六包药粉，每次取一包溶于十二 teaspoonfuls 水中，每两小时服一 teaspoonful。六包均按此法逐日服用。第五天，赘生物开始干缩。第十天脱落。此后又给予一剂 Tub.，面部较早的病变也显著改善。维也纳的 Jauregg 曾将 Tub. 用于一个精神错乱病例，方法颇为奇特（H. W., xxx. 196）。他观察到，精神错乱病例在罹患一次急性传染病后总会有所改善，尤其是该病伴有高热时，于是想到利用注射科赫 Tuberculin 所产生的热。他在一些患者身上试用；虽然明显有利的症状在热退后不久即消失，但混乱的神志与知觉却在持续变得清晰。精神错乱极常是肺痨病质的一种表现，而 Tub. 的作用绝不仅仅是致热。[伯内特曾用 Bac. 治愈一例精神错乱；促使他使用该药的是患者身体上出现了类似癣的皮疹。] Tub. 项下所记录的特殊感觉包括：仿佛脑被铁环挤压。仿佛牙齿被紧紧挤在一起，而且牙齿多得口腔容纳不下。感觉喉中有黏液；感觉喉中有肿物。胃部压迫感向喉部上行，仿佛衣服过紧。仿佛背部的衣服湿了（Bac.）。疲劳、欲晕感、极度虚弱是常见症状。午饭后四肢极度无力：有时达到瘫痪程度。循环总是紊乱，寒战与潮热交替。“刚开始入睡时发抖”是一个特殊且有意义的症状；“卧床时双足冷”亦然，后者常见于生命反应低下者。“对音乐敏感”见于内贝尔的一名患者；另一名患者有阑尾区域疼痛，这提示该药在阑尾炎病例中可能发挥有用的作用。症状如下：< 极轻微用力（= 过度疲劳；出汗）。行走 = 腰部疼痛（疲劳）。起身 = 心悸。每次动作 = 胸部和背部刺痛。摩擦 = 瘙痒转移部位。< 早晨（大量脓性痰；恶心不适和恶心；食欲丧失；口渴；疲劳）。< 上午 10 时至下午 3 时（前额头痛）。< 傍晚（头部发热；咳嗽妨碍睡眠；月经开始时乳房剧痛）。< 傍晚卧床时（瘙痒；双足冷）。< 夜间（出汗；自凌晨 3 时起睡眠受扰）。< 刚开始入睡时（发抖）。< 午饭后（潮红；嗜睡）。对音乐敏感。

关系

[伯内特建议：若病例中结核病质因素很强，应给予高效价 Tuberculinum；若该因素较弱，则以 30 为佳。] 比较： Bacillinum（包括斯旺的 Tuberculinum）、Bacil. test.、Aviaire。结核性脑膜炎，Iodf.。循环分布不规律；体质药，Sul.。类似的体质药，Pso.、Med.、Syph.、Thuja。铁箍压迫脑的感觉（Thuj.，额周如有箍环）。对音乐敏感，Thuj.。肺痨、精神错乱，Thyroid。阑尾区域疼痛，Ir. t.、Ars.、Lach.。月经时乳房疼痛，Con.、Calc.。相容： Hydrast.，“它似乎确实能使结核病患者长胖”（伯内特；经内贝尔证实），Calc.、Calc. iod.、Calc. ph.、Phos.、Thuj.、Sep.、Puls.。对音乐敏感，Aco.、Amb.、Nat. c.、Nux、Pho. ac.、Sep.、Thuj.、Vio. o.（音乐使之 >，Trn.）。

1. 精神

焦虑，阴郁，忧郁的心境。她原有的忧郁表情已经消失（lpr.）。容易哀诉和抱怨；精神沮丧，焦虑。她非常悲伤。神经性烦躁；厌恶劳作。漠不关心。健忘。厌恶一切劳作，尤其是脑力工作。对音乐敏感。不喜欢被人打扰；双手颤抖。

2. 头部

眩晕：尤见于晨间；头沉并伴眼前昏暗；必须倚靠某物；俯身时出现，尤以俯身后起身时为甚；伴心悸；伴头痛；伴恶心；晨间伴头痛；晚餐后出现。头部灼热甚；晚餐后阵发性发热感；晚间头内有热感。头痛：前额深部；太阳穴深部；头顶痛并有热感；自颈部延至前额；晨间出现，下午消退。头顶有沉重感。头痛伴视物昏暗。头痛伴眩晕。穿刺样头痛。上午10时至下午3时前额穿刺样疼痛。晚间头痛；下午头痛。晨间额部头痛。头痛伴耳内呼啸声。晨间头痛伴鼻出血。头痛自颈部延至前额；灼热、穿刺样。软脑膜和脑实质极度充血；表面血管极度怒张，内部呈暗红色；结核结节未见退行性改变（蛛网膜炎。V.）。（感觉仿佛脑被铁箍紧紧挤压。Bac.）

3. 眼

眼睑肿胀；晨间头痛伴眼睑肿胀。右眼肿胀甚，结膜发炎（lps.）。眼睛昏钝、沉重；眼前发黑。视物昏暗伴眩晕。睁开右眼（此前一直闭合。W C）。陈旧性角膜溃疡瘢痕破溃（Stoker）。陈旧性结核性角膜炎所致的角膜混浊变清（Stoker）。眼睑结核，眼睑外侧部分的结膜内有灰色和黄色小结节，结节增大、融合，随后突然消失（A）。原先不存在之处出现泡性结节（Maschke）。结膜炎；眼睑疱疹（M）。弱视，伴瞳孔不规则及完全麻痹（见于一名酗酒者）。

4. 耳

耳鸣（lps.）。耳内呼啸，伴头沉。刺痛自咽部延至耳部。头痛伴耳内呼啸声及头顶压迫感。耳和牙剧烈酸痛。

5. 鼻

鼻炎。鼻内分泌黏稠、黄绿色黏液。黏液分泌增多，伴额部头痛。晚间鼻炎时耳和牙酸痛，并伴头痛。鼻出血。鼻上有粉刺，周围环绕细小脓疱（lps.）。鼻部以往的“发热和灼热”感已经消失（lps.）。

6. 面部

面部水肿、苍白。musculus orbicularis inferior急性阵挛性抽搐。面肌区域抽搐，尤以颊肌为甚。一病例中，狼疮（面部）的炎症呈现无疑为相当严重类型的丹毒，患者一度处于危险之中（H）。反应期间，与受累肺同侧的面颊潮红（Borgherini）。最初两三次反应期间，上唇和鼻肿胀，上唇内面皲裂（W C）。唇和眼睑疱疹（Heilferich）。第十次注射后，其左侧髭须停止生长；此前为防止痂皮积聚，一直将其剪短。所有髭须均脱落，左上唇整整一个月完全无毛，放大镜下看起来完全像经过脱毛；不过，在其离开疗养院之前，髭须已开始生长良好（lps., Hine）。

7. 牙齿

性质不明确的牙痛。牙齿感觉松动（lps.）。“感觉仿佛所有牙齿都被紧紧挤在一起，对其头部而言牙齿多得容纳不下”（lps.）。牙齿上有污垢（lps.）。牙龈发炎，呈坏血病样。牙龈肿胀充盈，自觉肿胀（lps.）。

8. 口腔

舌污秽、有苔。舌苔甚厚（lps.）。软腭和舌上有苔（M）。味觉：咸味、脓味。舌及颊黏膜有口疮。舌干（lps.）。唇干。唇上有黑色水疱。腭部：肉芽组织极度肿胀，血管丰富（lps.）。口气恶臭（M）。

9. 咽喉

咽和喉酸痛。咽部搔刮感。喉中发痒，引起咳嗽。喉中有黏液感。喉中有肿物样感觉。咽喉干燥；扁桃体炎；咽黏膜普遍呈炎症状态（M）。咽后脓肿（M）。咽喉灼痛。咽喉有紧缩感；喉部有紧缩感。喉中有沉重感及痰鸣感。酸痛自咽喉延至耳部。吞咽困难加重；后来减轻（喉结核。L B）。

10. 食欲

食欲缺乏，尤见于晨间。口渴：极度，昼夜皆有；晨间有灼热性口渴。

11. 胃

嗳气及胃部胀满感。恶心、呕吐（K, 5h.）。呕吐剧烈，头痛随之 >（lps.）。恶心和呕吐；恶心并努力欲吐，伴腹绞痛和腹泻。晚餐后短暂恶心、呕吐。每餐后呕吐。晨间恶心、欲吐，胃区沉重。胃中有压迫感，上行至咽喉，仿佛衣服过紧。胃痉挛性疼痛。恶心伴脐区疼痛及腹泻。恶心，胃内有剧烈折腾和翻搅感，并且口渴加重。胃中恶心并有压迫感。晨间恶心。胃区刺痛。

12. 腹部

胃和腹部痉挛性疼痛。腹部有紧缩感。腹绞痛伴腹泻及胃部沉重感。腹绞痛伴极度口渴。胃腹区域有疲乏感和恶心感；脾脏深部刺痛；肝区剧痛。肝、脾、卵巢、精索、睾丸（尤以左侧为甚）、髋关节及直肠区域疼痛（刺痛）。阑尾区域疼痛。右髂窝内肿大的腺体团块明显缩小（W C）。背部和腹部皮肤不同部位有六个脓疱，排出内容物后已经愈合（W C）。胸腹部散在丘疹性皮疹（W C）。肠道穿孔性溃疡（V）。

13. 大便与肛门

便秘；大便硬、干，伴排气和腹绞痛。腹泻伴夹捏样痛和灼痛。直肠有压迫感和紧缩感。直肠疼痛。肛门有瘙痒感。

14. 泌尿器官

尿量减少。必须非常频繁地排尿，尤见于天气变化期间。反应高峰时白蛋白达十分之一；随后消失（W C）。尿比重由1016升至1023，伴尿酸盐过多及拉丝状黏液。胨尿，男性，33岁（Maregliano）。血尿伴肾区疼痛（M）。尿酸盐过多（M）。大量黏稠黏液性分泌物。

15. 男性生殖器官

睾丸及左侧精索疼痛。

16. 女性生殖器官

月经开始时，晚间乳房剧痛。月经伴腰骶部及卵巢区域疼痛。下腹部刺痛；腰骶部疼痛，行走时 <。生殖器区域无力；痛经。经血成块，月经持续日数较平常多；月经提前八日。外生殖器灼痛；刺激性白带；骶部及卵巢区域疼痛，延至髋关节。外生殖器有热感，伴白带增多。子宫区域痉挛，伴骶部和卵巢区域疼痛。卵巢区域灼痛。月经于分娩后十四日再次来潮。

17. 呼吸器官

对喉部病例有明确作用，多数有益（L B）。十次注射后，喉部明显受累，出现炎性肿胀和溃疡（L B）。喉黏膜普遍浸润，呈鲜红色，比正常更明亮（L B）。杓状软骨部出现极度肿胀（L B）。结核性赘生物（L B）。右声带处剥脱，其后部下方呈血液外渗样（L B）。声带充血加剧，并布满微小溃疡点。因一次淋湿而出现咳嗽和咳痰，持续四个月（已消除，未发现杆菌）。胸部有压迫感。咳嗽和咳痰。刺激性咳嗽，夜间 <。夜间轻咳，伴胁侧酸痛及带血痰。晚间咳嗽剧烈，伴右侧乳房下方疼痛。有咳嗽倾向（K, 3 to 4h.）。晨间剧烈咳嗽，伴黏液脓性分泌物。晚间咳嗽使其无法入睡。咳嗽、痰液分泌，尤见于行走时，伴肺内刺痛及心悸。一种类似百日咳的咳嗽。干咳；夜间干咳。咳嗽伴黏稠黏液。剧烈咳嗽后咽部有黏液感，黏液性分泌物容易咳出。咳痰减少（Heron）。咳嗽时心悸并伴背痛。背部右肩处有爆裂音样啰音（lps.）。反应期间通常出现大量水样痰（Wilson）。每次增加剂量，他都会发生哮喘样发作，持续三至七小时。呼吸极度急促而无呼吸困难，每分钟60至90次；若有人同患者说话，急促呼吸立即停止（如狗在阳光下喘气。Heron）。必须深吸气；呼吸困难。呼吸困难迅速加重（K, 3 to 4h.）。明显的窒息感（lpr.）。

18. 胸部

胸部有压迫感。胸内发热（M）。胸部刺痛，尤见于左肺尖。心前区有紧缩感。胸部两侧疼痛，延至背部。左侧疼痛。胁侧刺痛。每夜胸部疼痛。刺痛：肺内；左侧，并有肩胛骨之间疼痛。夜间胁侧酸痛。胸部刺痛，见于右侧和左侧。晨间和下午左侧刺痛。笑时肺内刺痛。腋窝疼痛，尤以抬臂时为甚。刺痛：肺内刺痛，伴咳嗽和心悸。胸部压迫感，胸部两侧及背部刺痛。深吸气引起心悸，背部酸痛并伴肋骨下方疼痛。锁骨下区域疼痛，伴咳嗽。左肺刺痛。疼痛自锁骨延至咽喉。apex pulmonis处疼痛，放射至腋窝和手臂。胸部及背部刺痛，每次动作均使其 <。左肺疼痛延至腋窝。左侧疼痛延至背部。左肺尖及脾区疼痛。背部、腋窝和手臂剧痛。左侧疼痛，必须深吸气。双肺有支气管性呼吸音（W C）。右肺尖浊音（L B）。突然大量咯血，以死亡告终（E）。与最先受累侧相对的一侧形成空洞（E）。胸膜出现新的结核结节沉积（E）。陈旧性肺空洞表面的肉芽层呈异常强烈的红色（V）。空洞壁出血性浸润（V）。空洞内观察到新近出血。致死性溃疡性肺结核病例中，尤其肺部以及胸膜均显示广泛而严重的新近改变——胸膜炎多数极为严重，包括单纯性及结核性胸膜炎，常为出血性，且并非少见双侧受累（V）。干酪性肺炎或干酪样肝变；肺外观如嵌有猪油块的血布丁（患者为建筑师，33岁，接受六次注射，最后一次在死亡前四周。起初仅一侧肺尖有硬结。因持续发热和下叶浸润而暂停治疗。V）。发现卡他性肺炎，但它与普通卡他性肺炎不同（普通卡他性肺炎中，挤出的肺泡内容物呈胶冻状），其肺泡内容物非常稀薄而混浊；为一种混浊性浸润；类似蜂窝织炎性状态（V）。软化性肝变，与普通卡他性肝变不同之处在于，斑片中央形成软化灶，导致迅速崩解并形成空洞（V）。新结核结节形成：突然出现引起新溃疡的小结核结节，尤见于胸膜、心包和腹膜（V）。转移，杆菌被动员（V）。肺脓肿（V）。呼吸器官穿孔性脓肿（V）。

19. 心脏

清晨心悸。心区有沉重感和压迫感。心悸伴咳嗽及肺部刺痛。深吸气时心悸剧烈。心脏隐痛。夜间心悸，< 将身体抬起时。心悸伴背痛。死于心脏麻痹 (Libhertz)。

20. 颈与背

颈部腺体和瘢痕肿胀，触痛非常明显，其周围各处狼疮点的表皮下可见黄色液体 (lps.)。颈部瘢痕变得较软、较平；现已无法察觉狼疮结节 (lps.)。目前已扪不到腺体，只有最大的一个仍可扪及，现已缩小至豌豆大小 (lps.)。颈部腺体小得多 (W C)。背部有针扎样隐痛。背部皮肤有刺痒感 (lps.)。腰骶部无力。两侧肩胛骨部位刺痛；脾区疼痛；背部和胸部有部位不明确的疼痛，伴压迫感。背部刺痛。背痛伴心悸。(他背部感觉仿佛衣服是湿的。Bac.)。背部左侧三处红斑的颜色变深许多 (lpr.)。反应强烈，期间腰部剧痛，< 按压；(阿狄森病病例；注射两次。Pick.)。骶骨结核显著好转 (Kurz)。

21. 四肢

双臂和双腿有蚁行感。饭后四肢极度无力。所有肢体均有疲乏感和欲晕感。四肢疼痛、疲乏 (K, 注射后3至4h.)。四肢疼痛 (K, 2nd d.)。尺神经、小腿肚及膝部疼痛，左大趾受累甚重，并变得非常红且肿胀充盈 (lpr.)。四肢颤抖 (见于一名酗酒者)。四肢抽动 (M)。

22. 上肢

前臂隐痛；部位不明确的刺痛。肘关节上方的炎症减轻；鹰嘴上方的脓肿消失；与桡骨相通的窦道畅流出浓厚的黄色脓液 (W C)。右腕关节有脱位感并伴剧痛；< 试图活动该关节；休息时停止。双手颤抖。

23. 下肢

夜间疼痛牵涉至右膝；右腿内旋，髋、膝稍屈；右髋关节活动自如；1 p.m.，左髋疼痛和触痛明显加重，屈曲程度更大，并呈外展、外旋位 (五岁女孩的左髋疾病。B. M. T.)。髋关节隐痛。右膝疼痛，无肿胀 (Heron，一例非结核性病例)。膝关节变得容易活动，并可屈曲成直角 (右膝结核性病变)。双膝关节肿胀并有触痛 (Heron)。右踝关节有触痛 (Heron)。

24. 全身症状

疲乏感 (K, 2nd d.)。全身不适、情绪低落、头痛、嗜睡、呼吸压迫感、胸部紧束感、恶心 (lps.)。清晨全身疲乏；欲晕感；下肢极度无力，尤以从膝至足为甚。疲惫至极，以致她几乎不能行走。短距离步行后全身过度疲乏，以致他必须倚靠同伴。消瘦 (十四天内体重减轻六磅，五周内减轻二十磅)。受累部位有搏动性疼痛。白细胞增多；氧合血红蛋白减少 (M)。氧合血红蛋白先减少，随后增加 (Henoque)。自觉良好，但显然日渐消瘦 (lps.)。主要通过对受累内脏产生极急性刺激而起作用 (其方式与外部器官相同)，引起强烈发红和高度肿胀 (V)。真正的炎症过程 (并非仅仅充血)，尤其是活跃的增生，强烈发生于：(1) 既有溃疡的边缘；(2) 邻近的淋巴腺，尤以支气管和肠系膜淋巴腺为甚 (V)。淋巴腺呈现极不寻常程度的增大，尤其呈急性刺激所特有的髓样肿胀；这是由腺体内部细胞迅速增生所致 (V)。白细胞增多：受累部位有各种白细胞浸润，尤以结核结节本身周围为甚 (V)。溃疡附近部位发生极度而危险的肿胀 (即使溃疡面变得清洁时亦如此)，造成危险的缩窄 (V)。蜂窝织炎性肿胀，类似声门丹毒性水肿和咽后脓肿 (V)。结核与任何其他特异性疾病并存时，反应极轻，几乎无法察觉 (Heron)。梅毒病例难以出现反应 (Heron)。儿童对治疗耐受良好 (Wendt)。

25. 皮肤

麻疹或猩红热样红斑疹 (M)。红斑伴皮下硬结性结节 (M)。前额和颞部有大片青铜色斑。指尖呈青铜色。指尖如同被 Argentum nitricum 接触过一般。晚间卧床时全身瘙痒；搔擦后瘙痒部位转移。“据患者说，胸部和腹部的皮疹与疾病初次出现时所发的皮疹相似” (lpr.)。腹部和背部出疹，起初非常红；很快变为棕褐色，类似二期梅毒常见的皮疹 (L B)。上唇水肿。眼睑水肿。鼻部肿胀、紧张，狼疮斑处呈丹毒样的表皮被黄色液体顶起。至少在发热反应期间，有两个病例的陈旧冻疮再次发炎 (H)。轻度黄疸发作 (数例。W C)。注射部位轻微疼痛并发红 (K, 2nd d.)。红斑性潮红仅限于狼疮部位，而这些部位正有搏动性疼痛。它曾反复引起全身性皮肤红斑疹，并在部分病例中使蜂窝组织内出现结节状渗出物 (H)。

26. 睡眠

强烈想睡；白天困倦；饭后困倦。早晨有睡意。开始入睡时发抖。卧床时双足发冷。睡眠不安；失眠。自凌晨3时起睡眠受扰。因不断咳嗽而失眠。多梦；睡眠不安，被可怕的梦惊断；阴郁的梦；羞耻之梦；梦中叫喊。

27. 发热

开始入睡时发抖；卧床时双足发冷。冻冷感与热感交替；冷感与热感各持续片刻。剧烈寒战发作，持续近一小时 (K, 5h.)。晚间背部发冷。终日有冻冷感。晚间卧床时有热感。热潮从背部上冲至头部。有发热感、恶心、口渴并伴头痛，无呕吐 (Heron)。进食后热潮发作。体温高，十二小时内减退 (K)。每次注射后体温下降 (Heron)。体温先下降，随后升高 (Heron)。注射七小时后体温为103.8°，伴口渴、寒战、咳嗽加重、头痛及关节疼痛 (Heron)。夜间出汗。出汗很多，尤以夜间头部为甚。轻微用力后大汗。稍作步行和轻微用力即出汗。清晨醒来时短暂出汗。轻微用力期间大汗。