Tuberculinum

Tuberculina de Koch. Extrato glicerinado de uma cultura pura de bacilos tuberculosos (humanos). Atenuações líquidas.

Clínica

Acne / Albuminúria / Apendicite / Asma / Ossos, cárie dos / Bronquite / Pneumonia catarral / Frieiras / Córnea, opacidade da / ulceração da / Dentição / Erisipela / Eritema / Hematúria / Hemoptise / Cefaleia / Coração, afecções do; palpitações / Influenza / Lepra / Leucorreia / Pulmões, edema dos / Lúpus / Mania / Menstruações demasiado precoces / Nefrite / Terrores noturnos / Edema da glote / Paralisia / Tísica / Pleurisia / Pneumonia aguda / Tuberculose

Características

Considero melhor reservar o nome Tuberculinum para esta preparação de Koch, pois ela é universalmente conhecida por esse nome. O Bacillinum de Burnett é hoje aceito como o nome da preparação homeopática original e, embora o seu criador, Swan, lhe tenha dado o nome de Tuberculinum, ela deve a sua posição atual na terapêutica a Burnett; e simplificará as coisas se fizermos com que o termo Bacillinum cubra o nosódio homeopático e Tuberculinum a preparação de Koch. Quando o Tuberculinum de Koch foi lançado pela primeira vez, os periódicos médicos estavam repletos de relatos de casos submetidos à injeção para várias doenças. Dos efeitos relatados, curativos e patogenéticos, fiz uma compilação. Eles serão encontrados em H. W., xxvi. 155. Ali dei a autoridade das observações e a natureza dos casos em que os efeitos foram observados. Esses sintomas estão dispostos no Esquema, e a cada sintoma foi aposto o inicial do observador, ou uma indicação da doença de que o paciente sofria quando a observação foi feita. As observações do próprio Koch estão assinaladas por (K); as de Virchow, por (V); as de Jonathan Hutchinson, por (H); as de Ewald, por (E); as de Albrand, por (A); as de Watson Cheyne, por (W C); as de Lennox Brown, por (L B). Os nomes de outros observadores são dados por extenso. Os casos de lúpus estão assinalados por (lps.); as observações feitas num leproso, por (lpr.). Em Jour. Belge d'H., 1894, 236, Mersch publicou uma patogenesia de Tub. compilada principalmente das mesmas fontes que as minhas, mas acrescentando alguns sintomas adicionais. Estes eu incluí e marquei com (M). Alguns sintomas curados são postos entre colchetes. Os sintomas sem indicação distinta de autor provêm de uma patogenesia de Nebel, de Montreux (H. W., xxxv. 397). Os provadores eram indivíduos tuberculosos, em sua maioria trabalhadores, e apenas sintomas patogenéticos foram registrados. Usou-se Tub. 30, tendo a preparação sido obtida da Farmácia Hausmann, St. Gall. Não encontro qualquer diferença apreciável entre a ação de Tub. e a de Bac. Minha própria impressão é que são praticamente idênticos e que um corresponderá às indicações do outro. Nebel usou Tub. exatamente da mesma maneira que Burnett e outros usaram Bac., segundo as indicações estabelecidas por Burnett e com os resultados de Burnett. Em H. W. de maio, junho e julho de 1901, transcrevi de . do mesmo ano artigos de Nebel expondo suas experiências com .: () Menino, 13 anos, teve difteria com cefaleia pavorosa estendendo-se do pescoço ao vértice, com tumefação na nuca e no occipício, atribuída, supunha-se, a uma afecção do ouvido médio. Passaram-se sete semanas sem melhora. A paracentese do tímpano resultou na evacuação de pus por um ou dois dias. Nebel encontrou a face inchada; língua em morango, saburrosa de branco na raiz; mastoides não sensíveis nem mesmo à forte pressão. Tumefação do occipício e do pescoço até a quinta vértebra dorsal. A cabeça é mantida fixa, inclinada de lado em direção ao meio da clavícula. Se o menino quer mover a cabeça, precisa segurá-la com ambas as mãos e girá-la lentamente, com distorção dolorosa dos músculos faciais, até que alcance a posição desejada. Mesmo a mais leve pressão sobre a primeira, segunda ou terceira vértebras cervicais era muito dolorosa; a pele sobre elas estava avermelhada e o periósteo tumefeito; gânglios do pescoço aumentados. Diagnosticou-se tuberculose do atlas e da segunda e terceira vértebras, consequente à difteria. Deu-se . 1m., cinco grãos, ao longo do dia. Dois dias após a dose o menino podia mover a cabeça mais livremente, a tumefação do pescoço diminuiu, o apetite voltou e, em pouco tempo, ele pôde levantar-se e correr. Cinco semanas após a dose, a tumefação havia desaparecido por completo, e o estado do menino estava inteiramente mudado. () Tumefação das tíbias, duas polegadas abaixo do joelho, numa senhora que tinha tosse havia vinte anos. Curada principalmente com . 1m. Esta paciente tinha suor ofensivo nas axilas, língua em morango, falta de apetite. Aversão ao leite, constipação intestinal e sono ruim. [Mau, de Kiel, tratou os casos seguintes com . (., xxxvi. 316). Introduzo-os aqui para comparação: () Homem vigoroso, alto e de aparência bem desenvolvida, era muito propenso a ter pneumonia no tempo frio e passava o inverno em algum sanatório para escapar. Seu pai morrera de pneumonia, sua mãe de consunção, e uma irmã era tísica. Suava muito, tomava muito alimento líquido, em parte alcoólico. Sono ruim. Febre quase constante. Gânglios aumentados. Três meses de tratamento com . removeram todos os sintomas e, além disso, tornaram os tecidos menos aquosos e reduziram um tanto a sua corpulência. () Um autor distinto, 50 anos, queixava-se de dores terríveis na cabeça, insônia quase total e grande debilidade. Seu irmão e suas irmãs haviam morrido em sua maioria de hidropisia cerebral; ele próprio tinha congestão do pulmão direito, provavelmente devida a cavidades cicatrizadas, pois tivera hemorragias com frequência. Por isso fizera tratamento prolongado no Sul e fora considerado curado da consunção. Temia-se agora amolecimento do cérebro e perda da razão. A cefaleia era acompanhada de uma sensação como se a cabeça estivesse sendo apertada por trás com um anel de ferro. Mãos trêmulas; mas o que mais o inquietava era uma sensação nas costas como se as roupas estivessem úmidas. Em menos de um mês, sob ., a cefaleia, a insônia e a sensação nas costas haviam desaparecido. Outro paciente de Mau, uma criança, tinha gritos durante o sono e grande inquietação à noite, que foram curados, juntamente com um temperamento rabugento, irritável e taciturno.] Em 1892 B. S. Arnulphy (, xvi. 629) começou a administrar . 6x. e 8x trituração internamente em casos tuberculosos, agudos e crônicos, e com êxito encorajador, mas às vezes com agravações indesejadas; com 12x e 30x estas foram evitadas. Em um caso, originado na gripe, ambos os ápices estavam afetados, o direito em destruição; e havia abundante derrame pleurítico do lado esquerdo. Seis semanas de tratamento com . produziram recuperação e, vista um ano depois, a paciente estava inteiramente bem, exceto por retração do lado esquerdo. Arnulphy considera (, xvii. 86) que . é frequentemente o remédio para bronquite, pneumonia catarral, pneumonia lobular, pleurisia tuberculosa, nefrite parenquimatosa e gripe. Ele apresenta (, xvii. 457) dois casos de pneumonia lobular aguda, com sintomas característicos e temperaturas altas, rapidamente resolvidos por . Um ocorreu em um menino de três anos que recebeu a 12x; o outro era um homem de 78 anos, sofrendo de catarro brônquico crônico. Este último foi acometido por gripe, desenvolveu pneumonia e estava em estado muito grave. . 30x produziu mudança quase imediata para melhor, e seguiu-se a recuperação. Arnulphy relata que, neste caso, ocorreu transpiração abundante (a pele estivera seca) durante a noite, e que ele observou isso em todos os casos de pneumonia nos quais . atuou favoravelmente. Tenho encontrado . 30, loop 200, e 1m como o melhor antídoto geral para os efeitos crônicos do envenenamento gripal. B. G. Clark (., xxix. 349) relata o caso de uma senhora de 60 anos que tivera, por algum tempo, uma forma branda de tuberculose da pele da face e, mais recentemente, uma pequena vegetação (lúpus) ao lado do nariz, numa linha com o canto interno do olho esquerdo. Crescera muito em seis meses. . 200 F. C., seis pós administrados, um para ser dissolvido em doze colheradas de chá de água, uma colher de chá a cada duas horas. Os seis pós foram tomados desse modo em dias sucessivos. No quinto dia a vegetação começou a secar. No décimo, caiu. Outra dose de . foi dada depois disto, com melhora acentuada da afecção mais antiga da face. Um uso curioso de . foi feito por Jauregg, de Viena, num caso de insanidade (., xxx. 196). Tendo observado que os casos de insanidade são sempre beneficiados por um ataque de doença infecciosa aguda, especialmente se acompanhado de febre alta, ocorreu-lhe a ideia de utilizar a febre produzida pelas injeções de de Koch. Ele o experimentou em alguns pacientes e, embora os sintomas decididamente favoráveis logo desaparecessem depois que a febre cedia, havia ainda assim um esclarecimento constante do sensorium confuso. A insanidade é muito frequentemente uma manifestação da tara consuntiva e há em . algo mais do que um poder pirético. [Burnett curou com . um caso de insanidade, tendo sido levado a dá-lo por uma erupção semelhante à tinha no corpo.] Entre as observadas sob . estão: Como se o cérebro fosse apertado por um anel de ferro. Como se os dentes estivessem comprimidos uns contra os outros e fossem demasiados para a boca. Sensação de muco na garganta; de um tumor na garganta. Pressão no estômago subindo à garganta como se as roupas estivessem apertadas demais. Como se as roupas nas costas estivessem molhadas (.). Fadiga, desfalecimento, debilidade profunda são sintomas frequentes. Grande debilidade nos membros depois do jantar: isto por vezes chega à paralisia. A circulação está sempre perturbada, alternando calafrios e afrontamentos. Tremor ao começar a dormir é um sintoma peculiar e interessante; também pés frios na cama, o que é comum em pessoas de baixa reação vital. Sensível à música foi observado em um dos pacientes de Nebel; outro tinha dores na região do appendix vermiformis, o que deve conduzir a uma ação útil em casos de apendicite. Os sintomas são: Pelo menor esforço (isso fadiga excessiva; suor). Caminhar dores nos lombos (fadiga). Erguer-se palpitações. Todo movimento pontadas no tórax e nas costas. Esfregar comichão que muda de lugar. Manhã (muita expectoração purulenta; enjoo e náusea; falta de apetite; sede; fadiga). Das 10 às 3 da tarde (cefaleia frontal). Noite (calor na cabeça; tosse impedindo o sono; dores intensas nas mamas no começo das regras). À noite na cama (coceira; pés frios). Noite (suor; desde as 3 da manhã o sono fica perturbado). Ao começar a dormir (tremor). Depois do jantar (rubor; sonolência). Sensível à música.

Relações

[Burnett recomenda administrar o Tuberculinum em alta potência se houver forte elemento tuberculoso no caso; se esse elemento for pequeno, 30 é melhor.] Comparar: Bacillinum (incluindo o Tuberculinum de Swan), Bacil. test., Aviaire. Em meningite tuberculosa, Iodf. Distribuição irregular da circulação; remédio constitucional, Sul. Remédios constitucionais análogos, Pso., Med., Syph., Thuja. Sensação de uma faixa de ferro comprimindo o cérebro (Thuj., aro em volta da testa). Sensível à música, Thuj. Tísica, insanidade, Thyroid. Dor na região do apêndice, Ir. t., Ars., Lach. Dores nas mamas nas menstruações, Con., Calc. Compatível: Hydrast., parece realmente engordar os pacientes tuberculosos (Burnett; confirmado por Nebel), Calc., Calc. iod., Calc. ph., Phos., Thuj., Sep., Puls. Sensível à música, Aco., Amb., Nat. c., Nux, Pho. ac., Sep., Thuj., Vio. o. (> pela música, Trn.).

1. Mente

Ansiedade, humor sombrio, melancólico. Perdeu a expressão melancólica que anteriormente tinha (lpr.). Inclinação a choramingar e queixar-se; ânimo abatido, ansiedade. Ela está muito triste. Irritação nervosa; aversão ao trabalho. Indiferente. Esquecido. Aversão a todo trabalho, especialmente ao trabalho mental. Sensibilidade à música. Não gosta de ser incomodado pelas pessoas; tremor das mãos.

2. Cabeça

Vertigem: especialmente de manhã; peso na cabeça com obscurecimento da visão; é obrigado a apoiar-se em alguma coisa; ao curvar-se, especialmente ao erguer-se após curvar-se; com palpitações; com cefaleia; com náusea; com cefaleia de manhã; depois do jantar. Grande calor na cabeça; afrontamentos depois do jantar; sensação de calor na cabeça à noite. Cefaleia: profunda na testa; profunda nas têmporas; no vértice com sensação de calor; do pescoço à testa; de manhã, desaparecendo à tarde. Sensação de peso no vértice. Cefaleia com obscurecimento da visão. Cefaleia com vertigem. Cefaleia perfurante. Dor perfurante na testa das 10 da manhã às 3 da tarde. Cefaleia à noite; à tarde. Cefaleia frontal de manhã. Cefaleia com ruído impetuoso nos ouvidos. Cefaleia de manhã com sangramento nasal. Cefaleia do pescoço à testa; em queimação, perfurante. Hiperemia colossal da pia-máter e da substância cerebral; ingurgitamento extremo dos vasos na superfície, internamente vermelho-escuro; os tubérculos não apresentavam alterações regressivas (aracnite. V.). (Sensação como se o cérebro fosse apertado por uma faixa de ferro. Bac.)

3. Olhos

Pálpebras inchadas; cefaleia com pálpebras inchadas de manhã. Olho dir. muito inchado, conjuntiva inflamada (lps.). Embotamento e peso nos olhos; escuridão diante dos olhos. Obscurecimento da visão com vertigem. Abre o olho dir. (que estivera fechado. W C). Desagregação das cicatrizes de antigas úlceras da córnea (Stoker). Clareamento da opacidade da córnea resultante de antiga ceratite tuberculosa (Stoker). Tuberculose das pálpebras; pequenos nódulos cinzentos e amarelos, existentes na conjuntiva das porções externas das pálpebras, aumentaram de tamanho, confluíram, e depois desapareceram subitamente (A). Surgiram flictênulas onde antes não existiam (Maschke). Conjuntivite; herpes nas pálpebras (M). Ambliopia com irregularidade e paralisia completa das pupilas (num alcoólico).

4. Ouvidos

Zumbidos (lps.). Ruído impetuoso nos ouvidos com peso na cabeça. Pontada da faringe para os ouvidos. Cefaleia com ruído nos ouvidos e pressão no vértice. Grande dor nos ouvidos e dentes.

5. Nariz

Coriza. Secreção de muco pelo nariz, viscosa, amarelo-esverdeada. Secreção aumentada de muco, com cefaleia frontal. Dor nos ouvidos e dentes com coriza à noite, com cefaleia. Sangramento nasal. Comedões no nariz, cercados por pequenas pústulas (lps.). O nariz, que costumava parecer quente e ardente, perdeu essa sensação (lps.).

6. Face

Face pálida, edematosa. Convulsões clónicas agudas do músculo orbicular inferior. Convulsões na região do músculo facial, especialmente do bucinador. Num caso, a inflamação do lúpus (na face) apresentou erisipela inequívoca de tipo bastante grave, e o paciente esteve durante algum tempo em perigo (H). Rubor da bochecha do mesmo lado do pulmão afetado, durante a reação (Borgherini). Lábio superior e nariz tornam-se inchados durante as duas ou três primeiras reações, ficando o lábio fissurado na face interna (W C). Herpes nos lábios e pálpebras (Heilferich). Após a décima injeção, o seu bigode esquerdo, que era mantido cortado para impedir a acumulação de crostas, cessou de crescer, todo o pelo caiu e, durante um mês, o lábio superior esquerdo ficou completamente desnudado de pelos, apresentando, visto com lente, todo o aspecto de depilado; contudo, os pelos começaram a crescer bem antes que ele deixasse o Home (lps., Hine).

7. Dentes

Odontalgia vaga. Os dentes pareciam frouxos (lps.). Sensação como se os dentes estivessem todos comprimidos uns contra os outros e fossem demasiados para a sua cabeça (lps.). Sordes nos dentes (lps.). Inflamação das gengivas, semelhante ao escorbuto. Gengivas túrgidas, pareciam inchadas (lps.).

8. Boca

Língua suja, saburrosa. Língua muito revestida (lps.). Saburra no véu palatino e na língua (M). Gosto: salgado, purulento. Aftas na língua e na mucosa bucal. Língua seca (lps.). Secura dos lábios. Nos lábios, bolhas negras. Palato: granulações enormemente inchadas e vasculares (lps.). Hálito ofensivo (M).

9. Garganta

Dor na faringe e laringe. Arranhadura na faringe. Cócega na garganta provocando tosse. Sensação de muco na garganta. Sensação de tumor na garganta. Secura na garganta; amigdalite; estado inflamatório geral da mucosa faríngea (M). Abscesso retrofaríngeo (M). Dor em queimação na garganta. Sensação de constrição na garganta; na laringe. Peso e sensação de chocalho na garganta. Dor que se estende da garganta aos ouvidos. Disfagia aumentada; depois diminuída (na tísica laríngea. L B).

10. Apetite

Falta de apetite, especialmente de manhã. Sede: extrema, de dia e de noite; ardente pela manhã.

11. Estômago

Eructações e sensação de plenitude sobre o estômago. Náusea, vômitos (K, 5h.). Vomitou intensamente com > da cefaleia (lps.). Náusea e vômitos; náusea com esforços para vomitar, com cólica e diarreia. Enjoo transitório e vômitos depois do jantar. Vômitos após cada refeição. Náusea e enjoo de manhã com peso na região do estômago. Pressão no estômago, subindo à garganta, como se as roupas estivessem apertadas demais. Dor tipo cãibra no estômago. Náusea com dores na região umbilical, com diarreia. Náusea com revolvimento e agitação no estômago e aumento da sede. Enjoo no estômago e pressão. Náusea de manhã. Pontadas na região do estômago.

12. Abdome

Dores tipo cãibra no estômago e abdome. Sensação de constrição no abdome. Cólica com diarreia e peso no estômago. Cólica com grande sede. Fadiga e enjoo na região do estômago e do abdome; pontadas profundas no baço; dor intensa na região do fígado. Dor (em pontada) na região do fígado, do baço, dos ovários, do cordão espermático, dos testículos (especialmente o esq.), nas articulações coxofemorais, no reto. Dores na região do appendix vermiformis. Massa de glândulas aumentadas, na fossa ilíaca dir., muito menor (W C). Seis pústulas em diferentes partes da pele das costas e do abdome e, após drenarem, cicatrizaram (W C). Erupção papular discreta sobre tórax e abdome (W C). Úlcera perfurante nos intestinos (V).

13. Evacuação e Ânus

Obstipação; evacuação dura, seca, com flatos e cólica. Diarreia com dores beliscantes e em queimação. Pressão e constrição no reto. Dor no reto. Sensação de prurido no ânus.

14. Órgãos Urinários

Quantidade diminuída de urina. É obrigado a urinar muito frequentemente, especialmente durante mudanças do tempo. Um décimo de albumina no auge da reação; desapareceu depois (W C). A densidade específica da urina aumenta de 1016 para 1023, com excesso de uratos e muco filante. Peptonúria em homem, 33 anos (Maregliano). Hematúria com dor renal (M). Excesso de uratos (M). Corrimento mucoso abundante e viscoso.

15. Órgãos Sexuais Masculinos

Dores nos testículos e no cordão do lado esq.

16. Órgãos Sexuais Femininos

Dores intensas nas mamas à noite no começo da menstruação. Menstruação com dores na região lombossacra e ovariana. Pontada no abdome inferior; dores na região lombossacra < ao caminhar. Debilidade na região genital; menstruação dolorosa. Sangue em grumos, a menstruação dura mais dias que o habitual; antecipa-se oito dias. Dores em queimação nos genitais externos; leucorreia acre; dores na região sacra e ovariana indo às articulações coxofemorais. Sensação de calor nos genitais externos, com aumento da leucorreia. Cãibras na região uterina com dores na região sacra e ovariana. Dor em queimação na região ovariana. A menstruação retorna catorze dias após o parto.

17. Órgãos Respiratórios

Efeito pronunciado nos casos laríngeos, em geral benéfico (L B). Após dez injeções, laringe marcadamente afetada, tumefação inflamatória e ulceração (L B). Infiltração geral da mucosa da laringe, cor vermelho-vivo, mais brilhante que o normal (L B). Surgiu enorme tumefação dos aritenoides (L B). Excrecência tuberculosa (L B). Esfoliação na corda vocal dir., com aspecto extravasado abaixo da sua porção posterior (L B). Hiperemia das cordas intensificada e coberta por minúsculos pontos ulcerantes. Tosse e expectoração durando quatro meses, por ter-se molhado (desapareceu, não se encontraram bacilos). Sensação de pressão no tórax. Tosse e escarro. Tosse irritativa, < à noite. Pouca tosse à noite, com dor no lado e expectoração tingida de sangue. Tosse intensa à noite com dores abaixo da mama do lado dir. Tendência à tosse (K, 3 a 4h.). Tosse intensa com secreção muco-purulenta de manhã. A tosse impede-o de dormir à noite. Tosse, secreção de catarro, especialmente ao caminhar, com pontadas nos pulmões e palpitações. Uma espécie de coqueluche. Tosse seca; à noite. Tosse com muco viscoso. Depois de muita tosse, sensação de muco na faringe, sendo a secreção mucosa facilmente expelida. Expectoração diminuída (Heron). Palpitações e dores nas costas com tosse. Estertores crepitantes atrás do ombro dir. (lps.). Expectoração aquosa copiosa geralmente vista durante a reação (Wilson). A cada aumento de dose sofreu crises asmáticas, durando de três a sete horas. Rapidez extrema das respirações sem dispneia, 60 a 90 por minuto; se o paciente é interpelado, a respiração rápida cessa imediatamente (como num cão ofegando ao sol. Heron). É obrigado a fazer inspirações profundas; dispneia. A dificuldade de respirar aumentou rapidamente (K, 3 a 4h.). Sensação marcada de sufocação (lpr.).

18. Tórax

Sensação de pressão no tórax. Calor no tórax (M). Pontada no tórax, especialmente no ápice do pulmão esq. Sensação de constrição na região precordial. Dores em ambos os lados do tórax irradiando para as costas. Dores no lado esq. Pontada no lado. Dores noturnas no tórax. Pontadas: nos pulmões; no lado esq.; dores entre as escápulas. Dor no lado à noite. Pontada no tórax, nos lados dir. e esq. Pontada no lado esq. de manhã e à tarde. Pontada nos pulmões ao rir. Dor na axila, especialmente ao elevar o braço. Pontada: nos pulmões, com tosse e palpitações. Pressão no tórax, pontada em ambos os lados do tórax, nas costas. Palpitações causadas por inspirações profundas, dor nas costas com dores sob as costelas. Dores na região subclavicular com tosse. Pontada no pulmão esq. Dor das clavículas à garganta. Dor no ápice pulmonar irradiando para a axila e o braço. Pontada no tórax e nas costas, < por todo movimento. Dor no pulmão esq. para a axila. Dor no lado esq. irradiando para as costas. Dor no ápice esq. e na região do baço. Dor intensa nas costas, na axila e nos braços. Dores no lado esq.; é obrigado a fazer inspiração profunda. Ruídos bronquíticos em ambos os pulmões (W C). Macicez no ápice dir. (L B). Hemoptise súbita, profusa, termina fatalmente (E). Desenvolveu uma cavidade no lado oposto ao inicialmente afetado (E). Novo depósito de tubérculos na pleura (E). A superfície de antigas cavidades pulmonares mostrou rubor de intensidade extraordinária nas camadas de granulação (V). Infiltração hemorrágica das paredes (V). Hemorragia recente observada nas cavidades. Em casos fatais de tísica ulcerativa, os pulmões, especialmente, e também as pleuras, mostraram alterações recentes extensas e graves, pleurisia, em grande parte muito grave, simples e tuberculosa, frequentemente hemorrágica e não raramente bilateral (V). Pneumonia caseosa ou hepatização caseosa: o pulmão aparecendo como morcela salpicada de pedaços de toucinho; (o paciente, um arquiteto, 33 anos, recebeu seis injeções, a última quatro semanas antes da morte. No início ele tinha induração de um só ápice. O tratamento foi suspenso por causa de febre persistente e infiltração do lobo inferior. V). Encontrou-se pneumonia catarral, mas ela diferia da pneumonia catarral comum (na qual os alvéolos, quando espremidos, têm aspecto gelatinoso) em que o conteúdo dos alvéolos era muito aquoso e turvo, uma infiltração turva; assemelha-se a uma condição fleimonosa (V). Hepatização mole, que difere da hepatização catarral comum em que, no meio das placas, desenvolvem-se focos de amolecimento, levando a rápida desintegração e escavação (V). Desenvolvimento de tubérculos novos: pequenos tubérculos dando origem a novas úlceras apareceram subitamente, especialmente na pleura, no pericárdio e no peritônio (V). Metástase, bacilos mobilizados (V). Abscessos nos pulmões (V). Abscessos perfurantes nos órgãos respiratórios (V).

19. Coração

Palpitações cedo pela manhã. Sensação de peso e pressão sobre o coração. Palpitações com tosse e pontadas nos pulmões. Por inspirações profundas, palpitações intensas. Dor no coração. Palpitações à noite, < ao erguer-se. Palpitações com dor nas costas. Morte por paralisia do coração (Libhertz).

20. Pescoço e Costas

Glândulas do pescoço e cicatrizes inchadas e muito sensíveis, com vários pontos de lúpus em torno delas mostrando líquido amarelo sob a epiderme (lps.). Cicatrizes do pescoço mais macias e mais planas; nenhum nódulo de lúpus agora perceptível (lps.). As glândulas agora não podem ser palpadas, exceto a maior, que agora está reduzida ao tamanho de uma ervilha (lps.). Glândulas cervicais muito menores (W C). Dor como picadas de agulha nas costas. Sensação de picadas na pele das costas (lps.). Debilidade na região lombossacra. Pontada sobre ambas as escápulas; dor na região do baço; dores vagas nas costas e no tórax, com sensação de pressão. Pontada nas costas. Dor nas costas com palpitações. (Sensação nas costas como se as roupas estivessem úmidas. Bac.) Três placas vermelhas no lado esq. das costas tornaram-se muito mais escuras (lpr.). Reação violenta, durante a qual dores intensas nos lombos < à pressão; (caso de doença de Addison; duas injeções administradas. Pick.). Tuberculose do sacro grandemente melhorada (Kurz).

21. Membros

Sensação de formigamento nos braços e pernas. Grande debilidade nos membros depois do jantar. Sensação de fadiga e desfalecimento em todos os membros. Dores nos membros, fadiga (K, 3 a 4h. após a injeção). Dores nos membros (K, 2.º d.). Dores no nervo ulnar e nas barrigas das pernas e joelhos; o hálux esq. muito afetado, tornando-se muito vermelho e túrgido (lpr.). Tremor dos membros (num alcoólico). Contrações súbitas nos membros (M).

22. Membros Superiores

Dor nos antebraços; vaga, em pontada. Diminuição da inflamação acima da articulação do cotovelo; desaparecimento do abscesso sobre o olécrano; fístula comunicando com o rádio eliminando livremente pus amarelo espesso (W C). Sensação de luxação com dores intensas na articulação do carpo dir.; < pelo esforço de movê-la; cessando com repouso. Tremor das mãos.

23. Membros Inferiores

Durante a noite, dor referida ao joelho dir.; perna dir. rodada para dentro e ligeiramente fletida na anca e no joelho; movimento da articulação coxofemoral dir. livre; à 1 da tarde, anca esq. muito mais dolorosa e sensível, mais fletida, abduzida e rodada para fora (doença da anca esq. em menina de cinco anos. B. M. T.). Dor nas articulações coxofemorais. Dor no joelho dir. sem inchaço (Heron, caso não tuberculoso). O joelho tornou-se facilmente móvel e podia ser dobrado em ângulo reto (afecção tuberculosa do joelho dir.). Tumefação e dor à pressão em ambas as articulações do joelho (Heron). Dor à pressão na articulação do tornozelo dir. (Heron).

24. Generalidades

Sensação de fadiga (K, 2.º d.). Mal-estar, abatimento, cefaleia, sonolência, opressão da respiração, aperto no tórax, náusea (lps.). Fadiga geral pela manhã; sensação de desfalecimento; grande debilidade nas extremidades inferiores, especialmente dos joelhos até os pés. Terrivelmente cansada, de modo que mal consegue andar. Fadiga geral excessiva após curta caminhada, de modo que ele precisa apoiar-se no companheiro. Emagrecimento (perdeu seis libras em catorze dias, vinte libras em cinco semanas). Nas partes afetadas, dor pulsátil. Leucocitose; diminuição da oxiemoglobina (M). A oxiemoglobina primeiro diminuiu, depois aumentou (Henoque). Sente-se bem, mas está decididamente emagrecendo (lps.). Atua principalmente por irritação muito aguda dos órgãos internos afetados (do mesmo modo que nos órgãos externos), causando vermelhidão intensa e grande tumefação (V). Processos inflamatórios reais (não meras hiperemias), e especialmente proliferações ativas, ocorrem em grau intenso em (1) bordas de úlceras existentes; em (2) glândulas linfáticas vizinhas, especialmente brônquicas e mesentéricas (V). As glândulas linfáticas apresentam grau totalmente incomum de aumento e, notadamente, aquela forma de tumefação medular característica das irritações agudas, causada pela rápida proliferação das células no interior das glândulas (V). Leucocitose: várias infiltrações de glóbulos brancos sobre as partes afetadas, especialmente ao redor dos próprios tubérculos (V). Tumefações enormes e perigosas em partes próximas às úlceras (mesmo onde a superfície da úlcera se torna limpa), causando constrição perigosa (V). Tumefação fleimonosa semelhante a edema erisipelatoso da glote e abscesso retrofaríngeo (V). Onde o tubérculo está associado a qualquer outra doença específica, a reação é tão ligeira que mal pode ser discernida (Heron). Casos sifilíticos são refratários à reação (Heron). As crianças suportam bem o tratamento (Wendt).

25. Pele

Erupção eritematosa semelhante a sarampo ou escarlatina (M). Eritema com nódulos subcutâneos endurecidos (M). Grandes manchas bronzeadas na testa e têmporas. Pontas dos dedos bronzeadas. Pontas dos dedos como se tocadas por Argentum nitricum. Comichão por todo o corpo à noite na cama; muda de lugar após esfregar. Erupção no tórax e abdome semelhante, diz o paciente, à que apareceu quando a doença se manifestou pela primeira vez (lpr.). Erupção no abdome e costas, começando muito vermelha; tornando-se rapidamente acastanhada, lembrando a erupção cutânea comum da sífilis secundária (L B). Estado edematoso do lábio superior. Estado edematoso das pálpebras. Nariz inchado, tenso; epiderme de aspecto erisipelatoso no ponto de lúpus levantada por líquido amarelo. Em dois casos, pelo menos durante a ação febril, antigas frieiras tornaram a inflamar-se (H). Ligeiro ataque de icterícia (vários casos. W C). Local da injeção ligeiramente doloroso e vermelho (K, 2.º d.). Rubor eritematoso confinado às partes luposas, que eram sede de dor pulsátil. Repetidamente causou erupções eritematosas gerais na pele e, em alguns, derrames nodulares no tecido celular (H).

26. Sono

Grande desejo de dormir; sonolência durante o dia; depois do jantar. Inclinação ao sono de manhã. Tremor ao começar a dormir. Pés frios na cama. Sono perturbado; insônia. Sono perturbado desde as 3 da manhã. Insônia por causa de tosse constante. Muitos sonhos; sono perturbado, interrompido por sonhos assustadores; sonhos sombrios; sonhos de vergonha; grita em sonhos.

27. Febre

Tremor ao começar a dormir; pés frios na cama. Frio intenso e calor alternadamente; frio e calor por momentos. Violento acesso de febre intermitente, durando quase uma hora (K, 5h.). Frio nas costas à noite. Frio durante todo o dia. Sensação de calor à noite na cama. Onda de calor das costas à cabeça. Febril, nauseado, sedento, com cefaleia, sem vômitos (Heron). Ondas de calor após comer. Temperatura alta, cedendo em doze horas (K). Diminuição da temperatura após cada injeção (Heron). Diminuição da temperatura antes de uma elevação (Heron). Temperatura, sete horas após a injeção, 103.8°, acompanhada de sede, rigor, aumento da tosse, cefaleia e dores nas articulações (Heron). Suor à noite. Muito suor, especialmente na cabeça, à noite. Suor profuso após ligeiro esforço. Uma pequena caminhada e esforços leves produzem suores. Suores breves pela manhã, ao despertar. Suores profusos durante ligeiro esforço.