Tuberculinum

Tuberculina lui Koch. Un extract glicerinic dintr-o cultură pură de bacili tuberculoși (umani). Atenuări lichide.

Indicații clinice

Acnee / Albuminurie / Apendicită / Astm / Carii osoase / Bronșită / Pneumonie catarală / Degerături / Opacitate a corneei / ulcerație a corneei / Dentiție / Erizipel / Eritem / Hematurie / Hemoptizie / Cefalee / Inimă, afecțiuni ale; palpitații / Gripă / Lepră / Leucoree / Edem pulmonar / Lupus / Manie / Menstruații prea timpurii / Nefrită / Terori nocturne / Edem al glotei / Paralizie / Ftizie / Pleurezie / Pneumonie acută / Tuberculoză

Caracteristici

Consider că este cel mai bine să rezervăm denumirea de Tuberculinum pentru acest preparat al lui Koch, întrucât este cunoscut pretutindeni sub acest nume. „Bacillinum” al lui Burnett este acum acceptat ca denumire a preparatului homeopatic original și, deși autorul său, Swan, l-a numit Tuberculinum, poziția sa actuală în terapeutică i se datorează lui Burnett; lucrurile se vor simplifica dacă folosim termenul Bacillinum pentru nozodul homeopatic și Tuberculinum pentru preparatul lui Koch. Când Tuberculinum al lui Koch a fost lansat pentru prima dată, publicațiile medicale abundau în relatări despre cazuri supuse injecțiilor pentru diverse boli. Am alcătuit o colecție a efectelor raportate, atât curative, cât și patogenetice. Acestea se găsesc în H. W., xxvi. 155. Am indicat acolo autorul observațiilor și natura cazurilor în care au fost observate efectele. Aceste simptome se găsesc ordonate în Schemă, iar fiecărui simptom îi este anexată inițiala observatorului sau o indicație a bolii de care suferea pacientul când s-a făcut observația. Observațiile lui Koch sunt marcate (K); cele ale lui Virchow, (V); ale lui Jonathan Hutchinson, (H); ale lui Ewald, (E); ale lui Albrand, (A); ale lui Watson Cheyne, (W C); ale lui Lennox Brown, (L B). Numele celorlalți observatori sunt redate integral. Cazurile de lupus sunt marcate (lps.); observațiile făcute asupra unui lepros, (lpr.). În Jour. Belge d'H., 1894, 236, Mersch a publicat o patogeneză a Tub., compilată în principal din aceleași surse ca a mea, dar incluzând câteva simptome suplimentare. Le-am inclus și le-am marcat (M). Câteva simptome vindecate sunt puse între paranteze drepte. Simptomele fără marcaj provin dintr-o experimentare efectuată de Nebel, din Montreux (H. W., xxxv. 397). Experimentatorii erau persoane tuberculoase, în majoritate muncitori, și sunt consemnate numai simptomele patogenetice. S-a utilizat Tub. 30, preparatul fiind obținut de la Farmacia Hausmann, St. Gall. Nu constat nicio diferență apreciabilă între acțiunea Tub. și cea a Bac. Impresia mea este că ele sunt practic identice și că fiecare va corespunde indicațiilor celuilalt. Nebel a utilizat Tub. exact în același mod în care Burnett și alții au utilizat Bac., conform indicațiilor stabilite de Burnett și cu rezultatele lui Burnett. În H. W. din mai, iunie și iulie 1901, am reprodus din H. R. din același an articolele lui Nebel în care acesta își prezenta experiențele cu Tub.: (1) Băiat, 13 ani, avusese difterie cu cefalee înspăimântătoare, extinzându-se de la gât la vertex, cu tumefierea regiunii posterioare a gâtului și a occiputului, atribuită, se presupunea, unei afecțiuni a urechii medii. Au trecut șapte săptămâni fără ameliorare. Paracenteza timpanului a dus la evacuarea puroiului timp de o zi sau două. Nebel a constatat că fața era buhăită; limba zmeurie, acoperită la rădăcină de un depozit alb; apofizele mastoide nu erau sensibile nici măcar la o presiune puternică. Tumefierea occiputului și a gâtului cobora până la a cincea vertebră dorsală. Capul este menținut fix, înclinat lateral către mijlocul claviculei. Dacă băiatul vrea să-și miște capul, trebuie să-l apuce cu ambele mâini și să-l întoarcă încet, cu o grimasă dureroasă a mușchilor feței, până când ajunge în poziția dorită. Chiar și cea mai mică presiune asupra primei, celei de-a doua sau celei de-a treia vertebre cervicale era foarte dureroasă; pielea de deasupra lor era înroșită, iar periostul era tumefiat; ganglionii gâtului erau măriți. S-a diagnosticat tuberculoza atlasului și a celei de-a doua și a treia vertebre, consecutivă difteriei. S-a administrat Tub. 1m., cinci grăunțe, pe parcursul zilei. La două zile după doză, băiatul își putea mișca mai liber capul, tumefierea gâtului s-a redus, apetitul a revenit și, în scurt timp, a putut să se ridice și să alerge. La cinci săptămâni după doză, tumefierea dispăruse complet, iar starea băiatului era cu totul schimbată. (2) Tumefierea tibiilor la doi inci sub genunchi, la o doamnă care tușea de douăzeci de ani. Vindecată în principal cu Tub. 1m. Această pacientă avea transpirație fetidă la axile, limbă zmeurie și lipsa apetitului. Aversiune față de lapte, constipație și somn prost. [Mau, din Kiel, a tratat următoarele cazuri cu Bac. (H. W., xxxvi. 316). Le introduc aici pentru comparație: (1) Un bărbat viguros, înalt și cu aspect bine dezvoltat, era foarte predispus la pneumonie pe vreme rece și își petrecea iarna într-un sanatoriu sau altul pentru a se feri. Tatăl său murise de pneumonie, mama de ftizie, iar o soră era ftizică. Transpira mult, consuma multă hrană lichidă, parțial alcoolică. Somn prost. Febră aproape constantă. Ganglioni măriți. Trei luni de tratament cu Bac. au înlăturat toate simptomele și, în plus, au făcut ca țesuturile sale să fie mai puțin apoase și i-au redus întrucâtva corpolența. (2) Un autor de seamă, în vârstă de 50 de ani, se plângea de dureri îngrozitoare de cap, insomnie aproape totală și debilitate marcată. Fratele și surorile sale muriseră în majoritate de hidropizie cerebrală; el însuși avea congestie a plămânului drept, datorată probabil unor caverne vindecate, deoarece avusese frecvent hemoragii. Pentru aceasta urmase un tratament îndelungat în Sud și fusese declarat vindecat de ftizie. Acum existau temeri privind ramolismentul cerebral și pierderea rațiunii. Cefaleea era însoțită de senzația că partea posterioară a capului îi era strânsă puternic cu un inel de fier. Mâinile îi tremurau; însă cel mai mult îl neliniștea o senzație în spate, ca și cum hainele i-ar fi fost umede. În mai puțin de o lună, sub Bac., cefaleea, insomnia și senzația din spate dispăruseră cu totul. Un alt pacient al lui Mau, un copil, prezenta „țipete în somn și o mare neliniște noaptea”, care s-au vindecat împreună cu dispoziția morocănoasă, iritabilă și taciturnă.] În 1892, B. S. Arnulphy (Clinique, xvi. 629) a început să administreze intern triturații de Tub. 6x și 8x în cazuri tuberculoase acute și cronice și cu rezultate încurajatoare, dar uneori cu agravări nedorite; acestea au fost evitate cu 12x și 30x. Într-un caz, care debutase în urma gripei, ambele apexuri erau afectate, cel drept intrând în distrucție; exista și un revărsat pleuritic abundent pe partea stângă. Șase săptămâni de tratament cu Tub. au dus la însănătoșire, iar când pacientul a fost revăzut un an mai târziu era complet sănătos, cu excepția retracției părții stângi. Arnulphy consideră (Clinique, xvii. 86) că Tub. este frecvent remediul pentru bronșită, pneumonie catarală, pneumonie lobulară, pleurezie tuberculoasă, nefrită parenchimatoasă și gripă. El prezintă (Clinique, xvii. 457) două cazuri de pneumonie lobulară acută, cu simptome caracteristice și temperaturi ridicate, rezolvate rapid de Tub. Unul era al unui băiat de trei ani, care a primit 12x; celălalt, al unui bărbat de 78 de ani, care suferea de catar bronșic cronic. Acesta din urmă s-a îmbolnăvit de gripă, s-a instalat pneumonia și a ajuns într-o stare foarte gravă. Tub. 30x a produs o schimbare aproape imediată în bine, urmată de însănătoșire. Arnulphy relatează că, în acest caz, în timpul nopții a apărut o transpirație abundentă (pielea fusese uscată) și că observase acest lucru în toate cazurile de pneumonie în care Tub. acționase favorabil. Am constatat că Tub. 30, 100, 200 și 1m este cel mai bun antidot general pentru efectele cronice ale intoxicației gripale. B. G. Clark (H. W., xxix. 349) relatează cazul unei doamne de 60 de ani, care avusese de ceva timp o formă ușoară de tuberculoză a pielii feței și, mai recent, o mică formațiune (lupus) pe latura nasului, la nivelul cantusului intern al ochiului stâng. Crescuse mult în șase luni. Tub. 200 F. C., șase pulberi administrate, câte una dizolvată în douăsprezece lingurițe de apă, câte o linguriță la fiecare două ore. Cele șase pulberi au fost luate astfel în zile succesive. În a cincea zi, formațiunea a început să se usuce. În a zecea zi, a căzut. După aceasta s-a administrat o altă doză de Tub., cu o ameliorare evidentă a afecțiunii mai vechi a feței. Jauregg, din Viena, a dat o întrebuințare neobișnuită Tub. într-un caz de alienație mintală (H. W., xxx. 196). Observând că stările de alienație mintală sunt întotdeauna ameliorate de un episod de boală infecțioasă acută, mai ales dacă este însoțit de febră înaltă, i-a venit ideea de a utiliza febra produsă prin injecțiile cu Tuberculin al lui Koch. A încercat metoda la câțiva pacienți și, deși simptomele categoric favorabile au dispărut curând după scăderea febrei, s-a produs totuși o limpezire progresivă a sensoriumului confuz. Alienația mintală este foarte frecvent o manifestare a tarei ftizice, iar Tub. are mai mult decât o simplă putere piretogenă. [Burnett a vindecat cu Bac. un caz de alienație mintală, fiind determinat să-l administreze de o erupție pe corp asemănătoare pecinginii.] Printre Senzațiile particulare consemnate la Tub. se numără: Ca și cum creierul ar fi strâns cu un inel de fier. Ca și cum dinții ar fi înghesuiți unii în alții și ar fi prea mulți pentru gură. Senzație de mucus în gât; de tumoare în gât. Presiune în stomac, urcând spre gât, ca și cum hainele ar fi prea strâmte. Ca și cum hainele de pe spate ar fi ude (Bac.). Oboseala, senzația de leșin și debilitatea accentuată sunt simptome frecvente. Slăbiciune mare a membrelor după masa de prânz: uneori aceasta ajunge până la paralizie. Circulația este întotdeauna perturbată, senzațiile de frig alternând cu valurile de căldură. „Tremurături la începutul somnului” este un simptom particular și interesant; la fel și „picioare reci în pat”, frecvent la persoanele cu reacție vitală scăzută. „Sensibilitate la muzică” a fost observată la unul dintre pacienții lui Nebel; un altul avea dureri în regiunea apendicelui vermiform, ceea ce ar trebui să conducă la o acțiune utilă în cazurile de apendicită. Simptomele sunt: < La cel mai mic efort (acesta = oboseală excesivă; transpirație). Mersul = dureri lombare (oboseală). Când se ridică = palpitații. Orice mișcare = junghiuri în piept și spate. Frecarea = pruritul își schimbă locul. < Dimineața (expectorație purulentă abundentă; stare de rău și greață; pierderea apetitului; sete; oboseală). < Între orele 10 a.m. și 3 p.m. (cefalee frontală). < Seara (căldură în cap; tuse care împiedică somnul; dureri severe în sâni la începutul menstrelor). < Seara, în pat (prurit; picioare reci). < Noaptea (transpirație; somn tulburat de la ora 3 a.m.). < La începutul somnului (tremurături). < După masa de prânz (îmbujorare; somnolență). Sensibilitate la muzică.

Relații

[Burnett recomandă administrarea Tuberculinum în potență înaltă dacă există un element tuberculos puternic în caz; dacă acel element este redus, potența 30 este mai potrivită.] Comparați: Bacillinum (inclusiv Tuberculinum al lui Swan), Bacil. test., Aviaire. În meningita tuberculoasă, Iodf. Distribuție neregulată a circulației; remediu constituțional, Sul. Remedii constituționale analoge, Pso., Med., Syph., Thuja. Senzația unei benzi de fier care comprimă creierul (Thuj., cerc în jurul frunții). Sensibilitate la muzică, Thuj. Ftizie, alienație mintală, Thyroid. Durere în regiunea apendicelui, Ir. t., Ars., Lach. Dureri în sâni în timpul menstrelor, Con., Calc. Compatibil: Hydrast., „pare realmente să-i îngrașe pe pacienții tuberculoși” (Burnett; confirmat de Nebel), Calc., Calc. iod., Calc. ph., Phos., Thuj., Sep., Puls. Sensibilitate la muzică, Aco., Amb., Nat. c., Nux, Pho. ac., Sep., Thuj., Vio. o. (> prin muzică, Trn.).

1. Minte

Anxietate, dispoziție sumbră, melancolică. A pierdut expresia melancolică pe care o avea înainte (lpr.). Este înclinată să se văicărească și să se plângă; dispoziție abătută, anxietate. Este foarte tristă. Iritabilitate nervoasă; aversiune față de muncă. Indiferență. Uituc. Aversiune față de orice muncă, îndeosebi față de munca intelectuală. Sensibilitate la muzică. Nu-i place să fie deranjat de oameni; tremur al mâinilor.

2. Cap

Vertij: îndeosebi dimineața; intens, cu întunecarea vederii; este obligat să se sprijine de ceva; la aplecare, îndeosebi la ridicarea după aplecare; cu palpitații; cu cefalee; cu greață; cu cefalee dimineața; după cină. Căldură intensă în cap; valuri de căldură după cină; senzație de căldură în cap seara. Cefalee: profundă în frunte; profundă în tâmple; în vertex, cu senzație de căldură; de la ceafă spre frunte; dimineața, dispărând după-amiaza. Senzație de greutate în vertex. Cefalee cu întunecarea vederii. Cefalee cu vertij. Cefalee străpungătoare. Durere străpungătoare în frunte, de la ora 10 a.m. la 3 p.m. Cefalee seara; după-amiaza. Cefalee frontală dimineața. Cefalee cu vuiet în urechi. Cefalee dimineața, cu sângerare nazală. Cefalee de la ceafă spre frunte; arzătoare, străpungătoare. Hiperemie colosală a piei mater și a substanței cerebrale; congestie extremă a vaselor de la suprafață, de un roșu întunecat la interior; tuberculii nu prezentau modificări regresive (arahnită. V.). (Senzație ca și cum creierul ar fi strâns cu o bandă de fier. Bac.)

3. Ochi

Pleoape umflate; cefalee cu pleoape umflate dimineața. Ochiul drept foarte umflat, conjunctiva inflamată (lps.). Senzație de obtuzitate și greutate a ochilor; întuneric înaintea ochilor. Întunecarea vederii cu vertij. Deschide ochiul drept (care fusese închis. W C). Dezagregarea cicatricilor vechilor ulcere corneene (Stoker). Clarificarea opacității corneene rezultate dintr-o cheratită tuberculoasă veche (Stoker). Tuberculoza pleoapelor, mici noduli cenușii și galbeni, prezenți în conjunctiva porțiunilor externe ale pleoapelor, care au crescut în dimensiuni, au confluat, apoi au dispărut brusc (A). Au apărut flictene acolo unde înainte nu existau (Maschke). Conjunctivită; herpes pe pleoape (M). Ambliopie cu neregularitatea și paralizia completă a pupilelor (la un alcoolic).

4. Urechi

Tinitus (lps.). Vuiet în urechi, cu cap greu. Durere înțepătoare de la faringe spre urechi. Cefalee cu vuiet în urechi și presiune în vertex. Durere sâcâitoare intensă în urechi și dinți.

5. Nas

Coriză. Secreție nazală de mucus vâscos, galben-verzui. Secreție crescută de mucus, cu cefalee frontală. Durere sâcâitoare în urechi și dinți, cu coriză seara, cu cefalee. Sângerare nazală. Comedoane pe nas, înconjurate de pustule minuscule (lps.). Nasul, care obișnuia să fie perceput ca „fierbinte și arzător”, a pierdut această senzație (lps.).

6. Față

Față edematoasă, palidă. Convulsii clonice acute ale musculus orbicularis inferior. Convulsii în regiunea mușchilor feței, îndeosebi a buccinatorului. Într-un caz, inflamația lupusului (de pe față) a prezentat un erizipel neîndoielnic, de tip destul de sever, iar pacientul s-a aflat o vreme în pericol (H). Înroșirea obrazului de aceeași parte cu plămânul afectat, în timpul reacției (Borgherini). Buza superioară și nasul se umflă în cursul primelor două sau trei reacții, buza crăpându-se pe suprafața internă (W C). Herpes pe buze și pleoape (Heilferich). După a zecea injecție, jumătatea stângă a mustății sale, care era ținută tunsă pentru a preveni acumularea crustelor, a încetat să mai crească; toate firele au căzut și, timp de o lună, buza superioară stângă a fost complet lipsită de păr și, examinată cu lupa, avea întru totul aspectul unei zone depilate; totuși, firele au început să crească bine înainte ca el să părăsească instituția (lps., Hine).

7. Dinți

Durere dentară vagă. Dinții păreau mobili (lps.). „Senzație ca și cum toți dinții ar fi înghesuiți laolaltă și ar fi prea mulți pentru capul său” (lps.). Depuneri sordide pe dinți (lps.). Inflamația gingiilor, asemănătoare celei din scorbut. Gingii turgescente, percepute ca umflate (lps.).

8. Gură

Limbă încărcată, saburală. Limbă foarte încărcată (lps.). Depozit pe palatul moale și pe limbă (M). Gust: sărat, purulent. Afte pe limbă și pe mucoasa bucală. Limbă uscată (lps.). Uscăciunea buzelor. Vezicule negre pe buze. Palat: granulații enorm de umflate și vascularizate (lps.). Halenă fetidă (M).

9. Gât

Durere sâcâitoare în faringe și laringe. Senzație de zgâriere în faringe. Gâdilitură în gât, provocând tuse. Senzație de mucus în gât. Senzația unei tumori în gât. Uscăciune în gât; amigdalită; stare inflamatorie generală a mucoasei faringiene (M). Abces retrofaringian (M). Durere arzătoare în gât. Senzație de constricție în gât; în laringe. Greutate și senzație de hârâit în gât. Durere sâcâitoare care se extinde din gât spre urechi. Disfagia s-a accentuat; ulterior s-a diminuat (în ftizia laringiană. L B).

10. Apetit

Pierderea apetitului, îndeosebi dimineața. Sete: extremă, ziua și noaptea; arzătoare dimineața.

11. Stomac

Eructații și senzație de plenitudine deasupra stomacului. Greață, vărsături (K, 5h.). A vărsat violent, cu > a cefaleei (lps.). Greață și vărsături, greață cu eforturi de a vărsa, cu colici și diaree. Greață și vărsături trecătoare după cină. Vărsături după fiecare masă. Greață și stare de rău dimineața, cu greutate în regiunea stomacului. Presiune în stomac, urcând spre gât, ca și cum hainele ar fi prea strâmte. Durere spasmodică în stomac. Greață cu dureri în regiunea ombilicală, cu diaree. Greață cu frământare chinuitoare și agitație în stomac și sete crescută. Stare de rău în stomac și apăsare. Greață dimineața. Dureri înțepătoare în regiunea stomacului.

12. Abdomen

Dureri spasmodice în stomac și abdomen. Senzație de constricție în abdomen. Colici cu diaree și greutate în stomac. Colici cu sete intensă. Oboseală și stare de rău în regiunea stomacului și abdomenului; dureri înțepătoare profunde în splină; durere severă în regiunea ficatului. Durere sâcâitoare (înțepătoare) în regiunea ficatului, splinei, ovarelor, cordonului spermatic, testiculelor (îndeosebi cel stâng), în articulațiile coxofemurale, în rect. Dureri în regiunea apendicelui vermiform. Masa de ganglioni măriți din fosa iliacă dreaptă, mult redusă (W C). Șase pustule în diferite zone ale pielii spatelui și abdomenului, care s-au vindecat după eliminarea conținutului (W C). Erupție papulară discretă pe torace și abdomen (W C). Ulcer perforant în intestine (V).

13. Scaun și anus

Constipație; scaun tare, uscat, cu gaze și colici. Diaree cu dureri ca de ciupire și arsuri. Presiune și constricție în rect. Durere în rect. Senzație de mâncărime în anus.

14. Organe urinare

Cantitate redusă de urină. Este obligat să urineze foarte des, îndeosebi în timpul schimbărilor vremii. Albumină în proporție de o zecime la apogeul reacției; a dispărut ulterior (W C). Densitatea urinei crește de la 1016 la 1023, cu exces de urați și mucus filant. Peptonurie la un bărbat de 33 de ani (Maregliano). Hematurie cu durere renală (M). Exces de urați (M). Scurgere mucoasă vâscoasă abundentă.

15. Organe sexuale masculine

Dureri în testicule și în cordonul spermatic de partea stângă.

16. Organe sexuale feminine

Dureri severe în sân seara, la începutul menstruației. Menstruație cu dureri în regiunea lombosacrată și ovariană. Durere înțepătoare în abdomenul inferior; dureri în regiunea lombosacrată < la mers. Slăbiciune în regiunea genitală; menstruație dureroasă. Sânge cu cheaguri, menstruația durând mai multe zile decât de obicei; menstruația se devansează cu opt zile. Dureri arzătoare în organele genitale externe; leucoree iritantă; dureri în regiunea sacrată și ovariană, extinzându-se spre articulațiile coxofemurale. Senzație de căldură în genitalia externa, cu leucoree crescută. Crampe în regiunea uterină, cu dureri în regiunea sacrată și ovariană. Durere arzătoare în regiunea ovariană. Menstruația revine la paisprezece zile după naștere.

17. Organe respiratorii

Efect evident în cazurile laringiene, în cea mai mare parte benefic (L B). După zece injecții, laringele a fost afectat în mod pronunțat, cu tumefiere inflamatorie și ulcerație (L B). Infiltrație generală a mucoasei laringiene, de culoare roșu-intens, mai vie decât normal (L B). A apărut o tumefiere enormă a aritenoidelor (L B). Excrescență tuberculoasă (L B). Exfoliere la nivelul corzii vocale drepte, cu aspect de extravazare sub porțiunea sa posterioară (L B). Hiperemia corzilor s-a intensificat, acestea fiind acoperite de minuscule puncte ulcerate. Tuse și expectorație timp de patru luni, după ce s-a udat (dispărute; nu s-au găsit bacili). Senzație de presiune pe torace. Tuse și spute. Tuse iritativă, < noaptea. Tuse ușoară noaptea, cu durere sâcâitoare în lateral și spute striate cu sânge. Tuse severă seara, cu dureri sub mamela dreaptă, lateral. Înclinație de a tuși (K, 3 to 4h.). Tuse severă, cu secreție mucopurulentă dimineața. Tusea îl împiedică să doarmă seara. Tuse, secreție de flegmă, îndeosebi la mers, cu dureri înțepătoare în plămâni și palpitații. Un fel de tuse convulsivă. Tuse uscată; noaptea. Tuse cu mucus vâscos. După multă tuse, senzație de mucus în faringe, secreția mucoasă fiind eliminată cu ușurință. Expectorație diminuată (Heron). Palpitații și dureri în spate, cu tuse. Raluri crepitante posterior, în dreptul umărului drept (lps.). Expectorație apoasă abundentă, observată de obicei în timpul reacției (Wilson). La fiecare creștere a dozei, suferea crize astmatice care durau între trei și șapte ore. Frecvență respiratorie extrem de crescută, fără dispnee, 60 până la 90 pe minut; dacă i se vorbește pacientului, respirația rapidă încetează imediat (ca la un câine care gâfâie la soare. Heron). Este obligat să inspire profund; dispnee. Dificultatea de a respira a crescut rapid (K, 3 to 4h.). Senzație pronunțată de sufocare (lpr.).

18. Torace

Senzație de presiune în torace. Căldură în torace (M). Durere înțepătoare în torace, îndeosebi la apexul plămânului stâng. Senzație de constricție în regiunea precordială. Dureri în ambele părți ale toracelui, extinzându-se spre spate. Dureri în partea stângă. Înțepături în lateral. Dureri nocturne în torace. Dureri înțepătoare: în plămâni; în partea stângă, dureri între scapule. Durere sâcâitoare în lateral noaptea. Durere înțepătoare în torace, pe partea dreaptă și stângă. Durere înțepătoare în partea stângă dimineața și după-amiaza. Durere înțepătoare în plămâni la râs. Durere în axilă, îndeosebi la ridicarea brațului. Durere înțepătoare: în plămâni, cu tuse și palpitații. Presiune în torace, durere înțepătoare pe ambele părți ale toracelui, în spate. Palpitații provocate de inspirații profunde, durere sâcâitoare în spate, cu dureri sub coaste. Dureri în regiunea subclaviculară, cu tuse. Durere înțepătoare în plămânul stâng. Durere de la clavicule spre gât. Durere în apex pulmonis, iradiind spre axilă și braț. Durere înțepătoare în torace și în spate, < la fiecare mișcare. Durere în plămânul stâng, extinzându-se spre axilă. Durere în partea stângă, extinzându-se spre spate. Durere în apexul stâng și în regiunea splinei. Durere severă în spate, axilă și brațe. Dureri în partea stângă; trebuie să inspire profund. Zgomote bronșitice în ambii plămâni (W C). Matitate la apexul drept (L B). Hemoptizie bruscă, abundentă, cu sfârșit fatal (E). S-a format o cavitate pe partea opusă celei afectate inițial (E). Depozit nou de tuberculi pe pleură (E). Suprafața vechilor cavități pulmonare prezenta o roșeață neobișnuit de intensă a straturilor de granulație (V). Infiltrație hemoragică a pereților (V). Hemoragie recentă observată în cavități. În cazurile fatale de ftizie ulcerativă, îndeosebi plămânii, precum și pleurele, prezentau modificări recente extinse și severe — pleurită, în cea mai mare parte foarte severă, simplă și tuberculoasă, frecvent hemoragică și nu rareori bilaterală (V). Pneumonie cazeoasă sau hepatizație cazeoasă; plămânul având aspectul unui sângerete presărat cu bucăți de slănină (pacientul, arhitect, în vârstă de 33 de ani, primise șase injecții, ultima cu patru săptămâni înainte de deces. La început avea indurația unui singur apex. Tratamentul a fost suspendat din cauza febrei persistente și a infiltrării lobului inferior. V). S-a constatat pneumonie catarală, dar aceasta se deosebea de pneumonia catarală obișnuită (în care conținutul alveolelor, când este expulzat prin comprimare, are aspect gelatinos) prin faptul că acesta era foarte apos și tulbure: o infiltrație tulbure; seamănă cu o stare flegmonoasă (V). Hepatizație moale, care se deosebește de hepatizația catarală obișnuită prin faptul că, în mijlocul zonelor afectate, se dezvoltă focare de ramolire, ducând la dezagregare rapidă și formarea de cavități (V). Dezvoltarea de tuberculi noi: mici tuberculi care dau naștere unor ulcere noi au apărut brusc, îndeosebi în pleură, pericard și peritoneu (V). Metastază, bacili mobilizați (V). Abcese în plămâni (V). Abcese perforante în organele respiratorii (V).

19. Inimă

Palpitații dimineața devreme. Senzație de greutate și apăsare în regiunea inimii. Palpitații cu tuse și dureri înțepătoare în plămâni. La inspirații profunde, palpitații intense. Durere surdă în inimă. Palpitații noaptea, < când se ridică. Palpitații cu durere în spate. Moarte prin paralizie cardiacă (Libhertz).

20. Gât și spate

Ganglionii gâtului și cicatricele, tumefiate și foarte sensibile dureros; în jurul lor, diverse puncte lupice, cu lichid galben sub epidermă (lps.). Cicatricele de pe gât, mai moi și mai plate; acum nu se mai percep noduli lupici (lps.). Ganglionii nu mai pot fi acum simțiți, cu excepția celui mai mare, care s-a redus la dimensiunea unui bob de mazăre (lps.). Ganglionii cervicali, mult mai mici (W C). Durere ca de înțepături de ac în spate. Senzație de înțepături fine în pielea spatelui (lps.). Slăbiciune în regiunea lombosacrată. Durere înțepătoare deasupra ambelor omoplați; durere în regiunea splinei; dureri vagi în spate și pe piept, cu senzație de apăsare. Înțepături în spate. Durere în spate cu palpitații. (Senzație pe spate ca și cum hainele ar fi umede. Bac.). Trei pete roșii pe partea st. a spatelui au devenit mult mai profunde (lpr.). Reacție violentă, în timpul căreia dureri intense în șale, < la presiune; (caz de boală Addison; s-au administrat două injecții. Pick.). Tuberculoza sacrului, mult ameliorată (Kurz).

21. Membre

Senzație de furnicături în brațe și picioare. Slăbiciune mare în membre după cină. Senzație de oboseală și de leșin în toate membrele. Dureri în membre, oboseală (K, la 3 până la 4h. după injecție). Dureri în membre (K, 2nd d.). Dureri în nervul ulnar, în gambe și genunchi; degetul mare al piciorului st. foarte afectat, devenind foarte roșu și turgescent (lpr.). Tremur al membrelor (la un alcoolic). Tresăriri ale membrelor (M).

22. Membre superioare

Durere surdă în antebrațe; durere vagă, înțepătoare. Diminuarea inflamației deasupra articulației cotului; dispariția abcesului de deasupra olecranului; traiect fistulos în legătură cu radiusul, din care se elimină liber un puroi galben, gros (W C). Senzație de luxație, cu dureri intense în articulația carpiană dr.; < la efortul de a o mișca; încetează în repaus. Tremur al mâinilor.

23. Membre inferioare

În timpul nopții, durere referită la genunchiul dr.; membrul inferior dr. rotat spre interior și ușor flectat la șold și genunchi; mișcarea articulației șoldului dr., liberă; la 1 p.m., șoldul st. mult mai dureros și mai sensibil, mai flectat, în abducție și rotat spre exterior (afecțiune a șoldului st. la o fetiță de cinci ani. B. M. T.). Durere surdă în articulațiile șoldurilor. Durere în genunchiul dr., fără tumefacție (Heron, un caz netuberculos). Genunchiul a devenit ușor mobil și putea fi îndoit până la un unghi drept (afecțiune tuberculoasă a genunchiului dr.). Tumefacție și sensibilitate dureroasă ale ambelor articulații ale genunchilor (Heron). Sensibilitate dureroasă în articulația gleznei dr. (Heron).

24. Generalități

Senzație de oboseală (K, 2nd d.). Stare generală de rău, deprimare, cefalee, somnolență, apăsare la respirație, constricție toracică, greață (lps.). Oboseală generală dimineața; senzație de leșin; slăbiciune mare în extremitățile inferioare, îndeosebi de la genunchi până la picioare. Teribil de obosită, astfel încât abia poate merge. Oboseală generală excesivă după o plimbare scurtă, astfel încât trebuie să se sprijine de însoțitorul său. Emaciere (a pierdut șase livre în paisprezece zile, douăzeci de livre în cinci săptămâni). Durere pulsatilă în părțile afectate. Leucocitoză; diminuarea oxihemoglobinei (M). Oxihemoglobina, mai întâi diminuată, apoi crescută (Henoque). Se simte bine, dar slăbește în mod evident (lps.). Acționează în principal prin iritarea foarte acută a organelor interne afectate (în același mod ca în organele externe), provocând roșeață intensă și tumefacție mare (V). Procese inflamatorii propriu-zise (nu simple hiperemii) și, îndeosebi, proliferări active apar într-un grad intens în: (1) marginile ulcerelor existente; (2) ganglionii limfatici învecinați, îndeosebi cei bronșici și mezenterici (V). Ganglionii limfatici prezintă un grad cu totul neobișnuit de mărire și, în special, acea formă de tumefacție medulară, caracteristică iritațiilor acute, care este provocată de proliferarea rapidă a celulelor în interiorul ganglionilor (V). Leucocitoză: diverse infiltrări cu globule albe în părțile afectate, îndeosebi în jurul tuberculilor înșiși (V). Tumefacții enorme, periculoase, în părțile din apropierea ulcerelor (chiar și acolo unde suprafața ulcerului devine curată), provocând o constricție periculoasă (V). Tumefacție flegmonoasă asemănătoare cu edemul erizipelatos al glotei și cu abcesul retrofaringian (V). Atunci când tuberculul este asociat cu orice altă boală specifică, reacția este atât de ușoară, încât abia poate fi sesizată (Heron). Cazurile sifilitice sunt refractare la reacție (Heron). Copiii tolerează bine tratamentul (Wendt).

25. Piele

Erupție eritematoasă ca în rujeolă sau scarlatină (M). Eritem cu noduli subcutanați indurați (M). Pete mari, de culoarea bronzului, pe frunte și tâmple. Vârfurile degetelor, de culoarea bronzului. Vârfurile degetelor ca și cum ar fi fost atinse de Argentum nitricum. Prurit pe tot corpul, seara, în pat; își schimbă locul după frecare. „Erupție pe piept și abdomen, asemănătoare, spune pacientul, cu cea care a apărut când boala s-a manifestat prima dată” (lpr.). Erupție pe abdomen și spate, la început foarte roșie; devine repede maronie, asemănătoare erupției cutanate obișnuite din sifilisul secundar (L B). Stare edematoasă a buzei superioare. Stare edematoasă a pleoapelor. Nas tumefiat, tensionat; epidermă cu aspect erizipelatos, ridicată în placa lupică de lichid galben. În două cazuri, cel puțin în timpul reacției febrile, vechile degerături s-au inflamat din nou (H). Episod ușor de icter (mai multe cazuri. W C). Locul injecției, ușor dureros și roșu (K, 2nd d.). Roșeață eritematoasă limitată la zonele lupice, care constituiau sediul unei dureri pulsatile. A provocat în repetate rânduri erupții eritematoase generale pe piele și, la unii, exsudații nodulare în țesutul celular (H).

26. Somn

Dorință mare de somn; somnolență în timpul zilei; după cină. Tendință de a dormi dimineața. Tremurături de frig la începutul somnului. Picioare reci în pat. Somn agitat; insomnie. Somn perturbat începând de la 3 a.m. Insomnie din cauza tusei constante. Multe vise; somn agitat, întrerupt de vise înfricoșătoare; vise sumbre; vise despre rușine; strigă în timpul viselor.

27. Febră

Tremurături de frig la adormire; picioare reci în pat. Senzație de frig intens și căldură, alternativ; frig și căldură pentru câteva clipe. Acces violent de friguri, cu durata de aproape o oră (K, 5h.). Senzație de frig intens în spate, seara. Senzație de frig intens pe tot parcursul zilei. Senzație de căldură seara, în pat. Val de căldură de la spate spre cap. Stare febrilă, greață, sete, cu cefalee, fără vărsături (Heron). Valuri de căldură după masă. Temperatură ridicată, care scade în decurs de douăsprezece ore (K). Scăderea temperaturii după fiecare injecție (Heron). Scăderea temperaturii înainte de o creștere (Heron). Temperatura la șapte ore după injecție, 103.8°, însoțită de sete, frison, intensificarea tusei, cefalee și dureri articulare (Heron). Transpirație în timpul nopții. Transpirație abundentă, îndeosebi la nivelul capului, noaptea. Transpirație abundentă după efort ușor. O plimbare scurtă și eforturile ușoare provoacă transpirații. Transpirații de scurtă durată dimineața, la trezire. Transpirații abundente în timpul unui efort ușor.