Cephaëlis ipecacuanha — корен ipecac — е лекарството за гадене, което нищо не облекчава. Boericke го заявява ясно: "Главната особеност на Ipecacuanha е нейното упорито гадене и повръщане, които формират основните насочващи симптоми." Boger сгъстява същия факт в три думи с главни букви и един знак: "УЖАСНО ГАДЕНЕ; не > повръщане" — пациентът повръща и не се чувства по-добре от това.
Clarke обяснява какво прави симптома толкова разпознаваем: "Специалната форма на гадене е постоянно, но безрезултатно желание за повръщане; или веднага след повръщане вместо облекчение има желание отново да се повръща." Lippe свежда цялото лекарство до четири думи: "Гаденето съпътства повечето оплаквания."
Лекарството се приготвя, както записва Clarke, от тинктура и тритурация на изсушения корен, от естествения разред Rubiaceæ. То е "ботанически роднина на China, а също е и антидот на последната" — връзка, която Clarke свързва с неговата "широка сфера на полезност при интермитентна треска", преди всичко в случаи, увредени от хинин.
В ежедневната практика Ipecacuanha принадлежи към работния набор на предписващия при остри състояния: стомашни пристъпи след несмилаема храна, бронхитът на кърмаческата възраст, коклюш, спазматична астма и — областта, която Kent ценеше над всички други — яркочервен кръвоизлив с гадене. "Не бих могъл да практикувам медицина без ipecac., поради значението му при кръвоизливи."
Това ръководство го профилира за клинично изучаване от Materia Medica на Boericke, Dictionary на Clarke, Synoptic Key на Boger, Keynotes на Lippe и Lectures на Kent. Оригиналите могат да се прочетат изцяло — Ipecacuanha на Clarke, Ipecacuanha на Boericke и Ipecacuanha на Kent — чрез безплатната дигитална материя медика на Similia.
Състоянието Ipecacuanha
Ipecacuanha е остро лекарство с бърз темп. Цялото сравнение на Kent с Antimonium tartaricum се върти около това: "Ipecac. предизвиква симптомите си бързо и довежда до криза скоростно." Каквото и да е оплакването — кашлица, колика, треска, наводняващо кървене — то идва бързо и се съсредоточава върху стомаха.
Boericke очертава чувствителния субект: "Особено показано при пълни деца и възрастни, които са слаби и настиват в отпускаща атмосфера; топло, влажно време." Clarke е съгласен: то е "особено подходящо за пълни хора с отпуснати влакна; за светлокоси хора; за жени и деца", както и за онези с "история на епистаксис или друга кръвозагуба."
Причините са конкретни и си струва да се питат директно. Boericke: "Показано след несмилаема храна, стафиди, сладкиши и т.н." Списъкът на Clarke гласи: "Огорчение и сдържано недоволство. Травми. Потиснати обриви. Хинин. Морфин. Несмилаеми храни." Lippe добавя лошите ефекти "от последици от ядене на свинско" и "от злоупотреба с опиум, арсен и хинин."
Майсторското обобщение на Boger превръща дългия списък от симптоми в един-единствен клиничен тест: "НЕПРЕКЪСНАТО ГАДЕНЕ, стомашни смущения, ЯРКОЧЕРВЕН, БЛИКАЩ КРЪВОИЗЛИВ (бързо съсирващ се) или задух съпътстват повечето оплаквания."
Психична и емоционална картина
Умът не е центърът на това лекарство, но записаното от източниците е достатъчно характерно, за да потвърди избора.
Раздразнително презрение. Boericke: "Раздразнителен; гледа на всичко с презрение." Clarke има "Мрачност, с презрение към всичко" и "Пренебрежително настроение."
Желания, които не може да назове. Boericke: "Пълен с желания, за какво — не знаят." Версията на Clarke: "Желание за множество неща, без да знае точно кои" — емоционалният аналог на капризния стомах.
Пищящи деца. Boger: "Плаче, крещи и трудно може да бъде угодено." Clarke отбелязва, че "раздразнителността на възрастните при децата става плач и крясъци" — полезно потвърждение при детска диария и бронхит.
Непоносимост към шум. Clarke: "Не може да понесе и най-малкия шум."
Депресия върху раздразнени тъкани. Сгъстеният ключов симптом на Clarke за цялото лекарство е "психична депресия с тъканна раздразнителност" — потиснато, нещастно настроение, съпътстващо силно раздразнени лигавици.
Физически афинитети
Стомах и корем
Центърът на тежестта. Boericke: "Постоянно гадене и повръщане, с бледност, потрепване на лицето. Повръща храна, жлъчка, кръв, слуз." Устата е влажна с "много слюнка", и — големият отрицателен признак — "Езикът обикновено е чист." Boger добавя "Чист или червен, заострен език. БЕЗ ЖАЖДА" и "мизерно пропадане или усещане за висяща отпуснатост в стомаха"; формулировката на Boericke е "Стомахът се усеща отпуснат, сякаш виси надолу."
Коликата е режеща и пъпна: "Режеща, сграбчваща; по-лошо около пъпа." Kent наблюдава как болката прекосява корема "отляво надясно", толкова силна, че "го държи неподвижен в една поза". Изпражненията са "катраноподобни, зелени като трева, като пенлива меласа, с пристягане при пъпа", или дизентерични и слузести; в показанието на Boericke за дизентерия, "при напъване болката е толкова силна, че предизвиква гадене."
Дихателни органи
Втората голяма сфера. "Диспнея; постоянна стегнатост в гърдите. Астма. Ежегодни пристъпи на труден недостиг на въздух." Кашлицата е "непрекъсната и силна, с всяко вдишване"; "гърдите сякаш са пълни с храчки, но не се отделят при кашляне" — което Boger фиксира като "ХЛАБАВО (грубо) ХЪРКАНЕ В ГЪРДИТЕ, БЕЗ ЕКСПЕКТОРАЦИЯ."
При децата това става класическият задушаващ пристъп: "Задушаваща кашлица; детето се втвърдява и посинява в лицето. Коклюш, с кръвотечение от носа и от устата." Сгъстената картина на Boger: "Пристъпи на повдигане, непрекъсната или ЗАДУШАВАЩА кашлица; с всяко вдишване; изпъва се, почервенява или посинява и накрая му се гади, дави се или повръща" — по-зле при излизане на открит въздух, по-добре от топлина и покой. Обобщението на Kent за коклюша: "Червеното лице, липсата на жажда, силното магарешко кашляне, с конвулсии, с давене и повръщане на всичко, което яде, са симптомите, които обикновено ще откриете."
Kent нарича Ipecacuanha "особено приятел на кърмачето", често показана при бронхита на кърмаческата възраст: "Детето кашля, дави се и се задушава, и има грубо хъркане, което може да се чуе из цялата стая, а проблемът е настъпил доста бързо." Boericke допълва сферата с "Дрезгавост, особено в края на настинка" и "хемоптиза от най-малко усилие."
Кръвоизливи
"Кръвоизливи яркочервени и обилни" (Boericke). Clarke дава потвърждаващия съпътстващ симптом: "Голям ключов симптом за Ipec. при кръвоизливи (независимо дали от бели дробове, черва, матка или други части) е гадене с кръвоизлива", както и характера на течението: "Кръвта е яркочервена и течението е равномерно."
Маточната картина на Kent е най-пълната в литературата: "Когато матката непрекъснато сълзи, но през малко време течението се усилва до бликане, и с всяко малко бликане на яркочервена кръв жената мисли, че ще припадне, или има задъхване, а количеството на течението не е достатъчно, за да обясни такава прострация, гадене, синкоп, бледност, Ipecac. е лекарството." Boger го съкращава до един ред: "Маточен кръвоизлив; задъхва се при всяко бликане на кръв."
Бъбречният вариант е също толкова специфичен. Kent: "Урината е изключително червена от кръв, която се утаява на дъното на съда и покрива целия нощен съд със слой кръв с дебелината на острие на нож." И той отбелязва границата: когато пациентите "са кървели, докато станат анемични, и са склонни към воднянка, Ipecac. престава да бъде лекарството; естественият му последовател тогава е China". Lippe добавя, че лекарството "облекчава изтощението след кървене от отворите на тялото."
Глава, лице и треска
Главоболието е натъртено и костно: "Костите на черепа се усещат смазани или насинени. Болката се простира към зъбите и корена на езика" (Boericke); по-пълната формулировка на Clarke е "болка, като от натъртване, във всички кости на главата, чак до корена на езика (с гадене и повръщане)." Лицето показва "сини кръгове около очите"; Boger отбелязва "Лице бледо; синьо около очите или устните." Малка потвърждаваща странност от очната секция: "Гадене от гледане на движещи се предмети."
При треска: "Интермитентна треска, неправилни случаи, след Quinine. Най-лек студ с много топлина, гадене, повръщане и диспнея" (Boericke). Boger: "Потиснати или смесени интермитентни трески; гадене във всички стадии", с латералната особеност "едната ръка студена, другата гореща." Clarke запазва практичния съвет на Jahr: "при всички случаи на интермитентни трески, при които никое друго лекарство не е особено показано, Ipec. трябва да се даде за начало. То или ще излекува случая, или ще изведе по-ясно показанията за друго лекарство."
Ключови модалности
По-лошо от:
- Периодично — "По-лошо, периодично" оглавява реда с модалности на Boericke; Boger и Clarke го повтарят
- Телешко, свинско, богати и смесени храни, сладоледи — списъкът с влошавания на Boger гласи "Преяждане: Сладоледи. Свинско. Телешко. Смесени или богати храни"
- Влажен топъл вятър (Boericke); "ТОПЛИНА; влага" на Boger и топлата стая
- Лягане (Boericke)
- Движение — Lippe: "Движението влошава"
- Хинин и потиснати обриви (Boger; Clarke)
По-добре от:
- Открит въздух — Boger и Lippe са съгласни ("Подобрение на открит въздух"), макар самият пристъп на кашлица да е по-лош "при излизане на открит въздух" и по-добър от "топлина и покой" (Boger)
- Обилни секреции — Boger изброява "Обилни секреции. Пенести отделяния, изпражнения и т.н." сред подобренията
- Покой, натиск — Clarke: "> От покой; от натиск; от затваряне на очите"
- Студена вода за спазматичната кашлица — Clarke: "Студена вода > спазматична кашлица"
Привидните противоречия — откритият въздух облекчава общо, но влошава пристъпа на кашлица — са записани като такива в източниците и си струва да се наблюдават, вместо да се изглаждат.
Ключови симптоми
- Упорито гадене, необлекчавано от повръщане — главният симптом
- Чист (или червен, заострен) език с влажна уста и обилна слюнка
- Липса на жажда при повечето оплаквания
- Яркочервен, обилен, бликащ кръвоизлив с гадене; задъхване и прималяване при всяко бликане
- Режеща, сграбчваща колика около пъпа
- Зелени изпражнения като пенлива меласа; дизентерия с гадене при напъване
- Непрекъсната, задушаваща кашлица с всяко вдишване; детето се втвърдява и посинява
- Грубо хъркане в гърдите без експекторация
- Ежегодни пристъпи на астма
- Интермитентна треска след хинин, с гадене във всички стадии; едната ръка студена, другата гореща
- Оплаквания от несмилаема храна, свинско, телешко, богата храна, сладоледи
- Бледо лице със сини кръгове около очите
Клинични приложения
Клиничната схема на Clarke се простира от астма, бронхит и коклюш през холера, дизентерия, кръвоизлив и интермитентна треска до повръщане при бременност — широка, но последователна територия.
Стомашни пристъпи. След "несмилаема храна, стафиди, сладкиши и т.н.", с упоритото гадене и чистия език. Контрастът на Clarke с най-близкия съперник е точен: при диспепсия от богата храна, "Pul. има нечист език, Ipec. чист; при Pul. симптомите траят само докато храната е в стомаха, Ipec. — когато стомахът е празен."
Бронхит в кърмаческа възраст. Картината на Kent с бързо начало: чуваемо грубо хъркане, давеща кашлица, бледо дете, което "изглежда ужасно болно".
Коклюш и спазматична астма. Задушаващият пристъп с втвърдяване, посиняване, епистаксис и повръщане; "ежегодните пристъпи на труден недостиг на въздух" на Boericke.
Кръвоизливи. Маточни, белодробни, бъбречни, носни — яркочервени, равномерни или бликащи, с гадене и несъразмерно прималяване. Boericke: "Маточен кръвоизлив, обилен, ярък, бликащ, с гадене"; менструации "твърде ранни и твърде обилни."
Дизентерия и детска диария. Зелени слузести изпражнения с ужасен тенезъм и гадене при напъване; Lippe записва употребата му в "вторичните стадии на холерата, когато са налице изразено гадене и упорито повръщане."
Интермитентна треска. Неправилни, потиснати или злоупотребени с хинин случаи с гадене във всички стадии.
Повръщане при бременност. Женската секция на Boericke го изброява наред с "болката от пъпа към матката."
Диференциална диагноза
Ipecacuanha срещу Antimonium tartaricum. Класическото гръдно сравнение, на което Kent посвещава страница: и двете имат хъркане и повръщане, но "симптомите на Ipecac. съответстват на стадия на дразнене, докато симптомите на Tartar emetic се появяват в стадия на отпускане." Проблемът на Ipecacuanha настъпва в рамките на часове и достига кризата си бързо; този на Antimonium tartaricum идва "в края на бронхит, когато има заплашваща парализа на белите дробове", с голямо изтощение, смъртна бледност и почернели ноздри.
Ipecacuanha срещу Cuprum metallicum. Boericke изброява Cuprum като комплементарно, а двете се срещат при коклюш и астма. При Cuprum доминира конвулсивният елемент — Clarke: "преобладават спазми на флексорите", а при астма "спазматичният елемент преобладава" — докато при Ipecacuanha гаденето, давенето и хъркащите гърди водят случая.
Ipecacuanha срещу Arsenicum album. Kent: "Ipecac. понякога е толкова неспокоен, колкото Arsenic., но прострацията на Ipecac. идва на пристъпи, докато прострацията на Arsenic е непрекъсната." Arsenicum гори, страхува се и отпива на глътки; Ipecacuanha е без жажда зад чистия си език. Clarke отбелязва, че Arsenicum следва добре при cholera infantum, слабост, настинки, круп и втрисания.
Ipecacuanha срещу Phosphorus. При следродилен кръвоизлив Kent ги разделя според съпътстващото състояние: бликаща ярка кръв с гадене и прималяване изисква Ipecacuanha; но когато раждането е протекло с "гореща глава, неконтролируема жажда за ледено студена вода" и наводняващото кървене идва неочаквано след подредено раждане, "Phosphorus почти винаги ще бъде лекарството."
Съвети за реперторизация
Тези рубрики съдържат Ipecacuanha във висока степен:
- Stomach; NAUSEA; constant
- Stomach; NAUSEA; vomiting; not ameliorated by
- Mouth; DISCOLORATION; Tongue; clean
- Stomach; THIRSTLESS
- Generalities; HÆMORRHAGE; bright-red, profuse
- Female; METRORRHAGIA; gushing; nausea, with
- Cough; SUFFOCATIVE
- Cough; WHOOPING
- Chest; RATTLING; expectoration, without
- Respiration; ASTHMATIC
- Abdomen; PAIN; cutting; navel, about
- Chill; NAUSEA, with
Закответе се в триадата, която преминава през всяка сфера — упорито гадене, чист език, липса на жажда — после потвърдете с онази локална група, която води случая: задушаващата хъркаща кашлица, бликащият ярък кръвоизлив с прималяване или пъпната режеща колика със зелени изпражнения. Ако повръщането облекчава или езикът е плътно обложен, преразгледайте предписанието. Нашето ръководство за начинаещи по реперторизация излага метода на закотвяне по-подробно.
Задълбочаване на изучаването
- Boericke сгъстява насочващата триада — упорито гадене, чист език, ярък обилен кръвоизлив — и носи практичната бележка за дозата ("От трета до 200-та потенция")
- Boger's Synoptic Key дава главното обобщение, че гадене, бликащ кръвоизлив или задух съпътстват повечето оплаквания; неговият General Analysis поставя NAUSEA, RATTLING и RESPIRATION сред големите характеристики на лекарството
- Lippe's Keynotes започва с "Гаденето съпътства повечето оплаквания" и записва изтощението след кръвозагуба и показанието при холера
- Kent's Lectures учат темпа на лекарството, пълната практика при кръвоизливи и разграничението с Antimonium tartaricum
- Clarke's Dictionary съдържа най-богатата компилация — анализа на безрезултатното желание за повръщане, съвета на Jahr за интермитентна треска и конституционния портрет
Можете да четете всички тези източници един до друг за всяко лекарство чрез безплатната дигитална материя медика на Similia. За да поставите Ipecacuanha сред сродните му лекарства, вижте ръководството за основните поликрестни лекарства, или прочетете как материя медика и реперториумът работят заедно при анализ на случая.
