Physostigma venenosum

venenosum. 卡拉巴豆。Eséré。豆科。豆的研磨制剂。

临床

散光 / 沐浴的影响 / 睑痉挛 / 舞蹈病 / 睫状肌痉挛 / 更年期 / 便秘 / 尾骨痛 / 出牙 / 腹泻 / 消化不良 / 癫痫 / 眼部病症 / 眼部损伤；眼疲劳 / 全身麻痹 / 青光眼 / 痔 / 头痛 / 心脏病症 / 偏瘫（左侧） 包皮疱疹 / 呃逆 / 癔症 / 虹膜脱出 / 白带 / 浮升感 / 脊髓痨性共济失调 / 近视 / 脐炎 / 局部麻痹 / 震颤麻痹；脊髓性麻痹 / 截瘫 / 进行性肌萎缩 / 虚脱；肌肉性虚脱 / 失眠 / 脊髓刺激症 / 脊髓硬化 / 颈项强直 / 破伤风 / 咽喉疼痛；鱼骨感 / 水的影响 / 创伤

特征

旧卡拉巴的“神判豆”，当地人称为 Eséré，是豆科菜豆族一个属的典型，其花与 Phaseolus 极为相似，所不同的是，其具须毛的花柱末端有一个巨大的斜形兜帽，覆盖着钝形柱头。正是这个兜帽使该属有别于其他属，并赋予其属名。P. ven. 是一种大型缠绕攀缘植物，开紫色花。其种子毒性很强，卡拉巴人用它进行神判，强迫嫌疑人食用，直至其呕吐或死亡。后者被视为有罪，前者则被视为无罪。在卡拉巴观察到的病例中，曾见惊厥和抽搐，尤以背部为甚，并可在三十分钟内死亡。本国曾发生多起中毒病例，其中最显著的特征是肌力完全丧失。Brunton 认为，该豆引起强直性痉挛的性质属于一种生物碱 Calabarine，而麻痹则属于 Eserine（现称 Physostigmine）。动物中毒后迅速发生全身麻痹，并因呼吸衰竭而死亡；但心脏既可能直接中毒，也可能经其神经中毒。麻痹部位在脊髓本身。肌肉出现扑动性震颤；不随意肌被激发而产生剧烈运动和排出性用力。肠管常扭结成团。所有分泌均略有增加（C. D. P.）。利物浦一群儿童吃了在一艘来自非洲的船只清扫物中发现的豆子。四十六人因肌力丧失、虚脱、脉搏微弱而缓慢、皮肤冷而有汗、四肢发冷而住院；几乎所有病例均有呕吐，三分之一有腹泻。起初有绞痛，但后来显著无痛。许多人瞳孔缩小；其中一人在睡眠时缩小，唤醒时扩大。仅一人（一名患肺结核的男孩）死亡。他行走时踉跄，随后跌倒，踢蹬翻滚，仿佛疼痛，但此后安静下来；泻下甚多；脉搏几乎不可察；皮肤冷，面色青紫；神志完全清楚，能够吞水。饮水后立即毫无挣扎地死亡，鼻和口中流出少量泡沫。死后发现血液呈流体状态；心脏因充满血液而扩张，心肌组织极为松弛（C. D. P.）。已有许多出色的 Physo. 药物试验，其中 Christison 在自己身上进行的一次尤其值得注意。Simpson 和 Douglas MacLagan 被召来救治处于虚脱状态的他；Simpson 只能将这种状态比作严重大出血造成的状态，尽管 Christison 唯一的感觉是“极度但并不难受的近乎晕厥感”。MacLagan 认为它类似 Aconite 中毒。Christison 除非付出极大的努力，否则无法使自己的意志支配肌肉。温暖双足，并在整个腹部敷芥子泥，使其大为缓解，随后他能够转为左侧卧；但由于这种卧位引起心脏剧烈而紊乱的搏动，他只能维持极短时间。他开始困倦并睡着；但睡眠中思维过于活跃，以致醒来时不知道自己曾经睡过。醒来后心脏剧烈而紊乱的搏动仍在继续，但浓咖啡很快使整个状态恢复，并使心律规则。Christison 和许多其他试验者观察到一种消化不良症状，“仿佛突然吞下了大块食物”。这种感觉始于胸骨上部，向下移动并逐渐增强，直至到达心窝；随后出现嗳气，感觉又反向移动，最终止于起始处。其他试验者则有沉重和坚硬感。Christison 还出现非常严重的眩晕和视物昏暗。Physo. 及其生物碱 Eserine 在旧学派医疗实践中最为人熟知的，是其对眼的作用，尤其是其缩瞳能力，并由此对抗 Atropine。将药物（酊剂、浸膏或生物碱溶液）直接用于眼部时，作用更为明确；但一名近视的试验者，其近视程度显著减轻。它曾被用于青光眼，并在降低眼内张力方面取得显著成功；尤其适用于损伤所致的青光眼。Dudgeon（B. J. H., xxxviii. 60）记述了 A. E. 的病例：26 岁，被汽水瓶软木塞击中左眼球下外侧。随后发生剧烈灼痛及眼球内渗出。Engall 先生处方 Arn. 后，渗出消失；之后疼痛和炎症在 Aco. 与 Merc. c. 作用下消退。此时瞳孔呈卵形，长径垂直，小端朝下；视力呈极度近视。Bell. 扩大了瞳孔，但对视力无作用。Engall 将患者转给 Dudgeon，后者发现瞳孔反应迟钝，阅读时必须把书放在距眼四英寸以内。给予 Physo. 3x，每三小时一次。首剂后即可看见相当远处的物体，次日视力几乎恢复如初。Dudgeon 认为晶状体因撞击而倾斜，Physo. 恢复了睫状肌中过度牵伸或麻痹的部分。Woodyatt（Org. iii. 99）称，Physo. 曾使一名年轻女子发生角膜散光；她发现任何近距离用眼都会使睑缘发红，并在结膜产生发热、沙粒感。Lil. t. 30 治愈。麻痹和震颤在 Physo. 中比痉挛、抽搐、强直和紧张更为突出，但后者亦属其特征，并且 Physo. 曾治愈破伤风。左侧麻痹非常突出，麻木在左侧也更明显，尤其是左臂；这可能与心脏症状伴见。左肺尖也受影响。一名试验者迈步时出现浮升感。共济失调步态和沿肢体向下的放射性刺痛，表明其适用于脊髓痨性共济失调。无法使意志支配肌肉，是许多麻痹状态中的显著特征。曾出现脊柱、骶部和尾骨疼痛，其中一些伴有子宫麻木。任何病症若伴有肌肉极度虚弱（可表现为任何形式，费力呼吸即为其中之一），都是 Physo. 的关键指征。下例经其治愈：肌肉极度虚弱，持续欲叹息；白带在白天活动时 <，尤以下午4时为甚；白带 < 时，叹息亦 <；畏惧冷水。这种畏惧冷水是 Physo. 的重要关键指征。一名试验者（平素饮水者）对冷水和冷饮产生了完全的厌恶；尽管习惯晨间冷水浸浴，却因恐惧而不得不停止。其他试验者在沐浴后感到不适，并极不愿沐浴。天气变化时，以及寒冷而使人振奋的日子里，感到虚弱。Physo. 曾治愈悲伤所致的身心麻痹状态。Physo. 有一种特殊类型的失眠。Nash（Med. Adv., xx. 258）用 Physo. 12 和 30 治愈了一名患者的顽固失眠；该患者曾住过精神病院，并害怕自己不得不再次入院。其症状为：“她若偶然打个盹，便会像受惊一样突然醒来，而且睡过之后感觉毫无 >。”特殊感觉包括：仿佛胃已充满。仿佛她必将失去理智。仿佛有一个球正沿咽喉上升。下肢仿佛睡麻。背部仿佛麻痹。舌仿佛被灼伤（左缘）；仿佛肿胀并麻痹。收缩感和紧张感。脑内摇晃感。胃中虚弱感。试验者之一 H. L. Chase 曾有“右腘窝非常剧烈的疼痛”，两年后，他又治愈了一名因同一区域疼痛前来求诊的患者（H. R., xiii. 117）。（Allen 所载症状为左腘窝。）症状受压时 <（以手指按压椎骨之间可使其因痛退缩）；跌倒和撞击后 <。运动 <；下楼梯时 <（脑内摇晃感）。行走 <；迈步 <；踏空时的震动 <。仰卧 >。左侧卧 <；右侧卧 >。下午4时 <。夜间 <（头痛难以忍受）。无论疼痛在何时开始，总会持续至随后的12点，即中午或午夜。冷水 <；极度恐惧冷饮；冷水浴 <。沐浴后 <；天气变化时 <；在寒冷而使人振奋的日子里 <。在教堂内 <。凉爽的户外空气中 >。醒来时 <。闭眼 >。睡眠后 >（呃逆）。温暖双足 >；腹部敷芥子泥 >。

关系

解毒药： Coffee；Sinapisms；Arn.；（催吐剂至关重要。注射 Atropine 可对抗其作用）。Lil. t. 治愈了 Physo. 所致的散光。比较： Eserin.。麻痹：Lathyr., Oxyt., Strych., Ciner., Con., Gels.。心脏：Phaseol., Phos.。眼：Onos., Lil. t., Rut., jabor., Bell.。头痛伴困倦：Brucea, Gins., Herac.。脊髓刺激症、饥饿感、麻木、背肌强直、脑内摇晃感：Act. r.。音乐使头痛 <：Phos., Phos. ac.（Physo. 则因管风琴声而发作）。浮升感：Phos., Phos. ac.。头痛伴无法停止思考（Phos. 伴精神能力增强）：Globus, Ign., Asaf.。下楼梯时 <：Borax。易激惹性增强、强直性痉挛、抽筋、直肠里急后重、脊柱和双腿强直：Strych. 与 Nux（Physo. 反射减弱、脊髓麻痹；闭眼时步态不稳；因麻痹而死亡，Strych. 则因呼吸痉挛而死亡，瞳孔扩大）。破伤风：Passif.。舌仿佛被烫伤：Sang.。

病因

情绪。悲伤。沐浴。损伤。撞击。

1. 精神

异常活跃的精神活动。行为愚蠢，说这使他发疯。早晨兴奋愉快，近中午时忧郁。一切都不对劲，房间里的东西太多；不断数着它们。易激惹。神经敏感，不能忍受疼痛。精疲力竭，什么也记不住。不愿工作。思考困难；精神无法集中。

2. 头部

眩晕：运动时，伴近乎晕厥感和眼前飞蚊；伴恶心；傍晚，如果有人从门口成排座位前走过；夜间；阅读时；晚餐后起身时；行走时；下楼梯时，伴视物昏暗和步态不稳；脑内摇晃；仿佛醉酒；伴脑内摇晃感。头脑混乱和头晕；钝重、沉滞、有压迫感的头痛。双眼上方疼痛难忍。头无力地下垂。头部各处窜痛，运动 <。早晨隐痛，伴左侧鼻出血。脑内整日有挫伤样痛，沉重脚步的震动使之 <；左颞部 <，伴全身疲乏，并对寒冷或温度变化敏感。环绕头部的压迫感，伴困倦。紧缩感，仿佛绷带或紧帽向下压至双颞部。剧烈、钝性额部头痛，尤以早晨为甚。额部窜痛，运动 <，颞部亦痛。眶上区锐痛，向鼻部延伸而逐渐消失。疼痛：早晨醒来时在右眼上方，至中午遍及整个大脑，脑血管充盈，额部有收缩感，并延伸至眼睑，使睁眼或闭眼均须用力；上午10时在左侧，伴腹部发热和恶心，11时疼痛沉重，下午4时至10时全头疼痛，伴恶心和全身出汗，次日头痛，肾区伴活动不利的挫伤样感。颞部疼痛；从右颞部向第二前磨牙放射。傍晚管风琴声引起头痛，以额部和颞部 <。单侧头痛，害怕睁眼，唯恐使疼痛 <。头痛时无法停止思考。血液仿佛涌向额部和颞部的感觉。颞部锐利的放射性刺痛。颞动脉和颈动脉搏动；躺下时头内可感到心搏。头顶及双颞部有剧烈而疼痛的压迫感，头顶的压迫感延伸至枕部。

3. 眼

眼发炎，先右后左；巩膜干燥、发红、肿胀；眼球疼痛并有刺灼感；眼睑感觉疼痛。整个上午双眼充血，伴眼内灼热。试图使用双眼视觉时疼痛，如阅读时，以致必须闭上一眼，戴低度凹透镜 >。压迫感；伴眼前飞蚊，可见深色和浅色的长虫状或蛇状物，亦有视物颤动。注视物体时出现亮斑；阅读时暗黄色斑点遮住一两个字母。眼内锐利放射性刺痛，并有牵拉、扭转感。眼球向两侧转动时酸痛且疼痛。眼球深部及上方疼痛，从内眦向上延伸至右额结节，继而斜向外下方进入颞部。右眼球锐利针刺痛，在户外活动时 >。内直肌似乎不能正常发挥作用，双眼的视轴各不相同；双眼感觉无力，伴流泪。双眼痉挛。视物模糊、朦胧或如雾，眼前如有薄膜；物象混杂；随后双眼上方及两眼之间出现钝痛。眼眶后部隐痛，向后延伸入脑；阅读时 <，并引起恶心。眼睑（尤以左侧）沉重；难以忍受抬睑；眼睑抽搐（上睑，以左侧 <）。眼睑有收缩感，睁眼困难，完全睁开时流泪，左眼难以保持睁开。眼睑不能活动。睫状区有紧绷感，仿佛其中有东西爬动，伴锐痛，阅读时 <。瞳孔缩小；早晨；以细小而快速的阵挛方式缩小，伴畏光；随后瞳孔扩大，早晨 <，似乎取决于括约肌疲劳，而白天光线的反射性刺激使之 >。瞳孔扩大。睡眠时瞳孔缩小，唤醒时扩大。调节紊乱；远点移近（近视），近点亦移近（调节功能先于瞳孔恢复）。视力异常敏锐；复视；视物昏暗不清；模糊、朦胧、如雾。（晶状体因撞击而脱位。）

4. 耳

耳内锐利放射性刺痛。左耳放射性刺痛；右耳亦有。书写时右耳疼痛。傍晚右耳内有锤击感，外耳伴如热风吹拂的感觉。鼓膜有疼痛性压迫感。右耳不适，想用手指向内钻挖；去除耳垢后仍有些疼痛；嗳气时，疼痛突然从咽喉沿咽鼓管传至中耳。左耳内有爬行感。胀满感。堵塞感。右耳部分失聪。对每一种声音都敏感。夜间躺下后，耳内有如蒸汽逸出的鸣响或调音声。耳内嘶嘶声、嗡嗡声、铃鸣声。

5. 鼻

流涕通畅的鼻炎，喷嚏；鼻孔灼热、刺灼、瘙痒和麻刺感；鼻塞且发热。鼻部抽搐，鼻孔不自主扩张。右鼻孔内有小疖。吃晚餐时鼻出血。鼻尖刺灼，感觉仿佛被热液体灼伤。鼻部和额部皮肤有紧张感。

6. 面部

面色苍白；面部阵发潮红；发热。右侧面部神经痛。面部有抽筋或痉挛感，并延伸至颈部；伴左手麻木。左侧面部有收缩感，伴麻木。右上颌剧痛，如牙痛（尽管该侧所有牙齿均已拔除）。嘴唇麻木。

7. 牙齿

出牙：神经敏感、瞳孔变化不定的儿童，在哺乳或进食时出现不适；一开始便胃痛，但若继续哺乳，疼痛即消失。

8. 口腔

舌尖疼痛且粗糙。舌尖刺灼；感觉仿佛被灼伤。左侧有烫灼感。舌苔，舌根部较厚。舌和嘴唇麻木并有麻刺感，持续想将其润湿。口中味道不佳。唾液分泌甚多；唾液黏稠如皮革。言语困难。丧失吞咽能力很久以后，言语能力仍保留。

9. 咽喉

咽喉疼痛，吞咽疼痛。扁桃体和软腭暗红。咽喉有灼热、刮擦感及破皮样感。扁桃体增大；悬雍垂肿胀、延长。咽部有中心呈黄色的小溃疡。咽喉仿佛有鱼骨；吞咽唾液非常疼痛。咽喉紧缩和吞咽困难。吞咽时疼痛从咽喉延伸至左耳。仿佛有一个球正沿咽喉上升。颌下腺触痛并肿大。

10. 食欲

饥饿，但找不到任何能使其满足的东西；食物味淡。无食欲，厌恶食物、烟草和咖啡；尤厌恶冷饮。

11. 胃

无味嗳气。胃内灼热，伴热性嗳气。剧烈呃逆。恶心和呕吐。胃内：针刺感、锐痛；窜痛，伴左侧麻痹感；沉重和坠重，仿佛未消化的食物停留其中；硬痛；绞痛；空虚和虚弱；紧张不安及颤抖感。胃区疼痛。心窝有如突然吞下大块食物时的感觉。

12. 腹部

季肋部锐利刺痛。脾区有坚硬感的酸痛；向下延伸至腹股沟并横过下腹部，运动时 <。脐部酸痛和疼痛，检查发现明显发炎。脐区剧痛。脐区疼痛和酸痛。腹部左侧针刺痛。腹内大量咕噜作响并胀满，排出大量气体。横结肠和降结肠钝痛。腹部绞痛，感觉仿佛将发生腹泻。左髂区放射性刺痛，并沿大腿向下延伸。下腹部锐利切割痛。腹股沟钝痛。

13. 大便与肛门

大便：量多；软而稀；水样；淡黄色；胆汁样；一部分正常，一部分黑如焦油；呈块状，混有水样排出物；色深而恶臭。便秘；由弛缓无力所致。肛门括约肌肿胀、僵硬；排便疼痛；直肠脱出、肿胀且极敏感。里急后重和灼热，伴腹泻；亦有膀胱里急后重。大便不规律而稀，肛门疼痛并有脱出倾向；已消失三年的痔复发。分娩后出现严重痔疮。

14. 泌尿器官

肾区有挫伤样酸痛感。膀胱感觉胀满。尿意频繁，常欲排而不得。排尿频繁而量多。尿：黄色；色深；气味浓烈；清澈；混浊；色淡而量多。

15. 男性生殖器官

频繁勃起，但性欲仅轻微。两次遗精，无梦亦无兴奋。生殖器周围汗液气味浓烈，包皮触痛并肿胀，龟头有许多小水疱，伴灼热性瘙痒。

16. 女性生殖器官

白带；白天活动时 <，尤以约下午4时为甚；伴欲叹息；白带加重时，叹息亦 <；畏惧冷水。月经不规则。子宫麻木，伴背痛。状态类似分娩后大出血所致者。子宫出血。疼痛仿佛月经将至。行经时伴心悸；眼部充血，伴强直性痉挛、僵硬、叹息样呼吸，神志保持清楚。

17. 呼吸器官

咽喉发痒引起咳嗽。充满肺部时，持续有轻微咳嗽倾向。费力的叹息样呼吸；呵欠。

18. 胸部

胸部针刺痛。无法使左肺充满气体，因为吸气 = 左肺尖钝痛，按压时 >。呼气时肩胛骨下角下方针刺痛。胸部有沉重的坠压感。胸肌横向抽动。左乳房针刺痛，并且无法深吸气。

19. 心脏与脉搏

心脏周围钝痛、不适和憋闷。剧烈心悸，伴全身可感到搏动。清新、寒凉而使人振奋的空气吹到我身上时，出现窒息感，伴心脏扑动。左侧卧时，心脏搏动不规则、剧烈而紊乱；仰卧时 >。脉搏：变化不定；加速；细小、频数、缓慢、微弱、间歇。

20. 颈与背

想伸长颈部。脑底部疼痛，仿佛将身体与头部割断；贯穿至咽喉后部，该处僵硬且疼痛。颈项强直。醒来时右侧头部和颈部疼痛，仿佛后者僵硬。晨浴时突然发生右侧颈项强直。转头时有牵拉感。左侧颈部和肩部风湿样痛。虚弱感从枕部向下经过背部传至下肢。沿脊柱上下有痉挛样针刺痛；左侧颈部僵硬。晚上7时，寒冷、爬行样感觉沿背部上行。背部非常无力，不能直立。背部钝痛。背痛（肾区）使其整夜辗转不安；任何姿势均无 >；排出大量无色尿液。爬行样麻木从枕部沿脊柱向下。沿脊柱上下有痉挛样针刺痛。右肩胛骨下方疼痛。腰区钝重痛；左髋上方亦痛，并延伸至背部。双髋之间的背部疼痛，伴子宫麻木。左侧骶区疼痛，仿佛提举重物时拉伤，运动时 <。尾骨前面有收缩性疼痛；仿佛痢疾将要发作；（此后得到验证）。

21. 四肢

四肢感觉疲倦，如极度疲劳之后。所有四肢有（愉快的）麻木感；并有麻痹感。四肢神经痛。关节僵硬或有挫伤样感。步态踉跄。四肢末端发冷。

22. 上肢

手腕感觉无力；腕内有钝性隐痛。左肩锐利放射性刺痛。左手掌瘙痒。手掌阵发灼热。双手先冷，继而发热、发红。右三角肌疼痛，仅剧烈运动时 >。左臂麻木。先左臂、后右臂锐痛。

23. 下肢

行走时膝以下不稳，尤以闭眼时为甚。左髋向背部牵扯痛。从髂区沿左大腿向下有冲击样隐痛。髋和膝僵硬。左侧（以及右侧）腘窝有痉挛样痛。腿和膝后方仿佛有一条牵拉的索带，妨碍行走。左胫骨有啃咬样感。双腿感觉睡麻。左足麻木。

24. 全身

难以形容的迟钝状态，如鸦片所致；“这并非虚弱，而是意志不起作用”（Christison 的试验）。极度疲劳和倦怠感；虚弱。惊厥性抽搐。肌肉持续发生纤维性抽动。全身剧烈颤抖。肌肉系统极度虚弱。反射作用减弱。因恐惧冷水而停止沐浴。全身疼痛而僵硬，如患感冒。身体各处剧烈锐痛。身体前侧神经中有波浪般的颤动上下传行；背侧神经麻痹而麻木，并有疼痛，如牙神经正被杀死时。全身僵硬，如受寒患病后。左侧有麻痹感。行走时抬足，瞬间感觉仿佛向上漂浮；足触地时则产生不适感，使战栗感传遍全身。

26. 睡眠

不可抗拒地想睡；昏沉嗜睡。睡眠不安，多梦。睡眠中思维极为活跃，以致不知道自己曾经睡过。频繁入睡，但突然醒来且毫无缓解；次夜几乎未曾合眼入睡；思绪非常活跃；一个念头一旦开始，便以异乎寻常的持续性延续下去。

27. 发热

背部有爬行样寒冷感；呵欠；每次动作及每股穿堂风均 = 战栗。手足冷。皮肤冷而湿黏。头面部发热；潮红而热。面部及沿背部向下发热，伴双腿寒冷感。双手干燥灼热。极易出汗。全身滴状冷汗。生殖器周围汗液气味浓烈。全身大量出汗。