Picricum acidum

苦味酸。卡巴唑酸。三硝基石炭酸。(C 6 H 2 (NO 2 ) 3 OH)。研制。溶于精馏酒精制成溶液。

临床

痤疮 / 贫血 / 疖 / 脑底部疼痛 / 脑力疲劳 / 烧伤 / 癌性恶病质 / 湿疣 / 虚弱 / 糖尿病 / 耳内疖 / 遗精 / 遗尿 / 鼻出血 / 情欲妄想 / 红斑 / 血红蛋白尿 / 手部出汗 / 学生头痛 / 偏瘫 / 黄疸 / 白细胞血症 / 肝充血；脂肪肝 / 运动性共济失调 / 腰痛 / 脊髓炎 / 神经衰弱 / 耳炎 / 麻痹 / 截瘫 / 恶性贫血 / 阴茎异常勃起 / 外阴瘙痒 / 手淫 / 脊髓衰竭性虚弱 / 脊髓刺激症 / 脊髓硬化 / 麦粒肿 / 须疮病 / 血尿 / 书写痉挛

特征

Pic. ac. 由 Hausman 于1788年发现。它由硝酸作用于石炭酸、水杨苷、丝绸及许多其他物质而形成。结晶为鲜黄色针状或鳞片状，味极苦，微溶于水。患者服用原药后，眼睛和皮肤会染成黄色；若持续大量使用，不仅会造成类似黄疸的外观，而且确实会破坏肝脏。在 Parisel 的一些实验中（C. D. P.），观察到下列症状：耳内嗡鸣及哨音；眼前火星，物体旋转；头部沉重感与空虚感交替出现。大便量中等偏多、外观油腻、呈淡黄色，便后脑部症状**>**。脉搏缓慢、细小、极弱。极度虚弱，迫使其躺下；四肢几乎不能自行活动；无焦虑，极为平静。巩膜及皮肤颜色鲜明；尿呈血红色。这些是每次服用0.5 grm.所产生的作用。缓慢中毒引起每日发作型间歇热，并有“食欲缺乏、口渴、常常出汗，皮肤呈癌性颜色，有恶病质倾向”。这些观察显示了本药作用的主要特征：精神与身体疲劳；

最轻微的劳累即**<，疲劳发展为实际麻痹；脑疲劳、神经疲劳，同时没有焦虑，而是漠不关心。与许多其他黄色物质一样，Pic. ac. 对肝脏有强力作用，并产生黄疸、恶病质及癌性色泽。“精疲力竭、像被掏空的感觉；不得不屈服”，是 Pic. ac. 及其盐类的主要要点。Nash 用 Pic. ac. 6 trit. 迅速治愈一名衰弱已一年的老年男子；其主诉为枕部沉重，不能用脑、说话或思考，以及全身“耗尽”感。Nash 曾担心是脑软化。Halbert（Clinique，1898年9月）报告一例，说明 Pic. ac. 对职业性神经症中疲劳后果的作用。一名速记员兼打字员连续使用右手食指六年后，发现拇指和食指无力，不能握持钢笔或铅笔。继而出现无法正确敲击打字机按键及一定程度的腕下垂。Halbert 初诊时，其手指完全僵直伸直，显示极度痉挛状态。按摩、电疗等均未带来任何缓解。每日六次服用 Pic. ac. 3x 治愈此症，并使患者的总体健康状况大为改善。Evans 发现，本药可治疗那些在繁重学习压力下出现衰颓征象的少女和年轻女性：食欲丧失；睡眠浅而失眠（我的一名患者原本睡眠良好，Pic. ac. 30 曾导致其夜间久久不能入睡。J. H. C.）；一天学习后精疲力竭，甚至短距离步行也会疲劳，睡眠或清醒时肌肉抽动；癔病状态，意志力丧失；持续头痛，月经不规则。通常给此类患者服铁剂，但很少或完全无效。Pic. ac. 及其化合物属于已知威力最强的炸药，立德炸药即为一例。Pic. ac. 与 Glon. 一样，有枕部头痛及爆裂样头痛。头痛位于额部或枕部，任何试图用脑均使之<，并可向下延伸至脊柱。另有一种头痛从脊柱顶端向上越过头部延至双眼。在一例脊髓刺激症中，我用 Pic. ac. 30 缓解了从脊柱向上射入头部的疼痛。与脊髓相关的疼痛非常显著。任何试图学习均=脊柱沿线灼热；伴背部及双腿极度无力；肌肉与关节酸痛。性功能方面的显著紊乱应归因于脊髓充血：阴茎异常勃起；阴茎胀大，几乎要爆裂。可怕的勃起，扰乱睡眠。无论男女，性系统过度兴奋与脊髓或小脑病变并见。性欲极强，伴遗精。爱恋幻想。在皮肤方面，Pic. ac. 引起伴瘙痒的黄疸；小而疼痛的疖，尤其位于外耳道；以及腹部和足部红斑与瘙痒。巴黎的 Théry 偶然发现 Pic. ac. 溶液可治疗烧伤。他使用 Pic. ac. 消毒剂工作时曾两次将燃烧物滴到手上，并惊讶地发现既无疼痛也无损伤。自此，Pic. ac. 成为他治疗烧伤的主要药物；尽管另有人抱怨它会引起剧烈疼痛，但 Théry 在数千病例中仅有一次因此不得不停止使用。A. C. Blackwood（Clinique，1898年10月，H. W.，xxxiv. 133）详述了其用法。仅适用于一度及二度烧伤。使用饱和溶液（Pic. ac. gr. xc 加酒精三盎司），再以一夸脱水稀释。除去衣物，用该溶液和脱脂棉清洁烧伤表面。挑开水疱，但仔细保留表皮覆盖层。如烧伤面积广泛，可用溶液浸洗整个表面，再敷以浸透溶液的无菌纱布条，使其完全覆盖创面，上覆一层脱脂棉，并用轻薄绷带固定。三四日后，先彻底润湿敷料，再小心取下，因为敷料粘附很紧。第二次按首次方法敷药，并留置一周。Blackwood 认为此法无痛，具有镇痛、抗菌作用，可防止炎症、化脓及脓毒性中毒。它使蛋白性渗出物凝固，而创面在凝块下愈合。敷料使手和亚麻布产生的染色可用硼酸去除。Gaucher（Sem. Méd.，1897年5月26日）以同样疗法消除了急性水疱性湿疹。皮肤与肾脏关系密切，而 Pic. ac. 对后者作用强烈。在它所治愈的其他病症中包括糖尿病。Halbert（Clinique，引自 H. W.，xxxiv. 542）报告此病例——C.夫人，49岁，自三年前丧子所受打击后一直患“神经衰弱”。食欲极强但身体消瘦。剧烈口渴及大量排尿，尤以夜间为甚。大量出汗并有轻度黄疸。心脏松弛，二尖瓣杂音，呼吸困难；消瘦、贫血、精疲力竭。尿比重1040，含糖7 1/2 per cent.及少量白蛋白。每日六次服用 Pic. ac. 6x。随后迅速而持续改善。Kent（H. P.，viii. 168）称 Pic. ac. 可治无花果状疣和淋病；他因本药能治疗恶性贫血而推断其与二者相关，因为他常追溯到这种贫血具有淋病基础。Pic. ac. 适用于肤色深、指关节周围外观污秽（由胆色素所致）的人；贫血及恶病质者；身心过度劳累、精疲力竭者。特殊感觉包括：眼内仿佛有沙或木棍。仿佛咽喉将裂开。仿佛双腿包在弹力袜中；仿佛胸部被一条紧带环绕。腿部如针刺般刺麻。甲状软骨后方有肿块感。仿佛楼梯或地面向上迎面而来。仿佛蚂蚁在体表爬行。鼻出血伴头部热感和充血。头部沉重感与空虚感交替。身体右上部较左侧受累更重，左腿较右腿更重。触碰使丘疹<。紧紧包扎头部使头痛>；休息、躺下使之>。活动、步行、抬头、坐起、弯腰、上楼使之<。学习或最轻微的脑力劳动使之<。进食使咽喉>；空咽使之<。翻身及转头使头痛<。晨间<；上午5时恶心。户外空气及寒冷房间使头痛>。户外劳动=虚脱性虚弱。潮湿天气使疼痛<。冷空气及冷水使之>。以畏寒为主。灯光、强光及转动眼球使眼痛<**。排尿期间及排尿后有灼热感。

关系

比较： Am. pic.、Calc. pic.、Fer. pic.、Zn. pic.。脊髓衰竭性虚弱，Ox. ac.（Ox. ac. 的麻木、青紫及小范围疼痛更多；想到症状时症状**<。Pic. ac. 的沉重感更多；极度脊髓软化）。疲倦感，性行为过度所致精疲力竭，Phos. ac.。脂肪变性、性行为过度及阴茎异常勃起、脑力疲劳、充血性眩晕、脊柱灼热，Phos.（Phos. 的易激惹及过度敏感更多，性兴奋极强；Pic. ac. 的勃起更强烈，但淫欲表现较不显著）。脑力疲劳、不能学习、胃部症状、酸嗳气、晨间<**，Nux。脑力疲劳、枕部头痛、性神经衰弱，Gels.。女性在场时产生淫欲思想，Con.。头痛及背痛，Arg. n.。脊柱疼痛，Alm.（Alm. 的疼痛仿佛灼热的铁器刺入该部位）。神经性衰竭、脊柱敏感，Sil.（Pic. ac. 像被掏空，必须屈服；Sil. 不肯屈服）。神经性衰竭，Zn.。剧烈勃起，Canth.、Graph.、Hyo.、Phos.、Myg.、Sil.。痤疮，K. bro.、Bels.、Arct. l.。手部出汗，Sil.。背部灼热，Lyc.、Phos.。书写痉挛，Gels.、Plat.。

病因

疲劳。学习。脑力劳动。

1. 精神

一种神经紧张感，除退热时外我从未有过；感觉仿佛将被床上覆盖物压碎；入睡时，双臂、面部、舌及脑前部似乎伸达云端。虽喜欢与男性相处，但一想到婚姻便无法忍受。渴望独处。易激惹。情绪低落。漠不关心，缺乏着手做任何事情的意志力。不愿从事脑力或体力劳动，厌恶说话或活动，伴头痛。稍作阅读后精神极度疲惫；稍作书写后亦然。最轻微的学习**=**脊柱沿线灼热及其他症状。

2. 头部

眩晕：正午，从座位起身时**<；下午6时，最轻微活动即发作，伴恶心，二者于下午9时再次出现，同时有额部及头顶疼痛，不能坐起；弯腰、低头或躺下时发作；晚间<。头痛：起身时<，户外空气中>；按压>；包扎头部>；晨间头痛，可能由于睡眠过多；上午头痛，下午<；下午及晚间头痛，伴颤抖；晚间头痛。晚间头痛，伴口渴及热感，主要位于颞部，外耳灼热，弯腰时<，并=眩晕；感觉头部过小，头皮触之疼痛，眶下区酸痛。头部发热和充血，伴鼻出血。向外压迫感，仿佛头将裂散，下午8时出现，活动及学习时<。沉重；并有迟钝感；与空虚感交替。感觉头仿佛要向前坠落。晚间从外向额部中央放射的射痛。右侧眶上区间歇性、锐利而震颤样疼痛。右侧眶上区及项部酸痛。右眼上方搏动。射痛从右颞延至左颞，伴头痛。神经痛交替出现在左、右颞部。下午9时头两侧向外压迫，转头、转动眼球或最轻微活动时<，伴额骨仿佛会裂开的感觉。下午6时30分走到户外时，左侧大脑半球有收缩、挤压感。右侧枕部下方疼痛，伴仿佛一只手沿右侧顶骨隆凸处掠过的感觉。枕部及项部疼痛；下午6至7时右侧枕部下方疼痛，仿佛右侧小脑松动，步行时<，安静时>**，伴搏动。沉重性疼痛沿颈部和脊柱向下延伸。沉重、搏动及灼热性疼痛从项部延至眶上孔，再进入双眼；双眼搏动，触之有痛感。（疼痛从脊柱向上射入头部。）脑底部昏蒙。

3. 眼

眼睛发黄。眼球中央射痛，沿视神经延至枕部，眼球触之疼痛，并畏光。眼内有沙感，伴灼痛及刺激性泪液。醒来时仿佛眼内有木棍，伴炎症；之后晚间又感觉仿佛眼内有木棍。麦粒肿；伴疼痛感。转动眼球时眼症状**<。流泪。瞳孔散大。结膜炎；右眼<，用冷水清洗及接触冷空气时>，温暖房间内<；难以睁眼，阅读时有黏滞感。射痛从右眼球延至枕部左侧；转动眼球时疼痛<，闭眼和安静时>，伴痛感；沉重、灼痛及烧灼痛，按压时>；疼痛，强光及转动眼球时<。左眼球搏动性疼痛，上楼时显著<**。学习时无法保持睁眼。空气看起来烟雾弥漫。视觉：昏暗而模糊；视物昏暗，仅在距眼约五英寸的一点上能看清文字；视物模糊；物体旋转。眼前火星。

4. 耳

耳内有肿胀和灼热感，仿佛虫在其中爬行。右耳后疼痛，沿颈侧向下延伸。外耳道内有疼痛性疖。耳内嗡鸣及嘶鸣。（耳内声响，伴眩晕及脑底部头痛。）（慢性耳聋，显然由过度头痛所致；疲倦时耳内有声响，鼓膜苍白。）

5. 鼻

左鼻孔内有疖。鼻右侧刺痛。鼻缘及鼻侧痤疮，丘疹硬结、隆起、呈较暗的红色；本身无痛，但触之疼痛，顶端有极小脓疱。鼻梁有重压感或压迫感。鼻内充满黏液，只能用口呼吸，户外空气中**>**。右鼻孔出血；伴头部发热和充血。

6. 面部

面部脓疱性痤疮，触碰时灼热和刺痛；颏部亦有。下颌不规则疼痛，伴磨牙搏动感。唇部麻刺感。

8. 口腔

白色泡沫状唾液拉成丝垂至地面。口味：苦；伴口渴；酸苦；酸；难闻；有难闻的煤气味。

9. 咽喉

咽喉发红，伴糜烂样、刮擦样、僵硬及发热感，仿佛被灼伤；扁桃体上有稠厚白色黏液，吞咽困难，感觉仿佛咽喉会裂开。左侧有糜烂样感觉，向前延至颌下腺，吞咽时**<**；糜烂样感觉伴粗糙感及刮擦感。软腭后方及上方疼痛，伴虚弱。干燥而声音嘶哑。吞咽唾液时及其后有塞子感。食管下部有异物感。

10. 食欲

晚间食欲旺盛；先增强，后丧失；食欲丧失；早餐时无食欲。厌恶食物；正午尤甚。口渴：剧烈，伴口苦；无法解渴，欲饮冷水。

11. 胃

嗳气：空嗳；酸嗳，嗳出气体和食物；早餐后苦嗳。清水样反流。恶心：就寝时；就寝后，伴头痛；上午5时醒来时，胃和腹部有濒死般的恶心，起身和走动时**<**，第二次醒来时复发，次日晨醒时又发。呕吐。上腹区锐痛；吃早餐时发生。上腹区压迫不适。胃脘沉重，欲嗳气而不得。大部分时间上腹部有欲晕样虚弱感。

12. 腹部

肝区贯穿性刺痛，在肌肉处**<。肝脏充满脂肪颗粒（见于 Pic. ac. 中毒动物）。有黄疸倾向。腹部胀满。腹鸣：位于小肠；上午7时醒来时发生，伴腹绞痛；伴痉挛样疼痛和肠气。排气；白天；晚间。蚁行感伴刺痛。整个上午腹痛，伴轻微头痛。醒来时腹痛，伴强烈勃起；一活动即排出大量肠气。膀胱颈疼痛。左脐区向后贯穿的刺痛。脐左侧锐痛。尾骨、膀胱、直肠及脐部区域游走性射痛，由肠气引起。下午11时右髂区、卵巢上方锐痛，按压时疼痛。疼痛：位于大肠下部；步行时左腹股沟疼痛，上楼时<**。下腹部全天偶有仿佛无力塌陷的感觉。下腹区有空虚和疼痛感。

13. 大便与肛门

排便期间及排便后肛门刺痛，伴瘙痒。下午9时肛门周围射痛。上午9时前排便两次，大便如稀粥，黄色或黄灰色。腹泻：伴肛门灼热和灼痛；频繁，伴虚脱性虚弱，便色浅，排便期间及排便后肛门切割痛与灼痛。大便：软；色浅，伴里急后重，随后肛门向上牵拉；量少，伴肛门灼热及灼痛；呈塞块状，易排、迅速射出，随后大量排气；淡黄色、量多、油腻而频繁。排便迅速，仿佛经过润滑；气味微甜，像煮沸树液的气味，夜间及晨间排便，随后伴大量肠气。排便困难，次日有便意但排不出。

14. 泌尿器官

膀胱区锐痛；晚间右侧**<**。晨间尿频。排尿滴沥。尿道：有跳动性牵拉感；排尿后尿道疼痛；排尿期间有灼痛。尿：黄色；乳状、暗橄榄色；有糖的征象；深黄色，气味强烈；深黄色、量少，后来量多而呈黄色；红色；晚间色深。尿量多而色淡；尿量多、色浅，比重升高；排出时发热，伴尿道灼痛；后来尿量少。尿酸盐丰富。尿中含大量靛蓝母、许多颗粒管型及脂肪变性的上皮细胞。

15. 男性生殖器官

勃起：晨间醒来时；上午11时，伴左睾丸挫伤样痛，沿精索向上延至腹股沟外环；晨间勃起坚硬，伴腹痛，次晨醒来时遗精并有坚硬勃起，遗精后持续约十分钟；夜间勃起可怕，伴睡眠不安；整夜剧烈勃起；整夜剧烈勃起，随后大量遗精。任何女性在场时均产生淫欲思想。性欲：夜间增强，伴遗精；夜间增强，伴坚硬勃起、淫梦及遗精，昼夜均有阴茎异常勃起。

16. 女性生殖器官

左侧卵巢区偶有酸痛和阵发刺痛。月经延迟；经期有黄褐色白带。行经期间，腹部有挫伤样痛，伴令人恶心的感觉。就寝后夜间出现过度且令人产生性快感的瘙痒，使其感到烦躁和恼怒（月经前一夜；通常在月经后有轻微瘙痒，月经前从未有过）。（局部用于乳头疾病时，炎症减轻，皮肤变得更坚韧。）

17. 呼吸器官

干咳，仿佛咽喉中有灰尘，随后恶心。吸气只能下达一半。

18. 胸部

抽动：左侧第八及第九肋骨上方；下午6至11时左侧第十及第十一肋骨上方抽动，伴肌肉搏动。右侧疼痛，横跨至左侧。晚间左肺疼痛。右锁骨下锐痛。上午11时左胸第十及第十一肋骨下方有沉重的搏动感，正午转移至肾区，下午2时延伸至双腿，左侧**<**。上午9时30分有使人发懵的疼痛，伴咽喉抽动。胸部紧束，仿佛被带子环绕。胸骨下部麻木。

19. 心脏与脉搏

晚间心尖部疼痛。全天心底部间歇性扑动，仿佛心脏在移动。心悸。脉搏：频数；缓慢、微弱，后来加快；缓慢、细小而微弱；不规则。

20. 颈与背

颈部和枕部剧痛，延至眶上切迹，再进入双眼。下午躺卧时，右侧颈肌感觉仿佛将无力塌陷；夜间右侧卧时，感觉仿佛颈部会脱位。背部和下肢疼痛，伴沉重、疲倦性酸痛及无力。脊柱沿线灼热并极度无力，学习使之**<。脊柱下段发热；腰部酸痛及钻掘痛，活动使之<。前屈时疼痛从右肩胛骨延至右腰部。刺痛：右肩胛骨下；坐位前屈时腰区刺痛。腰区疼痛；并见于大腿前方肌肉内，活动时<，同部位伴无力，以双腿<；疼痛沿腿向下延伸，活动时<**，双腿及腰区对按压敏感；下午6时腰区沉重。下午2时肾区及项部有牵扯痛，分别向上、向下延伸，直至在两肩胛骨之间相遇。骶区及腰区无力。（脊髓炎，伴强直性和阵挛性痉挛，站立时双腿分得很开；持续凝视物体，仿佛无法辨认。急性疾病后出现脊髓衰竭性虚弱。）尾骨区锐痛。

21. 四肢

关节风湿性疼痛。短距离步行后即无力，伴极度沉重。沉重感，左侧**<；用力时双臂及双腿沉重，以双腿<**，双腿始终无力而沉重。肢端发冷。

22. 上肢

双肩有活动不利感。双肩疲倦而酸痛；右肩尤甚。左肱二头肌下部抽动；上午发生。左肘射痛，沿手臂向下延伸。右肘尺骨与桡骨之间疼痛。双手射痛。左手发麻。

23. 下肢

肢体无力（左侧**<）；上楼时发生；并伴沉重。双腿麻木并有蚁行感，伴颤抖及针刺样刺麻。下午9时左髋后方抽动。左大腿前方疼痛，双腿几乎不能屈伸。髋部及双腿全天沉重。膝部无力。右腿肌肉抽动。双腿及双足刺痛。双腿前方触之疼痛；小腿肚整夜疼痛。左侧 Scarpa 三角上部有深在性疼痛，夜间<，睡眠后>，醒来时复发。麻木欲睡样感觉延至足底，冷水及户外空气中>。小腿肚活动不利而酸痛。双腿无力；左腿<并颤抖；伴酸痛；伴沉重。双腿沉重，左侧<。前方肌肉麻木。左足底及髌骨下有蚁行样疼痛。双足感觉仿佛冻伤。左足麻木。下午及晚间左足大趾跖球部疼痛，持续步行时>**。

24. 全身症状

静脉凹陷而细小，左侧**<。巩膜、皮肤及尿呈鲜黄色。癌性恶病质。全身肌肉颤抖。身体不同部位有风湿性针刺痛，伴肌肉无力。不同部位有突发放射痛，延入骨内，一天中每个小时均会发生。所有疼痛持续至下午8时。晨间起身时有酸痛及活动不利感，左侧<，伴沉重的搏动性疼痛、瞳孔散大、结膜炎及流泪。疲倦感：晨间醒来时出现，伴沉重；最轻微用力即出现；户外空气中>**；伴全身活动不利感；不想说话或做任何事，对周围一切漠不关心，嗜睡并想躺下。麻木伴疼痛，如受寒致病时。

25. 皮肤

皮肤发黄。面部和颈部多年存在的丘疹数量和大小均增加。口周及面部有红色疼痛性疖，挑开后渗出稀薄、清亮的浆液，干燥后形成透明痂皮，随后变得疼痛，内含炼乳样脓液。面部红色疖，转为脓疱，触之有灼热刺痛。腹部及足部红斑。上腹部皮肤有紧绷感。瘙痒；夜间。（烧伤。）

26. 睡眠

在教堂频繁打哈欠。嗜睡，下午睡一小时，随后感觉好转。晚间嗜睡，在户外步行时**>**；下午9时嗜睡。睡眠深沉但醒后不解乏。整夜失眠。思绪纷繁而迟迟不能入睡。比平时早醒，随后时睡时醒直至起床时间。上午3时醒来，随后难以再入睡。不断做梦；梦见自己怀孕。

27. 发热

畏寒，伴冷而黏的汗。四肢冷；双足冷；双手及双足冷。发热；并有畏寒，随后出冷而黏的汗。以畏寒为主。头部发热；右侧；额部。灼热：沿冠状缝；沿脊柱，试图学习时**<，活动时>**。下胸椎区及腰区发热。出汗。冷而黏的汗：晚间；手部；白天手足；上午手部；晚间足部，次日双足全天发冷而出汗。