Picricum Acidum

Picrinezuur. Carbazotinezuur. Tri-nitro-carbolzuur. (C 6 H 2 (NO 2 ) 3 OH). Trituratie. Oplossing in gerectificeerde spiritus.

Klinisch

Acne / Anemie / Steenpuisten / Hersenbasis, pijn in / Hersenvermoeidheid / Brandwonden / Cachexie bij kanker / Condylomata / Zwakte / Diabetes / Oren, steenpuisten in / Emissies / Enuresis / Epistaxis / Erotomanie / Erytheem / Hemoglobinurie / Handen, transpiratie van / Hoofdpijn van studenten / Hemiplegie / Geelzucht / Leukocytemie / Lever, congestie van; vervetting / Locomotorische ataxie / Lumbago / Myelitis / Neurasthenie / Otitis / Verlamming / Paraplegie / Pernicieuze anemie / Priapisme / Pruritus vulvae / Zelfbevlekking / Spinale uitputting / Spinale irritatie / Spinale sclerose / Strontjes / Sycose / Urine, bloederige / Schrijverskramp

Kenmerken

Pic. ac. werd in 1788 ontdekt door Hausman. Het wordt gevormd door de werking van Salpeterzuur op Carbolzuur, Salicine, Zijde en vele andere stoffen. Het kristalliseert in helder gele naalden of schubben, van zeer bittere smaak, en is weinig oplosbaar in water. De gele kleur wordt meegedeeld aan de ogen en de huid van patiënten die het ruw gebruiken, en het veroorzaakt niet alleen een schijn van geelzucht, maar ontwricht bij voortgezet gebruik daadwerkelijk de lever. In enige proeven van Parisel (C. D. P.) werden deze symptomen waargenomen: gonzen en fluiten in de oren; vonken, ronddraaien van voorwerpen; zwaarte van het hoofd afwisselend met een gevoel van leegte. Matig overvloedige, olieachtig uitziende, geelachtige ontlasting, met > van de cerebrale symptomen. Pols traag, klein, zeer zwak. Grote zwakte, die tot gaan liggen dwingt; ledematen nauwelijks in staat zich te bewegen; geen angst, diepe kalmte. Levendige geelkleuring van sclerae en huid; urine bloedrood gekleurd. Dit waren effecten van doses van 0,5 grm. Langzame vergiftiging wekte een wisselkoorts van het quotidiane type op, en "gebrek aan eetlust, dorst, vaak zweet, kankerachtige tint van de huid, neiging tot cachexie." Deze waarnemingen geven de voornaamste trekken van de werking van het middel: vermoeidheid, geestelijk en lichamelijk;

< door de geringste inspanning, waarbij vermoeidheid overgaat in werkelijke verlamming; hersenvermoeidheid, zenuwvermoeidheid, en tegelijk afwezigheid van angst . onverschilligheid. Zoals zovele andere gele stoffen werkt Pic. ac. krachtig op de lever en veroorzaakt het geelzucht, cachexie en kankerachtige verkleuringen. "Afgemat, uitgeblust gevoel . moet het opgeven," is de voornaamste keynote van Pic. ac. en zijn zouten. Nash genas prompt met Pic. ac. 6 trit. een oude man die al een jaar achteruitging en klaagde over zwaarte in het achterhoofd, onvermogen om de geest in te spannen, te praten of te denken, en een algemeen "afgewerkt" gevoel. Nash had verweking van de hersenen gevreesd. Halbert (Clinique, september 1898) meldt een geval dat de kracht van Pic. ac. over de gevolgen van vermoeidheid bij beroepsneurosen illustreert. Een stenografe en typiste merkte, nadat zij zes jaar lang voortdurend haar rechterwijsvinger had gebruikt, zwakte van duim en wijsvinger op en onvermogen om pen of potlood vast te houden. Daarna ontstond moeilijkheid om de toetsen van de schrijfmachine goed aan te slaan en enige hangende pols. Toen Halbert haar voor het eerst zag, was de vinger geheel stijf en recht, met uiterste spasticiteit. Massage, elektriciteit enz. hadden geen enkele verlichting gegeven. Pic. ac. 3x zesmaal daags genas het geval en bracht grote verbetering in de algemene gezondheid van de patiënte. Evans heeft het genezend gevonden bij meisjes en jonge vrouwen die onder de belasting van veel studie tekenen van bezwijken vertonen . de eetlust verliezen . licht slapen en wakker liggen (Pic. ac. 30 veroorzaakte bij een patiënte van mij, die tevoren goed sliep, dat zij 's nachts lang wakker lag. J. H. C.), uitputting na de studie van de dag, vermoeidheid zelfs na een korte wandeling, spiertrekkingen in slaap of waaktoestand; hysterische toestand, verlies van wilskracht; voortdurende hoofdpijn, onregelmatige menstruatie. Zulke patiënten krijgen gewoonlijk ijzer, wat weinig of geen goed doet. Pic. ac. en zijn verbindingen behoren tot de krachtigste bekende explosieven; lyddiet is daarvan een voorbeeld. Pic. ac., evenals Glon., heeft occipitale hoofdpijnen en barstende hoofdpijnen. De hoofdpijn, frontaal of occipitaal, is < bij iedere poging de geest te gebruiken, en kan langs de wervelkolom afdalen. Er is ook hoofdpijn die van het bovenste deel van de wervelkolom over het hoofd naar de ogen trekt. In een geval van spinale irritatie verlichtte ik met Pic. ac. 30 een pijn die vanuit de wervelkolom omhoog in het hoofd schoot. De pijnen die op het ruggenmerg betrekking hebben, zijn sterk gemarkeerd. Iedere poging tot studie = branden langs de wervelkolom; met grote zwakte van rug en benen; beursheid van spieren en gewrichten. Aan de spinale congestie moet de opmerkelijke stoornis in de seksuele sfeer worden toegeschreven: priapisme; penis opgezet bijna tot barstens toe. Vreselijke erecties, die de slaap verstoren. Wanneer overprikkeling van het seksuele stelsel geassocieerd is met spinale of cerebellaire aandoeningen bij beide geslachten. Grote geslachtsdrift met emissies. Erotische fantasieën. Op de huid veroorzaakt Pic. ac. geelzucht met jeuk; kleine pijnlijke furunkels, vooral in de gehoorgang; en erytheem en pruritus van buik en voeten. Théry uit Parijs ontdekte toevallig in een Pic. ac.-oplossing een middel tegen brandwonden. Tweemaal liet hij tijdens zijn werk met een Pic. ac.-desinfectans brandend materiaal op zijn handen vallen en hij was verbaasd over het uitblijven van pijn of letsel. Vanaf die datum werd Pic. ac. zijn voornaamste middel bij brandwonden, en ofschoon anderen geklaagd hebben dat het hevige pijnen veroorzaakte, heeft Théry slechts eenmaal in enige duizenden gevallen het gebruik ervan daarom moeten staken. A. C. Blackwood (Clinique, oktober 1898, H. W., xxxiv. 133) geeft de bijzonderheden van het gebruik. Alleen brandwonden van de eerste en tweede graad zijn geschikt. Een verzadigde oplossing (Pic. ac. gr. xc op drie ounces alcohol), verdund met één quart water, wordt gebruikt. De kleding wordt verwijderd en het verbrande oppervlak gereinigd met de oplossing en absorberende watten. Blaren worden geopend, maar de epitheliale bedekking wordt zorgvuldig behouden. Indien uitgebreid, kan het hele oppervlak met de oplossing worden gebaad, en worden stroken gesteriliseerd gaas, erin gedrenkt, aangebracht om het geheel volledig te bedekken, met daarover een laag absorberende watten, vastgehouden door een licht verband. Na drie of vier dagen wordt het verband voorzichtig verwijderd na grondig bevochtigen, daar het stevig hecht. Het tweede verband wordt aangebracht als het eerste en een week gelaten zitten. Blackwood vindt het pijnloos, pijnstillend, antiseptisch, ontsteking en ettering en septische vergiftiging verhinderend. Het stolt het eiwitrijke exsudaat, en genezing vindt onder het stolsel plaats. De verkleuring van handen en linnengoed door het verband kan met Boorzuur worden verwijderd. Gaucher (Sem. Méd., 26 mei 1897) heeft met dezelfde behandeling acuut vesiculeus eczeem doen verdwijnen. De huid en de nieren zijn nauw met elkaar verbonden, en Pic. ac. heeft een krachtige werking op de laatste. Onder andere aandoeningen heeft het diabetes genezen. Halbert (Clinique, aangehaald in H. W., xxxiv. 542) meldt dit geval - mevrouw C., 49 jaar, had sinds de schok van het verlies van een kind drie jaar tevoren "zenuwuitputting". Vermagering bij grote eetlust. Hevige dorst en overvloedig urineren, vooral 's nachts. Veel transpiratie en enige geelzucht. Hart slap, mitralisgeruis, dyspneu; vermagering, anemie, uitputting. Urine 1040, 7 1/2 procent suiker en enig albumine. Pic. ac. 6x zesmaal daags. Snelle en aanhoudende verbetering volgde. Kent (H. P., viii. 168) zegt dat Pic. ac. vijgwratten en gonorroe geneest; hij werd tot die relatie gebracht door de werking ervan op pernicieuze anemie, die hij dikwijls tot een gonorroïsche basis heeft teruggevoerd. Pic. ac. is geschikt voor donkergetinte personen, met een vuil aanzien rond de knokkels (door galpigmenten); anemische en cachectische personen; uitgeputte personen, geestelijk en lichamelijk overbelast. Bijzondere gewaarwordingen zijn: alsof er zand of stokjes in de ogen zitten. Alsof de keel zou splijten. Alsof de benen in elastische kousen besloten zijn; alsof de borst door een strakke band omgeven is. Prikkelingen als van naalden in de benen. Alsof er achter het schildkraakbeen een knobbel zit. Alsof trap of grond omhoogkomt om hem tegemoet te komen. Alsof mieren over het oppervlak kruipen. Neusbloeding begeleidt hitte en congestie van het hoofd. Zwaarte van het hoofd wisselt af met leegte. Het rechterbovenste deel van het lichaam is meer aangedaan dan het linker, het linkerbeen meer dan het rechter. Aanraken < puistjes. De hoofdpijn is > door het hoofd strak te verbinden; > door rust; liggen. < Door beweging; lopen; het hoofd optillen; rechtop zitten; bukken; traplopen. < Door studie of de geringste geestelijke inspanning. De keel is > door eten; < door droog slikken. Omkeren en het hoofd draaien < hoofdpijn. < 's morgens; misselijkheid om 5 uur 's morgens. Open lucht en een koude kamer > hoofdpijn. Werken in de open lucht = uitputting. Nat weer < pijnen. > Door koude lucht en water. Rillerigheid overheerst. Lamplicht, fel licht, bewegen van de ogen < pijn in de ogen. Tijdens en na de mictie branderigheid.

Relaties

Vergelijk: Am. pic., Calc. pic., Fer. pic., Zn. pic. Spinale uitputting, Ox. ac. (Ox. ac. meer gevoelloosheid, blauwheid, pijnen op kleine plekken; symptomen < door eraan te denken. Pic. ac. meer zwaarte; uiterste spinale verweking). Moe gevoel, uitputting door seksuele excessen, Phos. ac. Vervetting, seksuele excessen en priapisme, hersenvermoeidheid, congestieve duizeligheid, branden in de wervelkolom, Phos. (Phos. heeft meer prikkelbaarheid en overmatige gevoeligheid, seksuele opwinding zeer sterk; Pic. ac. heeft heftigere erecties maar minder uitgesproken wellustigheid). Hersenvermoeidheid, onvermogen te studeren, maagsymptomen, zure oprispingen, < 's morgens, Nux. Hersenvermoeidheid, occipitale hoofdpijn, seksuele neurasthenie, Gels. Wellustige gedachten in aanwezigheid van vrouwen, Con. Hoofdpijn en rugpijn, Arg. n. Spinale pijnen, Alm. (Alm. pijn alsof een gloeiend ijzer in het deel was gestoken). Zenuwuitputting, gevoelige wervelkolom, Sil. (Pic. ac. uitgeblust, moet opgeven; Sil. wil niet opgeven). Zenuwuitputting, Zn. Hevige erecties, Canth., Graph., Hyo., Phos., Myg., Sil. Acne, K. bro., Bels., Arct. l. Zwetende handen, Sil. Branden in de rug, Lyc., Phos. Schrijverskramp, Gels., Plat.

Oorzaken

Vermoeidheid. Studie. Geestelijke inspanning.

1. Geest

Zenuwachtig gevoel, dat ik anders nooit heb behalve wanneer de koorts mij verlaat; gevoel alsof ik door het beddengoed verpletterd zou worden; armen, gezicht, tong en voorste deel van de hersenen leken de wolken te raken wanneer ik op het punt stond in slaap te vallen. Hoewel ik geniet van het gezelschap van mannen, is de gedachte aan huwelijk ondraaglijk. Verlangen om alleen te zijn. Prikkelbaar. Neerslachtigheid. Onverschilligheid, gebrek aan wilskracht om iets te ondernemen. Weerzin tegen geestelijk of lichamelijk werk, afkeer van praten of beweging, met hoofdpijn. Geestelijke uitputting na een beetje lezen; na een beetje schrijven. De geringste studie = branden langs de wervelkolom en andere symptomen.

2. Hoofd

Duizeligheid: 's middags, < bij opstaan uit een stoel; om 6 uur 's avonds bij de geringste beweging, met misselijkheid, beide herhaald om 9 uur 's avonds, met pijn in voorhoofd en schedelkruin en onvermogen om rechtop te zitten; bij bukken of het hoofd buigen of gaan liggen; < 's avonds. Hoofdpijn: < bij opstaan, > open lucht; > druk; > het hoofd verbinden; 's morgens, waarschijnlijk door te lang slapen; in de voormiddag, < namiddag; in de namiddag en avond, met beven; 's avonds. Hoofdpijn in de avond, met dorst en hitte, vooral in de slapen, en branden in de uitwendige oren, < bij bukken, = duizeligheid, het hoofd voelt te klein aan, de hoofdhuid pijnlijk bij aanraken, beurse zeurende pijn in de infraorbitale streek. Hitte en congestie van het hoofd met neusbloeding. Druk naar buiten alsof het hoofd uiteen zou vliegen, om 8 uur 's avonds, < door beweging en studie. Zwaarte; en dofheid; afwisselend met leegte. Het hoofd voelt alsof het voorover zou vallen. Schietende pijn van buiten naar het midden van het voorhoofd in de avond. Intermitterende, stekende en trillende pijn in de r. supraorbitale streek. Zeurende pijn in de r. supraorbitale streek; en in de nek. Klopping boven het r. oog. Schietende pijn van de r. naar de l. slaap met hoofdpijn. Neuralgische pijn afwisselend in de l. en r. slaap. Druk naar buiten aan de zijkanten van het hoofd om 9 uur 's avonds, < door het hoofd draaien, de ogen bewegen of de geringste beweging, met gewaarwording alsof de voorhoofdsbeenderen open zouden splijten. Samengeknepen, samengedrukt gevoel in de l. hersenhelft om 6.30 uur 's avonds bij het ingaan van de open lucht. Pijn in het r. onderste achterhoofd, met gevoel alsof een hand langs de r. wandbeenuitstulping streek. Pijn in het achterhoofd en in de nek; pijn in het r. onderste achterhoofd, alsof de r. zijde van het cerebellum los was, van 6 tot 7 uur 's avonds, < door lopen, > door rust, met kloppen. Drukkend zwaar gevoel dat langs nek en wervelkolom afdaalt. Zwaar kloppende en brandende pijnen, uitstralend van de nek naar het supraorbitale foramen en vandaar in de ogen, die kloppen en beurs aanvoelen bij aanraking. (Pijn die vanuit de wervelkolom omhoog het hoofd in schiet.) Verward gevoel aan de hersenbasis.

3. Ogen

Ogen geel. Schietende pijn in het midden van het oog, uitstralend langs de gezichtszenuw naar het achterhoofd, met pijnlijke oogbollen bij aanraking en fotofobie. Gevoel van zand in de ogen, met schrijnende pijn en scherpe tranen. Gevoel alsof er bij het ontwaken stokjes in de ogen zaten, met ontsteking; later in de avond weer gevoel alsof er stokjes in zaten. Strontjes; met beurs gevoel. Ogen < bij het bewegen ervan. Tranenvloed. Pupillen verwijd. Conjunctivitis; < r. oog, > door wassen met koud water en door koude lucht, < warme kamer, met moeite de ogen open te houden, en kleverig gevoel bij het lezen. Schietende pijn van de r. oogbol naar de l. zijde van het achterhoofd; pijn < door bewegen van de ogen, > door ze te sluiten en door rust, met beursheid; zware, schrijnende en brandende pijnen, > door druk; beurse pijnen, < door fel licht en door het draaien van de ogen. Kloppende pijn in de l. oogbol veel < bij traplopen. Onvermogen de ogen open te houden tijdens het studeren. De lucht ziet er rokerig uit. Gezicht: dof en verward; dof, kan slechts op één punt duidelijk lezen, op ongeveer vijf duim van de ogen; wazig; ronddraaien van voorwerpen. Zien van vonken.

4. Oren

Gezwollen en branderig gevoel in de oren alsof er wormen in kropen. Pijn achter het r. oor, omlaaglopend langs de zijkant van de nek. Pijnlijke steenpuisten in de gehoorgang. Gonzen en sissen in de oren. (Geluiden in de oren, met duizeligheid en hoofdpijn aan de hersenbasis.). (Chronische slechthorendheid, blijkbaar veroorzaakt door overmatige hoofdpijn, met geluiden in de oren bij vermoeidheid, trommelvlies bleek.)

5. Neus

Steenpuist in l. neusgat. Stekende pijn aan de r. zijde van de neus. Acne langs de randen en zijkanten van de neus, verhard, verheven papels, tamelijk donkerrood, pijnloos maar beurs bij aanraken, zeer kleine pustels op de punten. Gewicht of druk op de neusbrug. Neus vol slijm, kan alleen door de mond ademen, > open lucht. Bloeding uit r. neusgat; met hitte en congestie van het hoofd.

6. Gelaat

Pustuleuze acne in het gezicht, brandend en stekend bij aanraken; op de kin. Onregelmatige pijn in de onderkaak, met kloppen in de kiezen. Tintelingen in de lippen.

8. Mond

Wit, schuimig speeksel hangt in draden tot op de vloer. Smaak: bitter; met dorst; zuur, bitter; zuur; slecht; slecht, als van gas.

9. Keel

Roodheid van de keel, met rauw, geschraapt, stijf en heet gevoel, alsof verbrand, en met dik wit slijm op de amandelen, moeite met slikken, met gewaarwording alsof de keel zou openbarsten. Rauwheid aan de l. zijde, naar voren uitstralend tot de glandula submaxillaris, < door slikken; rauwheid met ruwheid en schrapen. Beursheid achter en boven het zachte gehemelte, met zwakte. Droog en hees. Gevoel van een prop bij het doorslikken van speeksel en daarna. Gevoel van iets in het onderste deel van de slokdarm.

10. Eetlust

Eetlust groot in de avond; eerst toegenomen, daarna verdwenen; verdwenen; verdwenen voor het ontbijt. Afkeer van voedsel; 's middags. Dorst: groot, met bittere smaak; onlesbaar, naar koud water.

11. Maag

Oprispingen: leeg; zuur, van gas en voedsel; bitter na het ontbijt. Waterzuchtig zuurbranden. Misselijkheid: bij het naar bed gaan; na het naar bed gaan, met hoofdpijn; doodsmisselijk, in maag en buik bij het ontwaken om 5 uur 's morgens, < door opstaan en rondlopen, keerde terug bij een tweede ontwaken, de volgende morgen herhaald bij het ontwaken. Braken. Stekende pijn in de epigastrische streek; bij het gebruiken van ontbijt. Beklemming in de epigastrische streek. Gewicht in de maagkuil, met vergeefse aandrang tot oprispen. Flauw gevoel in het epigastrium het grootste deel van de tijd.

12. Buik

Steken door de leverstreek, < in de spieren. Lever vol vetkorrels (bij dieren vergiftigd met Pic. ac.). Neiging tot geelzucht. Vol gevoel in de buik. Gerommel: in de dunne darm; om 7 uur 's morgens bij het ontwaken, met koliek; met krampachtige pijn en flatus. Lozen van flatus; overdag; in de avond. Kruipende steken. Pijn in de buik de hele voormiddag, met lichte hoofdpijn. Pijn in de buik bij het ontwaken, met sterke erecties, en bij beweging lozing van veel flatus. Pijn in de blaashals. Steken achterwaarts door de l. navelstreek. Stekende pijn links van de navel. Schietende, rondzwervende pijn in streek van stuitbeen, blaas, rectum en navel, veroorzaakt door winden. Stekende pijn in de r. iliacale streek, boven de eierstok, om 11 uur 's avonds, met beursheid bij druk. Pijn: in het onderste deel van de dikke darm; in de l. lies bij lopen, < bij traplopen. Incidenteel gevoel alsof het in de onderbuik begeeft, de hele dag. Leeg en beurs gevoel in de onderbuikstreek.

13. Ontlasting en Anus

Stekende pijn in de anus tijdens en na de stoelgang, met jeuk. Schietende pijn rond de anus om 9 uur 's avonds. Ontlasting als pap, geel of geelachtig-grijs, tweemaal voor 9 uur 's morgens. Diarree: met branden en schrijnen aan de anus; frequent met uitputting, lichtgekleurd, met snijdende pijn en schrijnen aan de anus tijdens en na de stoelgang. Ontlasting: zacht; lichtgekleurd, met tenesmus, daarna samentrekken van de anus; schaars, met branden en schrijnen aan de anus; in proppen, gemakkelijk, schiet er zo uit, daarna veel flatus; geelachtig, overvloedig, olieachtig, frequent. Ontlasting snel, alsof ingevet, met zoetige geur, als van kokend sap, 's nachts en 's morgens, daarna met veel wind. Moeilijke ontlasting, de volgende dag vergeefse aandrang tot ontlasting.

14. Urinewegen

Stekende pijn in de blaasstreek; 's avonds < r. zijde. Veelvuldige mictie in de ochtend. Druppelende mictie. Urethra: rukkend trekkend gevoel erin; pijn erin na de mictie; brandende pijn tijdens de mictie. Urine: geel; van een melkachtige, olijfkleurig-donkere tint; aanwijzingen van suiker; donkergeel, met sterke geur; donkergeel, schaars, later overvloedig en geel; rood; donker, in de avond. Urine overvloedig en bleek; en lichtgekleurd, soortelijk gewicht verhoogd; en heet bij het lozen, met brandende pijn in de urethra; later schaars. Uraten overvloedig. Urine bevatte veel indican, talrijke korrelcilinders en vettig gedegenereerd epitheel.

15. Mannelijke Geslachtsorganen

Erecties: 's morgens bij het ontwaken; om 11 uur 's morgens, met beurse pijn in de l. teelbal, uitstralend langs de zaadstreng tot de uitwendige liesring; stevig in de ochtend, met pijn in de buik, de volgende ochtend wakker geworden met emissie en stevige erectie, die ongeveer tien minuten na de emissie aanhield; vreselijk 's nachts, met onrustige slaap; hevig, de hele nacht; hevig, de hele nacht, daarna overvloedige emissies. Wellustige gedachten in aanwezigheid van welke vrouw ook. Verlangen: 's nachts, met emissies; 's nachts, met harde erecties, onkuise dromen en emissie, priapisme nacht en dag.

16. Vrouwelijke Geslachtsorganen

Incidentele zeurende pijn en scheuten in de l. ovariumstreek. Menstruatie vertraagd; tijdens de menstruatie geelachtig-bruine leucorroe. Tijdens de menstruatie beurse pijn in de buik met misselijkmakend gevoel. Overmatige en wellustige pruritus 's nachts, na het naar bed gaan, waardoor zij zich prikkelbaar en geërgerd voelde (de nacht vóór de menstruatie; gewoonlijk had zij lichte pruritus na de menstruatie, nooit vóór). (Plaatselijk gebruikt bij aandoeningen van de tepels; de ontsteking vermindert, de huid wordt harder.)

17. Ademhalingsorganen

Droge hoest, als van stof in de keel, daarna misselijkheid. Kan de adem slechts halfweg naar beneden krijgen.

18. Borst

Trekkingen: in de l. zijde boven de achtste en negende rib; in de l. zijde boven de tiende en elfde rib van 6 tot 11 uur 's avonds, met kloppen in de spieren. Pijn in de r. zijde, uitstralend over de l. zijde. Pijn in de l. long in de avond. Stekende pijn onder de r. clavicula. Een zwaar kloppen in de l. borst onder de tiende en elfde rib om 11 uur 's morgens, verplaatst zich om 12 uur naar de nierstreek, straalt om 2 uur 's middags uit naar de benen, < l. Bedwelmende pijn om 9.30 uur 's morgens, met trekkingen in de keel. Beklemming van de borst, alsof zij door een band omgeven was. Gevoelloosheid in het onderste deel van het sternum.

19. Hart en Pols

Pijn in de apex van het hart in de avond. Intermitterend gefladder aan de basis van het hart de hele dag; het scheen te bewegen. Hartkloppingen. Pols: frequent; traag, zwak, later snel; traag, klein en zwak; onregelmatig.

20. Nek en Rug

Vreselijke pijnen in nek en achterhoofd, uitstralend naar de supraorbitale inkeping en vandaar naar de ogen. De spieren aan de r. zijde van de nek voelden in de namiddag bij liggen alsof zij het zouden begeven; 's nachts bij liggen op de r. zijde, met gevoel alsof de nek ontwricht zou raken. Pijn in rug en onderste ledematen, met zwaarte, vermoeid-zeurende pijn en zwakte. Branden langs de wervelkolom en zeer grote zwakte, < door studie. Hitte in het onderste deel van de wervelkolom; zeurende en gravende pijn in de lendenen, < door beweging. Pijn die van de r. schouderbladstreek naar de r. lende trekt bij vooroverbuigen. Steken: onder het r. schouderblad; in de lendenstreek bij vooroverbuigen tijdens het zitten. Pijn in de lendenstreek; en aan de voorzijde van de dijen, in de spieren, < door beweging, met zwakte daarin, < benen; uitstralend naar beneden in de benen, < door beweging, benen en lendenstreek gevoelig voor druk; zwaar om 6 uur 's avonds. Slepende pijnen in de nierstreek en in de nek, zich omhoog en omlaag uitstrekkend tot zij tussen de schouderbladen samenkomen, om 2 uur 's middags. Zwakte in de sacrale en lumbale streek. (Myelitis met tonische en clonische spasmen, houdt de benen wijd uiteen bij het staan; kijkt strak naar voorwerpen alsof hij ze niet kan onderscheiden. Spinale uitputting na acute ziekte.). Stekende pijn in de streek van het stuitbeen.

21. Ledematen

Reumatische pijnen in de gewrichten. Zwakte na een korte wandeling, met overmatige zwaarte. Zwaarte, < l.; van armen en benen bij inspanning, < benen, benen de hele tijd zwak en zwaar. Extremiteiten koud.

22. Bovenste Ledematen

Lam gevoel in de schouders. Schouders vermoeid en beurs; r. Trekkingen in het onderste deel van de l. biceps; in de voormiddag. Schietende pijn in de l. elleboog, uitstralend omlaag in de arm. Pijn in de r. elleboog tussen ulna en radius. Schietende pijnen in de handen. L. hand slaapt.

23. Onderste Ledematen

Zwakte van de ledematen (< l.); bij traplopen; en zwaarte. Gevoelloosheid en kruipen in de benen met beven en prikken als van naalden. Trekkingen achter op de l. heup om 9 uur 's avonds. Pijn aan de voorzijde van de l. dij; kan de benen nauwelijks buigen en strekken. Heupen en benen de hele dag zwaar. Knieën zwak. Trekkingen in het vlees van het r. been. Steken in benen en voeten. Pijn aan de voorzijde van de benen, bij aanraken; in de kuiten de hele nacht. Diep gelegen, beurse pijn in het bovenste deel van de l. driehoek van Scarpa, < 's nachts, > door slaap, terugkerend bij het ontwaken. Doof, slapend gevoel, zich uitstrekkend tot de voetzolen, > door koud water en in de open lucht. Kuiten lam en beurs. Zwakte van de benen; < l., dat beeft; met beursheid; met zwaarte. Zwaarte van de benen, < l. Gevoelloosheid van de voorste spieren. Kruipende pijn in de l. voetzool en onder de patella. Voeten voelen alsof zij bevroren zijn. Gevoelloosheid van de l. voet. Beursheid in de bal van de l. grote teen in de namiddag en avond, > door aanhoudend lopen.

24. Algemeenheden

Aders ingezonken en klein, < l. zijde. Heldergele kleur van sclera, huid en urine. Cachexie bij kanker. Beven van alle spieren. Reumatische steken in verschillende delen, met spierzwakte. Schietende pijnen in verschillende lichaamsdelen, uitstralend in de beenderen, ieder uur van de dag. Alle pijnen duurden tot 8 uur 's avonds. Beursheid en lamheid, < l. zijde, 's morgens bij het opstaan, met zware, kloppende pijnen en verwijde pupillen, conjunctivitis en tranenvloed. Vermoeid gevoel: 's morgens bij het ontwaken, met zwaarte; bij de geringste inspanning; > open lucht; met lam gevoel over het hele lichaam; zonder verlangen om te praten of iets te doen, onverschillig voor alles om zich heen, slaperigheid en neiging om te gaan liggen. Gevoelloosheid, met pijnen, als bij het vatten van kou.

25. Huid

Gele huid. Puistjes op gezicht en hals die hij al jaren had, namen nu in aantal en grootte toe. Roodachtige, pijnlijke steenpuisten rond mond en gelaat; wanneer geopend sijpelt er een dun, helder serum uit, dat opdroogt tot een doorzichtige korst; daarna worden ze pijnlijk en bevatten pus als gecondenseerde melk. Roodachtige steenpuisten in het gezicht, pustuleus wordend, met brandend steken bij aanraking. Erytheem van buik en voeten. Strak gevoel in de huid over het epigastrium. Jeuk; 's nachts. (Brandwonden.)

26. Slaap

Veel geeuwen in de kerk. Slaperigheid, sliep een uur in de namiddag, voelde zich daarna beter. Slaperigheid in de avond, > door wandelen in de open lucht; om 9 uur 's avonds. Slaap diep maar niet verkwikkend. De hele nacht slapeloos. Laat inslapen door een menigte ideeën. Werd vroeger dan gewoonlijk wakker en dommelde tot het tijd was om op te staan. Werd om 3 uur 's morgens wakker, daarna moeite om weer in slaap te vallen. Voortdurende dromen; droomde dat zij zwanger was.

27. Koorts

Rillerigheid, met koud, klam zweet. Koude ledematen; voeten; handen en voeten. Koorts; en rillerigheid, daarna koud, klam zweet. Rillerigheid overheerst. Hitte in het hoofd; r. zijde; in het voorhoofd. Branden: langs de kroonnaad; langs de wervelkolom, < bij poging te studeren, > door beweging. Hitte in de onderste dorsale en lumbale streken. Zweet. Koud, klam zweet: in de avond; op de handen; op handen en voeten overdag; op de handen in de voormiddag; op de voeten in de avond, de volgende dag voeten koud en de hele dag zweterig.