Coca

Erythroxylon coca。N. O. Lineæ（亚目 Erythroxyleæ）。叶酊剂。生物碱 Cocaine 的溶液或研制剂。

临床

心绞痛 / 哮喘 / 慢性便秘 / 咳嗽 / 耳聋 / 虚弱 / 热病 / 心脏病 / 痔 / 高山病，或 Veta / 风湿病 / 瘰疬 / 坏血病 / 声音无力

特征

几个世纪以来，南美洲西部的原住民一直将 Coca 用作致醉剂；也用它治疗“Veta”，即人们迁居高原台地后出现的状态：欲晕感、心脏和头部搏动、痢疾，&c.。它与茶和咖啡相似，能抑制组织变化，并使服用者得以承受非同寻常的劳累。与 China 一样，它会引起耳鸣、耳聋，也会引起热病。生物碱 Cocaine 是众所周知的局部麻醉剂。Cocaine 中毒的一个特征性症状是，感觉皮下仿佛有细小异物，通常像沙粒；或者感觉皮下仿佛有一条虫。这无疑正是 Coca 的主导症状。该症状称为“Magnan 症状”，以最先描述它的著名神经学家命名。他的描述是：“感觉皮下仿佛有异物，通常是沙粒样细小圆形物质。”Korkasoff 报告过一例多发性神经炎，其中出现了此症状。患者是一名女性，因子宫疾患接受含 Cocaine 阴道棉塞治疗。停用这些棉塞后，该症状消失。Cooper 用相隔很长时间给予单次剂量、每次为一 grain 的若干分之一的 Cocaine，治愈了一名具有此症状的老年女性的慢性风湿病。J. W. Springthorpe 医生描述了自己亲身体验到的该症状的一种变型（H. W.，1896年2月），并将其记录在一篇题为《一名可卡因成瘾者的自白》的论文中。他称之为“搜捕可卡因虫”。他说：“你想象自己的皮肤里有虫或类似之物在爬行。如果你用毛织物触碰它们，尤其是用脱脂棉触碰，它们便会逃走并消失，却又从某个角落小心地探出头来，看看是否有危险。这些虫只投射在可卡因成瘾者本人的身体或衣物上。他会看到它们在自己的贴身衣物上、皮肤里以及笔杆上爬行，但不会在其他人或物体上看到，也不会在刚从洗衣房洗净送来的衣服上看到。”在 Lancet 1886年6月报告的一例中，一名男子在牙齿上敷用了 4 per cent. 的 Cocaine 溶液，又吞下该溶液二十至三十滴。半小时后，他突然出现：(1) 欲晕感和头晕；(2) 随后发作心悸并有潮热感，esp. 沿背部上冲。嗅觉明显减退；极难诱发呕吐；全身出现猩红热样皮疹，esp. 颈部周围；视物昏暗；括约肌松弛及四肢无力；神志始终清楚，但脉搏快速、微弱且间歇。1890年12月13日的 British Medical Journal 记录了一个引人注目的病例：“在12月2日巴黎 Académie de Médecine 的一次会议上，M. Hallopeau 宣读了一篇报告。他首先区分了两种可卡因中毒，即急性中毒——症状在一次给药后立即出现并迅速消退；以及慢性中毒——症状由长期使用该药所致；随后讲述了一个病例，他认为该病例表明，中毒作用虽然急性发作，却可能持续相当长的时间。1890年3月7日，一名男子为拔牙做准备，牙龈内注射了约八 milligrammes 的 hydrochlorate of cocaine。中毒症状立即随之出现。患者心前区有强烈压迫感，脉如丝，极度兴奋且言语滔滔；他在室内来回走动，双拳胡乱挥击，并高喊自己快要死了。十分钟后他安静下来，牙齿被拔除；此后他能够步行回家，但到家时已处于极度虚弱状态。接着出现了一系列神经症状，如持续头痛、顽固性失眠、口中异味，以及偶发的兴奋发作，并伴头晕、欲晕感和死亡迫近感。任何脑力工作都无法进行；患者连最简单的算术题也不会做，并处于深度抑郁状态。双手和前臂几乎持续不断地有蚁行感和麻木感。这种状态持续了四个月；注射后过了两个月才观察到一丝改善，此后康复进展也非常缓慢。M. Hallopeau 认为，这些症状表明可卡因对神经中枢，esp. 大脑产生了毒性作用。如此少量的药物不可能一直留在循环中，因此他不得不推断，要么药物蓄积在某些神经中枢的细胞内，要么它在其中造成了持续性病变。”顺势疗法医师理解单次给药的持久作用，并无这种困难。牙科应用中观察到的其他作用包括“精神抑郁和困倦”，以及“胸内强烈压迫感；瞳孔扩大；脉搏和呼吸加快，以及精神兴奋”。W. J. Guernsey 在 H. P. 1888年11月号中，引用了 Med. Register 1888年8月11日刊载的 J. E. Shadle 的经历：他在一名35岁男子的鼻腔内敷用浸有 4 per cent. Cocaine 溶液的小棉块，为手术做准备。每次敷用时，患者都诉说外生殖器周围有一种“发冷、‘消失’且松弛的感觉，并感觉阴茎仿佛不存在”。治疗接近结束时，他注意到性器官出现持续性无力，最后发生遗精和阳痿，并一直延续到完全停用 Cocaine 为止。可将此与 R. K. Ghosch 使用 Coca Ø 的经验作比较（H. R.，vi. 15, 49）：对于神经原因，esp. 手淫所致的登高时心悸和呼吸困难；一般由手淫所致的诸症；尿液分泌过多，无论有无糖；enuresis nocturna；分娩后、月经期间，或因外阴湿疹或其他外阴疾患的刺激所致的淫欲亢进；以及男子性欲亢进，他发现 Coca Ø 在这类病例中以滴为剂量使用，效果优于不同效价制剂。上述一个病例中括约肌松弛的作用，表明了 Coca 对遗尿的顺势治疗适应性。Coca 有一些特征性头痛。一般而言，“高海拔头痛”可视为一个有力指征。Coca 还有一种“紧箍样”头痛，仿佛一条橡皮带横绷在前额。振奋作用、身体轻快感以及不觉疲劳即可登山的能力消退后，或当致醉程度进一步加深时，随之出现沉重感、麻木感和困倦，并不愿活动。极度疲倦，尤以双腿无力为甚。一个特殊症状是：感觉上升的肠气仿佛会以其力量将食管撑裂。Coca 适合因精神和身体劳累而日渐耗损者；羞怯、胆小者；老年人；气短者；放纵所致的影响；体弱、神经质、肥胖或体质充盈者；患消瘦衰弱的儿童。受寒后的影响；冷空气所致咳嗽；极轻微受寒即引起风湿病。症状 < 攀登、步行或坐位；< 冷空气。

关系

比较： Arsen.（攀登的影响）；Stram. 喜欢有人陪伴和光亮；Coca 喜欢独处和黑暗；Paullinia、Scutel.、Cypr.、Valer.、Can. ind.、茶、咖啡、烟草。Gundlach 发现最佳解毒剂是 Gels.。

1. 精神

忧郁。疑病症。精神抑郁伴困倦。羞怯。偏爱独处和黑暗。脑内混沌感。精力丧失。精神极度兴奋。

2. 头部

眩晕和晕厥。前额上方紧绷，仿佛由橡皮带所致。眉毛正上方头痛；并非持续存在；< 抬头或双眼向上转。头内有震击感；枕部有钝重、胀满感并伴眩晕，< 躺下，唯一能采取的体位是俯卧。枕部疼痛，触之疼痛；咳嗽时疼痛 <。头痛伴恶寒感；伴咽干；> 进食后；> 日落时。

3. 眼

畏光，瞳孔扩大。眼前有一片乌云；双眼深度充血，直至血泪涌出。眼前有白色、黑色及火光样斑点；忽明忽暗或闪光。视物不清，很快继之以头痛和恶心。眼后酸痛，使人感觉双眼仿佛向内斜视。

4. 耳

耳内铃鸣、嗡鸣和低鸣；伴热病。

5. 鼻

鼻出血由 r. 转至 l.。嗅觉大为减退。

8. 口

口干，esp. 醒来时。

9. 咽喉

感觉悬雍垂肿胀；吞咽困难。清晨早起时干燥。

11. 胃

延迟饥饿和口渴。食欲丧失，esp. 对固体食物。渴求烈酒和烟草。咸食所致的疾患。肠气以极大的力量上升，感觉食管仿佛会被它撑裂。胃内空虚感或胀满感。顽固性消化不良，esp. 见于疑病者。

12. 腹部

饭后季肋部有压迫感和紧张感。胃肠胀气。剧烈腹痛，伴鼓音性膨胀。

13. 大便与肛门

肠内排出的气体闻起来像燃烧的火药。痢疾。直肠活动迟钝所致的便秘；大便干燥；如核桃。痔在步行或坐位时疼痛。括约肌松弛。

14. 泌尿器官

女性排尿前尿道内有细微刺痛。尿意频繁，尿量增加。夜间频繁受扰。夜间遗尿。尿液表面有膜。尿液闻起来像汗。黄红色絮状沉淀；表面有油性浮膜。

15. 男性生殖器官

感觉阴茎仿佛不存在。外生殖器发冷、有“消失”感并松弛。遗精。性交过度所致的神经性极度虚弱。精液溢出及部分阳痿。男子性欲亢进。

16. 女性生殖器官

月经成股涌出，使她从熟睡中醒来。淫欲亢进，发生于月经期间；以及分娩后。

17. 呼吸器官

声音无力。Phthisis laryngea，因咽部易受刺激而使胃内留不住任何食物时。呼吸急促。令人痛苦的气短；夜间发生。运动员，或过量饮酒或吸烟者气短。咯血。咳嗽时枕部疼痛。冷空气或快速步行所致的咳嗽。清晨起床后立即咳出煮熟淀粉样小块痰。

18. 胸部

胸部突然痉挛发作；身体变冷，无法继续攀登。胸内强烈压迫感。血液涌向胸部，伴轻微头痛。肺气肿。

19. 心脏

心悸伴潮热。剧烈且可闻及的心悸；心绞痛；由攀登或用力过度引起。脉搏大为加快且间歇。脉搏极慢且间歇，每四搏漏一搏。

21. 四肢

身体内部有寒冷感，伴手足麻木。四肢无力。

25. 皮肤

全身出现猩红热样皮疹，esp. 颈部。

26. 睡眠

想睡，却得不到安息。极度困倦。

27. 热病

潮热感，esp. 沿背部上冲（伴心悸）。下午恶寒感并头痛。夜间身体发热且失眠，伴动脉搏动。背部阵发潮热，腹部灼热。热病伴极度疲倦。盗汗。