Ailanthus glandulosa

全般：本薬は、ジフテリアや猩紅熱、血液中毒、症候性チフス状態にみられるような、感染性・流行性疾患の衰弱型に特に適しており、とりわけ、斑状の毛細血管うっ血と赤い斑紋を特徴とする症例に適する。

猩紅熱：このような衰弱型疾患の最も顕著な現れは、おそらく悪性猩紅熱である。通常の発疹は現れず、その代わりに、ばら疹様の赤い斑点が出現する；発疹は通常のように一様に広がらないか、または抑制され、歯肉と鼻から出血し、咽喉には恐ろしいほどの腫脹が生じる。

顔貌は紫色で茫然としており、眼はうっ血し、眼から出血することさえある。著しく衰弱しているように見えるが、実際には意識が鈍麻している；患者は茫然とし、感覚が麻痺しているように見える。

咽喉を診ると、小さな紫色の斑点に覆われ、その間に、Baptisia にみられるものに似た浮腫状の外観が入り交じっている 。 これは沈滞した衰弱型の疾患である。

血液の分解が急速に進行している。滲み出る血液は黒い。小児は昏迷状態へ移行しつつあり、覚醒させることが困難である。ときには指先、または身体のところどころに水疱が生じる。口と鼻から悪臭が発する。小児は極めて急速に悪性疾患の一形態へ移行していく。

ときには軽い発熱発作として発病するが、寒冷に曝されて風邪をひき、自然に現れていた症状の一部が抑制されると、症例は衰弱性チフス型を呈するようになる。当初は単純な弛張熱にすぎなかったものが、今や極めて急速な心拍、悪臭、紫色または青色の変色、皮膚の紫色の斑紋を伴う受動性うっ血によってまだらな外観を呈する、著しい衰弱状態へ移行する。

疾患がこのように突然変化するときには、血液中毒が進行しており、症候性チフス状態が現れる。24時間のうちに急激な感染性・流行性状態へ変わる弛張熱、または意識鈍麻とまだらな皮膚を伴うこの型へ移行するジフテリアは、このような疾患型の例である。

精神

この状態に伴う精神症状は興味深い。私が記した覚え書きの一部を読み上げる。覚醒しているにもかかわらず、持続的に夢を見ているような精神状態にある。小児は絶えず泣く。ネズミのような小動物が走り回るのを見る。

ネズミまたは何か小さなものが四肢を這い上がり、身体の上を這うように感じる。絶えず記憶が失われているようで、ほんの少し前に話されたことさえ直ちに頭から消える。絶えず忘れる。過去の出来事をすべて忘れる。過去の出来事を忘れるか、それを他人に起きたこと、または読んだ事柄として記憶している。

これは夢を見ているような状態と一致する；過去の事柄が夢の中の出来事のように、あたかもそれを夢に見たかのように思われる。いかなる精神的作業にも精神を集中できない；質問に正しく答えられない；半意識状態にあるかのようで、最後には完全な無意識状態に陥る。

この感染性・流行性状態の初期には強い不安と落ち着きのなさがあり、後には昏迷とあらゆるものへの無関心が生じる。気分の落ち込みを伴って絶えずため息をつく；極度に易刺激的で、半意識状態となり、最後には無意識、昏迷、譫妄、無感覚状態に至る；不眠と落ち着きのなさを伴う、ぶつぶつ呟く譫妄。

この精神状態は感染性・流行性疾患で生じるものである；慢性疾患における病像は十分には明らかにされていない。Wells 医師は、本薬が当時Brooklynで流行していた猩紅熱の流行時適応薬であったため、多数の症例に使用し、多くの患者が本薬によって救われた。本薬には、悪性型猩紅熱の性質を軽症型へ変える力があるように思われた。

顔

本文の症状に加えて、脱毛すること、および夜に眼瞼を閉じると眼前に閃光がちらつくことが観察されている。

「瞳孔は著しく散大する；鼻から多量の、希薄な膿漿性で血性の分泌物が流出する。」

これは猩紅熱の感染性・流行性状態にみられる。

「鼻孔がうっ血する。著しい衰弱と、強い苦痛を示す顔貌。顔はマホガニーのように暗い。」

これは発疹が抑制された猩紅熱にみられる。顔は紫色で、膨れ、むくみ、茫然としている。本薬はあまり多く用いられず、適応となることもそれほど多くないが、適応するときには非常に有用である。悪性猩紅熱でさえ、この特有の型を目にすることはあまり多くない。猩紅熱がほかの多数の薬に対応する病像を呈することは多いが、本薬は最も悪性の型の一つに対応し、主に、症例の大部分が悪性型を呈する流行時に用いられることになる。

猩紅熱には一般的な三つの型がある。ある流行期には、症例は軽症で単純であり、典型的な発疹が存在し、著しい発熱を伴わず速やかに現れる。このような症例は、多くの薬を用いなくても、適切な看護、暖かい部屋、十分な衣服によって経過することが多い。

皮膚

皮膚は鮮紅色で、滑らかで光沢がある。症例は重篤ではない。別の流行時には、この種の症例は孤立してみられるだけで、大多数の症例では咽喉に著明な障害が現れる；発疹は、出現しても少なく、頭部のうっ血と、項部痛を伴う脊髄症状が現れる。

咽喉

咽喉は恐ろしいほど腫脹し、炎症を起こし、鮮紅色で非常に痛む。さらに第三の型があり、この型では咽喉が著しく腫脹し、すべての粘膜が腫れ、全体として血液中毒または感染性・流行性病態へ向かう傾向があり、腺の腫大、皮膚のむくみ、著しい悪臭を伴う；皮膚は暗くくすみ、発疹は少なく、ときには初めから終わりまでほとんど見えない。

これらの症例は、放置すればほぼすべて死亡する；極めて重篤である。古い著者たちは、この三つの型を「scarlatina simplex, scarlatina anginosa」および「scarlatin. maligna」と呼んでいる。

一つの流行で三つの病像すべてがみられることもあり、一つの家族内に二つの型がみられることもある。

一人の小児は軽症型であるが、別の小児はより重症で、あちこち、とりわけ指先に感染性・流行性病態に伴う水疱が生じ、これらには悪臭が伴う；水疱が破れるとすぐ、小児がそれまで生存していれば潰瘍化が起こる；しかし、これらは致死的な症例、すなわち悪性型である。

衰弱型猩紅熱で発疹が現れない場合でさえ、指で圧迫すると白い痕ができ、その色が戻るのは遅い。これが著明であるほど、疾患型はより衰弱性である。感染性・流行性の性質が強いほど循環は緩慢であり、本薬では特にこの状態がみられる。

発疹がなくても皮膚のうっ血状態、すなわち静脈の受動性うっ血が存在する。

かなり多くの薬にこの症状があるが、Veratrum viride は著しい血管運動麻痺を引き起こすため、圧迫によって皮膚につけた線が長時間残る。これらすべての感染性・流行性疾患には悪臭があり、ときには死体臭のようで、ときには腐った肉のようである；これは、本薬が適応となる衰弱型疾患にみられる。

「咽喉は著しく腫脹し、暗赤色で、ほとんど紫色である。極度の衰弱を伴うジフテリア。咽喉は青黒く腫脹する；扁桃は隆起し、深い潰瘍が点在する。」

咽喉と扁桃はしばしば、水腫状態のように圧迫で圧痕を生じそうに見える。反応が起こるべき感染性・流行性症例の一部では、恐ろしい悪臭を放つ下痢が始まる；転機となる下痢である。これらの感染性・流行性状態では、疾患名が何であろうと項部と頭部に痛みがある。

「呼吸は速く、不規則で、重苦しい。手掌と足底に灼熱感があり、そこを置くための冷たい場所を探し回る。ネズミが脚を駆け上がるように感じる。ヘビが脚を這い上がるかのような感覚。」

これらの精神症状は、私のプルービング被験者の一人に生じた。突然の極度の衰弱を特徴とする、衰弱性で低力性の疾患型では、

「嘔吐、細く速い脈拍、皮膚の紫色がかった外観。」

「脳から四肢末端へ電流が走るような感覚。」

「午前8時の悪寒；寒気、熱感、発汗を伴う。」

悪寒中には食物を嘔吐し、股関節部に刺し貫くような疼痛がある。悪寒に先立って、特に顔面と前額に悪性の発疹が現れる。

「悪寒中の空腹、空虚感、項部、背部上部および股関節の耐え難い痛み。」

この項部痛は、衰弱型の発熱に先行する一般的な症状である。通常、熱感を伴う頭部の充満感を特徴とする、激しいうっ血発作に先行する。

皮膚

本文で述べられている、麻疹のように見えるこの粟粒疹は、猩紅熱または麻疹の発疹が通常のように一様に現れず、斑状に、ところどころ小さな円形として現れ、暗色を呈する場合にみられる。

「不規則で斑状の青みを帯びた暗色の発疹；圧迫すると消失し、極めてゆっくり再び現れる；小水疱が散在し、前額、頭部、頸部および胸部で増悪する。発疹は、咽頭痛と軽度の発熱を伴って2日間まばらに現れた。」

この発疹は、チフス型疾患にみられる点状出血に似ている。猩紅熱における本薬の記録は、さらに研究する価値がある；本薬についてより十分な理解を得るため、再プルービングを行うべきである。

「青みを帯びた、多量の発疹。チフス型猩紅熱。」

「発疹の出現は遅く、青みを帯びた暗色のまま残る。」

「身体と四肢は、極めて青みを帯びた暗色の、不規則で斑状の発疹に覆われる。」

ここでは猩紅熱の一つの型だけが示されている。この衰弱型の発熱では、ときに Sulphur または Phosphorus, または Belladonna, または Baptisia, または Lachesis が必要となる 。 これらを相互に鑑別し、それぞれの薬の病像を明瞭に記憶しておくには、マテリア・メディカを長期間研究する必要がある。

まず各薬を個別に研究すれば、その後は自分で薬同士を比較することは容易である。

そうすれば多くの比較を引き出すことができ、特にこの場合には病床でそれができる。マテリア・メディカの全般症状について十分な知識をもって病床へ行けば、疾患の徴候によって呼び起こされ、心に浮かぶ症状像の多さに驚くであろう。

猩紅熱の病床へ行くとき、猩紅熱に推奨されると聞いた薬名を思い浮かべるべきではない；それらが猩紅熱と関連づけられてきたか否かにかかわらず、患者の外観から、この患者に似た病像をもつ薬を思い浮かべるようにする。

発疹を見て、おそらくこれは Aconite の発疹に似ていると言うかもしれない。しかし Aconite の性質には感染性・流行性病態としての性質があまりに乏しいため、もはや考慮されなくなる。

Belladonnaは適さない；この薬では発疹は光沢があり滑らかで、典型的な Sydenham 型発疹である。

一方、Pulsatilla には麻疹様発疹があり、しばしば衰弱型の発熱を伴うが、チフス型ほど衰弱性ではない、と考えるであろう。そのため Pulsatilla は念頭から消える。

次に、あらゆる感染性・流行性状態に典型的な薬を考える；衰弱、睡眠後の増悪、全般的な昏迷と譫妄があり、ほとんど一目で、この種の疾患型を代表する Lachesis が見えてくる 。

その病像は速やかに心に浮かぶ。別の猩紅熱症例では発疹が少なく、目の前の小児は唇と鼻の皮膚を絶えずむしり、蒼白で疲弊した状態で横たわり、目立つほどの発疹はなく、尿はほとんど抑制されている；ほとんど瞬時に Arum triph が思い浮かぶ 。

薬を想起させるのは症状の様相である。別の症例では、本薬について述べた紫色の外観がすべてみられる；恐ろしい悪臭、かなり強い咽頭痛があり、小児はどれほど冷たい水でも十分とは感じず、絶えず水が咽喉を流れ下ることを欲する；この場合は安心して Phosphorus に任せることができる 。

これらの衰弱型疾患には、耳を傾け、研究し、十分に長く待ちさえすれば、その病像を物語る何かが必ず存在する。