Pilocarpinum

Pilocarpia. Pilokarpina. C 11 H 16 N 2 O 2 . Roztwór w wodzie destylowanej.

P. MURIATICUM. Chlorowodorek pilokarpiny. C 11 H 16 N 2 O 2 HCl. Roztwór w wodzie destylowanej.

P. NITRICUM. Azotan pilokarpiny. C 11 H 16 N 2 O 2 HNO 3 . Roztwór. Rozcierka.

Zastosowanie kliniczne

Albuminuria / Łysienie / Drgawki, mocznicowe; połogowe / Głuchota / Choroba Ménière’a / Świnka / Krótkowzroczność / Pocenie się, nadmierne / Ciąża, nudności w; ślinotok w / Ślinotok / Zawroty głowy, pochodzenia usznego

Charakterystyka

Pilocarpin. jest jednym z najbardziej charakterystycznych spośród kilku alkaloidów wyizolowanych z Jaborandi (Pilocarpus pinnatus). Podobnie jak Jabor., stosowano ją do wywoływania i leczenia obfitego pocenia się; okuliści używali jej także do wywoływania zwężenia źrenicy, które następuje zarówno po wstrzyknięciu podskórnym, jak i po bezpośrednim zastosowaniu do oka. Działa również na ucho. G. P. Field (Brit. Med. Jour., 17 maja 1890, itd.) stosował ją z dobrym skutkiem w głuchocie błędnikowej, szumach usznych i zawrotach głowy pochodzenia od nerwu słuchowego. Najmniej podatne na jej działanie były przypadki, w których słuch był > w hałasie przypominającym odgłos pociągu itd., oraz te, w których słuch jest < po przeziębieniu. Najbardziej odpowiednimi pacjentami są osoby z kiłą dziedziczną lub nabytą oraz chorzy, u których głuchota nasila się w stanie zmęczenia. Sposób podawania jest następujący: stosuje się roztwór Pilo. nit., w proporcji gr. 1/2 na 10 minimów, a dawka początkowa (wstrzykiwana w tylną powierzchnię ramienia) wynosi gr. 1/12; zwiększa się ją stopniowo do 1/8, 1/6, a przy dobrej tolerancji — do 1/4 grana. Szybko występują ślinotok i pocenie się. Po każdym wstrzyknięciu podaje się drachmę sal volatile w małej szklance wody. Pacjenta układa się na sofie, dobrze okrywa kocami, a głowę owija szalem. Gdy działanie leku ustępuje, okrycia zdejmuje się bardzo stopniowo. W razie omdlewania podaje się brandy. Leczenie prowadzi się przez sześć tygodni. [Według Coopera poprawa jest tylko przejściowa. Ponadto u niektórych pacjentów wstrzyknięcia wywołują skłonność do przeziębień.] James C. Wood (Med. Cent., i. 301) opisuje dwa pouczające przypadki. (1) Pierwiastka, lat 22, w ósmym miesiącu ciąży, dostała gwałtownych drgawek w nocy po długim spacerze w czerwcu i wychłodzeniu, kiedy była spocona. Poród przeprowadzono z największą trudnością, wyłącznie w znieczuleniu chloroformem oraz po nacięciu niedostatecznie rozwartego ujścia macicy i wykonaniu kraniotomii płodu, który najwyraźniej już nie żył. Następnie wystąpił gwałtowny krwotok. Tydzień wcześniej mocz zbadano i uznano za prawidłowy. Teraz oddawano go skąpo i zawierał dużą ilość białka. Podano Apis 3x. Było to około południa. O godz. 17 drgawki powróciły. Dwie uncje moczu pobranego przez cewnik po zagotowaniu niemal całkowicie skrzepły. Podano podskórnie Pilo. gr. 1/6. Po kilku chwilach ślina zaczęła obficie wypływać z ust, na głowie pojawiły się krople potu, a pocenie się wkrótce objęło całe ciało; wystąpiły nudności i odruchy wymiotne; zwiększyła się ilość wydzieliny krtaniowej i nosowej; ciśnienie tętnicze obniżyło się; twarz i całe ciało zaczerwieniły się. Objawy te trwały cztery godziny, po czym drugie wstrzyknięcie je podtrzymało. Ślina była gęsta, ciągnąca się i niezwykle lepka. Ilość moczu szybko wzrosła, natomiast białko zniknęło. Pacjentka odzyskała świadomość i całkowicie wyzdrowiała podczas leczenia Apis, Arsen., i Merc. Wood widział, jak Pilo. w ten sam sposób łagodziła drgawki mocznicowe: napotne działanie leku oraz swobodne wydalanie przez skórę i inne narządy wydzielnicze zmniejszały obciążenie przeciążonych nerek, dając im czas na regenerację. (2) Od łoża pacjentki z przypadku Nr 1 Wood udał się do kobiety w trzecim miesiącu ciąży. Stanowiła obraz udręki i rozpaczy. Przez osiem tygodni każdego dnia przesiąkało jej lepką śliną od sześciu do dziesięciu chusteczek. Nudności i wymioty były stałe, wychudzenie skrajne. Nudności < przy najmniejszym ruchu. Naprzemienne zaczerwienienie i bladość twarzy, uderzenia gorąca i poty. Skąpe oddawanie moczu; mocz ciemno zabarwiony, pozostawiający obfity osad kwasu moczowego. Bardzo marznie; uporczywe zaparcie. Tabletkę Pilo., zawierającą gr. 1/6, rozpuszczono w połowie szklanki wody; podawać po łyżeczce co dwie godziny. Następnego dnia Wood zastał pacjentkę siedzącą, pogodną, bez nudności i ślinotoku. Poprawa, z pewnymi wahaniami, utrzymywała się. Merc., Ipec., Nit. ac., K. bi., Hydrast., Act. r. wcześniej zawiodły. Lambert (H. W., xxxii. 460) leczył ciężki przypadek reumatycznego zapalenia tęczówki lewego oka, z powodu którego kilka razy dziennie wkraplano Atropine (gr. iv na uncję). Rozwinęły się obfite nocne poty prawej połowy ciała, a w ciągu dnia prawa strona była znacznie wilgotniejsza od lewej. Pilo. mur. 4x gr. iv przed snem zmniejszyła nadmierne wydzielanie potu. Lambert zastanawia się, czy wkraplanie Atropine do lewego oka odpowiadało za brak potu po lewej stronie ciała. Pilo. oddziałuje zarówno na włosy, jak i na skórę i jest składnikiem wielu „środków na porost włosów”. Schmitz z Kolonii (H. W., xiv. 180) leczył dwóch łysych mężczyzn wstrzyknięciami Pilo. mur., aby wywołać resorpcję pozostałości zapalnych wewnątrz oka. U obu wystąpił objaw wtórny: na łysych częściach skóry głowy zaczęły rosnąć młode, meszkowate włosy. U jednego z nich, lat 60, po czterech miesiącach głowa była pokryta „częściowo siwymi, a częściowo czarnymi włosami”, które znacznie odrosły i całkowicie zatarły wcześniejszą łysinę. Wiadomo również, że Pilo. zmienia siwe włosy w czarne. Kobieta, która otrzymywała wstrzyknięcia Pilo., skarżyła się Cooperowi, że od tego czasu stale się przeziębiała i obawiała się zapalenia oskrzeli. Jej skóra także stała się drażliwa. Pilo. mur. 3x jest głównym lekiem Burnetta w śwince. Uważa on ją (oraz Jaborandi) za lek narządowy dla gruczołów potowych, ślinianki przyusznej i trzustki. Frohling (H. R., xii. 320) opisuje przypadek wykazujący działanie Pilo. (stosował Pilo. mur. w 4. rozcierce) na osłabiające poty pozostałe po ostrych chorobach. Za pomocą Merc. sol. 12 wyleczył przypadek gorączki reumatycznej w zakresie objawów stawowych, lecz poty utrzymywały się, a siły słabły pomimo stosowanych leków, dopóki nie podano Pilo.; wówczas pocenie się ustało po pierwszej dawce.

Zależności

Antidota: Atrop., Amm. c. (sal volatile); brandy. Dobrze działa po: Merc. (w potach po gorączce reumatycznej). Porównać: Jaborandi, Myosot., Eser., Phys.

2. Głowa

Pulsowanie w skroniach z przyspieszeniem tętna. Zmienia siwe włosy w czarne.

3. Oczy

Obfite łzawienie. Źrenice zwężone do rozmiaru główki szpilki. Poprawa widzenia do dali.

4. Uszy

(Głuchota błędnikowa; < w stanie zmęczenia; u chorych na kiłę. Zawroty głowy pochodzenia usznego. Głuchota z szumami usznymi. Szum w lewym uchu.). Zwiększa wydzielanie woskowiny.

5. Nos

Zwiększona ilość wydzieliny z nosa.

6. Twarz

Czoło i twarz czerwone, żyły uwydatnione. Pocenie się zaczyna się na twarzy.

8. Jama ustna

Nagły ślinotok; osiąga maksimum w ciągu piętnastu minut, utrzymuje się przez dwie godziny; w tym czasie wydziela się półtorej pinty rzadkiej śliny. Ślina gęsta, ciągnąca się, niezwykle lepka.

11. Żołądek

Silne pragnienie po poceniu się. Nudności; występują dopiero po osiągnięciu pełnego ślinotoku; nie przechodzą w wymioty, jak nudności wywołane przez Jaborandi. Nudności i odruchy wymiotne.

13. Stolec

Parcie na stolec.

16. Żeńskie narządy płciowe

Miesiączka o dwa dni za wcześnie.

17. Narządy oddechowe

Zwiększona ilość śluzu oskrzelowego; silny kaszel i obfite odkrztuszanie. Stale się przeziębia i obawia się zapalenia oskrzeli.

19. Serce

Osłabienie serca. Tętno przyspieszone, ciśnienie tętnicze obniżone. Po ustaniu potów tętno wraca do normy.

24. Objawy ogólne

Rozszerzenie naczyń krwionośnych; tętnica skroniowa staje się grubym, pulsującym sznurem; żyły na czole uwydatniają się i mają niebieską barwę. Wyczerpanie (po poceniu się), podczas którego większość pacjentów zasypiała. Omdlewanie. W przypadku porażenia ołowiczego lek wywołał obfity ślinotok i poty, z uczuciem wielkiego zimna i nadmiernym drżeniem kończyn.

25. Skóra

Drażliwa skóra.

26. Sen

Pod wpływem leku pacjenci zasypiają.

27. Gorączka

Uczucie zimna i wstrząsający dreszcz bez spadku temperatury. Wzrost temperatury z uczuciem silnego zimna. Zaczerwienienie twarzy z uczuciem ciepła; pot pojawia się najpierw na czole wzdłuż linii włosów, a następnie obejmuje kolejno szyję, klatkę piersiową, tułów, ramiona i wreszcie kończyny dolne. Pot obfity; podczas pocenia się może nastąpić ubytek od dwóch do czterech funtów masy ciała. Pocenie się zaczyna około pięciu minut później niż ślinotok; często towarzyszą mu uczucie silnego zimna, szczękanie zębów i pragnienie okrycia się. Po potach: pragnienie; uczucie ulgi i zwiększonej siły.