Pilocarpinum

Pilocarpia. Пилокарпин. C 11 H 16 N 2 O 2 . Разтвор в дестилирана вода.

P. MURIATICUM. Хидрохлорат на пилокарпина. C 11 H 16 N 2 O 2 HCl. Разтвор в дестилирана вода.

P. NITRICUM. Нитрат на пилокарпина. C 11 H 16 N 2 O 2 HNO 3 . Разтвор. Тритурация.

Клинични показания

Албуминурия / Алопеция / Гърчове, уремични; пуерперални / Глухота / Болест на Мениер / Заушка / Миопия / Изпотяване, прекомерно / Бременност, гадене при; слюноотделяне при / Слюноотделяне / Световъртеж, ушен

Характеристика

Pilocarpin. е един от най-характерните сред няколкото алкалоида, изолирани от Jaborandi (Pilocarpus pinnatus). Подобно на Jabor., той е използван за предизвикване и лекуване на обилно изпотяване, а от офталмолозите — за предизвикване на свиване на зеницата, което настъпва независимо дали се инжектира подкожно, или се прилага непосредствено върху окото. Действа и върху ухото. G. P. Field (Brit. Med. Jour., May 17, 1890, &c.) го е прилагал с добър ефект при лабиринтна глухота, шум в ушите и световъртеж от страна на слуховия нерв. Най-слабо повлияващи се били случаите, при които слухът е > сред шум, например от влак и др.; както и тези, при които слухът е < след простуда. Най-подходящи са болните със сифилис, наследствен или придобит, и пациентите, чиято глухота се усилва при умора. Начинът на приложение е следният: използва се разтвор на Pilo. nit., gr. 1/2 в 10 minims, а началната доза (инжектирана в задната страна на мишницата) е gr. 1/12, като постепенно се увеличава до 1/8, 1/6 и, ако се понася добре, до 1/4. Бързо настъпват слюноотделяне и изпотяване. След всяка инжекция се дава една drachm sal volatile в малка чаша вода. Пациентът се поставя да легне на кушетка, добре покрит с одеяла, а главата му се увива с шал. Завивките се отстраняват много постепенно с отшумяването на ефектите. При отпадналост се дава бренди. Лечението продължава шест седмици. [Според Cooper подобрението е само временно. Освен това при някои пациенти инжекциите създават склонност към простудяване.] James C. Wood (Med. Cent., i. 301) описва два поучителни случая. (1) Първескиня на 22 години, бременна в осмия месец, била обхваната от силни гърчове през нощта след продължителна разходка през юни и излагане на студ, докато била изпотена. Раждането било извършено с изключителна трудност, само под хлороформ и след разрязване на недостатъчно разширеното маточно устие и краниотомия на плода, който очевидно вече бил мъртъв. Последвал силен кръвоизлив. Предходната седмица урината била изследвана и намерена за нормална. Сега тя била оскъдна и силно обременена с албумин. Даден бил Apis 3x. Това било около обяд. В 5 p.m. гърчовете се възобновили. Две унции урина, изтеглена с катетър, при кипване станала почти твърда. Pilo. gr. 1/6 бил приложен подкожно. След няколко мига от устата започнала обилно да се излива слюнка, по главата се събрали капки пот и скоро изпотяването станало общо; появили се гадене и напъни за повръщане; ларингеалните и носните секрети се увеличили; кръвното налягане спаднало; лицето и цялото тяло се зачервили. Тези симптоми продължили четири часа, след което втора инжекция ги поддържала. Слюнката била гъста, точеща се на нишки и извънредно лепкава. Количеството на урината бързо се увеличило, докато албуминът изчезнал. Съзнанието се възстановило и пациентката оздравяла напълно под действието на Apis, Arsen., и Merc. Wood е наблюдавал Pilo. да облекчава уремичните гърчове по същия начин: диафорезата и свободното отделяне през кожата и другите секреторни органи снемат натоварването от претоварените бъбреци, докато те получат време да се възстановят. (2) От леглото на пациентка № 1 Wood отишъл да прегледа жена, бременна в третия месец. Тя била олицетворение на страдание и отчаяние. В продължение на осем седмици ежедневно напоявала от шест до десет носни кърпи с лепкава слюнка. Гаденето и повръщането били постоянни, а измършавяването — крайно. Гаденето < от най-малкото движение. Редуващи се зачервяване и бледност на лицето, приливи на топлина и изпотяване. Урината оскъдна, наситено оцветена, с обилна утайка от пикочна киселина. Много зиморничава; упорит запек. Една таблетка Pilo., съдържаща gr. 1/6, била разтворена в половин чаша вода: да се приема по една чаена лъжичка на всеки два часа. На следващия ден Wood намерил пациентката седнала, бодра и без гадене и слюноотделяне. Подобрението, с известни колебания, продължило. Преди това безуспешно били прилагани Merc., Ipec., Nit. ac., K. bi., Hydrast., Act. r. Lambert (H. W., xxxii. 460) лекувал тежък случай на ревматичен ирит на лявото око, за който няколко пъти дневно бил накапван Atropine (gr. iv. на унция). Развило се обилно нощно изпотяване на дясната половина на тялото, а през деня дясната страна била много по-влажна от лявата. Pilo. mur. 4x gr. iv. преди лягане намалил прекомерното отделяне на пот. Lambert поставя въпроса дали накапванията на Atropine в лявото око са причина за липсата на пот от лявата страна на тялото. Pilo. засяга както косата, така и кожата и е съставка на много „възстановители на косата“. Schmitz от Кьолн (H. W., xiv. 180) лекувал двама плешиви мъже с инжекции Pilo. mur., за да предизвика резорбция на възпалителните остатъци в окото. И при двамата настъпил вторичен ефект: израстване на млади мъхести косми върху плешивите части на скалпа. При единия, æt. 60, за четири месеца главата се покрила „отчасти със сиви и отчасти с черни косми“, израснали значително и напълно заличили предишната му плешивост. Известно е също, че Pilo. превръща белите коси в черни. Жена, на която били правени инжекции с Pilo., се оплакала на Cooper, че след тях постоянно се простудявала и се страхувала от бронхит. Кожата ѝ също станала раздразнителна. Pilo. mur. 3x е главното лекарство на Burnett при заушка. Той го смята (както и Jaborandi) за органотропно лекарство за потните жлези, околоушната жлеза и панкреаса. Frohling (H. R., xii. 320) описва случай, показващ силата на Pilo. (той използвал Pilo. mur. 4-та тритурация) върху изтощителното изпотяване, останало след остро заболяване. С Merc. sol. 12 той бил излекувал случай на ревматична треска, що се отнася до ставното засягане, но изпотяването продължавало и силите намалявали въпреки лекарствата, докато не бил даден Pilo.; тогава изпотяването спряло след първата доза.

Връзки

Антидоти: Atrop., Amm. c. (sal volatile); бренди. Следва добре след: Merc. (при изпотяване при ревматична треска). Сравни: Jaborandi, Myosot., Eser., Phys.

2. Глава

Пулсиране в слепоочията с ускоряване на пулса. Превръща белите коси в черни.

3. Очи

Обилно сълзотечение. Зениците са свити до големината на глава на карфица. Зрението надалеч се подобрява.

4. Уши

(Лабиринтна глухота; < при умора; при сифилитици. Ушен световъртеж. Глухота с шум в ушите. Шум в l. ухо.). Увеличава отделянето на ушна кал.

5. Нос

Носната секреция се увеличава.

6. Лице

Челото и лицето са зачервени, вените изпъкват. Изпотяването започва от лицето.

8. Уста

Внезапно слюноотделяне; достига максимум за петнадесет минути и продължава два часа, като за това време се отделят една и половина пинти рядка слюнка. Слюнката е гъста, точеща се на нишки и извънредно лепкава.

11. Стомах

Силна жажда след изпотяването. Гадене; появява се едва когато слюноотделянето е пълно; не преминава в повръщане, както при Jaborandi. Гадене и напъни за повръщане.

13. Изпражнения

Позив за изхождане.

16. Женски полови органи

Менструацията настъпва два дни по-рано.

17. Дихателни органи

Увеличено количество бронхиална слуз; силна кашлица и обилно отхрачване. Постоянно се простудява и се страхува от бронхит.

19. Сърце

Слабост на сърцето. Пулсът е ускорен, кръвното налягане е понижено. След изпотяването пулсът спада до нормалната честота.

24. Общи симптоми

Разширяване на кръвоносните съдове; слепоочната артерия се превръща в дебела, пулсираща връв; вените на челото изпъкват сини. Изтощение (след изпотяването), по време на което повечето пациенти заспиват. Отпадналост. В случай на оловна парализа предизвиква обилно слюноотделяне и изпотяване, с усещане за силен студ и прекомерно треперене на крайниците.

25. Кожа

Раздразнителна кожа.

26. Сън

Под негово въздействие пациентите заспиват.

27. Треска

Усещане за студ и тресящ студ без спадане на температурата. Повишаване на температурата с усещане за силен студ. Зачервяване на лицето с усещане за топлина; изпотяването започва по челото покрай линията на косата и последователно обхваща шията, гръдния кош, туловището, ръцете и накрая долните крайници. Потта е обилна; по време на изпотяването може да се загубят от два до четири фунта телесно тегло. Изпотяването започва около пет минути след слюноотделянето и често е придружено от усещане за силен студ, тракане на зъбите и желание да бъде завит. След изпотяването: жажда; усещане за облекчение и за повишена жизненост.