Pilocarpinum

Pilocarpia. ピロカルピン。C 11 H 16 N 2 O 2。蒸留水溶液。

P. MURIATICUM. ピロカルピン塩酸塩。C 11 H 16 N 2 O 2 HCl. 蒸留水溶液。

P. NITRICUM. ピロカルピン硝酸塩。C 11 H 16 N 2 O 2 HNO 3 。溶液。研和剤。

臨床

アルブミン尿／脱毛症／痙攣、尿毒症性；産褥性／難聴／メニエール病／流行性耳下腺炎／近視／発汗、過剰／妊娠、妊娠時の悪心；妊娠時の流涎／流涎／めまい、耳性

特徴

Pilocarpin.は、Jaborandi（Pilocarpus pinnatus）から単離された数種のアルカロイドのうち、最も特徴的なものの一つである。Jabor.と同様、多量の発汗を生じさせ、またそれを治療するために用いられてきた；さらに眼科医は縮瞳を起こすために用いており、皮下注射でも眼への直接適用でも縮瞳を起こす。また耳にも作用する。G. P. Field（Brit. Med. Jour., May 17, 1890, &c.）は、迷路性難聴、耳鳴、聴神経性めまいに投与して良好な効果を得ている。その作用を最も受けにくかったのは、列車などのような騒音の中で聴力が > となる症例、および感冒後に聴力が < となる症例であった。先天性または後天性梅毒の者、および疲労時に難聴がより強くなる患者が最も適している。投与法は次のとおりである：10 minimsにつきgr. 1/2のPilo. nit.溶液を用い、初回量（上腕後面に注射）はgr. 1/12とし、徐々に1/8、1/6へ増量し、忍容性が良ければ1/4まで増量する。流涎と発汗が速やかに起こる。各注射後、1 drachmのsal volatileを小型タンブラー1杯の水に入れて与える。患者をソファに横たわらせ、敷物で十分に覆い、頭をショールで包む。作用が消退するにつれ、覆いをきわめて徐々に取り除く。何らかの失神感があればブランデーを与える。治療は6週間継続する。［Cooperによれば、改善は一時的なものにすぎない。さらに、患者によっては注射によって感冒にかかりやすい傾向が生じる。］James C. Wood（Med. Cent., i. 301）は、示唆に富む2例を報告している。(1) 22歳の初産婦、妊娠8か月。6月に長距離を歩き、発汗中に外気に曝された翌夜、激しい痙攣に襲われた。分娩は非常に困難で、クロロホルム麻酔下で、不完全に開大した子宮口を切開し、明らかにすでに死亡していた胎児に穿頭術を施して初めて完了した。続いて激しい出血が起こった。その前週に尿を検査した際には正常であった。今や尿量は少なく、多量のアルブミンを含んでいた。Apis 3xを投与した。これは正午頃であった。午後5時、痙攣が再発した。カテーテルで採取した2 ouncesの尿は、煮沸するとほとんど固形になった。Pilo. gr. 1/6を皮下投与した。数分以内に唾液が口から流れ出し始め、頭部に汗滴が集まり、ほどなく発汗は全身に及んだ；悪心と若干の空嘔吐；喉頭および鼻の分泌物増加；血圧低下；顔面および全身の赤い潮紅。これらの症状は4時間持続し、その時点で2回目の注射を行うと、さらに持続した。唾液は濃厚で糸を引き、きわめて粘着性が強かった。尿量は急速に増加し、一方、アルブミンは消失した。意識が回復し、患者はApis, Arsen.,およびMerc.によって完全に回復した。Woodは、Pilo.が同じように尿毒症性痙攣を軽減するのを見ている；発汗、および皮膚その他の分泌器官を介する旺盛な排泄によって、過重な負担を受けた腎臓への圧力が除かれ、腎臓が自ら回復する時間が得られる。(2) 第1例の病床から、Woodは妊娠3か月の女性を診察しに行った。彼女は苦悩と絶望そのものであった。8週間にわたり、粘稠な唾液で毎日6枚から10枚のハンカチを濡らし切っていた。悪心と嘔吐は絶え間なく、るい痩は著しかった。悪心はごくわずかな動きで <。顔面の発赤と蒼白が交互に現れ、熱感の発作と発汗があった。尿は少量で濃色、多量の尿酸が沈殿した。非常に寒がる；頑固な便秘。gr. 1/6を含有するPilo.錠1錠をコップ半杯の水に溶かし、2時間ごとに茶さじ1杯を服用させた。翌日、Woodが診ると患者は起きて座り、快活で、悪心も流涎もなかった。多少の変動を伴いながらも改善は続いた。Merc., Ipec., Nit. ac., K. bi., Hydrast., Act. r.はいずれもそれ以前に無効であった。Lambert（H. W., xxxii. 460）は、左眼の重症リウマチ性虹彩炎を治療しており、そのためAtropine（1 ounceにつきgr. iv.）を1日に数回点眼していた。身体の右半側に多量の寝汗が生じ、日中も右側は左側よりはるかに湿っていた。就寝時のPilo. mur. 4x gr. iv.により、過剰な汗分泌は減少した。Lambertは、左眼へのAtropine点眼が身体左側で発汗を欠いた原因であったかどうかを問うている。毛髪も皮膚と同様にPilo.の影響を受け、本剤は多くの「育毛剤」の成分となっている。ケルンのSchmitz（H. W., xiv. 180）は、眼内の炎症性残留物の吸収を促す目的で、禿頭の男性2名をPilo. mur.注射で治療した。両者に二次的作用、すなわち頭皮の禿げた部分に若い産毛が生える現象が起こった。そのうちの1人、æt. 60では、4か月後には相当に伸びた「一部は灰色、一部は黒色の毛」で頭部が覆われ、それまでの禿頭が完全に分からなくなった。Pilo.が白髪を黒くすることも知られている。Pilo.注射を受けた女性は、その後絶えず感冒にかかり、気管支炎になるのではないかと恐れている、とCooperに訴えた。皮膚もまた刺激されやすくなった。Pilo. mur. 3xは、流行性耳下腺炎に対するBurnettの主要薬である。彼はこれ（およびJaborandi）を、汗腺、耳下腺、膵臓の臓器薬とみなしている。Frohling（H. R., xii. 320）は、急性疾患後に残る衰弱性発汗に対するPilo.（彼はPilo. mur.第4研和を使用）の作用を示す症例を報告している。彼はMerc. sol. 12によって、関節症状に関する限りリウマチ熱の1例を治癒させていたが、諸薬を用いても発汗は続き、体力が低下していた。Pilo.を投与すると、初回服用後に発汗が止まった。

関係

解毒薬： Atrop., Amm. c.（sal volatile）；ブランデー。後に良好に作用： Merc.（リウマチ熱の発汗）。比較： Jaborandi, Myosot., Eser., Phys.

2. 頭部

脈拍亢進を伴う、こめかみの拍動。白髪を黒くする。

3. 眼

多量の流涙。瞳孔は針頭大に縮小。遠方視力が改善。

4. 耳

（迷路性難聴；疲労時に <；梅毒者。耳性めまい。耳鳴を伴う難聴。l. 耳の耳鳴。）。耳垢の分泌を増加させる。

5. 鼻

鼻分泌が増加。

6. 顔面

前額と顔面が赤く、静脈が浮き出る。発汗は顔面から始まる。

8. 口腔

突然の流涎；15分で最大に達し、2時間続き、その間に1 pint半の希薄な唾液が分泌される。唾液は濃厚で糸を引き、きわめて粘着性が強い。

11. 胃

発汗に続く強い口渇。悪心；流涎が完全に起きたときにのみ生じる；Jaborandiによる悪心とは異なり、嘔吐には至らない。悪心と空嘔吐。

13. 便

便意。

16. 女性生殖器

月経が2日早い。

17. 呼吸器

気管支粘液の増加；激しい咳と喀出。絶えず感冒にかかり、気管支炎になるのではないかと恐れる。

19. 心臓

心臓の衰弱。脈拍亢進、血圧低下。発汗後、脈拍は正常に低下する。

24. 全身

血管拡張；側頭動脈が太く拍動する索状となる；前額の静脈が青く浮き出る。疲憊（発汗後）；その間、大多数の患者は眠りに陥った。失神感。鉛中毒性麻痺の1例では、多量の流涎と発汗に加え、強い冷感と四肢の過度の振戦を生じた。

25. 皮膚

刺激されやすい皮膚。

26. 睡眠

患者はその作用下で眠りに陥る。

27. 発熱

体温低下を伴わない冷感と震える悪寒。強い冷感を伴う体温上昇。温感を伴う顔面発赤；発汗は初め、毛髪の生え際に沿った前額に現れ、順次、頸部、胸部、体幹、腕、最後に下肢へと広がる。発汗は多量；発汗によって2 poundsから4 poundsを失うことがある。発汗は流涎より約5分遅れて始まり、しばしば強い冷感、歯のがたつき、覆いを求める欲求を伴う。発汗後：口渇；軽快感および活力増進感。