Pilocarpinum

Pilocarpia. Πιλοκαρπίνη. C 11 H 16 N 2 O 2 . Διάλυμα σε απεσταγμένο νερό.

P. MURIATICUM. Υδροχλωρική πιλοκαρπίνη. C 11 H 16 N 2 O 2 HCl. Διάλυμα σε απεσταγμένο νερό.

P. NITRICUM. Νιτρική πιλοκαρπίνη. C 11 H 16 N 2 O 2 HNO 3 . Διάλυμα. Λειοτρίβηση.

Κλινικές ενδείξεις

Λευκωματουρία / Αλωπεκία / Σπασμοί, ουραιμικοί· επιλόχειοι / Κώφωση / Νόσος του Ménière / Παρωτίτιδα / Μυωπία / Εφίδρωση, υπερβολική / Εγκυμοσύνη, ναυτία της· σιελόρροια της / Σιελόρροια / Ίλιγγος, ωτικός

Χαρακτηριστικά

Η Pilocarpin. είναι ένα από τα χαρακτηριστικότερα από τα διάφορα αλκαλοειδή που έχουν απομονωθεί από το Jaborandi (Pilocarpus pinnatus). Έχει χρησιμοποιηθεί, όπως το Jabor., για να προκαλεί και να θεραπεύει άφθονη εφίδρωση· και από οφθαλμιάτρους για να προκαλεί σύσπαση της κόρης, πράγμα που επιτυγχάνει είτε όταν ενίεται υποδορίως είτε όταν εφαρμόζεται απευθείας στον οφθαλμό. Δρα επίσης στο αυτί. Ο G. P. Field (Brit. Med. Jour., 17 Μαΐου 1890, κ.λπ.) τη χορήγησε με καλό αποτέλεσμα σε λαβυρινθική κώφωση, εμβοές και ίλιγγο από το ακουστικό νεύρο. Οι περιπτώσεις που ανταποκρίνονταν λιγότερο στη δράση της ήταν εκείνες στις οποίες η ακοή ήταν > μέσα σε θόρυβο σαν θόρυβο τρένου, κ.λπ.· και εκείνες στις οποίες η ακοή είναι < μετά από κρυολόγημα. Τα πλέον κατάλληλα άτομα είναι όσοι πάσχουν από σύφιλη, κληρονομική ή επίκτητη, και οι ασθενείς που έχουν μεγαλύτερη κώφωση όταν είναι κουρασμένοι. Η μέθοδος χορήγησης είναι η ακόλουθη: Χρησιμοποιείται διάλυμα Pilo. nit., gr. 1/2 σε 10 minims, και η αρχική δόση (με ένεση στο πίσω μέρος του βραχίονα) είναι gr. 1/12, αυξανόμενη σταδιακά σε 1/8, 1/6 και, αν είναι καλά ανεκτή, σε 1/4. Γρήγορα εμφανίζονται σιελόρροια και εφίδρωση. Μετά από κάθε ένεση χορηγείται μία δραχμή sal volatile σε ένα μικρό ποτήρι νερό. Ο ασθενής ξαπλώνει σε καναπέ, καλά σκεπασμένος με κουβέρτες, με το κεφάλι τυλιγμένο σε σάλι. Τα σκεπάσματα αφαιρούνται πολύ σταδιακά καθώς υποχωρούν οι επιδράσεις. Αν υπάρχει αίσθημα λιποθυμίας, χορηγείται μπράντι. Η αγωγή συνεχίζεται επί έξι εβδομάδες. [Κατά τον Cooper, η βελτίωση είναι μόνο προσωρινή. Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς οι ενέσεις δημιουργούν τάση για κρυολογήματα.] Ο James C. Wood (Med. Cent., i. 301) αναφέρει δύο διδακτικές περιπτώσεις. (1) Μια πρωτοτόκος, 22 ετών, στον όγδοο μήνα της εγκυμοσύνης, προσβλήθηκε από βίαιους σπασμούς τη νύχτα έπειτα από μακρύ περίπατο τον μήνα Ιούνιο και έκθεση ενώ ίδρωνε. Ο τοκετός ολοκληρώθηκε με εξαιρετική δυσκολία και μόνο υπό χλωροφόρμιο και μετά από τομή του ατελώς διασταλμένου μητρικού στομίου και κρανιοτομή του εμβρύου, το οποίο ήταν προφανώς ήδη νεκρό. Ακολούθησε έντονη αιμορραγία. Την προηγούμενη εβδομάδα τα ούρα είχαν εξεταστεί και βρεθεί φυσιολογικά. Τώρα ήταν λιγοστά και περιείχαν άφθονο λεύκωμα. Χορηγήθηκε Apis 3x. Αυτό συνέβη περίπου το μεσημέρι. Στις 5 μ.μ. οι σπασμοί επανήλθαν. Δύο ουγγιές ούρων που αφαιρέθηκαν με καθετήρα έγιναν σχεδόν στερεές κατά τον βρασμό. Χορηγήθηκε υποδορίως Pilo. gr. 1/6. Σε λίγες στιγμές το σάλιο άρχισε να ρέει από το στόμα, σταγόνες ιδρώτα συγκεντρώθηκαν στο κεφάλι και σύντομα η εφίδρωση γενικεύτηκε· ναυτία και μερικές προσπάθειες για έμετο· αυξήθηκαν οι λαρυγγικές και ρινικές εκκρίσεις· η αρτηριακή πίεση μειώθηκε· το πρόσωπο και ολόκληρο το σώμα έγιναν κατακόκκινα. Αυτά τα συμπτώματα διήρκεσαν τέσσερις ώρες, οπότε μια δεύτερη ένεση τα διατήρησε. Το σάλιο ήταν παχύ, νηματοειδές και εξαιρετικά κολλώδες. Η ποσότητα των ούρων αυξήθηκε γρήγορα, ενώ το λεύκωμα εξαφανίστηκε. Η συνείδηση αποκαταστάθηκε και η ασθενής ανάρρωσε πλήρως υπό Apis, Arsen., και Merc. Ο Wood έχει δει την Pilo. να ανακουφίζει ουραιμικούς σπασμούς με τον ίδιο τρόπο, καθώς η διαφόρηση και η ελεύθερη αποβολή μέσω του δέρματος και των άλλων εκκριτικών οργάνων αποφορτίζουν τους υπερφορτωμένους νεφρούς μέχρι να αποκτήσουν χρόνο να ανακάμψουν. (2) Από την κλίνη της ασθενούς υπ' αριθ. 1 ο Wood πήγε να δει μια γυναίκα στον τρίτο μήνα της εγκυμοσύνης. Ήταν η εικόνα της οδύνης και της απελπισίας. Επί οκτώ εβδομάδες διαπότιζε καθημερινά έξι έως δέκα μαντίλια με κολλώδες σάλιο. Η ναυτία και ο έμετος ήταν συνεχείς, η απίσχνανση ακραία. Ναυτία < με την παραμικρή κίνηση. Εναλλασσόμενη ερυθρότητα και ωχρότητα του προσώπου, εξάψεις και εφίδρωση. Ούρα λιγοστά, σκουρόχρωμα, με άφθονο ίζημα ουρικού οξέος. Έντονη αίσθηση ψύχρας· επίμονη δυσκοιλιότητα. Ένα δισκίο Pilo., που περιείχε gr. 1/6, διαλύθηκε σε μισό ποτήρι νερό: να λαμβάνει ένα κουταλάκι του γλυκού κάθε δύο ώρες. Την επόμενη ημέρα ο Wood βρήκε την ασθενή του καθιστή, εύθυμη και απαλλαγμένη από τη ναυτία και τη σιελόρροια. Η βελτίωση, με ορισμένες διακυμάνσεις, συνεχίστηκε. Τα Merc., Ipec., Nit. ac., K. bi., Hydrast., Act. r. είχαν όλα προηγουμένως αποτύχει. Ο Lambert (H. W., xxxii. 460) είχε υπό θεραπεία μια σοβαρή περίπτωση ρευματικής ιρίτιδας του αριστερού οφθαλμού, για την οποία ενσταλαζόταν Atropine (gr. iv. ανά ουγγιά) αρκετές φορές την ημέρα. Εμφανίστηκε άφθονη νυχτερινή εφίδρωση στο δεξιό ήμισυ του σώματος, ενώ κατά τη διάρκεια της ημέρας η δεξιά πλευρά ήταν πολύ πιο υγρή από την αριστερή. Η Pilo. mur. 4x gr. iv. κατά την κατάκλιση μείωσε την υπερβολική έκκριση ιδρώτα. Ο Lambert διερωτάται αν οι ενσταλάξεις Atropine στον αριστερό οφθαλμό ευθύνονταν για την απουσία ιδρώτα στην αριστερή πλευρά του σώματος. Τα μαλλιά, όπως και το δέρμα, επηρεάζονται από την Pilo., η οποία αποτελεί συστατικό πολλών «παρασκευασμάτων αποκατάστασης των μαλλιών». Ο Schmitz, από την Κολωνία (H. W., xiv. 180), θεράπευσε δύο φαλακρούς άνδρες με ενέσεις Pilo. mur. για να προκαλέσει την απορρόφηση φλεγμονωδών υπολειμμάτων μέσα στον οφθαλμό. Και στους δύο παρουσιάστηκε μια δευτερογενής επίδραση: η ανάπτυξη νέων χνοωδών τριχών στα φαλακρά μέρη του τριχωτού της κεφαλής. Ο ένας, æt. 60, σε τέσσερις μήνες είχε το κεφάλι του καλυμμένο «εν μέρει με γκρίζες και εν μέρει με μαύρες τρίχες» αξιόλογης ανάπτυξης, σε βαθμό που εξάλειψαν εντελώς την προηγούμενη φαλάκρα του. Είναι επίσης γνωστό ότι η Pilo. μετατρέπει τα λευκά μαλλιά σε μαύρα. Μια γυναίκα που είχε λάβει ενέσεις Pilo. παραπονέθηκε στον Cooper ότι έκτοτε κρυολογούσε συνεχώς και φοβόταν μήπως πάθει βρογχίτιδα. Το δέρμα της έγινε επίσης ευερέθιστο. Η Pilo. mur. 3x είναι το κύριο φάρμακο του Burnett για την παρωτίτιδα. Τη θεωρεί (όπως και το Jaborandi) φάρμακο με ειδική δράση στους ιδρωτοποιούς αδένες, στην παρωτίδα και στο πάγκρεας. Ο Frohling (H. R., xii. 320) αναφέρει μια περίπτωση που καταδεικνύει τη δύναμη της Pilo. (χρησιμοποίησε Pilo. mur. 4η λειοτρίβηση) επί των εξαντλητικών εφιδρώσεων που παρέμειναν μετά από οξείες νόσους. Με Merc. sol. 12 είχε θεραπεύσει μια περίπτωση ρευματικού πυρετού όσον αφορούσε την αρθρική προσβολή, αλλά οι εφιδρώσεις επέμεναν και η δύναμη μειωνόταν παρά τα φάρμακα, μέχρι που χορηγήθηκε Pilo., οπότε η εφίδρωση σταμάτησε μετά την πρώτη δόση.

Σχέσεις

Αντιδοτείται από: Atrop., Amm. c. (sal volatile)· μπράντι. Ακολουθεί καλά: Merc. (στην εφίδρωση του ρευματικού πυρετού). Σύγκρινε: Jaborandi, Myosot., Eser., Phys.

2. Κεφαλή

Σφύζουσα αίσθηση στους κροτάφους με επιτάχυνση του σφυγμού. Μετατρέπει τα λευκά μαλλιά σε μαύρα.

3. Οφθαλμοί

Άφθονη δακρύρροια. Κόρες συνεσταλμένες σε μέγεθος κεφαλής καρφίτσας. Βελτίωση της μακρινής όρασης.

4. Αυτιά

(Λαβυρινθική κώφωση· < όταν είναι κουρασμένος· σε συφιλιδικούς. Ωτικός ίλιγγος. Κώφωση με εμβοές. Εμβοές στο αριστερό αυτί.). Αυξάνει την έκκριση κυψελίδας.

5. Μύτη

Αυξημένη ρινική έκκριση.

6. Πρόσωπο

Μέτωπο και πρόσωπο κόκκινα, οι φλέβες προβάλλουν. Η εφίδρωση αρχίζει στο πρόσωπο.

8. Στόμα

Αιφνίδια σιελόρροια· φθάνει στο μέγιστο σε δεκαπέντε λεπτά, συνεχίζεται επί δύο ώρες, και στο διάστημα αυτό εκκρίνεται μιάμιση πίντα λεπτόρρευστου σάλιου. Σάλιο παχύ, νηματοειδές, εξαιρετικά κολλώδες.

11. Στόμαχος

Έντονη δίψα μετά την εφίδρωση. Ναυτία· εμφανίζεται μόνο όταν η σιελόρροια είναι πλήρης· δεν εξελίσσεται σε έμετο όπως η ναυτία του Jaborandi. Ναυτία και προσπάθειες για έμετο.

13. Κένωση

Έπειξη για κένωση.

16. Γυναικεία γεννητικά όργανα

Έμμηνα δύο ημέρες νωρίτερα.

17. Αναπνευστικά όργανα

Αυξημένη βρογχική βλέννα· έντονος βήχας και απόχρεμψη. Κρυολογεί συνεχώς και φοβάται μήπως πάθει βρογχίτιδα.

19. Καρδιά

Αδυναμία της καρδιάς. Σφυγμός επιταχυνόμενος, αρτηριακή πίεση μειωμένη. Μετά την εφίδρωση ο σφυγμός επανέρχεται στο φυσιολογικό.

24. Γενικά

Διαστολή των αιμοφόρων αγγείων· η κροταφική αρτηρία γίνεται παχύ, σφύζον κορδόνι· οι φλέβες του μετώπου προβάλλουν κυανές. Εξάντληση (μετά την εφίδρωση), κατά τη διάρκεια της οποίας οι περισσότεροι ασθενείς αποκοιμήθηκαν. Αίσθημα λιποθυμίας. Σε μια περίπτωση μολυβδικής παράλυσης προκάλεσε άφθονη σιελόρροια και εφίδρωση, με αίσθηση έντονου ψύχους και υπερβολικό τρόμο των άκρων.

25. Δέρμα

Ευερέθιστο δέρμα.

26. Ύπνος

Οι ασθενείς αποκοιμιούνται υπό την επίδρασή της.

27. Πυρετός

Αίσθηση ψύχους και ρίγος με τρέμουλο χωρίς πτώση της θερμοκρασίας. Αύξηση της θερμοκρασίας με αίσθηση έντονου ψύχους. Ερυθρότητα του προσώπου με αίσθηση θερμότητας· η εφίδρωση εμφανίζεται αρχικά στο μέτωπο κατά μήκος της γραμμής των μαλλιών και καταλαμβάνει διαδοχικά τον αυχένα, τον θώρακα, τον κορμό, τους βραχίονες και, τέλος, τα κάτω άκρα. Ιδρώτας άφθονος· κατά την εφίδρωση μπορεί να χαθούν από δύο έως τέσσερις λίβρες. Η εφίδρωση αρχίζει περίπου πέντε λεπτά αργότερα από τη σιελόρροια και συχνά συνοδεύεται από αίσθηση έντονου ψύχους, κροτάλισμα των δοντιών και επιθυμία για σκεπάσματα. Μετά τον ιδρώτα: δίψα· αίσθημα ανακούφισης και αίσθηση αυξημένης ζωτικότητας.