Pilocarpinum

Pilocarpia。Pilocarpine。C 11 H 16 N 2 O 2。蒸馏水溶液。

P. MURIATICUM. 毛果芸香碱盐酸盐。C 11 H 16 N 2 O 2 HCl。蒸馏水溶液。

P. NITRICUM. 毛果芸香碱硝酸盐。C 11 H 16 N 2 O 2 HNO 3 。溶液。研制剂。

临床

蛋白尿 / 脱发 / 惊厥，尿毒症性；产褥期 / 耳聋 / Ménière病 / 流行性腮腺炎 / 近视 / 出汗过多 / 妊娠期恶心；妊娠期流涎 / 流涎 / 耳源性眩晕

特征

Pilocarpin. 是从 Jaborandi（Pilocarpus pinnatus）中分离出的数种生物碱中最具特征性者之一。与 Jabor. 一样，它被用于引起和治疗大量出汗；眼科医师也用它使瞳孔收缩，无论皮下注射还是直接施用于眼部，均可产生这种作用。它对耳部也有作用。G. P. Field（Brit. Med. Jour., May 17, 1890, &c.）将其用于迷路性耳聋、耳鸣和听神经性眩晕，效果良好。对其作用最不敏感的病例，是在如火车等噪声中听力 > 者，以及感冒后听力 < 者。患有遗传性或获得性梅毒者，以及疲劳时耳聋更重的患者，最为适用。给药方法如下：使用 Pilo. nit. 溶液，gr. 1/2至10 minims；初始剂量（注射于上臂背侧）为gr. 1/12，逐渐增加至1/8、1/6，若耐受良好，则增至1/4。很快出现流涎和出汗。每次注射后，将一drachm的sal volatile加入一小玻璃杯水中服用。令患者躺在沙发上，用毯子充分覆盖，头部用披巾包裹。随着药效消退，须极其缓慢地撤去覆盖物。如有任何晕厥感，则给予白兰地。治疗持续六周。[据Cooper所述，改善仅是暂时的。此外，注射会使某些患者产生易受寒致病的倾向。] James C. Wood（Med. Cent., i. 301）叙述了两个有启示性的病例。(1) 一名22岁的初产妇，妊娠八个月，在六月一次长途步行并于出汗时暴露于外界之后的夜间，突发剧烈惊厥。分娩极其困难，只有在氯仿麻醉下，切开扩张不全的子宫口，并对显然已经死亡的胎儿施行碎颅术后，才得以完成。随后发生急剧出血。此前一周曾检查尿液，结果正常。此时尿量少，并含有大量白蛋白。给予 Apis 3x。此时约为中午。下午5时，惊厥复发。用导尿管导出的两盎司尿液，煮沸后几乎完全凝固。皮下注射 Pilo. gr. 1/6。片刻后唾液开始从口中大量流出，头部聚集汗滴，出汗很快遍及全身；恶心并有一些干呕；喉部和鼻部分泌物增多；血压下降；面部及全身潮红。这些症状持续四小时，随后第二次注射使其继续维持。唾液黏稠、拉丝，极为黏韧。尿量迅速增加，而白蛋白消失。神志恢复，患者在 Apis, Arsen., 和 Merc. 治疗下完全康复。Wood曾见 Pilo. 以同样方式缓解尿毒症性惊厥；发汗以及皮肤和其他分泌器官的充分排泄，减轻了负担过重的肾脏所承受的压力，使其有时间自行恢复。(2) Wood从1号患者床旁离开后，前去诊视一名妊娠三个月的妇女。她呈现出一副痛苦绝望的样子。八周以来，她每天用黏韧的唾液浸透六至十条手帕。恶心和呕吐持续不断，消瘦极甚。恶心因最轻微的动作而 <。面部交替发红和苍白，阵发性发热感并出汗。尿量少、色深，沉积大量尿酸。非常畏寒；顽固性便秘。将一片含gr. 1/6的 Pilo. 药片溶于半杯水中：每两小时服一茶匙。次日，Wood发现患者已坐起，情绪愉快，且不再恶心和流涎。改善虽有一些波动，但持续存在。此前 Merc., Ipec., Nit. ac., K. bi., Hydrast., Act. r. 均告无效。Lambert（H. W., xxxii. 460）曾治疗一例严重的左眼风湿性虹膜炎，为此每日数次滴入 Atropine（每盎司gr. iv.）。随后出现身体右半侧大量夜间出汗，白天右侧也比左侧湿润得多。睡前服用 Pilo. mur. 4x gr. iv.，减少了汗液的过度分泌。Lambert质疑，滴入左眼的 Atropine 是否应对身体左侧不出汗负责。Pilo. 对毛发和皮肤均有影响，它是许多“生发剂”的成分。科隆的Schmitz（H. W., xiv. 180）为促进眼内炎症残留物的吸收，用注射 Pilo. mur. 治疗两名秃发男子。两人均出现一种继发效应：头皮秃发部位长出幼嫩的绒毛。其中一人æt. 60，四个月后头部已长满生长相当茂盛的“部分灰色、部分黑色的毛发”，以致先前的秃发完全不见。也有观察表明，Pilo. 可使白发变黑。一名曾接受 Pilo. 注射的妇女向Cooper抱怨，此后她不断因受寒而患病，并担心发生支气管炎。她的皮肤也变得易受刺激。Pilo. mur. 3x是Burnett治疗流行性腮腺炎的首要药物。他认为它（以及 Jaborandi）是汗腺、腮腺和胰腺的器官药。Frohling（H. R., xii. 320）叙述了一个病例，显示 Pilo.（他使用 Pilo. mur. 第4研制剂）对急性疾病后遗留的使人衰弱之出汗所具有的效力。他用 Merc. sol. 12治疗一例风湿热，就关节病变而言已治愈，但尽管使用了各种药物，出汗仍持续，体力不断下降；直至给予Pilo.后，出汗在第一剂后即停止。

关系

解毒药： Atrop., Amm. c.（sal volatile）；白兰地。接续使用良好： Merc.（风湿热出汗时）。比较： Jaborandi, Myosot., Eser., Phys.

2. 头部

太阳穴搏动，伴脉搏加快。使白发变黑。

3. 眼

大量流泪。瞳孔收缩至针尖大小。远距离视力改善。

4. 耳

（迷路性耳聋；疲劳时 <；见于梅毒患者。耳源性眩晕。耳聋伴耳鸣。左耳耳鸣。）。耳垢分泌增多。

5. 鼻

鼻分泌物增多。

6. 面部

前额和面部发红，静脉凸显。出汗始于面部。

8. 口腔

突然流涎；十五分钟达到最大程度，持续两小时，在此期间分泌一又二分之一品脱的稀薄唾液。唾液黏稠、拉丝，极为黏韧。

11. 胃

出汗后极度口渴。恶心；仅在流涎完全出现时发生；不像Jaborandi所致恶心那样进而发生呕吐。恶心和干呕。

13. 大便

有便意。

16. 女性生殖器官

月经提前两天。

17. 呼吸器官

支气管黏液增多；咳嗽和咳痰很多。不断因受寒而患病，并担心发生支气管炎。

19. 心脏

心脏无力。脉搏加快，血压下降。出汗后脉搏降至正常。

24. 全身症状

血管扩张；颞动脉变成粗大的搏动性索条；前额静脉呈蓝色凸显。出汗后极度虚弱，在此期间大多数患者入睡。晕厥感。在一例铅性麻痹病例中，它引起大量流涎和出汗，伴极度寒冷感及四肢过度震颤。

25. 皮肤

皮肤易受刺激。

26. 睡眠

患者在其作用下入睡。

27. 发热

寒冷感和颤抖性寒战，但体温不下降。体温升高，伴强烈寒冷感。面部发红，伴温热感；出汗最初见于前额沿发际处，继而依次蔓延至颈部、胸部、躯干、双臂，最后至下肢。汗出大量；出汗期间体重可能减轻二至四磅。出汗约比流涎晚五分钟开始，常伴强烈寒冷感、牙齿打战及想要裹盖的欲望。出汗后：口渴；有缓解感，并感觉活力增强。