Nux vomica

לאנשים בררנים מאוד, זהירים וקנאים, הנוטים להתרגש או לכעוס, בעלי אופי נקמני וזדוני; עובדי מחשבה או בעלי עיסוקים יושבניים.

רגישות יתר, נפגע בקלות; הרעש הקטן ביותר מפחיד, אינו יכול לשאת אפילו את המנה הקטנה ביותר, גם של תרופה מתאימה; מתעלף בקלות מריחות וכו'.

עוויתות שריר, ספזמים, פרכוסים, < מן המגע הקל ביותר.

צמרמורת, אפילו בזמן חום גבוה; הסרת הכיסוי, ולו במעט, גורמת לצמרמורת. פנים אדומות מאוד.

אנשים המכורים לממריצים, נרקוטיקה, תרופות פטנט, תרופות סודיות, הוללים וכו'.

דחף תכוף ובלתי יעיל ליציאה, או מוציא מעט בכל פעם, > לאחר יציאה.

מודאליות: < מהסרת הכיסוי, מעבודה מנטלית, לאחר אכילה, מאוויר קר, ממזג אוויר יבש, מממריצים, 9 A. M.; > ממזג אוויר לח, מחדר חם, מהתכסות, לאחר יציאה.

ספזם (מעוויתות שריר פשוטות ועד הצורה הקלונית); רגישות עצבית וצמרמורת הם שלושה מאפיינים כלליים של תרופה זו.

חרדה עם רגזנות ונטייה להתאבד, אך מפחד למות.

ישנוני בערב, שעות לפני שעת השינה; שוכב ער שעה או שעתיים, ב-3 או 4 A. M., ואז רוצה לישון עד מאוחר בבוקר.

מתעורר עייף וחלש ובדרך כלל גרוע יותר, עם תלונות רבות.

קיבה: לחץ שעה או שעתיים לאחר האכילה, כאילו מאבן (מיד לאחריה, Kali bi., Nux m.).

פרכוסים עם הכרה (Strych.); < מכעס, מרגש, ממגע, מתנועה; עצירות ושלשול לסירוגין (Ant. crud.).

וסת: מקדימה מדי, שופעת ונמשכת זמן רב מדי, עם החמרה של כל יתר התלונות בזמן הימשכה.

Nux vomica פועלת באופן הטוב ביותר כאשר ניתנת בלילה, בעת מנוחת הנפש והגוף; Sulph. בבוקר.

---

בין התסמינים המכונים אופייניים, כפי שמסר Constantine Hering, נמצאים אלה:

"לאחר חומרים ארומטיים במזון או כתרופה, במיוחד זנגביל, פלפל וכו', ולאחר כמעט כל סוג של תרופות המכונות 'חמות' (Goullon)." וכן, "תועיל גם לאנשים שטופלו יתר על המידה בתערובות, מרירים, צמחי מרפא וגלולות המכונות צמחיות וכו' — (B.)"

זוהי הצגה גורפת מדי. הדבר היה נכון אילו נאמר ש-Nux vomica תועיל לעיתים קרובות במקרים כאלה. העובדה היא שהיא תועיל באותם מקרים שבהם השימוש בתרופות, בחומרים ארומטיים, בגלולות וכו' כאלה יצר מצב המדמה את התסמינים שנוצרו בפרובינגים של Nux vomica, או במקרים שהיא הומאופתית להם, ולא באחרים. עובדה נוספת היא שדברים אלה אכן יוצרים לעיתים קרובות מצב כזה, וזו סיבה אחת לכך שרופאים רבים כל כך רושמים כמעט תמיד Nux vomica תחילה במקרים הבאים מידיים אלופתיות, בלי לבדוק כלל את המקרה. אך אין זה מדעי. יש לנו חוק ריפוי, ויש מקרים שבהם מצב Nux vomica אינו נוכח ויש לתת תרופה אחרת, דומה יותר. אין זה משנה את המקרה לומר, "ובכן, לא ידעתי מה ניתן", משום ש-Nux vomica לא תסתור את השפעות רעל התרופה ולא תרפא את מצב המחלה אלא אם היא מותווית הומאופתית, במיוחד אם ניתנה בצורה דינמית.

הנה שניים נוספים מתסמיני הכרטיס של Hering, שבהם ניתנים המזגים הרגישים ביותר לפעולת Nux:

"רגישות יתר, כל מילה תמימה פוגעת, כל רעש קטן מפחיד; חרדים ויוצאים מכליהם, אינם יכולים לשאת אפילו את המנה הקטנה ביותר, גם של תרופה מתאימה — (B.)" וכן, "לאנשים בררנים מאוד, זהירים וקנאים, הנוטים להתרגש ולכעוס, או בעלי אופי נקמני וזדוני."

זוהי תמונה חיה של מה שמכונה "המזג העצבי", והפרקטיקה מאמתת את אמיתות ערכן של התוויות מזגיות אלה לתרופה זו; אך יש כמה תרופות שלהן מזג עצבי זה בולט באותה מידה, כגון Chamomilla, Ignatia, Staphisagria ואחרות.

לכן שום רופא לא יהיה מוצדק ברישום Nux vomica על סמך המזג בלבד, ברורה ככל שתהא ההתווייה. המקרה כולו מוכרח להיכלל. נראה שיש סוג נוסף של מצב השייך לקבוצה עצבית זו של Nux vomica, שבו אין כל כך הרבה מן הנרגשות. "היפוכונדריאזיס אצל אנשי עיון, היושבים יותר מדי בבית, עם תלונות בטניות ועצירות."

אם תביטו פעם שנייה במקרים אלה, תגלו שגירוי קטן מאוד יעורר טיפוס זה מתוך קדרותו ההיפוכונדרית ויעשה אותו כועס או רגזן בדומה למצב הראשון, כך שבסיכומו של דבר מתברר שהראשון הוא השולט.

אם מצב הנפש הקודר או ההיפוכונדרי מתמיד, סביר יותר שנצטרך לפנות לתרופות כגון Aurum, Nat. mur. וכו' כדי למצוא את הסימילימום האמיתי. תסמינים עצביים אלה של הנפש והגוף הם מורי דרך נפלאים לבחירת התרופה הנכונה.

"דחף תכוף ובלתי יעיל להתרוקן, או פליטת כמויות קטנות בלבד של צואה בכל ניסיון."

תסמין זה הוא זהב טהור. יש מעט תרופות אחרות שלהן הוא שייך, אך לאף אחת אין אותו באופן חיובי ומתמיד כל כך.

זהו התסמין המנחה בעצירות ש-Nux vomica הומאופתית לה, ולפי ניסיוני היא תרפא אז, ורק אז.

Carrol Dunham כתב לפני יותר מעשרים וחמש שנה על תסמין זה. הוא אמר, למעשה — אף ש-Nux vomica או Bryonia הן תרופות שוות לעצירות, מעולם לא הייתה סיבה לבלבל ביניהן או לתתן לסירוגין, משום שהן שונות כל כך. עצירות Nux vomica נגרמה מפעולה פריסטלטית בלתי סדירה של המעיים, ומכאן הדחף התכוף והבלתי יעיל; אך עצירות Bryonia נגרמה מחוסר הפרשה במעיים. ב-Bryonia לא היה כל דחף, והיציאות היו יבשות וקשות כאילו נשרפו.

והתסמין שלעיל אינו נמצא בעצירות בלבד. הוא נוכח תמיד בדיזנטריה. היציאות, אף שלעיתים קרובות מאוד הן מורכבות מריר חלקלק ומדם, קטנות ובלתי מספקות מאוד. ד"ר P. P. Wells הצביע על התסמין הנוסף המהימן מאוד של Nux vomica בדיזנטריה — שהכאבים הוקלו מאוד לזמן קצר לאחר כל יציאה. אין זה כך ב-Mercury; הכאב והטנסמוס נמשכים אחרי היציאה, כפי שהדבר מבוטא היטב לפעמים כתחושה של "לעולם לא גומר". אך אין הבדל רב אם המטופל לוקה בעצירות, בדיזנטריה, בשלשול או במחלות אחרות; אם נוכח דחף תכוף ובלתי יעיל זה ליציאה, אנו תמיד חושבים תחילה על Nux vomica ונותנים אותה אלא אם תסמינים אחרים מתווים נגדה.

"הווסת כמה ימים לפני הזמן, ושופעת למדי, או נמשכת ימים אחדים יותר מדי, עם תלונות בתחילתה הנשארות עד לאחר סיומה."

גם זה תסמין מאומת לעיתים קרובות של Nux vomica. כמובן, יש תרופות רבות אחרות לווסת מוקדמת מדי או שופעת מדי. Calcarea ostrearum היא אחת מהן, אך מזגה של מטופלת Calcarea אינו דומה כלל ל-Nux vomica. מצאתי שמטופלות שנזקקו ל-Nux vomica למצב זה כמעט לעולם לא יכלו ליטול Pulsatilla לדבר כלשהו. למשל, אם למטופלות הייתה הפרשה ירוקה, בלתי-מגרה וסמיכה ונתתם להן Pulsatilla, היא הביאה לעיתים קרובות וסת מוקדמת ושופעת. במקרים כאלה נאלצתי לתת Sepia, שפעלה כפלא על הקטר והתלאה ולא החמירה את הווסת.

מקרים אלה הקוראים ל-Nux vomica מופיעים לעיתים קרובות בנערות צעירות או בנשים בגיל המעבר. לעיתים קרובות נוכחות גם התלאות האופייניות של החלחולת. (Lilium tig.) הכאבים לוחצים מטה ומתפשטים אל החלחולת ולעיתים גם אל צוואר שלפוחית השתן. צירי לידה בלתי יעילים, המתפשטים אל החלחולת, עם דחף ליציאה או להשתנה תכופה, מוקלים במהירות ונעשים יעילים לאחר מתן מנה של Nux vomica 200.

אם נוסף לכך המטופלת המנורגית שלכם עצורה, סובלת מתלאות קיבה, ובמיוחד אם היא בדרך כלל < בבוקר, יש לנו תרופה כמעט ודאית ב-Nux vomica.

"מרגיש גרוע יותר בבוקר זמן קצר לאחר היקיצה (Lach. ו-Nat. mur.), וגם לאחר מאמץ מנטלי (Nat. carb., סחרחורת; Calc. ost., Silicea, עורפי); לאחר אכילה (Anacard., ההפך), ובאוויר קר (Puls., ההפך)." אילו Bœnninghausen לא עשה דבר מלבד לתת לנו את פרקו שאין שני לו על החמרות והקלות, די היה בכך להנציחו.

נראה לי, לאחר שהפקתי מהן תועלת בפרקטיקה של יותר משלושים שנה, שאי אפשר להפריז בערכן.

אך אולי יאמר מישהו — יש עשרים ושמונה תרופות ב-Bœnninghausen של Allen, באותיות רישיות גדולות, שהן גרועות יותר בבוקר. אין זה נראה כמתקרב מאוד לבחירה של תרופה יחידה.

אך כאשר אנו מביטים באלה הגרועות יותר בערב, אנו מוצאים שלושים ושמונה תרופות, ורק שמונה מהן מופיעות תחת הבוקר והערב גם יחד, ושמונה אלה גרועות לא באופן כללי, אלא בתסמינים מיוחדים מסוימים. למשל, ב-Rhus השיעול הלח והליחתי גרוע יותר בבוקר, והשיעול החנוק והיבש גרוע יותר בערב.

רואים אתם אפוא שבכל זאת התקדמנו יפה בדרך לבחירה. אך עתה קחו את כל ההחמרות של Nux vomica מבחינת זמן, נפש, קיבה, טמפרטורה וכו' — היכן תוכלו למצוא צירוף בולט כל כך תחת תרופה אחרת? כמובן, לרופאים שאינם מסוגלים להעריך דבר מלבד תסמינים פתולוגיים אין שימוש רב במודאליות אלה. אך דבר אחד ודאי: בלעדיהן אינם יכולים לעשות עבודה הומאופתית טובה כפי שהם יכולים עמן.

"חום גדול, הגוף כולו לוהט, במיוחד הפנים אדומות וחמות, ואף על פי כן המטופל אינו יכול לנוע או להסיר מעליו אפילו מעט מן הכיסוי בלי לחוש צמרמורת." מצב חומי זה שכיח ונכנע ל-Nux vomica במהירות שהייתה משמחת את לבו של Lippe. אין זה משנה מה שם החום, בין שהוא דלקתי, הפוגתי או חום המלווה כאב גרון, שיגרון או תלאה מקומית אחרת; אם יש לנו התוויות אלה, נוכל לתת תרופה זו בביטחון ולא נתאכזב לעיתים קרובות מן התוצאה. נדרשו לי שנים ללמוד את ערכו של תסמין זה, משום שהייתי איש שגרה וחשבתי ש-Aconite, Belladonna, או שתיהן לסירוגין, מוכרחות להינתן בכל המקרים שבהם היה חום גבוה. לכן יש בי אהדה מסוימת לרופאים צעירים כיום, שבשל הוראות שגויות הובלו לאותה טעות. אך הרשו לי לומר כאן, לטובת כל אלה, שיש דרך טובה בהרבה: כלומר — לעשות אינדיבידואליזציה מדוקדקת, שאינה תמיד קשה; לתת את התרופה היחידה בצורה שעברה פוטנטיזציה, להעניק לה זמן לפעול ולהמתין לתגובה לפני שחוזרים עליה.

כמובן, פוטנציות נמוכות ירפאו לעיתים קרובות, ואף למרות סירוגין, מינון יתר וחזרה תכופה. אך לעיתים קרובות הן ייכשלו, וברוב הגדול של המקרים לא ישיגו דבר הקרוב לתוצאות המספקות של הסימילימום האמיתי, התרופה היחידה והמנה המזערית.

"לאחר אכילה: (Kali bich., Nux moschata) טעם חמוץ, לחץ בקיבה שעה או שעתיים לאחר מכן, עם מצב רוח היפוכונדרי, צרבת, הידוק סביב המותניים; מוכרח לשחרר את הבגדים (Lachesis, Calcarea ו-Lycopodium), מבולבל, אינו יכול להשתמש בשכלו שעתיים או שלוש לאחר ארוחה; האפיגסטריום תפוח, עם לחץ כאילו מאבן בקיבה."

זוהי קבוצת תסמינים כפי שניתנה ב-"Guiding Symptoms". תסמינים רבים כל כך ניתנים תחת איברי העיכול, שהדבר מראה כי ל-Nux vomica אכן טווח פעולה רחב מאוד בתלאות קיבה. ואין תסמינים אופייניים ומיוחדים ממש שיש להזכיר, אלא אולי ההחמרה המיוחדת של תסמיני הקיבה "שעה או שעתיים לאחר האכילה", במקום מיד לאחריה, כפי שקורה ב-Nux moschata וב-Kali bichromicum. הלחץ כאילו מאבן מופיע גם תחת Bryonia ו-Pulsatilla.

אפשר לשים דגש רב יותר על סיבת תלונות הקיבה, הכבד והבטן ש-Nux vomica היא התרופה להן. למשל, קפה, משקאות אלכוהוליים, הוללות, שימוש לרעה בתרופות, חרדת עסקים, הרגלים יושבניים, מנוחה קטועה משמירות לילה ממושכות (Cocc., Cup. met., Nit. ac.), אורח חיים עשיר ומופרז מדי וכו'. וכך אנו מוצאים ש-Nux vomica מתאימה לתלונות הנובעות מסיבות אלה, דבר המאומת בשפע בפרקטיקה.

דבר אחד נוטה מאוד להיות נוכח במקרים אלה, כלומר — התסמינים האופייניים מאוד של החלחולת שכבר צוינו.

אל לנו לעזוב את Nux vomica בלי לדבר על יעילותה הגדולה בכאבי ראש ובכאבי גב.

כאבי הראש מופיעים לעיתים קרובות יחד עם התחלואים הקיבתיים, הכבדיים, הבטניים והטחורים. גם כאן המודאליות, יותר מאופי הכאב, מכריעות בבחירה. ההחמרות הן: ממאמץ מנטלי, מעלבון או מכעס; באוויר הפתוח (ההפך מ-Pulsatilla), ביקיצה בבוקר, לאחר אכילה, משימוש לרעה בקפה או במשקאות חריפים, מקיבה חמוצה, באור השמש, בהתכופפות, מאור ומרעש, בתנועה או בפתיחת העיניים (Bryonia), משיעול, מאורח חיים עשיר ומופרז או ממזון מתובל מאוד, במזג אוויר סוער, לאחר טיפול יתר בתרופות, מאוננות, מעצירות או מטחורים.

כאבי ראש אלה עשויים להיות ממוקמים בחלק מסוים של הראש או לא.

המטופל נוטה לומר בחלק אחד של הראש כמו באחר, ולעיתים קרובות יאמר, בלי חלק מסוים, "התחושה רעה וכל הראש כואב."

הכאבים בגב מיוחדים יותר. המטופל נוטה לסבול מכאב גב במיטה, ומוכרח להתיישב כדי להתהפך; שכן סיבוב או פיתול הגוף מחמירים, בעמידה (Sulphur) (גרוע יותר בישיבה, Kobalt, Pulsatilla, Rhus toxicod., Zincum), או שהישיבה כואבת במיוחד. הכאב ממוקם בעיקר באזור המותניים, אף שהוא עשוי להיות באזור הגב, ולעיתים קרובות הוא קשור (כמו Æsculus hipp.) לטחורים. Æsculus במיוחד < מהליכה או מהתכופפות. כאב גב הנגרם מאוננות (Kobalt, < בישיבה; Staphisagria, בשכיבה בלילה) מוצא אחת מתרופותיו הטובות ביותר ב-Nux vomica. היינו יכולים לפתוח כאן בתיאור פעולתה הכללית של Nux vomica על חוט השדרה, לרבות המרכזים המוטוריים והתחושתיים וכו', אך את כל זה אפשר למצוא בחיבורים אחרים. לכן נעזוב עתה את Nux, מלבד כאשר נתייחס אליה לשם השוואה בכתיבה על תרופות אחרות. בסקירת מה שכתבנו אנו מתרשמים שיש מי שעלולים לחשוב שצמצמנו יתר על המידה את תחומה של תרופה גדולה באמת זו. נאמר כאן שאין מטרתנו בחיבור זה לכתוב באופן ממצה על תרופה כלשהי, אלא להצביע על כמה מן הסגולות הראשיות והתסמינים האופייניים, שסביבם סובבים כל היתר.

לכתוב באופן ממצה פירושו לכתוב מטריה מדיקה שלמה.

בפרקטיקה הממשית יש שני סוגי מקרים המגיעים לכל רופא. האחד הוא מקרה שאפשר לרשום לו תרופה בוודאות גדולה של הצלחה על סמך התסמינים המכונים אופייניים ומיוחדים. (Organon, § 153.) האחר הוא מקרה שבו בכל המקרה לא מופיעים תסמינים כאלה; אז יש רק דרך אחת, דהיינו, לחפש את התרופה שבפתוגנזיס שלה מצוי מה שמכונה ה-"tout ensemble" של המקרה. עם זאת, ברוב המקרים אכן ניצבים כמה תסמינים אופייניים או תסמיני מפתח הבולטים כאורות מגדלור ומנחים אל לימוד התרופה שהמקרה כולו מצוי בפתוגנזיס שלה.