Cina maritima — זרע-תולעים — היא התרופה הקלאסית להלמינתיאזיס בפרקטיקה פדיאטרית, ודיוקנה הוא אחד המזוהים ביותר במטריה מדיקה. Boericke משרטט אותו בשורה אחת: "מטופל ה-Cina רעב, כעוס, דוחה, ורוצה שינענעו אותו."
התרופה מוכנה, לפי הכותרת של Clarke, מראשי הפרחים שטרם נפתחו — "הנקראים בדרך כלל 'זרעים'" — של זני Artemisia maritima, והיא המקור לאלקלואיד Santoninum. Clarke מנסח את ההיגיון של התרופה במדויק: "היא בראש ובראשונה תרופת תולעים, מפני שהיא גורמת לכל התסמינים המאפיינים הלמינתיאזיס מבחינה נפשית, עצבית וגופנית. היא מתאימה יותר להשפעות של lumbrici מאשר לאלו של תולעים אחרות."
עם זאת, המאסטרים מזהירים מפני רישומה כאנתלמינטיקה מכנית. Kent: "השגרה הישנה של מתן Cina לתולעים אינה צריכה להיכנס לרשימות שלכם, כי אם תונחו על ידי התסמינים, המטופל יירפא והתולעים ייעלמו." Clarke מסכים — "Cina היא הרבה יותר מסתם תרופת תולעים. תסמינים רבים נראים כרפלקס מגירוי בטני" — ו-Kent הולך רחוק יותר, וממקם את ההפרעה מעל המעי: "היא בראש ובראשונה מוחית ב-Cina; הפקודות אינן מתקבלות מהמוח ולכן מתפתחים תסמיני קיבה, ותולעים בוקעות."
מדריך זה מציג את פרופיל Cina ללימוד קליני מתוך Materia Medica של Boericke, הרצאות Kent, המילון של Clarke, Synoptic Key של Boger ו-Keynotes של Lippe. ניתן לקרוא את המקורות במלואם — Cina של Kent, Cina של Boericke ו-Cina של Clarke — דרך המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia.
הטיפוס החוקתי של Cina
הפתיחה של Boericke ממסגרת את המטופל: "זוהי תרופה לילדים — גדולים, שמנים, ורודים, סקרופולוזיים, המתאימה למצבים רבים שניתן לייחס לגירוי מעיים, כגון תולעים ותלונות נלוות." בטווח שלה הוא מציב "עצבנות של מזג, תיאבון משתנה, חריקת שיניים, ואפילו פרכוסים, עם צרחות וטלטולים אלימים של הידיים והרגליים."
Kent מציין את החוט העובר דרך הכול: "מאפיין בולט העובר לכל האורך הוא רגישות ונעלבות, נפשית וגופנית." ההיפראסתזיה היא מילולית — "העור רגיש למגע. הקרקפת והחלק האחורי של הצוואר, הכתפיים והזרועות רגישים כל כך, עד שזה כמעט כאב כאילו נחבלו" — והיא גם טמפרמנטלית. הסיכום של Boger: "רגיש ונעלב. עצבני. דוחה, כעוס, רגזן ובלתי מרוצה. רוצה שינענעו אותו."
הפנים הן תעודת הזהות של התרופה. Boericke: "חיוורים, חמים, עם טבעות כהות סביב העיניים... לבן וכחלחל סביב הפה." Kent: "פנים שקועות, חיוורות, כנפי האף משוכות פנימה. טבעת כחולה או פס אפור סביב הפה. 'סימן ודאי לתולעים,' אומרת האם" — אף שהוא מזכיר לנו מיד שהמראה החולני "מייצג בעיה מוחית, בעיה מרכזית."
Cina גם אינה מוגבלת לילדות: Kent מציין שהיא "מתאימה למצבים במבוגרים שעליהם חושבים לעיתים רחוקות" — הדוגמאות שלו הן נשים רגישות עם כאבי ראש ממאמץ עיניים, שכן "אשת ה-Cina חייבת ששערה יהיה פזור בתלונות ראש ועצבים."
התמונה הנפשית והרגשית
כעוס, דוחה, אי אפשר לרצות אותו. Boericke: "ילד כעוס מאוד; אינו רוצה שייגעו בו, או שיסתרו אותו, או שיישאו אותו. רוצה דברים רבים, אך דוחה כל דבר שמוצע לו." Clarke: "רוגז קיצוני ושובבות רעה. שום דבר אינו מרצה אותם למשך זמן כלשהו," עם "נטייה להיעלב מבדיחות פעוטות."
רתיעה ממגע — ומכך שמביטים בו. המודליות הנפשית החדה ביותר של התרופה. Kent: "הילד מוחמר ממגע ואף מכך שמביטים בו, ומוחמר מראיית זרים... המגע הראשון מחמיר." Clarke: "אינו מסוגל לשאת שמתקרבים אליו, נוגעים בו, או לוחצים עליו; מגע מעורר או מחמיר עוויתות. ילד אינו יכול לשאת שסורקים או מברישים את ראשו." Boger מונה "שמסתכלים עליו" בין ההחמרות.
ובכל זאת רוצה שינענעו ויישאו אותו. הפרדוקס המשלים את התמונה — "רוצה שינענעו אותו" של Boericke; Kent: "בעוד שמטופל קטן זה מוחמר מכך שמטפלים בו, הוא בכל זאת רוצה שיישאו אותו ושיעסיקו אותו."
ביעותי לילה. Boericke: "ביעותי לילה של ילדים; קורא, צורח, מתעורר מפוחד." Kent מתאר את החלום הנמשך אל הערות: הילד "מתעורר בבהלה, מדבר בהתרגשות על מה שחלם, חושב שזה אמיתי, ורואה כלבים, רוחות רפאים ודברים מפחידים."
אשמה משונה. Boericke מתעד בין התסמינים הנפשיים "מודעות חריגה, כאילו ביצע מעשה רע כלשהו" — תסמין הפונה למבוגרים שכדאי לזכור.
זיקות גופניות
האף והפנים
המחווה המפורסמת ביותר במטריה מדיקה הפדיאטרית. Boericke: "גרד באף כל הזמן. רוצה לשפשף אותו ולחטט בו. נובר באף עד שהוא מדמם." Boger כותב באותיות גדולות "מחטט ונובר באף"; סימן המפתח של Lippe אומר "הילד נובר באפו באצבעותיו." Clarke השתמש בסימן הרבה מעבר למקרי תולעים — Nash מתעד ריפויי טיפוס על בסיס "אודם מוגבל בחדות ולוהט של הלחיים, ושפשוף תכוף ואלים של האף," וסעיף הפנים של Boericke מאשר את "האודם העז והמוגבל בחדות של הלחיים."
שיניים ופה
"חורק שיניים בזמן השינה" (Boericke); Boger: "חורק שיניים; בזמן השינה. לועס ובולע בשינה," ומוסיף "בליעה רועשת." Kent מציין שלפני בקיעת השיניים "יש תנועת לעיסה, תנועה מצד לצד."
קיבה ותיאבון
רעב זאבי ופרדוקסלי. Boericke: "נעשה רעב זמן קצר אחרי ארוחה. תחושת רעב, חפירה, כרסום... הקאה עם לשון נקייה. רוצה דברים רבים ושונים. תשוקה למתוקים." Boger מחדד זאת לכלל: "ככל שהכיחשון גדול יותר כך הרעב גדול יותר," עם "רעב כלבי או מכרסם; לאחר אכילה; לאחר הקאה; לסירוגין עם אנורקסיה." התמונה הקלינית של Kent: הילד "לקח כל מה שהוא יכול להכיל אך עדיין בוכה לבקבוק, או מרוקן את קיבתו ביריקה ובהקאת המזון ואז מושיט יד ביבבות ובבכי לעוד."
תסמין נלווה ייחודי: נוזלים "מגרגרים במורד הוושט" — "קושי בבליעת נוזלים; צליל קרקור מהגרון לקיבה" של Clarke, ש-Kent קושר למצבים המוחיים.
בטן וצואה
Boericke: "כאב מתפתל סביב הטבור... בטן נפוחה וקשה," הפיתול "> לחץ" אצל Boger. הצואה ייחודית: "ריר לבן, כמו חתיכות קטנות של פופקורן, שקודם לו קוליק צובט. גרד בפי הטבעת... תולעים" (Boericke); "צואה לבנה, מימית" של Boger; "פליטה בלתי רצונית (שתן וצואה שלשולית לבנבנה)" של Lippe.
שתן
"עכור, לבן; נעשה חלבי בעמידה. בלתי רצוני בלילה" (Boericke). Boger: "הרטבת לילה; < בכל ירח מלא. שתן חלבי." Clarke מתנה את מרשם ההרטבה בתסמינים הנלווים: "הרטבת המיטה (כאשר היא מלווה בחיטוט באף, רעב גדול, שינה חסרת מנוחה)."
נשימה
תרופת שעלת אמיתית. Boericke: "פרוקסיזמים אלימים וחוזרים, כאילו יש פלומה בגרון. השיעול מסתיים בעווית... גרגור מהגרון לקיבה לאחר שיעול. הילד מפחד לדבר או לזוז מחשש שיביא על עצמו פרוקסיזם של שיעול." Clarke מתאר את האאורה שלפני השיעול: "לפני השיעול, הילדה מתרוממת לפתע, מתהפכת בפראות, כל הגוף נעשה נוקשה, היא מאבדת הכרה, ממש כאילו עומד להיות לה התקף אפילפטי, ואז מגיע השיעול." Lippe: "שעלת עם נוקשות של הילד לפניה ועם חיוורון רב של הפנים." Clarke מוסיף את "השיעול הרפלקסיבי" המסקרן; נגרם מכתיבה או מקריאה (לעצמו)."
מערכת העצבים
Boericke: "עוויתות ועיוות מטלטל של הגפיים, רעד. זעזועים משותקים; המטופל יקפוץ לפתע, כאילו בכאב... פרכוסים ליליים. טלטול פתאומי פנימה של אצבעות יד ימין. ילד מותח את רגליו בעוויתיות." השרשרת הרפלקסיבית של Kent: "עם קיבה משובשת יש לו פרכוסים לאחר אכילה, כשהראש משוך לאחור והעיניים מזוגגות." Boger: "מתקשח ומתמתח; < אם סתרו אותו, הביטו בו, בזמן שיעול."
עיניים
"אישונים מורחבים; ראייה צהובה... פזילה מגירוי בטני. מאמץ עיניים, במיוחד כאשר פרסביופיה מתחילה" (Boericke). Kent מפתח את השימוש במאמץ עיניים אצל מבוגרים — "תמיד גרוע יותר משימוש בעיניים... היא דומה ל-Ruta מבחינה זו" — עם פרט מאשר שהמטופל "משפשף את העיניים ואז יכול לראות ברור יותר."
שינה וחום
תנוחת השינה היא אינדיקציה מאומתת: "ילד עולה על הידיים והברכיים בשינה; על הבטן" (Boericke); Clarke: "Sherbino מצא ש'עלייה על הידיים והברכיים בשינה' היא אינדיקציה חזקה לכך." Kent: "לעיתים קרובות מאוד ילד ה-Cina יתהפך על בטנו ויירדם כך. אם מסובבים אותו על הצד הוא מתעורר שוב." בחום, הפרדוקס של Boericke: "חום רב, קשור בלשון נקייה... בחום של Cina, הפנים קרים והידיים חמות," עם "זיעה קרה על המצח, האף והידיים" ו-"רעב כלבי, בזמן או לפני הקדחת האינטרמיטנטית" של Lippe.
מודליות מרכזיות
גרוע יותר מ:
- מגע — במיוחד המגע הראשון; הלרינקס רגיש כל כך ש"נגיעה בו גורמת לעווית חנק" (Clarke)
- מכך שמביטים בו; התרגזות; כשסותרים אותו
- תולעים — שורת המודליות של Boericke מציינת אותן ישירות
- בלילה; לפני חצות הילד מתעורר מפוחד
- בשמש; בקיץ — Kent: "הראש חם והרגליים קרות בשמש"
- מבט מקובע באובייקט; בהייה; פיהוק — שורת הסיבתיות של Clarke היא פשוט "תולעים. פיהוק."
- בזמן השינה; בכל ירח מלא (Boger)
טוב יותר מ:
- שכיבה על הבטן — ההקלה המובילה של Boger
- נענוע ונשיאה
- לחץ — כאבי הטבור; שפשוף — העיניים
- תנועה
תסמיני מפתח
- ילד דוחה, כעוס, רגיש ונעלב — גרוע יותר ממגע, מכך שמביטים בו, מזרים
- רוצה שינענעו ויישאו אותו למרות הרתיעה ממגע
- נובר באף עד שהוא מדמם; משפשף ומחטט בו ללא הרף
- חריקת שיניים בזמן השינה
- רעב זאבי זמן קצר אחרי ארוחה; ככל שהכיחשון גדול יותר, כך הרעב גדול יותר
- כאב מתפתל סביב הטבור, מוטב בלחץ; בטן קשה ונפוחה
- פנים חיוורים, טבעות כהות סביב העיניים, טבעת כחלחלה-לבנה סביב הפה
- ביעותי לילה — קורא, צורח, מתעורר מפוחד
- ישן על הבטן או על הידיים והברכיים
- שתן חלבי ועכור; הרטבת לילה
- שעלת עם נוקשות לפני הפרוקסיזם; גרגור מהגרון לקיבה לאחר שיעול
- עוויתות ופרכוסים רפלקסיביים; הילד מתקשה ומתמתח כשסותרים אותו
- חום עם לשון נקייה; פנים קרות וידיים חמות
יישומים קליניים
תלונות תולעים בילדים. השימוש הראשי — "תלונות תולעים בילדים" של Lippe — תמיד על פי הטוטאליות: סימני הפנים, הנבירה באף, הרעב, קוליק הטבור, שינה חסרת מנוחה, צרחות לילה.
מצבים עצביים רפלקסיביים מגירוי בטני. פזילה, עוויתות דמויות כוריאה ו"פרכוסים ליליים" שהמקורות מייחסים חזרה לגירוי מעיים, כולל הפרכוסים של Kent לאחר אכילה כשהראש משוך לאחור.
שעלת ושיעולים עוויתיים. עם הנוקשות שלפני הפרוקסיזם, פחדו של הילד לדבר או לזוז שמא יתחיל פרוקסיזם, וגרגור לאחר שיעול.
ביעותי לילה ושינה חסרת מנוחה. סימן המפתח של Lippe מתעד "התקפי צרחות אלימים בלילה," כשהמטופל שוכב על הגב, מכה ובועט בידיים וברגליים, עם "בלילה חוסר שינה, עם אי שקט והתהפכות."
הרטבת לילה. עם שתן חלבי ותסמיני תמונת התולעים הנלווים ש-Clarke מפרט.
קדחות אינטרמיטנטיות ורמיטנטיות. עם רעב כלבי, לשון נקייה והקאה — Clarke מתעד ריפוי של קדחת רמיטנטית של תינוקות עם Cina 6 ו-200 כאשר "התסמינים הקלאסיים של התרופה היו נוכחים."
מאמץ עיניים ואסתנופיה. האינדיקציה של Kent במבוגרים: כאבים בראש ובעיניים מתפירה או מאותיות קטנות, מוטבים בשפשוף העיניים, במיוחד כאשר פרסביופיה מתחילה אצל נשים בגיל הביניים.
אבחנה מבדלת
Cina לעומת Chamomilla. שני הילדים הכעוסים של המטריה מדיקה, ו-Kent משרטט את הגבול בעצמו: ילד ה-Cina רוצה שיישאו אותו "כמו Chamomilla; אף שאינו עצבני בעוצמה כה רבה כמו אותה תרופה." Chamomilla זועמת על כאב ועל דרישות, ואז דוחה; המזג של Cina יושב על בסיס בטני-רפלקסיבי — נבירה באף, חריקת שיניים, רעב, היסטוריה של תולעים — ומוסיף את שתי המודליות שחסרות ל-Chamomilla: גרוע יותר מהמגע הראשון ומכך שמביטים בו. Clarke מציין שלשתי התרופות יש "נקודות מגע רבות... וכמה מצבים מנוגדים."
Cina לעומת Cuprum. שתיהן מפרכסות ושתיהן קשורות לשעלת. Kent מקשר ביניהן פעמיים: הגרגור של נוזלים במורד הוושט — "Ars. ו-Cupr. גם הן בולטות" — ופני השיעול הגדושות. העווית של Cuprum היא המחלה הראשונית, המתחילה באצבעות הידיים והרגליים עם אגודלים קפוצים; העווית של Cina היא רפלקסיבית, מופעלת על ידי מגע, התרגזות או כשסותרים אותו, בילד שתסמיני המעי שלו שולטים בין ההתקפים.
Cina לעומת Silicea. רשימות ההשוואה של Clarke מציבות את Silicea לצד Cina הן לרעב זאבי והן לרתיעה ממגע. אבל הילד של Silicea קריר, נכנע וחסר חוסן, עם ראש מזיע ונטיות למוגלה; זה של Cina חסון, חם-ראש בשמש, מתריס והיפראסתטי — נעלב יותר מאשר ביישן.
Cina לעומת Santoninum. Boericke מקדיש את הערת היחסים הארוכה ביותר שלו לאלקלואיד הנגזר, "לעיתים קרובות עדיף במחלות תולעים; אותם תסמינים כמו Cina; מתאים ל'כאב בזעזועים' שמייצרת Cina," עם חתימה משלו של ראייה צהובה ושתן בצבע זעפרן.
טיפים לרפרטוריזציה
רובריקות אלו נושאות את Cina בדרגה גבוהה:
- Mind; IRRITABILITY; children, in
- Mind; TOUCHED; aversion to being
- Mind; LOOKED at; cannot bear to be
- Mind; CARRIED; desire to be; rocked, wants to be
- Mind; CAPRICIOUSNESS; rejects the things for which he has been asking
- Nose; BORING in nose with finger; bleeds, till it
- Teeth; GRINDING; sleep, during
- Stomach; APPETITE; ravenous; eating, soon after
- Abdomen; PAIN; navel; twisting
- Abdomen; WORM complaints; with
- Sleep; POSITION; abdomen, on; knees and hands, on
- Urine; MILKY
- Bladder; URINATION; involuntary; night
- Generalities; CONVULSIONS; touched, when; worms, from
עגנו בזוג ההתנהגותי — רתיעה ממגע (כולל מכך שמביטים בו) לצד הרצון שינענעו אותו — ועוד סימן גופני מוצק אחד: נבירה באף, חריקת שיניים בשינה, או השתן החלבי. לאחר מכן אשרו בעזרת פרדוקס התיאבון ותנוחת השינה. כאשר הרפרטוריזציה נוחתת בין תרופות הילד העצבני, התסמינים הנלווים הבטניים-רפלקסיביים מכריעים. המדריך שלנו למתחילים לרפרטוריזציה מציג את השיטה בפירוט רב יותר.
העמקת הלימוד
- Boericke מקבע את דיוקן המטופל — רעב, כעוס, דוחה, רוצה שינענעו אותו — ואת הפרטים הפדיאטריים מצואת פופקורן ועד חום הפנים הקרות
- Kent's Lectures מספקות את הדוקטרינה: רגישות ונעלבות כמאפיין הגדול, הקריאה המוחית-תחילה של מצבי התולעים, האינדיקציות במבוגרים, והאזהרה מפני מרשם שגרתי לתולעים
- Clarke's Dictionary נותן את הסכמה המלאה ביותר, את ההיגיון של ההלמינתיאזיס, את תנאי ההרטבה ואת ריפויי החום המתועדים
- Boger's Synoptic Key and General Analysis דוחס את הסימנים המאשרים — החמרה מכך שמביטים בו, מחזוריות ירח מלא, הקלה בשכיבה על הבטן, כיחשון עם רעב
- Lippe's Keynotes הם בפועל רשימת בדיקה ליד מיטת המטופל למקרה הפדיאטרי החריף, מצרחות הלילה ועד הנוקשות שלפני הפרוקסיזם בשעלת
אפשר לקרוא את כל אלה זה לצד זה עבור כל רמדי דרך המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia. כדי למקם את Cina בין מקבילותיה, ראו את המדריך לרמדיז הפוליקרסט החיוניות, או קראו כיצד מטריה מדיקה ורפרטורי עובדים יחד בניתוח מקרה.
