Cina maritima — цитварное семя — классическое средство при гельминтозе в педиатрической практике, и его портрет является одним из самых узнаваемых в materia medica. Boericke рисует его одной строкой: «Пациент Cina голоден, зол, некрасив и хочет, чтобы его укачивали».
Средство готовят, согласно заголовку Clarke, из нераспустившихся цветочных головок — «обычно называемых “семенами”» — разновидностей Artemisia maritima, и оно является источником алкалоида Santoninum. Clarke точно формулирует логику средства: «Это прежде всего лекарство от глистов, поскольку оно вызывает все симптомы, характеризующие гельминтоз, как психические, нервные, так и телесные. Оно больше соответствует действию аскарид, чем других глистов».
И все же мастера предостерегают от назначения его как механического антигельминтного средства. Kent: «Старую привычку давать Cina при глистах не стоит вносить в ваши записи, потому что если вы руководствуетесь симптомами, пациент будет излечен, и глисты уйдут». Clarke соглашается — «Cina гораздо больше, чем просто лекарство от глистов. Многие симптомы, по-видимому, являются рефлекторными из-за раздражения живота» — а Kent идет дальше, помещая расстройство выше кишечника: «В Cina это прежде всего мозг; приказы не поступают от мозга, и поэтому развиваются желудочные симптомы, а глисты выводятся».
Этот разбор представляет Cina для клинического изучения по Boericke's Materia Medica, Kent's Lectures, Clarke's Dictionary, Boger's Synoptic Key и Lippe's Keynotes. Оригиналы можно прочитать полностью — Cina у Kent, Cina у Boericke и Cina у Clarke — в бесплатной цифровой materia medica Similia.
Конституциональный тип Cina
Вступление Boericke задает рамку пациента: «Это детское средство — крупный, толстый, румяный, скрофулезный ребенок, соответствующее многим состояниям, которые могут быть отнесены к кишечному раздражению, таким как глисты и сопутствующие жалобы». В пределах его действия он помещает «раздражительность нрава, изменчивый аппетит, скрежет зубами и даже судороги, с криками и сильными рывками рук и ног».
Kent называет нить, проходящую через все: «Выраженная черта, проходящая насквозь, — это обидчивость, психическая и физическая». Гиперестезия буквальна — «Кожа чувствительна к прикосновению. Кожа головы и задняя поверхность шеи, плечи и руки настолько чувствительны, что это почти болезненность, как от ушиба» — и она же относится к темпераменту. Сводка Boger: «ОБИДЧИВЫЙ. Нервный. Некрасивый, злой, капризный и недовольный. Хочет, чтобы его укачивали.»
Лицо — удостоверение личности этого средства. Boericke: «Бледное, горячее, с темными кругами вокруг глаз... Белое и синеватое вокруг рта». Kent: «Лицо запавшее, бледное, крылья носа втянуты. Синее кольцо или серая полоса вокруг рта. “Верный признак глистов”, говорит мать» — хотя он сразу напоминает, что болезненный вид «является отражением мозгового расстройства, центрального расстройства».
Cina не ограничивается детским возрастом: Kent отмечает, что она «подходит для состояний у взрослых, о которых редко думают» — его примеры касаются чувствительных женщин с головными болями от зрительного напряжения, потому что «женщина Cina при головных и нервных жалобах должна распустить волосы».
Психическая и эмоциональная картина
Злой, некрасивый, его невозможно удовлетворить. Boericke: «Ребенок очень злой; не хочет, чтобы его трогали, перечили ему или носили. Желает многих вещей, но отвергает все предложенное». Clarke: «крайне дурное настроение и непослушание. Ничто не радует их сколько-нибудь долго», с «склонностью обижаться на пустячные шутки».
Отвращение к прикосновению — и к тому, что на него смотрят. Самая острая психическая модальность средства. Kent: «Ребенку хуже от прикосновения и даже от того, что на него смотрят, и хуже от вида незнакомцев... первое прикосновение ухудшает». Clarke: «не выносит, когда к нему приближаются, его трогают или на него нажимают; прикосновение вызывает или усиливает спазмы. Ребенок не выносит, когда ему расчесывают или чистят голову». Boger перечисляет «Когда на него смотрят» среди ухудшений.
И все же хочет, чтобы его укачивали и носили. Парадокс, завершающий картину, — у Boericke «хочет, чтобы его укачивали»; Kent: «Хотя этому маленькому пациенту хуже от того, что с ним обращаются руками, он все же хочет, чтобы его носили и занимали».
Ночные страхи. Boericke: «Ночные страхи у детей; вскрикивает, кричит, просыпается испуганным». Kent описывает сон, продолжающийся в пробуждение: ребенок «вскакивает в испуге, взволнованно говорит о том, что ему приснилось, думает, что это реально, и видит собак, призраков и пугающие вещи».
Странное чувство вины. Boericke среди психических симптомов фиксирует «аномальное сознание, как будто совершил какой-то злой поступок» — симптом, обращенный к взрослым, который стоит помнить.
Физические сродства
Нос и лицо
Самый знаменитый жест в педиатрической materia medica. Boericke: «Зуд носа все время. Хочет тереть его и ковырять в нем. Буравит нос, пока он не кровоточит». Boger пишет заглавными «КОВЫРЯЕТ И БУРАВИТ НОС»; ключевой симптом Lippe звучит так: «ребенок буравит нос пальцами». Clarke использовал этот признак далеко за пределами случаев глистов — Nash приводит излечения тифа по «интенсивному ограниченному покраснению щек и частому и сильному растиранию носа», а раздел Boericke о лице подтверждает «интенсивное, ограниченное покраснение щек».
Зубы и рот
«Скрежещет зубами во сне» (Boericke); Boger: «СКРЕЖЕЩЕТ ЗУБАМИ; во время сна. Жует и глотает во сне», добавляя «шумное глотание». Kent отмечает, что до прорезывания зубов «есть жевательное движение, движение из стороны в сторону».
Желудок и аппетит
Волчий, парадоксальный голод. Boericke: «Становится голодным вскоре после еды. Голод, копающее, грызущее ощущение... Рвота при чистом языке. Желает многих и разных вещей. Тяга к сладкому». Boger обостряет это до общего положения: «Чем сильнее исхудание, тем сильнее голод», с «собачьим или грызущим голодом; после еды; после рвоты; чередуется с анорексией». Клинический образ Kent: ребенок «получил все, что мог вместить, но все равно плачет о бутылочке, или опорожняет желудок, срыгивая и вырывая пищу, а затем тянется, хныча и плача, за еще».
Единственное в своем роде сопутствующее явление: жидкости «булькают вниз по пищеводу» — у Clarke «затрудненное глотание жидкостей; клокочущий звук от горла к желудку», который Kent связывает с мозговыми состояниями.
Живот и стул
Boericke: «Скручивающая боль вокруг пупка... Вздутый и твердый живот», скручивание «> давление» у Boger. Стул характерен: «Белая слизь, как маленькие кусочки воздушной кукурузы, предваряемая щиплющей коликой. Зуд ануса... Глисты» (Boericke); у Boger «белый, водянистый стул»; у Lippe «непроизвольно выделяются (моча и беловатый диарейный стул)».
Мочевыделение
«Мутная, белая; становится молочной при стоянии. Непроизвольно ночью» (Boericke). Boger: «Ночное недержание; < каждое полнолуние. МОЛОЧНАЯ МОЧА». Clarke обуславливает назначение при энурезе сопутствующими признаками: «мочится в постель (когда сопровождается ковырянием в носу, сильным голодом, беспокойным сном)».
Дыхательная система
Истинное средство при коклюше. Boericke: «Сильные повторяющиеся пароксизмы, как от пуха в горле. Кашель заканчивается спазмом... Бульканье от горла к желудку после кашля. Ребенок боится говорить или двигаться из страха вызвать приступ кашля». Clarke описывает предкашлевую ауру: «Перед кашлем ребенок внезапно приподнимается, дико мечется, все тело становится твердым, она теряет сознание, как будто у нее будет эпилептический припадок, затем следует кашель». Lippe: «Коклюш с ригидностью ребенка перед ним и с большой бледностью лица». Clarke добавляет любопытный «рефлекторный кашель; вызывается письмом или чтением (про себя)».
Нервная система
Boericke: «Подергивания и рывковое искривление конечностей, дрожь. Парализующие толчки; пациент внезапно подпрыгивает, как будто от боли... Ночные судороги. Внезапное втягивающее подергивание пальцев правой руки. Ребенок спазматически вытягивает стопы». Рефлекторная цепь Kent: «При расстроенном желудке у него бывают судороги после еды, с запрокинутой головой и стеклянными глазами». Boger: «Застывает вытянувшись; < если ему перечить, если на него смотрят, во время кашля».
Глаза
«Расширенные зрачки; желтое зрение... Косоглазие от раздражения живота. Зрительное перенапряжение, особенно когда начинается пресбиопия» (Boericke). Kent развивает применение при зрительном перенапряжении у взрослых — «всегда хуже от использования глаз... В этом отношении это похоже на Ruta» — с подтверждающей деталью, что пациент «трет глаза и тогда видит яснее».
Сон и лихорадка
Поза сна является подтвержденным показанием: «Ребенок становится на руки и колени во сне; на животе» (Boericke); Clarke: «Sherbino нашел “становится на руки и колени во сне” сильным показанием для него». Kent: «Очень часто ребенок Cina переворачивается на живот и таким образом засыпает. Если его повернуть на бок, он снова просыпается». В лихорадке парадокс Boericke: «Много лихорадки, связанной с чистым языком... При лихорадке Cina лицо холодное, а руки теплые», с «холодным потом на лбу, носу и руках» и у Lippe «собачий голод во время или перед перемежающейся лихорадкой».
Ключевые модальности
Хуже от:
- Прикосновения — особенно первого прикосновения; гортань настолько чувствительна, что «прикосновение к ней вызывает удушающий спазм» (Clarke)
- Того, что на него смотрят; досады; когда ему перечит
- Глистов — строка модальности Boericke называет их прямо
- Ночью; перед полуночью ребенок просыпается испуганным
- На солнце; летом — Kent: «на солнце голова горячая, а стопы холодные»
- Фиксированного взгляда на предмет; пристального смотрения; зевоты — строка причинности Clarke проста: «Глисты. Зевота».
- Во время сна; каждое полнолуние (Boger)
Лучше от:
- Лежания на животе — ведущая амелиорация Boger
- Укачивания и ношения на руках
- Давления — боли в пупке; растирания — глаза
- Движения
Ключевые симптомы
- Некрасивый, злой, обидчивый ребенок — хуже от прикосновения, от того, что на него смотрят, от незнакомцев
- Хочет, чтобы его укачивали и носили на руках, несмотря на отвращение к прикосновению
- Буравит нос, пока он не кровоточит; постоянно трет и ковыряет его
- Скрежет зубами во время сна
- Волчий голод вскоре после еды; чем сильнее исхудание, тем сильнее голод
- Скручивающая боль вокруг пупка, лучше от давления; твердый, вздутый живот
- Бледное лицо, темные круги вокруг глаз, синевато-белое кольцо вокруг рта
- Ночные страхи — вскрикивает, кричит, просыпается испуганным
- Спит на животе или на руках и коленях
- Молочная, мутная моча; ночное недержание
- Коклюш с ригидностью перед приступом; бульканье от горла к желудку после кашля
- Рефлекторные подергивания и судороги; ребенок застывает вытянувшись, когда ему перечит
- Лихорадка с чистым языком; холодное лицо и теплые руки
Клиническое применение
Глистные жалобы у детей. Главное применение — у Lippe «Глистные жалобы у детей» — всегда по совокупности: лицевые признаки, буравление носа, голод, пупочная колика, беспокойный сон, ночные крики.
Рефлекторные нервные состояния от раздражения живота. Косоглазие, хорееподобные подергивания и «ночные судороги» источники относят к кишечному раздражению, включая судороги Kent после еды с запрокинутой головой.
Коклюш и спазматический кашель. С ригидностью перед пароксизмом, страхом ребенка говорить или двигаться, чтобы не начался приступ, и посткашлевым бульканьем.
Ночные страхи и беспокойный сон. Ключевой симптом Lippe фиксирует «сильные приступы крика ночью», пациент лежит на спине, бьет и пинает руками и ногами, с «ночью бессонницей, с беспокойством и метанием».
Ночной энурез. С молочной мочой и сопутствующими признаками глистной картины, которые указывает Clarke.
Перемежающиеся и ремиттирующие лихорадки. С собачьим голодом, чистым языком и рвотой — Clarke записывает излечение инфантильной ремиттирующей лихорадки Cina 6 и 200, когда «классические симптомы лекарства были налицо».
Зрительное перенапряжение и астенопия. Взрослое показание Kent: боли в голове и глазах от шитья или мелкого шрифта, лучше от растирания глаз, особенно когда пресбиопия начинается у женщин среднего возраста.
Дифференциальная диагностика
Cina vs. Chamomilla. Два злых ребенка materia medica, и Kent сам проводит границу: ребенок Cina хочет, чтобы его носили «как Chamomilla; хотя он не так резко раздражителен, как это средство». Chamomilla приходит в ярость из-за боли и требует, затем отвергает; темперамент Cina стоит на абдоминально-рефлекторной основе — буравление носа, скрежет зубами, голод, глистный анамнез — и добавляет две модальности, которых нет у Chamomilla: хуже от первого прикосновения и от того, что на него смотрят. Clarke отмечает, что два средства имеют «многие точки соприкосновения... и некоторые противоположные состояния».
Cina vs. Cuprum. Оба судорожны, и у обоих бывает коклюш. Kent связывает их дважды: бульканье жидкостей вниз по пищеводу — «Ars. и Cupr. также заметны» — и застойное лицо при кашле. Спазм Cuprum — первичное заболевание, начинающееся в пальцах рук и ног со сжатыми большими пальцами; спазм Cina рефлекторный, запускается прикосновением, досадой или тем, что ребенку перечит, у ребенка, у которого между приступами доминируют кишечные симптомы.
Cina vs. Silicea. Списки сравнений Clarke ставят Silicea рядом с Cina как при волчьем голоде, так и при отвращении к прикосновению. Но ребенок Silicea зябкий, уступчивый и лишенный выдержки, с потливой головой и склонностью к нагноениям; Cina — крепкий, с горячей головой на солнце, вызывающий и гиперестетичный — скорее обидчивый, чем робкий.
Cina vs. Santoninum. Boericke посвящает самую длинную заметку о взаимоотношениях производному алкалоиду, «часто предпочтительному при глистных поражениях; те же симптомы, что у Cina; соответствует “боли толчками”, производимой Cina», с собственной сигнатурой желтого зрения и мочи шафранового цвета.
Советы по реперторизации
Эти рубрики содержат Cina в высокой степени:
- Mind; IRRITABILITY; children, in
- Mind; TOUCHED; aversion to being
- Mind; LOOKED at; cannot bear to be
- Mind; CARRIED; desire to be; rocked, wants to be
- Mind; CAPRICIOUSNESS; rejects the things for which he has been asking
- Nose; BORING in nose with finger; bleeds, till it
- Teeth; GRINDING; sleep, during
- Stomach; APPETITE; ravenous; eating, soon after
- Abdomen; PAIN; navel; twisting
- Abdomen; WORM complaints; with
- Sleep; POSITION; abdomen, on; knees and hands, on
- Urine; MILKY
- Bladder; URINATION; involuntary; night
- Generalities; CONVULSIONS; touched, when; worms, from
Опирайтесь на поведенческую пару — отвращение к прикосновению (включая то, что на него смотрят) наряду с желанием, чтобы его укачивали, — плюс один твердый физический признак: буравление носа, скрежет зубами во сне или молочная моча. Затем подтверждайте парадоксом аппетита и позой сна. Когда реперторизация оказывается между средствами для раздражительного ребенка, решают абдоминально-рефлекторные сопутствующие признаки. Наше руководство для начинающих по реперторизации излагает метод подробнее.
Углубление изучения
- Boericke закрепляет портрет пациента — голодный, злой, некрасивый, хочет, чтобы его укачивали, — и педиатрические подробности от стула, похожего на воздушную кукурузу, до лихорадки с холодным лицом
- Kent's Lectures дают доктрину: обидчивость как главная черта, первенство мозга в понимании глистных состояний, взрослые показания и предупреждение против рутинного назначения при глистах
- Clarke's Dictionary дает самую полную схему, логику гельминтоза, условия энуреза и записанные излечения лихорадки
- Boger's Synoptic Key and General Analysis сжимает подтверждающие признаки — ухудшение от того, что на него смотрят, периодичность полнолуния, улучшение от лежания на животе, исхудание с голодом
- Lippe's Keynotes практически представляет собой прикроватный чек-лист для острого педиатрического случая, от ночного крика до ригидности перед пароксизмом коклюша
Вы можете читать все это бок о бок для любого средства в бесплатной цифровой materia medica Similia. Чтобы поместить Cina среди родственных средств, смотрите руководство по основным поликрестам или прочитайте, как materia medica и реперторий работают вместе в анализе случая.
