Cina maritima — nasienie robaczkowe — jest klasycznym lekiem helminthiasis w praktyce pediatrycznej, a jej portret należy do najbardziej rozpoznawalnych w materia medica. Boericke ujmuje go w jednym zdaniu: "Pacjent Cina jest głodny, złośliwy, nieznośny i chce być kołysany."
Lek przygotowuje się, według nagłówka Clarke'a, z nierozwiniętych koszyczków kwiatowych — "potocznie zwanych 'nasionami'" — odmian Artemisia maritima, i jest on źródłem alkaloidu Santoninum. Clarke dokładnie formułuje logikę leku: "Jest on przede wszystkim lekiem na robaki, ponieważ wywołuje wszystkie objawy charakteryzujące helminthiasis — psychiczne, nerwowe i cielesne. Odpowiada bardziej skutkom glist niż skutkom innych robaków."
Mistrzowie ostrzegają jednak przed przepisywaniem go jako mechanicznego środka przeciwrobaczego. Kent: "Dawna rutyna podawania Cina na robaki nie musi trafiać do waszych notatek, bo jeśli kierujecie się objawami, pacjent zostanie wyleczony, a robaki odejdą." Clarke się zgadza — "Cina jest czymś znacznie więcej niż zwykłym lekiem na robaki. Wiele objawów wydaje się odruchowych z podrażnienia brzucha" — a Kent idzie dalej, lokując zaburzenie ponad jelitem: "Jest to przede wszystkim mózg w Cina; polecenia nie są odbierane z mózgu, więc rozwijają się objawy żołądkowe, a robaki się wylęgają."
Ten przewodnik przedstawia profil Cina do studium klinicznego na podstawie Materia Medica Boerickego, Lectures Kenta, Dictionary Clarke'a, Synoptic Key Bogera i Keynotes Lippego. Oryginały można przeczytać w całości — Cina według Kenta, Cina według Boerickego i Cina według Clarke'a — w bezpłatnej cyfrowej materia medica Similia.
Typ konstytucyjny Cina
Otwarcie Boerickego ustawia obraz pacjenta: "To lek dziecięcy — duże, grube, rumiane, skrofuliczne — odpowiadający wielu stanom, które można odnieść do podrażnienia jelit, takim jak robaki i towarzyszące im dolegliwości." W jego zakresie umieszcza "drażliwość usposobienia, zmienny apetyt, zgrzytanie zębami, a nawet drgawki, z krzykami i gwałtownymi szarpnięciami rąk i stóp."
Kent nazywa nić biegnącą przez cały obraz: "Wyraźną cechą przewodnią jest drażliwość na bodźce, psychiczna i fizyczna." Przeczulica jest dosłowna — "Skóra jest wrażliwa na dotyk. Skóra głowy i tył szyi, barki i ramiona są tak wrażliwe, że jest to niemal bolesność jak po stłuczeniu" — i jednocześnie temperamentalna. Podsumowanie Bogera: "DRAŻLIWE. Nerwowe. Nieznośne, złośliwe, rozkapryszone i niezadowolone. Chce być kołysane."
Twarz jest dowodem tożsamości leku. Boericke: "Blada, gorąca, z ciemnymi obwódkami wokół oczu... Biało i sinawo wokół ust." Kent: "Twarz zapadnięta, blada, skrzydełka nosa wciągnięte. Niebieski pierścień lub szara smuga wokół ust. 'Pewny znak robaków', mówi matka" — choć natychmiast przypomina, że chorobliwy wygląd "reprezentuje zaburzenie mózgowe, zaburzenie centralne."
Cina nie jest też ograniczona do dzieciństwa: Kent zauważa, że "jest odpowiednia dla stanów u dorosłych, o których rzadko się myśli" — jego przykłady to wrażliwe kobiety z bólami głowy od zmęczenia oczu, bo "kobieta Cina musi mieć rozpuszczone włosy w dolegliwościach głowy i nerwów."
Obraz psychiczny i emocjonalny
Złośliwe, nieznośne, nie do zadowolenia. Boericke: "Dziecko bardzo złośliwe; nie chce być dotykane, ani sprzeciwiane mu, ani noszone. Pragnie wielu rzeczy, ale odrzuca wszystko, co mu się podaje." Clarke: "skrajnie zły humor i niegrzeczność. Nic nie cieszy ich przez dłuższy czas," z "usposobieniem do obrażania się na błahe żarty."
Awersion do dotyku — i do bycia oglądanym. Najostrzejsza modalność psychiczna leku. Kent: "Dziecko pogarsza się od dotyku, a nawet od patrzenia na nie, i jest gorzej od widoku obcych... pierwszy dotyk pogarsza." Clarke: "nie znosi, gdy się do niego zbliża, dotyka go lub uciska; dotyk wywołuje lub nasila skurcze. Dziecko nie może znieść czesania ani szczotkowania głowy." Boger wymienia "Patrzenie na nie" wśród pogorszeń.
A jednak chce być kołysane i noszone. Paradoks dopełniający obraz — "chce być kołysane" u Boerickego; Kent: "Choć ten mały pacjent pogarsza się od brania na ręce, jednak chce być noszony i zajmowany."
Lęki nocne. Boericke: "Lęki nocne dzieci; krzyczy, wrzeszczy, budzi się przerażone." Kent opisuje sen przeciągnięty w stan czuwania: dziecko "zrywa się w przerażeniu, mówi z podnieceniem o tym, co mu się śniło, uważa to za rzeczywiste i widzi psy, zjawy i straszne rzeczy."
Dziwne poczucie winy. Boericke zapisuje wśród objawów psychicznych "nienormalną świadomość, jakby po popełnieniu jakiegoś złego czynu" — objaw dotyczący raczej dorosłych, wart zapamiętania.
Powinowactwa fizyczne
Nos i twarz
Najbardziej znany gest w pediatrycznej materia medica. Boericke: "Swędzenie nosa przez cały czas. Chce go pocierać i dłubać w nim. Wierci w nosie aż krwawi." Boger pisze wielkimi literami "DŁUBIE I WIERCi W NOSIE"; keynote Lippego brzmi "dziecko wierci palcami w nosie." Clarke wykorzystywał ten znak daleko poza przypadkami robaków — Nash odnotowuje wyleczenia duru na podstawie "intensywnego ograniczonego zaczerwienienia policzków oraz częstego i gwałtownego pocierania nosa," a sekcja twarzy u Boerickego potwierdza "intensywne, ograniczone zaczerwienienie policzków."
Zęby i usta
"Zgrzyta zębami podczas snu" (Boericke); Boger: "ZGRZYTA ZĘBAMI; podczas snu. Żuje i połyka we śnie," dodając "głośne połykanie." Kent zauważa, że przed ząbkowaniem "ma ruch żucia, ruch z boku na bok."
Żołądek i apetyt
Wilczy, paradoksalny głód. Boericke: "Głodnieje wkrótce po posiłku. Głodny, kopiące, gryzące uczucie... Wymioty przy czystym języku. Pragnie wielu i różnych rzeczy. Pragnienie słodyczy." Boger wyostrza to do objawu ogólnego: "Im większe wychudzenie, tym większy głód," z "psim lub gryzącym głodem; po jedzeniu; po wymiotach; na przemian z anoreksją." Obraz kliniczny Kenta: dziecko "wypiło wszystko, co może pomieścić, a jednak płacze o butelkę, albo opróżnia żołądek przez ulewanie i wymiotowanie pokarmu, a potem wyciąga ręce, marudząc i płacząc o więcej."
Osobliwy objaw towarzyszący: płyny "bulgoczą w dół przełyku" — u Clarke'a "trudne połykanie płynów; gdakanie od gardła do żołądka," co Kent wiąże ze stanami mózgowymi.
Brzuch i stolec
Boericke: "Skręcający ból w okolicy pępka... Wzdęty i twardy brzuch," skręcanie "> ucisk" u Bogera. Stolec jest charakterystyczny: "Biały śluz, jak małe kawałki prażonej kukurydzy, poprzedzony szczypiącą kolką. Swędzenie odbytu... Robaki" (Boericke); u Bogera "biały, wodnisty stolec"; u Lippego "oddawane mimowolnie (mocz i białawy biegunkowy stolec)."
Układ moczowy
"Mętny, biały; staje się mleczny po odstaniu. Mimowolny w nocy" (Boericke). Boger: "Moczenie łóżka; < każdej pełni księżyca. MLECZNY MOCZ." Clarke uzależnia przepisanie w moczeniu nocnym od objawów towarzyszących: "moczenie łóżka (gdy towarzyszy mu dłubanie w nosie, wielki głód, niespokojny sen)."
Układ oddechowy
Prawdziwy lek na krztusiec. Boericke: "Gwałtowne, nawracające napady, jak od puchu w gardle. Kaszel kończy się skurczem... Bulgotanie od gardła do żołądka po kaszlu. Dziecko boi się mówić lub poruszyć z obawy przed wywołaniem napadu kaszlu." Clarke opisuje aurę przedkaszlową: "Przed kaszlem dziecko nagle się podnosi, dziko miota, całe ciało sztywnieje, traci przytomność, zupełnie jakby miało dostać napadu padaczkowego, potem następuje kaszel." Lippe: "Krztusiec ze sztywnością dziecka przed nim i z wielką bladością twarzy." Clarke dodaje osobliwy "kaszel odruchowy; wywołany pisaniem lub czytaniem (do siebie)."
Układ nerwowy
Boericke: "Drgania i szarpane zniekształcające ruchy kończyn, drżenie. Porażające wstrząsy; pacjent nagle podskakuje, jakby z bólu... Drgawki nocne. Nagłe wewnętrzne szarpnięcie palców prawej ręki. Dziecko spazmatycznie wyciąga stopy." Odruchowy łańcuch Kenta: "Przy rozstrojonym żołądku ma drgawki po jedzeniu, z głową odgiętą do tyłu i szklistymi oczami." Boger: "Sztywnieje; < jeśli mu się sprzeciwia, patrzy się na nie, podczas kaszlu."
Oczy
"Rozszerzone źrenice; żółte widzenie... Zez z podrażnienia brzucha. Zmęczenie oczu, szczególnie gdy pojawia się starczowzroczność" (Boericke). Kent rozwija zastosowanie przy zmęczeniu oczu u dorosłych — "zawsze gorzej od używania oczu... Jest pod tym względem podobne do Ruta" — z potwierdzającym szczegółem, że pacjent "pociera oczy i wtedy widzi wyraźniej."
Sen i gorączka
Pozycja podczas snu jest potwierdzoną wskazówką: "Dziecko przyjmuje pozycję na rękach i kolanach we śnie; na brzuchu" (Boericke); Clarke: "Sherbino uznał 'przyjmowanie pozycji na rękach i kolanach we śnie' za silne wskazanie do tego leku." Kent: "Bardzo często dziecko Cina przewróci się na brzuch i zaśnie w ten sposób. Jeśli obróci się je na bok, znowu się budzi." W gorączce paradoks Boerickego: "Duża gorączka, związana z czystym językiem... W gorączce Cina twarz jest zimna, a ręce ciepłe," z "zimnym potem na czole, nosie i rękach" oraz u Lippego "psi głód, podczas lub przed gorączką przerywaną."
Kluczowe modalności
Gorzej od:
- Dotyku — zwłaszcza pierwszego dotyku; krtań tak wrażliwa, że "dotknięcie jej powoduje duszący skurcz" (Clarke)
- Patrzenia na dziecko; rozdrażnienia; sprzeciwiania się
- Robaków — linia modalności Boerickego wymienia je bezpośrednio
- W nocy; przed północą dziecko budzi się przestraszone
- Na słońcu; latem — Kent: "głowa jest gorąca, a stopy zimne na słońcu"
- Wpatrywania się nieruchomo w przedmiot; gapienia się; ziewania — linia przyczynowa Clarke'a brzmi po prostu "Robaki. Ziewanie."
- Podczas snu; każdej pełni księżyca (Boger)
Lepiej od:
- Leżenia na brzuchu — główna poprawa u Bogera
- Kołysania i noszenia
- Ucisku — bóle pępka; pocierania — oczu
- Ruchu
Objawy kluczowe
- Nieznośne, złośliwe, drażliwe dziecko — gorzej od dotyku, od patrzenia na nie, od obcych
- Chce być kołysane i noszone mimo awersji do dotyku
- Wierci w nosie aż do krwawienia; stale go pociera i dłubie
- Zgrzytanie zębami podczas snu
- Wilczy głód wkrótce po posiłku; im większe wychudzenie, tym większy głód
- Skręcający ból w okolicy pępka, lepiej od ucisku; twardy, wzdęty brzuch
- Blada twarz, ciemne obwódki wokół oczu, sinawo-biały pierścień wokół ust
- Lęki nocne — krzyczy, wrzeszczy, budzi się przestraszone
- Śpi na brzuchu albo na rękach i kolanach
- Mleczny, mętny mocz; moczenie nocne
- Krztusiec ze sztywnością przed napadem; bulgotanie od gardła do żołądka po kaszlu
- Odruchowe drgania i drgawki; dziecko sztywnieje, gdy mu się sprzeciwia
- Gorączka z czystym językiem; zimna twarz i ciepłe ręce
Zastosowania kliniczne
Dolegliwości robacze u dzieci. Główne zastosowanie — u Lippego "Dolegliwości robacze u dzieci" — zawsze na podstawie całości: objawów twarzy, wiercenia w nosie, głodu, kolki pępkowej, niespokojnego snu, nocnego krzyku.
Odruchowe stany nerwowe z podrażnienia brzucha. Zez, drgania podobne do pląsawicy i "drgawki nocne", które źródła odnoszą do podrażnienia jelit, w tym drgawki po jedzeniu u Kenta z głową odgiętą do tyłu.
Krztusiec i kaszle spazmatyczne. Ze sztywnością przed napadem, lękiem dziecka przed mówieniem lub poruszeniem się, aby nie rozpocząć napadu, oraz bulgotaniem po kaszlu.
Lęki nocne i niespokojny sen. Keynote Lippego zapisuje "gwałtowne napady krzyku w nocy," pacjenta leżącego na plecach, uderzającego i kopiącego rękami i stopami, z "bezsennością w nocy, z niepokojem i miotaniem się."
Moczenie nocne. Z mlecznym moczem i objawami towarzyszącymi obrazu robaczego, które określa Clarke.
Gorączki przerywane i remittujące. Z psim głodem, czystym językiem i wymiotami — Clarke odnotowuje wyleczenie dziecięcej gorączki remittującej za pomocą Cina 6 i 200, gdy "obecne były klasyczne objawy leku."
Zmęczenie oczu i astenopia. Wskazanie Kenta u dorosłych: bóle głowy i oczu od szycia lub drobnego druku, lepiej od pocierania oczu, szczególnie gdy u kobiet w średnim wieku zaczyna się starczowzroczność.
Diagnostyka różnicowa
Cina vs. Chamomilla. Dwoje złośliwych dzieci materia medica, a Kent sam wytycza granicę: dziecko Cina chce być noszone "jak Chamomilla; choć nie jest tak intensywnie drażliwe jak ten lek." Chamomilla wybucha wściekłością z powodu bólu i żądań, a potem odrzuca; temperament Cina spoczywa na bazie brzuszno-odruchowej — dłubaniu w nosie, zgrzytaniu zębami, głodzie, wywiadzie robaczym — i dodaje dwie modalności, których brakuje Chamomilla: gorzej od pierwszego dotyku i od patrzenia na nie. Clarke zauważa, że oba leki mają "wiele punktów stycznych... i pewne stany przeciwne."
Cina vs. Cuprum. Oba leki mają drgawki i oba krztusiec. Kent łączy je dwukrotnie: bulgotanie płynów w dół przełyku — "Ars. i Cupr. również są wyraźne" — oraz przekrwiona twarz podczas kaszlu. Skurcz Cuprum jest chorobą pierwotną, zaczynającą się w palcach rąk i nóg z zaciśniętymi kciukami; skurcz Cina jest odruchowy, wyzwalany przez dotyk, rozdrażnienie lub sprzeciw, u dziecka, którego objawy jelitowe dominują między napadami.
Cina vs. Silicea. Listy porównań Clarke'a stawiają Silicea obok Cina zarówno przy wilczym głodzie, jak i awersji do dotyku. Ale dziecko Silicea jest chłodne, ustępliwe i pozbawione hartu, ze spoconą głową i tendencjami ropnymi; Cina jest krzepkie, z gorącą głową na słońcu, buntownicze i przeczulone — raczej obrażone niż lękliwe.
Cina vs. Santoninum. Boericke poświęca najdłuższą notę relacyjną pochodnemu alkaloidowi, "często korzystniejszemu w dolegliwościach robaczych; te same objawy co Cina; odpowiadającemu 'bólowi wstrząsowemu' wytwarzanemu przez Cina," z własną sygnaturą żółtego widzenia i szafranowo zabarwionego moczu.
Wskazówki repertoryzacyjne
Te rubryki zawierają Cina w wysokim stopniu:
- Mind; IRRITABILITY; children, in
- Mind; TOUCHED; aversion to being
- Mind; LOOKED at; cannot bear to be
- Mind; CARRIED; desire to be; rocked, wants to be
- Mind; CAPRICIOUSNESS; rejects the things for which he has been asking
- Nose; BORING in nose with finger; bleeds, till it
- Teeth; GRINDING; sleep, during
- Stomach; APPETITE; ravenous; eating, soon after
- Abdomen; PAIN; navel; twisting
- Abdomen; WORM complaints; with
- Sleep; POSITION; abdomen, on; knees and hands, on
- Urine; MILKY
- Bladder; URINATION; involuntary; night
- Generalities; CONVULSIONS; touched, when; worms, from
Oprzyj się na parze behawioralnej — awersji do dotyku (w tym do patrzenia na dziecko) obok pragnienia kołysania — plus jednym twardym objawie fizycznym: wierceniu w nosie, zgrzytaniu zębami we śnie albo mlecznym moczu. Następnie potwierdź paradoksem apetytu i pozycją snu. Gdy repertoryzacja ląduje między lekami drażliwego dziecka, rozstrzygają brzuszno-odruchowe objawy towarzyszące. Nasz przewodnik dla początkujących po repertoryzacji przedstawia metodę bardziej szczegółowo.
Pogłębianie nauki
- Boericke utrwala portret pacjenta — głodny, złośliwy, nieznośny, chce być kołysany — oraz pediatryczne szczegóły od stolców jak prażona kukurydza po gorączkę z zimną twarzą
- Kent's Lectures dostarczają doktryny: drażliwość na bodźce jako wielka cecha, interpretacja stanów robaczych wychodząca od mózgu, wskazania u dorosłych i ostrzeżenie przed rutynowym przepisywaniem na robaki
- Clarke's Dictionary daje najpełniejszy schemat, logikę helminthiasis, warunki moczenia nocnego i odnotowane wyleczenia gorączek
- Boger's Synoptic Key and General Analysis kompresuje objawy potwierdzające — pogorszenie od patrzenia, okresowość pełni księżyca, poprawę od leżenia na brzuchu, wychudzenie z głodem
- Lippe's Keynotes to praktycznie przyłóżkowa lista kontrolna dla ostrego przypadku pediatrycznego, od nocnego krzyku po sztywność przed napadem krztuśca
Wszystkie te źródła możesz czytać obok siebie dla dowolnego leku w bezpłatnej cyfrowej materia medica Similia. Aby umieścić Cina wśród leków pokrewnych, zobacz przewodnik po najważniejszych lekach polychrestowych albo przeczytaj, jak materia medica i repertorium współpracują w analizie przypadku.
