Apomorphinum hydrochloricum

Substancja otrzymywana z morfiny (różniąca się od morfiny jedynie o jeden równoważnik wody mniej).

Wzór

, C17H17

NO2. (Morfina ma wzór C17H19

NO3.)

Źródło.

J. B. Victor Victor Bourgeois, de L'Apomorphine, un nouvel émétique, monograph, Paris, 1874.

PRZYPADEK I

Wstrzyknięcie trzech miligramów apomorfiny; brak wyniku.

• 26 października, 9.20 A.M. M. Lachize wstrzyknął trzy miligramy apomorfiny w zewnętrzną część mojego lewego ramienia. Umieściłem termometr pod pachą.
• 9.20. Tętno 60, oddech 16, termometr 36,8°.
• 9.23. Bez szczególnych odczuć; tętno 72, termometr 36,8°, oddech 16.
• 9.25. Gwałtowna skłonność do wymiotów; uczucie gorąca w całym ciele, szczególnie jednak w głowie; twarz przekrwiona; tętno 92, termometr 36,9°, oddech 20.
• 9.28. Bez zmiany; tętno 96, termometr 36,9°, oddech 22.
• 9.30. Tętno nieco nieregularne; nudności słabsze; tętno 80, termometr 36,9°, oddech 20.
• 9.33. Tętno 84, termometr 36,9°, oddech 20.
• 9.35. Tętno nadal nieregularne; nudności całkowicie ustąpiły; brak szczególnych objawów; senność; oddech spokojny i regularny; tętno 80, termometr 36,8°, oddech 16.
• 9.40. Sen.
• 10.15. Obudziłem się; nudności nie powróciły; bez bólu głowy; bez zmęczenia; tętno 64, termometr 36,8°; oddech 14; o godzinie 11 zjadłem śniadanie, nie odczuwając niczego nieprawidłowego.

PRZYPADEK II

Wstrzyknięcie sześciu miligramów apomorfiny; wymioty.

• 6 listopada. M. Lachize wykonał kolejne wstrzyknięcie sześciu miligramów apomorfiny w dolną i zewnętrzną część lewego ramienia, a późniejsze obserwacje prowadził równie starannie jak poprzednio.
• 9.40 A.M. Tętno 76, termometr 36,9°, oddech 15.
• 9.43. Tętno 80, termometr 36,9°, oddech 15.
• 9.45.

Gwałtowna skłonność do wymiotów; tętno pełne, regularne; przeciąganie się; tętno 100, termometr 36,9°, oddech 18.

• 9.48. Odruchy wymiotne; tętno i oddech nieregularne; tętno 104, termometr 36,8°, oddech 24.
• 9.50.

Łatwe wymioty; tętno nadal nieregularne; tętno 94, termometr 36,8°, oddech 20.

• 9.53. Tętno 96, termometr 36,8°, oddech 21; dalsze wymioty; stan bez zmiany.
• 9.55. Wymioty ustały; nadal pewne nudności; utrzymująca się nieregularność tętna i oddechu; tętno 94, termometr 36,7°, oddech 18.
• Godzina 10, spokój; senność; tętno 76, termometr 36,7°, oddech 12; spokojny sen przez godzinę; po przebudzeniu tętno 68, termometr 36,8°, oddech 8; następny posiłek zjadłem bez żadnego dyskomfortu.
• Następnego dnia, a później jeszcze kilkakrotnie, przyjąłem podskórne wstrzyknięcie jednego centygrama apomorfiny; nie wywołało ono bólu ani objawów miejscowych; powstałe objawy były takie same jak poprzednio, z tym że po wstrzyknięciu dziesięciu lub dwunastu miligramów wymioty rozpoczynały się po czterech lub pięciu minutach; były gwałtowniejsze.

PRZYPADEK III

Zachęcony doświadczeniami na zwierzętach, 10 grudnia 1873 roku, w obecności doktorów Zubera i Grandjaxa, przyjąłem wstrzyknięcie trzech centygramów apomorfiny w zewnętrzną część prawego ramienia; lewe ramię było zabandażowane.

• 2.20 P.M. Tętno 66, termometr 36,8°, oddech 14.
• 2.22. Tętno 104, termometr 36,8°, oddech 19; wymioty bez poprzedzających nudności wystąpiły dwie minuty po wstrzyknięciu; nagłe uczucie gorąca przebiegło przez całe ciało i trwało około minuty, po czym nastąpiły wymioty; wymioty trwały trzy minuty; w tym czasie tętno 100–102, termometr 36,8°, oddech 20–24.
• 2.26. Skrajne zmęczenie; próbowałem wstać, lecz nie mogłem; tętno 84, termometr 36,8°, oddech 16.
• 2.27. Bez zmiany; tętno 78, termometr 36,8°, oddech 15.
• 2.28. Nudności; tętno 96, termometr 36,8°, oddech 18.
• 2.29. Kilka napadów wymiotów; gwałtowny ból głowy.
• 2.32. Spokój; senność; tętno 98, termometr 37°, oddech 17.
• 2.33. Tętno 98, termometr 37°, oddech 17; zmęczenie tak wielkie, że oczy zamykały się mimowolnie.
• 2.36. Nudności; tętno 104, termometr 37°, oddech 16.
• 2.38. Wymioty mniej obfite niż poprzednio; nieprzezwyciężona potrzeba odpoczynku.
• 2.40. Zasnąłem na krześle.
• Godzina 4. Obolały ze zmęczenia; żadnych innych przykrych odczuć; bez bólu głowy; tętno 80, termometr 37°, oddech 15; podczas obiadu apetyt mniejszy niż zwykle. Objawy obserwowane w tych przypadkach przypominają objawy następujące po zastosowaniu wszystkich środków wymiotnych w dawkach wywołujących nudności; występowało nieprzyjemne uczucie w okolicy przedsercowej, przekrwienie twarzy i ból głowy; następnie spojówki stawały się przekrwione; pojawiał się obfity ślinotok, a po pewnym czasie uczucie znacznego zmęczenia. Po środkach wymiotnych objawy były takie same, lecz bardziej nasilone. W moim przypadku stadium nudności zawsze było bardzo krótkie, ale dało się je rozpoznać. Pozostałe osoby, którym podawano lek, miały na ogół takie same objawy. Dr Zuber, aide-major w Val-de-grace, po dwóch wstrzyknięciach podskórnych za każdym razem odczuwał silny ból głowy; miał zawroty głowy, a jego kończyny były bardzo zmęczone. Uczucie słabości było bardzo wyraźne u jednego z naszych przyjaciół, niezwykle krzepkiego trzydziestoletniego mężczyzny; obfity pot pokrył jego twarz, która była blada zamiast jak zwykle rumiana; po każdej z kilku prób występował u niego gwałtowny napad duszności, być może wskutek istniejącej od dawna organicznej choroby serca. Pełny powrót do zdrowia następował zazwyczaj w ciągu godziny lub dwóch od wstrzyknięcia; po wymiotach zwykle występowała także nieprzezwyciężona senność.

PRZYPADEK IV

Wstrzyknięcie jednego centygrama apomorfiny. Wymioty po dziesięciu minutach.

• Mężczyzna, 72 lata, przyjęty 24 grudnia do szpitala Rotschilda; od dawna cierpiał na przewlekły nieżyt oskrzeli z rozedmą płuc; obecnie występuje znaczna duszność i utrudnione odkrztuszanie; chory musi spać w pozycji siedzącej. Apomorfinę przepisano w celu przyniesienia ulgi przez usunięcie gwałtownych skurczów przepony i ścian klatki piersiowej oraz ułatwienie wydalania wydzieliny z płuc; o godzinie 11 otrzymał wstrzyknięcie jednego centygrama chlorowodorku apomorfiny w tylną powierzchnię ramienia. Roztwór świeży, przejrzysty, bezbarwny; tętno 80, oddech 28; (temperatury nie zmierzono, ponieważ wcześniejsze obserwacje przekonały nas, że jest to bezcelowe).
• 11.5. Tętno 92, oddech 28; chory nie zgłaszał dolegliwości; ziewanie.
• 11.10. Tętno 108, dość nieregularne; oddech 32; bez poprzedzających nudności chory dostał wymiotów, które trwały około dwóch minut; zwymiotował niewielką ilość śluzu; bez przekrwienia twarzy; bez potu.
• 11.13. Tętno 70, oddech 24.
• 11.15. Tętno 88, oddech 24; ponowne, lecz bezskuteczne próby wymiotowania.
• 11.20. Tętno 76, oddech 20; chory skarżył się na wielkie zmęczenie; oddychał łatwiej i powiedział, że czuje się bardzo senny; po kilku minutach opadł na poduszkę i zasnął; podczas snu, o 11.45, tętno 76, regularne; oddech 18–20.
• Godzina 1. Chory nie śpi, tętno i oddech bez zmiany. Ponieważ dotychczas potwierdziło się korzystne działanie leku, zamierzaliśmy podać go ponownie następnego dnia, zwiększając dawkę do piętnastu miligramów; chory wydawał się jednak tak bardzo osłabiony, że uznaliśmy, iż lepiej nie ryzykować przeprowadzenia próby; wstrzyknięcie nie wywołało bólu ani późniejszego podrażnienia.

PRZYPADEK V

Wstrzyknięcie jednego centygrama apomorfiny; wymioty po sześciu minutach.

• Młody mężczyzna, 24 lata, leczony z powodu gorączkowych dolegliwości żołądkowych trwających od trzech dni; mocna konstytucja; ogólny stan zdrowia doskonały; język grubo obłożony; ból głowy; bez biegunki; bez przelewania ani bolesności uciskowej brzucha.
• 10.20 A.M. Jeden centygram apomorfiny wstrzyknięto w lewe ramię; ten sam roztwór co w poprzednim przypadku; tętno 92, oddech 14, temperatura poranna 38,2°).
• 10.22. Tętno 108, oddech 15.
• 10.25. Tętno 120, małe, regularne; oddech 15; nudności; twarz przekrwiona i wilgotna; czkawka.
• 10.26. Tętno 120, oddech 20; rozpoczęły się obfite, śluzowate wymioty, trwające półtorej minuty.
• 10.28. Tętno 88, oddech 15; przez trzy lub cztery minuty chory pozostawał spokojny; skarżył się na osłabienie; następnie nudności powróciły; czkawka ustała.
• 10.32. Tętno 104, oddech 22; ponowne wymioty, niemal równie obfite jak za pierwszym razem, lecz bardziej bolesne; trwały dwie lub trzy minuty.
• 10.38. Trzecie wymioty; skąpe; twarz chorego pokryta potem; chory bardzo wyczerpany i skarży się na wielkie zmęczenie; następnie leży spokojnie i wkrótce zasypia.
• 10.40. Tętno 84, silne i regularne; oddech 10.
• Godzina 1. Chory nie śpi; brak dalszych skutków działania leku; mówi, że odczuwa znaczną ulgę; jak zapewnia, ból głowy całkowicie ustąpił; tętno 96, termometr 38,6°), oddech 14. Bez objawów miejscowych. Następnego ranka stan chorego prawie bez zmiany; gorączka mniejsza; ból głowy znikomy; język nadal obłożony; kilka biegunkowych wypróżnień wieczorem należy raczej przypisać chorobie niż apomorfinie.

PRZYPADEK VI

Kobieta z dolegliwościami żołądkowymi. 1. Dawka piętnastu miligramów podana doustnie; bez skutku. 2. Podanie dwóch centygramów; wymioty po ośmiu minutach.

• Kobieta, 23 lata; ma trzyletnie dziecko; zdrowa konstytucja; zwykle cieszy się dobrym zdrowiem; choruje od dnia poprzedzającego nasze badanie o 9 A.M.; język grubo obłożony, z odciskami zębów; silny ból głowy; sine obwódki wokół oczu; skóra gorąca i wilgotna; zaparcie od trzech dni; tętno 100, termometr 38,6°, oddech 16.
• O 9.30 podaliśmy jej piętnaście miligramów chlorowodorku apomorfiny w trzydziestu gramach wody (preparat sporządzony bezpośrednio przed podaniem).
• 9.35. Tętno 108, oddech 16.
• 9.40. Tętno 116, oddech 16; pewne nudności.
• 9.45. Bez zmiany.
• 9.50. Tętno 108, oddech 14–16; nudności ustały.
• Godzina 10. Tętno 100, oddech 14. Od tej chwili chora czuła się tak jak wcześniej; bez skłonności do wymiotów. Lek wydawał się nie działać.
• Następnego dnia bez zmiany; gorączka dość znaczna; temperatura wieczorna 39,2°, temperatura poranna 38,4°; brak wypróżnienia; język obłożony; skłonność do wymiotów.
• 9 A.M. Tętno 96, oddech 14; doustnie przyjęto dwadzieścia miligramów apomorfiny; ten sam preparat co wczoraj.
• 9.5. Tętno 112, oddech 16; nudności.
• 9.8. Tętno 120, oddech 22; obfite wymioty żółciowe.
• 9.10. Tętno 92, spokojne; oddech 20.
• 9.15. Ponowne wymioty, mniej obfite niż za pierwszym razem.
• 9.20. Tętno 92, spokojne; oddech 16.
• 9.30. Zupełny spokój, lecz bez snu; chora odczuwa ulgę; ból głowy, który przed pierwszymi wymiotami był niezwykle silny, obecnie niemal całkowicie ustąpił.
• Godzina 11. Tętno 92, termometr 38,6°, oddech 14; w ciągu dnia brak wypróżnienia; w nocy jedno bardzo utrudnione oddanie stolca.
• Następnego ranka, choć język był mniej obłożony, a ból głowy słabszy, przepisano solny środek przeczyszczający. Być może uzyskalibyśmy lepsze wyniki po dawce trzech centygramów apomorfiny.

PRZYPADEK VII. (Przekazany przez dra Zubera.)

• Krwioplucie wskutek gruźlicy. Wstrzyknięcie trzech centygramów apomorfiny; obfite wymioty po czterech minutach.
• Leon S., szeregowiec drugiej klasy w drugim pułku artylerii, 23 lata, niepozornego wyglądu, 22 grudnia ubiegłego roku dostał uciążliwego krwioplucia. Kiedy go zobaczyłem, trwało ono od czterech godzin; odkrztuszana krew była jasnoczerwona, pienista, niemal czysta i dość obfita (czterysta lub pięćset gramów); na klatkę piersiową nałożono zimne okłady, a chory przyjął dwie łyżki stołowe soli; tętno częste, 104. Krwawienie należało zahamować jak najszybciej. Pomyślałem o zastosowaniu środków wymiotnych, tak wysoko cenionych w podobnych przypadkach, i wybrałem apomorfinę, której właściwości szybko działającego środka wymiotnego czyniły ją szczególnie odpowiednią.
• O 5 P.M. wstrzyknąłem pod skórę dość dużą dawkę apomorfiny — trzy centygramy nieco zmienionego roztworu (zabarwionego jasnozielono); chory nadal kaszlał i podczas każdego napadu odkrztuszał krew o takim samym wyglądzie jak poprzednio.
• 5.4. Obfite wymioty treścią pokarmową, bez poprzedzających nudności; trwały około dwóch minut; następnie nastał okres spokoju, podczas którego kaszel przestał męczyć chorego; po pół godzinie wymioty ustały; chory był skrajnie osłabiony, lecz zastosowany środek najwyraźniej oddał dobrą przysługę; kaszlał jedynie w długich odstępach, a w odkrztuszanej wydzielinie było coraz mniej krwi.
• Następnego dnia w plwocinie pozostał zaledwie ślad krwi; krwioplucie było prawdopodobnie skutkiem gruźliczego stwardnienia w szczycie prawego płuca; bez działania miejscowego.

PRZYPADEK VIII. (Przekazany przez dra Zubera.)

Angina tonsillaris. Wstrzyknięcie dwóch centygramów apomorfiny; wymioty po trzech lub czterech minutach.

• M. T., rzeźbiarz; od trzech lub czterech dni chory na ostre zapalenie migdałków; miał dużą skłonność do anginy. W Rzymie, gdzie studiował sztukę, przeszedł kilka napadów, z których jeden, o charakterze ropowiczym, przysporzył mu wiele cierpienia. Ponadto podczas pobytu w Kampanii nabawił się uporczywej febry przerywanej, która nadal się utrzymywała i nadawała gorączce towarzyszącej anginie wyraźnie zwalniający charakter; migdałki są całkowicie obrzęknięte, znacznie utrudniają oddychanie, a przełykanie jest niemal niemożliwe. Wykonałem po dwa obszerne nacięcia w każdym migdałku, aby zmniejszyć ich przekrwienie; wreszcie, chcąc wspomóc ten efekt, pomyślałem o podaniu apomorfiny, ponieważ przełknięcie dawki środka wymiotnego było dla chorego niezwykle trudne. Wstrzyknąłem zatem dwa centygramy świeżego roztworu; nudności rozpoczęły się po trzech minutach, po czym nastąpiły wymioty, które ze względu na stan gardła były bardzo trudne i bolesne. Dość częste wymioty ustały po pół godzinie. Zgodnie z moim przewidywaniem skurcze mięśni wyraźnie ułatwiły odpływ krwi z obrzmiałych migdałków przez wykonane wcześniej nacięcia, a chory wkrótce odczuł względną ulgę. Przepisałem łagodzące płukanki oraz miksturę zawierającą siedemdziesiąt pięć centygramów chininy.
• Następnego dnia nastąpiła znaczna poprawa; gorączka była mniej nasilona; migdałki, choć nadal znacznie powiększone, pozwalały już na swobodny przepływ powietrza i ciepłych napojów. M. T. uważał się za wyleczonego i nie mógł się nachwalić nowego środka wymiotnego. „W Rzymie”, powiedział, „wielokrotnie wywoływano u mnie wymioty, ponieważ chininę zwykle poprzedzano środkiem wymiotnym, lecz działanie nigdy nie następowało tak szybko. Tutaj wszystko jest już skończone, zanim zwykłe środki wymiotne zaczęłyby działać”.

UZUPEŁNIENIE: APOMORPHINUM. Źródła. 2, J. G. Blackley, M. B., Brit. Journ. of Hom., 1873, p. 497, wstrzyknął pod skórę lewego ramienia 10 minimów 10-procentowego roztworu; 3, ten sam autor, wstrzyknął 1/20 grana chlorowodorku apomorfiny pod skórę ramienia Williama J., lat dwadzieścia osiem; 4, Dr. Jurasz Deutsche Arch. für. Klin. Med., 1875, p. 52; 5, M. Chouppe, Gaz. Hebdom., Dec. 1874 (Lond. Med. Rev., vol. iii, p. 57), działanie ogólne; 6, Dr. Brochin, Gaz des Hôp., Jan. 16th (ibid., p. 58), działanie chlorowodorku.

• Tętno 76; temperatura 98,3° (prawidłowa); odczuwa zawroty głowy; skarży się na ucisk w okolicy nadbrzusza; tętno 88, słabe, lecz regularne; źrenice umiarkowanie rozszerzone (po czterech minutach); rozpoczęły się lekkie wymioty (po pięciu minutach); obfite wymioty, trwające trzy minuty (po sześciu minutach); wymioty ustały; wypił wodę, którą natychmiast zwymiotował; mleko zostało odrzucone w taki sam sposób; tętno 80, słabe; temperatura 98,6° (po dziewięciu minutach); nadal odczuwa silne zawroty głowy i wygląda blado; źrenice rozszerzone (po szesnastu minutach), 3.
• Tętno 72 (przed doświadczeniem); 80 (po pięciu minutach); 65 (po dwunastu minutach); 70 (drugiego dnia), 2. [10.]
• Temperatura 98° (przed doświadczeniem); 99,2° (po pięciu minutach); 99,2° (po dwunastu minutach); 97,8° (drugiego dnia), 2.
• Po trzech minutach tętno zaczęło nieznacznie wzrastać, a oddech nieco przyspieszył. Pod koniec czwartej minuty poczułem nagłe, nieprzyjemne uczucie w żołądku, po którym niemal natychmiast nastąpiły nudności i obfite wymioty. Trwały one kilka minut, a gdy tylko żołądek został opróżniony, pojawiły się silne odruchy wymiotne. Wypiłem wodę z niewielką ilością brandy, lecz została ona natychmiast zwrócona; wypita następnie zimna woda również od razu powróciła. W zwymiotowanej treści nie było jednak żółci. Po siedmiu lub ośmiu minutach od rozpoczęcia doświadczenia zacząłem odczuwać bardzo silne zasłabnięcie i musiałem się położyć; niemal natychmiast po położeniu się całkowicie zemdlałem i przez około pięć minut pozostawałem w stanie omdlenia. Po odzyskaniu przytomności odczuwałem zawroty głowy i chłód, toteż musiałem wypić nieco brandy z wodą. Napój pozostał w żołądku; ponieważ zacząłem odczuwać lekką senność, leżałem przez około godzinę, obficie się w tym czasie pocąc. Po wstaniu nadal odczuwałem lekkie zawroty głowy, lecz nie miałem skłonności do wymiotów. Położyłem się do łóżka i spałem mocno przez całą noc; obudziłem się około 8 A.M. w zwykłym stanie zdrowia, nieco blady, lecz bardzo głodny, 2.
• Objawy rozpoczynają się po dwóch do siedmiu minutach od podskórnego wstrzyknięcia roztworu zawierającego 1 miligram, zwykle od otępienia w głowie, opisywanego czasem jako ból głowy, a czasem jako zwykłe uczucie ciężkości lub zawroty głowy; często towarzyszą temu szum w uszach i uczucie gorąca. Niekiedy chorego nagle ogarnia uczucie niepokoju w okolicy przedsercowej albo ucisk w klatce piersiowej. Wraz z reakcją organizmu pojawiają się zazwyczaj skłonność do snu, wyczerpanie i utrata sił, a w kilku przypadkach — nudności i odruchy wymiotne, rozpoczynające się bez ostrzeżenia. Rozluźnienie podczas stadium zwiastunów bywa niekiedy bardzo znaczne i przypomina zapaść; często towarzyszą mu obfite pocenie się, ślinotok i bladość, szczególnie twarzy. Wymioty rozpoczynają się od czterech do dwudziestu sześciu minut po wstrzyknięciu, zwykle po dziesięciu–piętnastu minutach po dawce 5 miligramów. Wymioty są bardzo łatwe, bez wysiłku, albo — po opróżnieniu żołądka — bardzo trudne i związane z odbijaniem oraz odruchami wymiotnymi. Wymioty mogą wystąpić jeden raz albo powtarzać się od dwóch do ośmiu razy, z większym lub mniejszym nasileniem. Pomiędzy aktami wymiotów chory jest zwykle spokojny, czuje się bardzo słaby, ziewa albo niezwykle obficie się poci. Często odnotowuje się senność. Nudności utrzymują się, często z odruchami wymiotnymi lub odbijaniem, i ustępują dopiero wtedy, gdy nie ma już czym wymiotować. Pomiędzy aktami wymiotów występują bardzo znaczne wyczerpanie i apatia. Całe stadium wymiotów różni się zależnie od częstości wymiotowania i długości przerw między poszczególnymi aktami, trwając od jednej do pięćdziesięciu minut. Po ustaniu wymiotów objawy stopniowo zanikają; powrót do zdrowia jest powolny, chory przez pewien czas odczuwa nudności, osłabienie i senność, 4.
• Z licznych doświadczeń wynika, że apomorfina wywołuje wymioty niezależnie od drogi, którą dostaje się do organizmu, lecz jej działanie jest szybsze i pewniejsze, gdy zostaje wprowadzona bezpośrednio do krwi przez wstrzyknięcie dożylne lub podskórne. Przy podaniu doustnym dawkę trzeba zwiększyć, a działanie jest mniej pewne. W ciągu dwóch lub trzech minut bezpośrednio po wstrzyknięciu chory niczego nie odczuwa. Wkrótce pojawia się uczucie ciężaru w żołądku, po którym następuje lekki ból głowy. Następnie występuje obfity ślinotok, ciało pokrywa się potem, pojawia się jedna lub dwie bezskuteczne próby wymiotowania, a przy trzeciej, rzadziej czwartej próbie, chory trzy lub cztery razy skutecznie wymiotuje; potem nastaje okres spokoju. Wymioty powracają po przerwie trwającej pięć lub sześć minut, po czym następuje kolejny okres spokoju; ta sama scena powtarza się pięć lub sześć razy i kończy się ostatecznie po upływie około pół godziny, ustępując miejsca bardzo spokojnemu snowi trwającemu od godziny do godziny, 5.
• Czterdziestoletnia kobieta skarżyła się na dolegliwości żołądkowe bez gorączki. Po kilku dniach wystąpiła bolesność gardła i całkowity brak apetytu. Migdałki były czerwone i obrzęknięte, a język bardzo silnie obłożony. W okolicy mostka wykonano podskórne wstrzyknięcie trzech lub czterech miligramów chlorowodorku apomorfiny. Tętno było pełne i wynosiło 100 uderzeń. Po czterech minutach chora poczuła lekki niepokój i niewielkie zawroty głowy; powiedziała, że czuje, jak głowa jej wiruje i jakby tępieje. Zbladła, straciła przytomność, jej tętno stało się niezwykle słabe, przerywane, a następnie niewyczuwalne; źrenice były rozszerzone, a oddychanie zdawało się całkowicie ustać. W lewym kącie ust i lewym policzku pojawiły się lekkie drgawki toniczne. Chora stała się bezwładna i nie odpowiadała na zadawane jej pytania. Po skropieniu zimną wodą, inhalacjach amoniaku, nacieraniu, okładach gorczycowych itd. odzyskała przytomność po trzech minutach i dwukrotnie zwymiotowała, po czym ponownie zemdlała i stała się niezwykle blada, a źrenice na przemian rozszerzały się i zwężały; objawy te później się powtarzały, 6.