Apomorphinum hydrochloricum

Ουσία που λαμβάνεται από τη μορφίνη (διαφέρει από τη μορφίνη μόνο κατά το ότι έχει ένα ισοδύναμο νερού λιγότερο).

Χημικός τύπος

, C17H17

NO2 . (Η μορφίνη είναι C17H19

NO3 .)

Πηγή.

J. B. Victor Victor Bourgeois, de L'Apomorphine, un nouvel émétique, μονογραφία, Παρίσι, 1874.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ I

Ένεση τριών χιλιοστογράμμων απομορφίνης· κανένα αποτέλεσμα.

• 26 Οκτωβρίου, 9.20 A.M. Ο κ. Lachize έκανε ένεση τριών χιλιοστογράμμων απομορφίνης στο έξω τμήμα του αριστερού μου βραχίονα. Τοποθέτησα θερμόμετρο στη μασχάλη.
• 9.20. Σφυγμός 60, αναπνοή 16, θερμόμετρο 36.8°.
• 9.23. Καμία ιδιαίτερη αίσθηση· σφυγμός 72, θερμόμετρο 36.8°, αναπνοή 16.
• 9.25. Έντονη τάση για έμετο· αίσθημα θερμότητας σε όλο το σώμα, αλλά κυρίως στο κεφάλι· συμφόρηση του προσώπου· σφυγμός 92, θερμόμετρο 36.9°, αναπνοή 20.
• 9.28 Καμία μεταβολή· σφυγμός 96, θερμόμετρο 36.9°, αναπνοή 22.
• 9.30. Σφυγμός ελαφρώς άρρυθμος· λιγότερη ναυτία· σφυγμός 80, θερμόμετρο 36.9°, αναπνοή 20.
• 9.33. Σφυγμός 84, θερμόμετρο 36.9°, αναπνοή 20.
• 9.35. Ο σφυγμός εξακολουθεί να είναι άρρυθμος· η ναυτία έπαυσε εντελώς· κανένα ιδιαίτερο σύμπτωμα· υπνηλία· αναπνοή ήρεμη και κανονική· σφυγμός 80, θερμόμετρο 36.8°, αναπνοή 16.
• 9.40. Ύπνος.
• 10.15. Ξύπνησα· καθόλου πλέον ναυτία· κανένας πονοκέφαλος· καμία κόπωση· σφυγμός 64, θερμόμετρο 36.8°· αναπνοή 14· πήρα πρωινό στις 11 η ώρα χωρίς να αισθανθώ τίποτε το μη φυσιολογικό.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ II

Ένεση έξι χιλιοστογράμμων απομορφίνης· έμετος.

• 6 Νοεμβρίου. Ο κ. Lachize έκανε άλλη μία ένεση έξι χιλιοστογράμμων απομορφίνης στο κάτω και έξω τμήμα του αριστερού βραχίονα και διεξήγαγε τις επακόλουθες παρατηρήσεις με την ίδια προσοχή όπως προηγουμένως.
• 9.40 A.M. Σφυγμός 76, θερμόμετρο 36.9°, αναπνοή 15.
• 9.43. Σφυγμός 80, θερμόμετρο 36.9°, αναπνοή 15.
• 9.45.

Έντονη τάση για έμετο· πλήρης, κανονικός σφυγμός· ακούσια τεντώματα του σώματος· σφυγμός 100, θερμόμετρο 36.9°, αναπνοή 18.

• 9.48. Άκαρπες προσπάθειες για έμετο· άρρυθμος σφυγμός και ακανόνιστη αναπνοή· σφυγμός 104, θερμόμετρο 36.8°, αναπνοή 24.
• 9.50.

Εύκολος έμετος· ο ίδιος άρρυθμος σφυγμός· σφυγμός 94, θερμόμετρο 36.8°, αναπνοή 20.

• 9.53. Σφυγμός 96, θερμόμετρο 36.8°, αναπνοή 21· περισσότερος έμετος· η κατάσταση παραμένει ίδια.
• 9.55. Ο έμετος έπαυσε· εξακολουθεί να υπάρχει κάποια ναυτία· παραμένει η αρρυθμία του σφυγμού και η ακανόνιστη αναπνοή· σφυγμός 94, θερμόμετρο 36.7°, αναπνοή 18.
• 10 η ώρα, πλήρης ηρεμία· υπνηλία· σφυγμός 76, θερμόμετρο 36.7°, αναπνοή 12· ήρεμος ύπνος επί μία ώρα· κατά την αφύπνιση, σφυγμός 68, θερμόμετρο 36.8°, αναπνοή 8· έφαγα το επόμενο γεύμα μου χωρίς καμία ενόχληση.
• Την επόμενη ημέρα, και αρκετές φορές αργότερα, έκανα υποδόρια ένεση ενός εκατοστογράμμου απομορφίνης· δεν προκάλεσε πόνο ούτε τοπικά συμπτώματα· τα φαινόμενα που προέκυψαν ήταν τα ίδια όπως προηγουμένως, μόνο που μετά την ένεση δέκα ή δώδεκα χιλιοστογράμμων ο έμετος άρχιζε σε τέσσερα ή πέντε λεπτά· ήταν εντονότερος.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ III

Ενθαρρυμένος από τα πειράματα σε ζώα, στις 10 Δεκ. 1873 έκανα, παρουσία των Drs. Zuber και Grandjax, ένεση τριών εκατοστογράμμων απομορφίνης στο έξω τμήμα του δεξιού βραχίονα, ενώ ο αριστερός βραχίονας ήταν επιδεδεμένος.

• 2.20 P.M. Σφυγμός 66, θερμόμετρο 36.8°, αναπνοή 14.
• 2.22. Σφυγμός 104, θερμόμετρο 36.8°, αναπνοή 19· έμετος, χωρίς προηγούμενη ναυτία, εκδηλώθηκε δύο λεπτά μετά την ένεση· αιφνίδιο αίσθημα θερμότητας που διαπέρασε όλο το σώμα και διήρκεσε περίπου ένα λεπτό, ακολουθούμενο από έμετο· ο έμετος αυτός διήρκεσε τρία λεπτά· κατά το διάστημα αυτό, σφυγμός 100 έως 102, θερμόμετρο 36.8°, αναπνοή 20 έως 24.
• 2.26. Ακραία κόπωση· προσπάθησα να σηκωθώ, αλλά δεν μπορούσα· σφυγμός 84, θερμόμετρο 36.8°, αναπνοή 16.
• 2.27. Καμία μεταβολή· σφυγμός 78, θερμόμετρο 36.8°, αναπνοή 15.
• 2.28. Ναυτία· σφυγμός 96, θερμόμετρο 36.8°, αναπνοή 18.
• 2.29. Μερικά επεισόδια εμέτου· έντονος πονοκέφαλος.
• 2.32. Ηρεμία· υπνηλία· σφυγμός 98, θερμόμετρο 37°, αναπνοή 17.
• 2.33. Σφυγμός 98, θερμόμετρο 37°, αναπνοή 17· τόσο μεγάλη κόπωση, ώστε τα μάτια έκλειναν ακούσια.
• 2.36. Ναυτία· σφυγμός 104, θερμόμετρο 37, αναπνοή 16.
• 2.38. Λιγότερο άφθονος έμετος από προηγουμένως· ακατανίκητη ανάγκη για ανάπαυση.
• 2.40. Αποκοιμήθηκα σε μια καρέκλα.
• 4 η ώρα. Πονούσα από την κόπωση· κανένα άλλο δυσάρεστο αίσθημα· κανένας πονοκέφαλος· σφυγμός 80, θερμόμετρο 37°, αναπνοή 15· στο δείπνο, μικρότερη όρεξη από τη συνηθισμένη. Τα συμπτώματα που παρατηρήθηκαν σε αυτές τις περιπτώσεις μοιάζουν με εκείνα που ακολουθούν τη χρήση όλων των εμετικών σε δόσεις που προκαλούν ναυτία· υπήρχε δυσάρεστο αίσθημα στο προκάρδιο· συμφόρηση του προσώπου και πονοκέφαλος· κατόπιν οι επιπεφυκότες εμφάνισαν υπεραιμία· υπήρχε άφθονη σιελόρροια και, ύστερα από ορισμένο χρονικό διάστημα, αίσθημα σημαντικής κόπωσης. Μετά τα εμετικά τα συμπτώματα ήταν τα ίδια, αλλά εντονότερα. Το στάδιο της ναυτίας, στη δική μου περίπτωση, ήταν πάντοτε πολύ σύντομο, αλλά αναγνωρίσιμο. Οι άλλοι, στους οποίους χορηγήθηκε το φάρμακο, παρουσίασαν γενικά τα ίδια συμπτώματα. Ο Dr. Zuber, βοηθός στρατιωτικός ιατρός στο Val-de-grace, αισθάνθηκε κάθε φορά, μετά από δύο υποδόριες ενέσεις, έντονο πονοκέφαλο· είχε ζάλη και μεγάλη κόπωση στα άκρα. Το αίσθημα αδυναμίας ήταν πολύ έκδηλο σε έναν φίλο μας, εξαιρετικά εύρωστο άτομο, ηλικίας 30 ετών· άφθονος ιδρώτας κάλυψε το πρόσωπό του, το οποίο ήταν ωχρό αντί για τη συνήθη ερυθρότητά του· μετά από καθεμία από αρκετές δοκιμές παρουσίασε έντονο επεισόδιο δύσπνοιας, οφειλόμενο ίσως σε από μακρού εγκατεστημένη οργανική πάθηση της καρδιάς. Πλήρης ανάρρωση επερχόταν γενικά σε μία ή δύο ώρες μετά την ένεση· συνήθως, επίσης, τον έμετο διαδεχόταν ακατανίκητη υπνηλία.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ IV

Ένεση ενός εκατοστογράμμου απομορφίνης. Έμετος σε δέκα λεπτά.

• Άνδρας, ηλικίας 72 ετών, εισήχθη στο Νοσοκομείο Rotschild στις 24 Δεκεμβρίου· έπασχε από μακρού από χρόνια βρογχική καταρροή, με πνευμονικό εμφύσημα· επί του παρόντος υπάρχει σημαντική δύσπνοια και δυσχερής απόχρεμψη· ο ασθενής είναι αναγκασμένος να κοιμάται καθιστός. Η απομορφίνη συνταγογραφήθηκε με σκοπό να προσφέρει ανακούφιση, καταργώντας τις έντονες συσπάσεις του διαφράγματος και των θωρακικών τοιχωμάτων και διευκολύνοντας την αποβολή εκκρίσεων από τους πνεύμονες· στις 11 η ώρα έλαβε ένεση ενός εκατοστογράμμου χλωροϋδρικής απομορφίνης στη ραχιαία επιφάνεια του βραχίονα. Το διάλυμα ήταν πρόσφατα παρασκευασμένο, διαυγές και άχρωμο· σφυγμός 80, αναπνοή 28· (η θερμοκρασία δεν μετρήθηκε, επειδή οι προηγούμενες παρατηρήσεις μας μάς είχαν πείσει ότι αυτό ήταν ανώφελο).
• 11.5. Σφυγμός 92, αναπνοή 28· ο ασθενής δεν εξέφρασε κανένα παράπονο· χασμουρητό.
• 11.10. Σφυγμός 108, μάλλον άρρυθμος· αναπνοή 32· ο ασθενής, χωρίς προηγούμενη ναυτία, προσβλήθηκε από έμετο, ο οποίος διήρκεσε περίπου δύο λεπτά· αποτελούνταν από βλέννα και ήταν πολύ πενιχρός· καμία συμφόρηση του προσώπου· κανένας ιδρώτας.
• 11.13. Σφυγμός 70, αναπνοή 24.
• 11.15. Σφυγμός 88, αναπνοή 24· νέες αλλά άκαρπες προσπάθειες για έμετο.
• 11.20. Σφυγμός 76, αναπνοή 20· ο ασθενής παραπονέθηκε για μεγάλη κόπωση· ανέπνεε ευκολότερα και είπε ότι ένιωθε μεγάλη υπνηλία· σε λίγα λεπτά έγειρε πίσω στο μαξιλάρι του και αποκοιμήθηκε· κατά τον ύπνο, στις 11.45, σφυγμός 76, κανονικός· αναπνοή 18 έως 20.
• 1 η ώρα. Ο ασθενής είναι ξύπνιος, ο σφυγμός και η αναπνοή παραμένουν ίδια. Έχοντας έως τότε επιβεβαιώσει τις ευεργετικές επιδράσεις του φαρμάκου, σκοπεύαμε να το χορηγήσουμε ξανά την επόμενη ημέρα, αυξάνοντας τη δόση στα δεκαπέντε χιλιοστόγραμμα, αλλά ο ασθενής φαινόταν τόσο καταβεβλημένος, ώστε θεωρήσαμε προτιμότερο να μη διακινδυνεύσουμε το πείραμα· η ένεση δεν προκάλεσε πόνο ούτε επακόλουθο ερεθισμό.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ V

Ένεση ενός εκατοστογράμμου απομορφίνης· έμετος σε έξι λεπτά.

• Νεαρός άνδρας, ηλικίας 24 ετών, υπό θεραπεία για πυρετική γαστρική διαταραχή, η οποία διαρκούσε τρεις ημέρες· εύρωστη ιδιοσυστασία· άριστη γενική υγεία· γλώσσα με παχύ επίχρισμα· πονοκέφαλος· καμία διάρροια· κανένας βορβορυγμός ή ευαισθησία της κοιλιάς.
• 10.20 A.M. Ένεση ενός εκατοστογράμμου απομορφίνης στον αριστερό βραχίονα· ίδιο διάλυμα όπως στην προηγούμενη περίπτωση· σφυγμός 92, αναπνοή 14, πρωινή θερμοκρασία 38.2°).
• 10.22 Σφυγμός 108, αναπνοή 15.
• 10.25. Σφυγμός 120, μικρός, κανονικός· αναπνοή 15· ναυτία· πρόσωπο συμφορημένο και υγρό· λόξυγκας.
• 10.26. Σφυγμός 120, αναπνοή 20· άρχισε πλέον άφθονος, βλεννώδης έμετος, ο οποίος διήρκεσε ενάμισι λεπτό.
• 10.28. Σφυγμός 88, αναπνοή 15· ο ασθενής παρέμεινε ήρεμος επί τρία ή τέσσερα λεπτά· παραπονέθηκε για αδυναμία· κατόπιν επανήλθε η ναυτία· ο λόξυγκας έπαυσε.
• 10.32. Σφυγμός 104, αναπνοή 22· νέος έμετος, σχεδόν τόσο άφθονος όσο αρχικά, αλλά πιο επώδυνος· διήρκεσε δύο ή τρία λεπτά.
• 10.38. Τρίτος έμετος· πενιχρός· το πρόσωπο του ασθενούς καλύφθηκε με ιδρώτα· μεγάλη κατάπτωση και παράπονα για μεγάλη κόπωση· κατόπιν μένει ξαπλωμένος ήρεμα και σύντομα αποκοιμιέται.
• 10.40. Σφυγμός 84, ισχυρός και κανονικός· αναπνοή 10.
• 1 η ώρα. Ο ασθενής είναι ξύπνιος· καμία περαιτέρω επίδραση από το φάρμακο· λέει ότι αισθάνεται μεγάλη ανακούφιση· ο πονοκέφαλός του, όπως διαβεβαιώνει, έχει παύσει εντελώς· σφυγμός 96, θερμόμετρο 38.6°), αναπνοή 14. Κανένα τοπικό σύμπτωμα. Το επόμενο πρωί, ο ασθενής βρίσκεται περίπου στην ίδια κατάσταση· λιγότερος πυρετός· σχεδόν καθόλου πονοκέφαλος· η γλώσσα εξακολουθεί να έχει επίχρισμα· ορισμένες διαρροϊκές κενώσεις το βράδυ αποδίδονται μάλλον στην πάθησή του παρά στην απομορφίνη.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ VI

Γυναίκα με γαστρική διαταραχή. 1η. Δόση δεκαπέντε χιλιοστογράμμων από το στόμα· κανένα αποτέλεσμα. 2η. Χορήγηση δύο εκατοστογράμμων· έμετος σε οκτώ λεπτά.

• Γυναίκα, ηλικίας 23 ετών· έχει ένα παιδί τριών ετών· υγιής ιδιοσυστασία· συνήθως καλή υγεία· ασθενής από την προηγούμενη ημέρα, όταν την είδαμε στις 9 A.M.· η γλώσσα έχει παχύ επίχρισμα και φέρει τα αποτυπώματα των δοντιών· έντονος πονοκέφαλος· κυανοί κύκλοι γύρω από τα μάτια· δέρμα θερμό και υγρό· δυσκοιλιότητα επί τρεις ημέρες· σφυγμός 100, θερμόμετρο 38.6°, αναπνοή 16.
• Στις 9.30 της δώσαμε δεκαπέντε χιλιοστόγραμμα χλωροϋδρικής απομορφίνης σε τριάντα γραμμάρια νερού (παρασκεύασμα της στιγμής).
• 9.35. Σφυγμός 108, αναπνοή 16.
• 9.40. Σφυγμός 116, αναπνοή 16· κάποια ναυτία.
• 9.45. Καμία μεταβολή.
• 9.50. Σφυγμός 108, αναπνοή 14 έως 16· η ναυτία έπαυσε.
• 10 η ώρα. Σφυγμός 100, αναπνοή 14. Από τη στιγμή αυτή η ασθενής αισθανόταν όπως πριν· καμία τάση για έμετο. Το φάρμακο φαινόταν να μην έχει αποτέλεσμα.
• Την επόμενη ημέρα, καμία μεταβολή· ο πυρετός αρκετά σημαντικός· βραδινή θερμοκρασία 39.2°, πρωινή θερμοκρασία 38.4°· καμία κένωση· γλώσσα με επίχρισμα· τάση για έμετο.
• 9 A.M. Σφυγμός 96, αναπνοή 14· είκοσι χιλιοστόγραμμα απομορφίνης ελήφθησαν από το στόμα· ίδιο παρασκεύασμα όπως χθες.
• 9.5. Σφυγμός 112, αναπνοή 16· ναυτία.
• 9.8. Σφυγμός 120, αναπνοή 22· άφθονος χολώδης έμετος.
• 9.10. Σφυγμός 92, ήρεμος· αναπνοή 20.
• 9.15. Νέος έμετος, λιγότερο άφθονος από τον πρώτο.
• 9.20. Σφυγμός 92, ήρεμος· αναπνοή 16.
• 9.30. Εντελώς ήρεμη, αλλά χωρίς ύπνο· η ασθενής αισθάνεται ανακουφισμένη· ο πονοκέφαλος, ο οποίος πριν από τον πρώτο έμετο ήταν εξαιρετικά έντονος, έχει πλέον σχεδόν παύσει εντελώς.
• 11 η ώρα. Σφυγμός 92, θερμόμετρο 38.6°, αναπνοή 14· καμία κένωση του εντέρου κατά τη διάρκεια της ημέρας· τη νύχτα μία πολύ δύσκολη κένωση.
• Το επόμενο πρωί, μολονότι η γλώσσα είχε λιγότερο επίχρισμα και ο πονοκέφαλος είχε βελτιωθεί, συνταγογραφήθηκε αλατούχο καθαρτικό. Ίσως να είχαμε επιτύχει καλύτερα αποτελέσματα με δόση τριών εκατοστογράμμων απομορφίνης.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ VII. (Ανακοινώθηκε από τον Dr. Zuber.)

• Αιμόπτυση από φύμα. Ένεση τριών εκατοστογράμμων απομορφίνης· άφθονος έμετος σε τέσσερα λεπτά.
• Leon S., πυροβολητής δεύτερης τάξης στο δεύτερο σύνταγμα πυροβολικού, ηλικίας 23 ετών, μέτριας εμφάνισης, προσβλήθηκε, στις 22 Δεκεμβρίου του περασμένου έτους, από ενοχλητική αιμόπτυση. Όταν τον είδα, αυτή διαρκούσε τέσσερις ώρες· το αίμα που απέβαλλε ήταν ζωηρό ερυθρό, αφρώδες, σχεδόν αμιγές και αρκετά άφθονο (τετρακόσια ή πεντακόσια γραμμάρια)· είχαν εφαρμοστεί ψυχρά επιθέματα στον θώρακά του και είχε πάρει δύο κουταλιές σούπας αλάτι· σφυγμός συχνός, 104. Ήταν αναγκαίο να σταματήσει η αιμορραγία το συντομότερο δυνατόν. Σκέφτηκα να καταφύγω στη χρήση εμετικών, τα οποία συνιστώνται τόσο έντονα σε τέτοιες περιπτώσεις, και επέλεξα την απομορφίνη, της οποίας οι ιδιότητες ως ταχέως δρώντος εμετικού την καθιστούσαν ιδιαίτερα κατάλληλη.
• Στις 5 P.M. έκανα υποδόρια ένεση αρκετά μεγάλης δόσης απομορφίνης, τριών εκατοστογράμμων ελαφρώς αλλοιωμένου διαλύματος (χρώματος ανοικτού πράσινου)· ο ασθενής συνέχισε να βήχει και σε κάθε παροξυσμό απέβαλλε αίμα με την ίδια όψη όπως προηγουμένως.
• 5.4. Άφθονος έμετος τροφών, χωρίς προηγούμενη ναυτία· διήρκεσε περίπου δύο λεπτά· κατόπιν ακολούθησε περίοδος ηρεμίας, κατά την οποία ο βήχας δεν ταλαιπωρούσε πλέον σφοδρά τον ασθενή· σε μισή ώρα ο έμετος έπαυσε· ο ασθενής ήταν εξαιρετικά αδύναμος, αλλά τα μέσα που χρησιμοποιήθηκαν φάνηκαν να έχουν προσφέρει σημαντική βοήθεια· έβηχε μόνο σε μεγάλα διαστήματα και το αποχρεμπόμενο αίμα μειωνόταν ολοένα.
• Την επόμενη ημέρα, υπήρχε μόλις ίχνος αίματος στα πτύελα· η αιμόπτυση οφειλόταν πιθανώς σε φυματιώδη σκλήρυνση στην κορυφή του δεξιού πνεύμονα· καμία τοπική επίδραση.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ VIII. (Ανακοινώθηκε από τον Dr. Zuber.)

Αμυγδαλική κυνάγχη. Ένεση δύο εκατοστογράμμων απομορφίνης· έμετος σε τρία ή τέσσερα λεπτά.

• M. T., γλύπτης· ασθενής επί τρεις ή τέσσερις ημέρες με οξεία αμυγδαλίτιδα· ήταν πολύ επιρρεπής σε κυνάγχη. Στη Ρώμη, όπου σπούδαζε τέχνη, είχε αρκετά επεισόδια, ένα από τα οποία, φλεγμανώδους χαρακτήρα, του προκάλεσε μεγάλη ταλαιπωρία. Επιπλέον, κατά τη διαμονή του στην Campagna, προσβλήθηκε από επίμονο διαλείποντα πυρετό, ο οποίος εξακολουθούσε να υφίσταται και προσέδιδε στον πυρετό που συνόδευε την κυνάγχη του σαφώς υφέσιμο τύπο· οι αμυγδαλές είναι εντελώς διογκωμένες, παρεμποδίζουν σε μεγάλο βαθμό την αναπνοή και η κατάποση είναι σχεδόν αδύνατη. Έκανα δύο ευρείες τομές σε κάθε αμυγδαλή, με σκοπό την αποσυμφόρησή τους· και, τέλος, για να ενισχύσω αυτό το αποτέλεσμα, σκέφτηκα να χορηγήσω απομορφίνη, επειδή ήταν εξαιρετικά δύσκολο για τον ασθενή να καταπιεί μία δόση εμετικού. Έκανα, συνεπώς, ένεση δύο εκατοστογράμμων πρόσφατου διαλύματος· η ναυτία άρχισε σε τρία λεπτά και ακολουθήθηκε από έμετο, τον οποίο η κατάσταση του φάρυγγα καθιστούσε πολύ δύσκολο και επώδυνο. Οι έμετοι, οι οποίοι ήταν αρκετά συχνοί, έπαυσαν σε μισή ώρα. Όπως είχα προβλέψει, οι μυϊκές συσπάσεις ευνόησαν σημαντικά τη διαφυγή αίματος από τις συμφορημένες αμυγδαλές, μέσω των προηγούμενων σκαριφισμών, και ο ασθενής σύντομα αισθάνθηκε σχετική ανακούφιση. Συνταγογράφησα μαλακτικές γαργάρες και ένα πόσιμο διάλυμα που περιείχε εβδομήντα πέντε εκατοστόγραμμα κινίνης.
• Την επόμενη ημέρα, υπήρχε σημαντική βελτίωση· ο πυρετός ήταν λιγότερο έντονος· οι αμυγδαλές, αν και εξακολουθούσαν να είναι πολύ διογκωμένες, επέτρεπαν πλέον την εύκολη δίοδο του αέρα και των θερμών ροφημάτων. Ο M. T. θεωρούσε τον εαυτό του θεραπευμένο και δεν μπορούσε να επαινέσει αρκετά το νέο εμετικό. «Στη Ρώμη», είπε, «μου προκαλούσαν πολύ έμετο, διότι συνήθιζαν να χορηγούν ένα εμετικό πριν από την κινίνη, αλλά η επίδραση δεν ήταν ποτέ τόσο γρήγορη. Εδώ η υπόθεση έχει τελειώσει προτού αρχίσουν να δρουν τα συνήθη εμετικά».

ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ: APOMORPHINUM. Πηγές. 2, J. G. Blackley, M. B., Brit. Journ. of Hom., 1873, σ. 497, έκανε υποδόρια ένεση 10 μινίμων διαλύματος 10 τοις εκατό στον αριστερό βραχίονα· 3, ο ίδιος, έκανε υποδόρια ένεση 1/20 κόκκου Hydrochlorate of apormorph. στον βραχίονα του William J., ηλικίας είκοσι οκτώ ετών· 4, Dr. Jurasz Deutsche Arch. für. Klin. Med., 1875, σ. 52· 5, M. Chouppe, Gaz. Hebdom., Δεκ. 1874 (Lond. Med. Rev., τόμ. iii, σ. 57), γενικές επιδράσεις· 6, Dr. Brochin, Gaz des Hôp., 16 Ιαν. (ibid., σ. 58), επιδράσεις της υδροχλωρικής ένωσης.

• Σφυγμός 76· θερμοκρασία 98.3° (φυσιολογική· αισθάνεται ζάλη· παραπονείται για πίεση στο επιγάστριο· σφυγμός 88, αδύναμος αλλά κανονικός· κόρες μετρίως διεσταλμένες (σε τέσσερα λεπτά)· άρχισε να κάνει ελαφρό έμετο (σε πέντε λεπτά)· άφθονος έμετος, ο οποίος συνεχίστηκε επί τρία λεπτά (σε έξι λεπτά)· ο έμετος έπαυσε· ήπιε νερό, το οποίο απέβαλε αμέσως· το γάλα αποβλήθηκε με τον ίδιο τρόπο· σφυγμός 80, αδύναμος· θερμοκρασία 98.6° (σε εννέα λεπτά)· εξακολουθεί να αισθάνεται έντονη ζάλη και έχει ωχρή όψη· κόρες διεσταλμένες (σε δεκαέξι λεπτά), 3.
• Σφυγμός 72 (πριν από το πείραμα)· 80 (σε πέντε λεπτά)· 65 (σε δώδεκα λεπτά)· 70 (δεύτερη ημέρα), 2. [10.]
• Θερμοκρασία 98° (πριν από το πείραμα)· 99.2° (σε πέντε λεπτά)· 99.2° (σε δώδεκα λεπτά)· 97.8°. (δεύτερη ημέρα), 2.
• Μετά από τρία λεπτά ο σφυγμός άρχισε να αυξάνεται ελαφρά και οι αναπνοές επιταχύνθηκαν ελαφρά. Στο τέλος των τεσσάρων λεπτών αισθάνθηκα αιφνίδια στομαχική αδιαθεσία, την οποία ακολούθησαν σχεδόν αμέσως ναυτία και άφθονος έμετος. Αυτό συνεχίστηκε επί αρκετά λεπτά και, μόλις εκκενώθηκε το περιεχόμενο του στομάχου, ακολουθήθηκε από έντονες άκαρπες προσπάθειες για έμετο. Όταν ήπια νερό με λίγο μπράντι, αποβλήθηκε αμέσως, και όταν ήπια κρύο νερό, επέστρεψε και αυτό αμέσως. Ωστόσο, στα εμέσματα δεν αποβλήθηκε χολή. Επτά ή οκτώ λεπτά μετά την έναρξη του πειράματος άρχισα να αισθάνομαι έντονη τάση λιποθυμίας και αναγκάστηκα να ξαπλώσω· σχεδόν μόλις το έκανα, λιποθύμησα εντελώς και παρέμεινα σε κατάσταση συγκοπής επί περίπου πέντε λεπτά. Όταν συνήλθα, αισθανόμουν ζάλη και ψύχρα και αναγκάστηκα να πάρω λίγο μπράντι με νερό. Αυτό διατηρήθηκε στο στομάχι και, καθώς άρχισα να αισθάνομαι ελαφρά υπνηλία, παρέμεινα ξαπλωμένος επί περίπου μία ώρα, κατά την οποία ίδρωσα άφθονα. Όταν σηκώθηκα, εξακολουθούσα να αισθάνομαι ελαφρά ζάλη, αλλά καμία τάση για έμετο. Πήγα για ύπνο και κοιμήθηκα βαθιά όλη τη νύχτα, ξυπνώντας περίπου στις 8 A.M. με τη συνήθη υγεία μου, ελαφρώς ωχρός αλλά πολύ πεινασμένος, 2.
• Σε δύο έως επτά λεπτά μετά την υποδόρια ένεση διαλύματος 1 χιλιοστογράμμου αρχίζουν τα συμπτώματα, συνήθως με αίσθημα νωθρότητας στο κεφάλι, το οποίο περιγράφεται άλλοτε ως πονοκέφαλος, άλλοτε ως απλή βαρύτητα ή ίλιγγος και συχνά συνδέεται με βουητό στα αυτιά και αίσθημα θερμότητας. Κατά καιρούς ο ασθενής προσβάλλεται αιφνίδια από αίσθημα αγωνίας στην προκάρδια χώρα ή από πίεση στον θώρακα. Με την αντίδραση παρατηρούνται γενικά τάση για ύπνο, κατάπτωση και απώλεια δυνάμεων και, σε λίγες περιπτώσεις, ναυτία και άκαρπες προσπάθειες για έμετο, που αρχίζουν χωρίς προειδοποίηση. Η χαλάρωση κατά το πρόδρομο στάδιο είναι ενίοτε πολύ μεγάλη και θυμίζει κατάρρευση, ενώ συχνά συνδέεται με άφθονη εφίδρωση, σιελόρροια και ωχρότητα, ιδίως του προσώπου. Ο έμετος εμφανίζεται τέσσερα έως είκοσι έξι λεπτά μετά την ένεση, συνήθως δέκα έως δεκαπέντε λεπτά μετά από δόση 5 χιλιοστογράμμων. Ο έμετος είναι πολύ εύκολος, χωρίς προσπάθεια, ή, αφού αδειάσει το στομάχι, πολύ δύσκολος και συνδέεται με ερυγές και άκαρπες προσπάθειες για έμετο. Ο έμετος εκδηλώνεται μία φορά ή επαναλαμβάνεται δύο έως οκτώ φορές, με μεγαλύτερη ή μικρότερη ένταση. Μεταξύ των πράξεων του εμέτου ο ασθενής είναι συνήθως ήρεμος, αισθάνεται πολύ αδύναμος, χασμουριέται ή ιδρώνει πολύ άφθονα. Συχνά σημειώνεται υπνηλία. Η ναυτία συνεχίζεται, συχνά σε συνδυασμό με άκαρπες προσπάθειες για έμετο ή ερυγές, και παύει μόνο όταν δεν υπάρχει πλέον τίποτε για αποβολή. Μεταξύ των πράξεων του εμέτου υπάρχει πολύ μεγάλη κατάπτωση και απάθεια. Ολόκληρο το στάδιο του εμέτου ποικίλλει ανάλογα με τη συχνότητα της πράξης και τη διάρκεια των διαστημάτων μεταξύ των πράξεων, διαρκώντας από ένα έως πενήντα λεπτά. Μετά την παύση του εμέτου τα συμπτώματα εξαφανίζονται σταδιακά· η αποκατάσταση είναι αργή, ο ασθενής αισθάνεται ναυτία για κάποιο διάστημα, καθώς και αδυναμία και υπνηλία, 4.
• Από πολλά πειράματα φαίνεται ότι η απομορφία προκαλεί έμετο από οποιαδήποτε οδό και αν φθάσει στον οργανισμό, αλλά ότι οι επιδράσεις της είναι ταχύτερες και βεβαιότερες όταν εισάγεται απευθείας στο αίμα με ενδοφλέβια ή υποδόρια ένεση. Εάν χορηγηθεί από το στόμα, η δόση πρέπει να αυξηθεί και οι επιδράσεις είναι λιγότερο βέβαιες. Κατά τα δύο ή τρία λεπτά που ακολουθούν αμέσως την ένεση, ο ασθενής δεν αισθάνεται τίποτε. Σύντομα εμφανίζεται αίσθημα βάρους στο στομάχι, ακολουθούμενο από ελαφρό πόνο στο κεφάλι. Κατόπιν η σιελόρροια γίνεται άφθονη, το σώμα καλύπτεται με ιδρώτα, εκδηλώνονται μία ή δύο προσπάθειες για έμετο χωρίς κανένα αποτέλεσμα και, κατά την τρίτη ή, σπανιότερα, την τέταρτη προσπάθεια, ο ασθενής κάνει επιτυχώς έμετο τρεις ή τέσσερις φορές· κατόπιν ακολουθεί περίοδος ηρεμίας. Οι έμετοι επανέρχονται μετά από διακοπή πέντε ή έξι λεπτών και ακολουθούνται από άλλο ένα διάστημα ηρεμίας· η ίδια σκηνή επαναλαμβάνεται πέντε ή έξι διαφορετικές φορές, για να λήξει οριστικά στο τέλος περίπου μισής ώρας και να δώσει τη θέση της σε πολύ ήρεμο ύπνο, διάρκειας από μία ώρα έως μία ώρα, 5.
• Μια γυναίκα, ηλικίας σαράντα ετών, παραπονέθηκε για γαστρικές διαταραχές χωρίς πυρετό. Ύστερα από μερικές ημέρες προσβλήθηκε από πονόλαιμο και πλήρη ανορεξία. Οι αμυγδαλές ήταν ερυθρές και διογκωμένες και η γλώσσα είχε πολύ έντονο επίχρισμα. Της χορηγήθηκε υποδόρια ένεση τριών ή τεσσάρων χιλιοστογράμμων υδροχλωρικής απομορφίας στη στερνική χώρα. Ο σφυγμός ήταν πλήρης και ανερχόταν σε 100 παλμούς. Σε τέσσερα λεπτά η ασθενής αισθάνθηκε ελαφρά δυσφορία και λίγο ίλιγγο· είπε ότι αισθανόταν το κεφάλι της να γυρίζει και να θολώνει. Έγινε ωχρή, έχασε τις αισθήσεις της, ο σφυγμός της έγινε εξαιρετικά αδύναμος, διαλείπων και κατόπιν ανεπαίσθητος· οι κόρες διαστάλθηκαν και η αναπνοή φαινόταν να έχει διακοπεί εντελώς. Ελαφροί τονικοί σπασμοί εμφανίστηκαν στην αριστερή γωνία του στόματος και στην αριστερή παρειά. Η ασθενής έγινε αδρανής και δεν απαντούσε στις ερωτήσεις που της έθεταν. Μετά από ράντισμα με κρύο νερό, εισπνοές αμμωνίας, εντριβές, καταπλάσματα σινάπεως κ.λπ., ανέκτησε τις αισθήσεις της σε τρία λεπτά και έκανε δύο φορές έμετο· κατόπιν λιποθύμησε ξανά, έγινε εξαιρετικά ωχρή και οι κόρες διαστέλλονταν και συστέλλονταν εναλλάξ· τα συμπτώματα αυτά επαναλήφθηκαν αργότερα, 6.