Substância obtida da morfina (diferindo da morfina apenas por possuir um equivalente de água a menos).

Fórmula

, C17H17

NO2 . (A morfina é C17H19

NO3 .)

Autoridade.

J. B. Victor Victor Bourgeois, de L'Apomorphine, un nouvel émétique, monografia, Paris, 1874.

CASO I

Injeção de três miligramas de Apomorfina; nenhum resultado.

26 de outubro, 9h20 da manhã. M. Lachize injetou na parte externa do meu braço esquerdo três miligramas de Apomorfina. Coloquei um termômetro na axila.
9h20. Pulso 60, respiração 16, termômetro 36,8°.
9h23. Nenhuma sensação especial; pulso 72, termômetro 36,8°, respiração 16.
9h25. Violenta ânsia de vomitar; sensação de calor por todo o corpo, mas especialmente na cabeça; face congestionada; pulso 92, termômetro 36,9°, respiração 20.
9h28. Sem alteração; pulso 96, termômetro 36,9°, respiração 22.
9h30. Pulso levemente irregular; menos náusea; pulso 80, termômetro 36,9°, respiração 20.
9h33. Pulso 84, termômetro 36,9°, respiração 20.
9h35. Pulso ainda irregular; a náusea cessou inteiramente; nenhum sintoma particular; sonolência; respiração calma e regular; pulso 80, termômetro 36,8°, respiração 16.
9h40. Sono.
10h15. Acordei; não havia mais náusea; nenhuma dor de cabeça; nenhuma fadiga; pulso 64, termômetro 36,8°; respiração 14; tomei o desjejum às 11 horas sem sentir nada de anormal.

CASO II

Injeção de seis miligramas de Apomorfina; vômito.

6 de novembro. M. Lachize fez outra injeção de seis miligramas de Apomorfina na porção inferior e externa do braço esquerdo, e conduziu as observações subsequentes com tanto cuidado quanto antes.
9h40 da manhã. Pulso 76, termômetro 36,9°, respiração 15.
9h43. Pulso 80, termômetro 36,9°, respiração 15.
9h45.

Violenta ânsia de vomitar; pulso cheio, regular; espreguiçamentos; pulso 100, termômetro 36,9°, respiração 18.

9h48. Ânsias; pulso e respiração irregulares; pulso 104, termômetro 36,8°, respiração 24.
9h50.

Vômito fácil; a mesma irregularidade do pulso; pulso 94, termômetro 36,8°, respiração 20.

9h53. Pulso 96, termômetro 36,8°, respiração 21; mais vômitos; estado o mesmo.
9h55. O vômito cessou; ainda alguma náusea; persistência da irregularidade do pulso e da respiração; pulso 94, termômetro 36,7°, respiração 18.
10 horas, calmo; sonolência; pulso 76, termômetro 36,7°, respiração 12; sono tranquilo durante uma hora; ao despertar, pulso 68, termômetro 36,8°, respiração 8; fiz a refeição seguinte sem qualquer mal-estar.
No dia seguinte, e várias vezes depois, apliquei em mim uma injeção subcutânea de um centigrama de Apomorfina; ela não causou dor nem sintomas locais; os fenômenos resultantes foram os mesmos de antes, apenas, após a injeção de dez ou doze miligramas, o vômito surgia em ოთხro ou cinco minutos; era mais violento.

CASO III

Encorajado pelas experiências em animais, apliquei em mim, em 10 de dezembro de 1873, uma injeção de três centigramas de Apomorfina, na presença dos Drs. Zuber e Grandjax, na parte externa do braço direito, estando o braço esquerdo enfaixado.

2h20 da tarde. Pulso 66, termômetro 36,8°, respiração 14.
2h22. Pulso 104, termômetro 36,8°, respiração 19; vômito, sem náusea prévia, ocorreu dois minutos após a injeção; sensação súbita de calor percorrendo todo o corpo e durando cerca de um minuto, seguida de vômito; esse vômito durou três minutos; durante esse tempo, pulso 100 a 102, termômetro 36,8°, respiração 20 a 24.
2h26. Fadiga extrema; tentei levantar-me, mas não pude; pulso 84, termômetro 36,8°, respiração 16.
2h27. Sem alteração; pulso 78, termômetro 36,8°, respiração 15.
2h28. Náusea; pulso 96, termômetro 36,8°, respiração 18.
2h29. Alguns acessos de vômito; violenta dor de cabeça.
2h32. Calmo; sonolência; pulso 98, termômetro 37°, respiração 17.
2h33. Pulso 98, termômetro 37°, respiração 17; tão fatigado que os olhos se fechavam involuntariamente.
2h36. Náusea; pulso 104, termômetro 37, respiração 16.
2h38. Vômitos menos copiosos do que antes; necessidade invencível de repouso.
2h40. Dormi numa cadeira.
4 horas. Dolorido de fadiga; nenhum outro mal-estar; nenhuma dor de cabeça; pulso 80, termômetro 37°, respiração 15; ao jantar, menos apetite que o habitual. Os sintomas observados nestes casos assemelham-se aos que se seguem ao uso de todos os eméticos em doses nauseantes; havia sensação desagradável na região precordial; congestão da face e dor de cabeça; depois, a conjuntiva tornou-se hiperemiada; houve sialorreia copiosa e, após certo intervalo, sensação de fadiga acentuada. Com doses eméticas, os sintomas eram os mesmos, porém mais intensos. O estágio de náusea, no meu próprio caso, foi sempre muito breve, embora reconhecível. Os outros, a quem a droga foi administrada, tiveram, em geral, os mesmos sintomas. O Dr. Zuber, médico-ajudante em Val-de-grace, após duas injeções subcutâneas, sentiu cada vez intensa dor de cabeça; teve tontura, e seus membros ficaram muito fatigados. A sensação de debilidade estava muito bem marcada em um de nossos amigos, indivíduo de robustez extraordinária, de 30 anos; suor copioso cobria-lhe o rosto, que estava pálido em vez de corado como de costume; após cada uma de várias tentativas, teve violento acesso de dispneia, talvez devido a uma afecção orgânica do coração de longa data. A recuperação completa geralmente ocorria em uma ou duas horas após a injeção; habitualmente também, ao vômito seguia-se sonolência invencível.

CASO IV

Injeção de um centigrama de Apomorfina. Vômito em dez minutos.

Homem de 72 anos, internado no Hospital Rotschild em 24 de dezembro; há muito sofria de catarro brônquico crônico, com enfisema pulmonar; no momento, há dispneia acentuada e expectoração difícil; o doente é obrigado a dormir sentado. A Apomorfina foi prescrita com o objetivo de proporcionar alívio, removendo as violentas contrações do diafragma e das paredes torácicas e promovendo a descarga dos pulmões; às 11 horas recebeu uma injeção de um centigrama de cloridrato de Apomorfina no braço, em sua face dorsal. Solução fresca, límpida, incolor; pulso 80, respiração 28; (a temperatura não foi tomada, por nossas observações prévias nos terem convencido da inutilidade de fazê-lo).
11h05. Pulso 92, respiração 28; o paciente não se queixava de nada; bocejos.
11h10. Pulso 108, um tanto irregular; respiração 32; o paciente, sem náusea prévia, foi acometido de vômito, que durou cerca de dois minutos; consistia em muco e era bastante escasso; nenhuma congestão facial; nenhum suor.
11h13. Pulso 70, respiração 24.
11h15. Pulso 88, respiração 24; esforços renovados, porém infrutíferos, para vomitar.
11h20. Pulso 76, respiração 20; o paciente queixou-se de grande fadiga; respirava mais facilmente e disse sentir muito sono; em poucos minutos deixou-se cair de novo sobre o travesseiro e adormeceu; enquanto dormia, 11h45, pulso 76, regular; respiração 18 a 20.
1 hora. O paciente está acordado, pulso e respiração os mesmos. Tendo assim confirmado os efeitos benéficos do medicamento, pretendíamos administrá-lo novamente no dia seguinte, elevando a dose para quinze miligramas, mas o paciente parecia tão abatido que julgamos melhor não arriscar a experiência; a injeção não causou dor nem irritação subsequente.

CASO V

Injeção de um centigrama de Apomorfina; vômito em seis minutos.

Homem jovem, de 24 anos, em tratamento por um distúrbio gástrico febril que durava havia três dias; constituição robusta; saúde geral excelente; língua espessamente saburrosa; dor de cabeça; sem diarreia; sem gorgolejo nem sensibilidade abdominal.
10h20 da manhã. Um centigrama de Apomorfina injetado no braço esquerdo; mesma solução do caso precedente; pulso 92, respiração 14, temperatura matinal 38,2°).
10h22. Pulso 108, respiração 15.
10h25. Pulso 120, pequeno, regular; respiração 15; náusea; face congestionada e úmida; soluço.
10h26. Pulso 120, respiração 20; iniciou-se então vômito copioso, viscoso, que durou um minuto e meio.
10h28. Pulso 88, respiração 15; o paciente ficou calmo por três ou quatro minutos; queixou-se de fraqueza; depois a náusea voltou; o soluço cessou.
10h32. Pulso 104, respiração 22; novo vômito, quase tão copioso quanto o primeiro, porém mais doloroso; durou dois ou três minutos.
10h38. Terceiro vômito; escasso; rosto do paciente coberto de suor; muito prostrado, e queixa-se de grande fadiga; depois disso fica quieto e logo adormece.
10h40. Pulso 84, forte e regular; respiração 10.
1 hora. Paciente acordado; nenhum outro efeito do medicamento; diz sentir-se muito aliviado; afirma que a dor de cabeça cessou completamente; pulso 96, termômetro 38,6°), respiração 14. Nenhum sintoma local. Na manhã seguinte, o paciente estava quase o mesmo; febre menor; quase nenhuma dor de cabeça; língua ainda saburrosa; algumas evacuações diarreicas à noite são mais atribuíveis à sua enfermidade do que à Apomorfina.

CASO VI

Mulher com perturbação gástrica. 1ª. Dose de quinze miligramas administrada pela boca; sem efeito. 2ª. Administração de dois centigramas; vômito em oito minutos.

Mulher, de 23 anos; tem um filho de três anos; constituição sadia; saúde habitual boa; doente desde o dia anterior ao em que a vimos às 9 horas da manhã; a língua está espessamente saburrosa e mostra as marcas dos dentes; intensa dor de cabeça; olheiras azuladas; pele quente e úmida; constipação intestinal há três dias; pulso 100, termômetro 38,6°, respiração 16.
Às 9h30 demos-lhe quinze miligramas de cloridrato de Apomorfina em trinta gramas de água (preparação extemporânea).
9h35. Pulso 108, respiração 16.
9h40. Pulso 116, respiração 16; alguma náusea.
9h45. Sem alteração.
9h50. Pulso 108, respiração 14 a 16; a náusea cessou.
10 horas. Pulso 100, respiração 14. A partir desse momento, a paciente sentia-se como antes; nenhuma inclinação para vomitar. O medicamento pareceu sem efeito.
No dia seguinte, sem alteração; febre bastante considerável; temperatura vespertina 39,2°, temperatura matinal 38,4°; nenhuma evacuação; língua saburrosa; inclinação para vomitar.
9h da manhã. Pulso 96, respiração 14; vinte miligramas de Apomorfina tomados pela boca; mesma preparação de ontem.
9h05. Pulso 112, respiração 16; náusea.
9h08. Pulso 120, respiração 22; vômito biliar copioso.
9h10. Pulso 92, calma; respiração 20.
9h15. Vômito renovado, menos copioso que o primeiro.
9h20. Pulso 92, calma; respiração 16.
9h30. Inteiramente calma, mas sem dormir; a paciente sente-se aliviada; a dor de cabeça, que antes do primeiro vômito era intensíssima, agora quase cessou por completo.
11 horas. Pulso 92, termômetro 38,6°, respiração 14; nenhuma evacuação durante o dia; à noite, uma evacuação muito difícil.
Na manhã seguinte, embora a língua estivesse menos saburrosa e a dor de cabeça melhor, foi prescrito um purgante salino. Talvez tivéssemos obtido melhores resultados com uma dose de três centigramas de Apomorfina.

CASO VII. (Comunicado pelo Dr. Zuber.)

Hemoptise por tubérculo. Injeção de três centigramas de Apomorfina; vômito copioso em quatro minutos.
Leon S., artilheiro de segunda classe do segundo regimento de artilharia, 23 anos, de aparência pouco vigorosa, foi acometido, em 22 de dezembro último, de uma hemoptise preocupante. Quando o vi, ela durava havia quatro horas; o sangue expectorado era vermelho vivo, espumoso, quase puro, e bastante abundante (quatrocentos ou quinhentos gramas); haviam sido aplicadas fomentações frias no tórax, e ele tomara duas colheradas de sal; pulso frequente, 104. Era necessário deter o sangramento o mais rápido possível. Pensei em recorrer ao uso de eméticos, tão altamente recomendados em casos assim, e escolhi a Apomorfina, cujas propriedades de emético rápido a tornavam especialmente aplicável.
Às 5 horas da tarde injetei sob a pele uma dose bastante grande de Apomorfina, três centigramas de solução levemente alterada (de cor verde-clara); o paciente continuou a tossir e, a cada acesso, expelia sangue com o mesmo aspecto de antes.
5h04. Vômito abundante de alimentos, sem náusea prévia; isto durou cerca de dois minutos; depois veio um período de calma, durante o qual a tosse já não atormentava o paciente; em meia hora o vômito cessou; o paciente estava extremamente débil, mas o meio empregado pareceu ter prestado bom serviço; tossia apenas a longos intervalos, e o sangue expectorado tornava-se cada vez menor.
No dia seguinte, mal havia vestígio de sangue nos escarros; a hemoptise provavelmente se devia a uma induração tuberculosa no ápice do pulmão direito; nenhum efeito local.

CASO VIII. (Comunicado pelo Dr. Zuber.)

Angina tonsilar. Injeção de dois centigramas de Apomorfina; vômito em três ou quatro minutos.

M. T., escultor; doente havia três ou quatro dias com amigdalite aguda; era muito sujeito a anginas. Em Roma, onde era estudante de arte, teve vários ataques, um dos quais, de natureza flegmonosa, lhe causou muito sofrimento. Além disso, durante uma permanência na Campagna, contraiu uma intermitente persistente, que ainda se prolongava, e imprimia à febre que acompanhava sua angina um tipo nitidamente remitente; as amígdalas estão completamente tumefeitas, impedem intensamente a respiração, e a deglutição é quase impossível. Fiz duas incisões livres em cada amígdala, com o objetivo de descongestioná-las; e, por fim, para auxiliar esse efeito, pensei em administrar Apomorfina, visto ser extremamente difícil ao paciente engolir uma dose de emético. Injetei, em conformidade, dois centigramas de uma solução recente; a náusea surgiu em três minutos, seguida de vômito, que o estado da faringe tornava muito difícil e doloroso. Os vômitos, que eram bastante frequentes, cessaram em meia hora. Como eu previra, as contrações musculares favoreceram fortemente a saída de sangue das amígdalas ingurgitadas, através das escarificações prévias, e o paciente logo se sentiu comparativamente à vontade. Prescrevi gargarejos emolientes e uma poção contendo setenta e cinco centigramas de quinina.
No dia seguinte, havia melhora considerável; febre menos intensa; as amígdalas, embora ainda muito aumentadas de volume, permitiam agora a passagem fácil de ar e de bebidas quentes. M. T. considerava-se curado e não podia louvar suficientemente o novo emético. "Em Roma", disse ele, "faziam-me vomitar muito, pois costumavam fazer preceder a quinina por um emético, mas o efeito nunca era tão rápido. Aqui tudo acaba antes que os eméticos comuns comecem a agir."

SUPLEMENTO: APOMORPHINUM. Autoridades. 2 , J. G. Blackley, M. B., Brit. Journ. of Hom., 1873, p. 497, injetou 10 mínimos de solução a 10 por cento sob a pele do braço esquerdo; 3 , o mesmo, injetou 1/20 de grão de cloridrato de apomorf. sob a pele do braço de William J., de vinte e oito anos de idade; 4 , Dr. Jurasz, Deutsche Arch. für. Klin. Med., 1875, p. 52; 5 , M. Chouppe, Gaz. Hebdom., dez. 1874 (Lond. Med. Rev., vol. iii, p. 57), efeitos gerais; 6 , Dr. Brochin, Gaz des Hôp., 16 de jan. (ibid., p. 58), efeitos do cloridrato.

Pulso 76; temperatura 98,3° (normal); sente tontura; queixa-se de pressão na região epigástrica; pulso 88, fraco, porém regular; pupilas moderadamente dilatadas (em quatro minutos); começou a vomitar ligeiramente (em cinco minutos); vomitando profusamente, o que continuou por três minutos (em seis minutos); cessou de vomitar; tomou um gole de água, que voltou logo em seguida; o leite foi rejeitado do mesmo modo; pulso 80, fraco; temperatura 98,6° (em nove minutos); ainda sente muita tontura e parece pálido; pupilas dilatadas (em dezesseis minutos), 3.
Pulso 72 (antes da experiência); 80 (em cinco minutos); 65 (em doze minutos); 70 (no segundo dia), 2. [10.]
Temperatura 98° (antes da experiência); 99,2° (em cinco minutos); 99,2° (em doze minutos); 97,8° (no segundo dia), 2.
Após três minutos, o pulso começou a subir levemente, e as respirações tornaram-se um pouco aceleradas. Ao fim de quatro minutos senti um mal-estar nauseoso súbito, ao qual quase imediatamente se seguiram náusea e vômito profuso. Isso continuou por vários minutos e, tão logo o conteúdo do estômago foi evacuado, foi seguido de ânsias violentas. Ao tomar um gole de água com um pouco de conhaque, isto foi imediatamente rejeitado, e, ao beber água fria, esta também voltou de pronto. Nenhuma bile, contudo, veio nas matérias vomitadas. Ao fim de sete ou oito minutos do começo da experiência, comecei a sentir-me muito desfalecido e fui forçado a deitar-me, e, quase ao fazê-lo, desfalei por completo, permanecendo em estado de síncope por cerca de cinco minutos. Ao sair desse estado senti tontura e frio, e fui obrigado a tomar um pouco de conhaque com água. Isto foi retido e, como comecei a sentir ligeira sonolência, permaneci deitado por cerca de uma hora, durante a qual transpirei profusamente. Ao levantar-me, ainda sentia leve tontura, mas nenhuma inclinação para vomitar. Fui para a cama e dormi profundamente a noite inteira, acordando por volta das 8 horas da manhã em meu estado habitual de saúde, ligeiramente pálido, porém com muita fome, 2.
De dois a sete minutos após a injeção subcutânea de uma solução de 1 miligrama, os sintomas começam, geralmente com embotamento da cabeça, por vezes descrito como dor de cabeça, por vezes como simples sensação de peso ou tontura, frequentemente associada a zumbido nos ouvidos e sensação de calor. Às vezes o paciente é subitamente acometido por um sentimento de angústia na região precordial, ou por pressão no tórax. Com a reação, há geralmente propensão ao sono, prostração e perda de forças e, em alguns casos, náusea e ânsias, começando sem aviso. O abatimento durante o estado prodrômico é por vezes muito grande, lembrando colapso, frequentemente associado a suor profuso, sialorreia e palidez, especialmente da face. O vômito surge de quatro a vinte e seis minutos após a injeção, geralmente em dez a quinze minutos após uma dose de 5 miligramas. O vômito é muito fácil, sem esforço; ou, depois que o estômago foi esvaziado, torna-se muito difícil e associa-se a eructações e ânsias. O vômito pode ocorrer uma vez ou repetir-se de duas a oito vezes, com maior ou menor intensidade. Entre os acessos de vômito o paciente costuma ficar calmo, sente-se muito fraco, boceja ou transpira abundantemente. Sonolência é frequentemente notada. A náusea continua, frequentemente associada a ânsias ou eructações, e só cessa quando não há mais nada a vomitar. Entre os acessos de vômito há prostração e apatia muito acentuadas. Todo o estágio de vômito varia conforme a frequência do ato e a duração dos intervalos entre os acessos, durando de um a cinquenta minutos. Após a cessação do vômito, os sintomas desaparecem pouco a pouco; o restabelecimento é lento, o paciente sente náusea por algum tempo, e fraqueza e sonolência, .

Apomorphinum