Apocynum Cannabinum

A. cannabinum, L.

Ordem natural , Apocynaceæ.

Nome comum , cânhamo-da-Índia.

Autoridades. [Nº.

1 , de Lond. Med. Gaz., 1833 (A. H. Z., 4, 870); 2, N. A. J., 4, 529; 3, "Peters's Elements;" 4, An Inaugural Dissertation on Indian Hemp, etc., to the Jefferson Med. Coll., por M. L. Knapp, 1825.]

1 , Black; 2 , Peters; 3 , Marcy; 4 , Knapp (tomou infusão da raiz em pó em água morna (15 grãos por xícara), duas colheres de sopa a cada quinze minutos).

MENTE

• Confuso, 4.*

CABEÇA

• Sensação incomum de peso na cabeça, com dores no baixo das costas e nos membros (à noite, oitavo dia), 8.

• Dor de cabeça, 4.

OLHOS

• Acordou cedo de manhã, com irritação intensa do olho esquerdo, como se houvesse nele vários grãos agudos de areia, acompanhada de muito calor, irritação e vermelhidão; após durar várias horas, isso desapareceu tão subitamente quanto surgiu, 2.

NARIZ

• Sem qualquer outro sinal de ter apanhado resfriado, acordava de manhã com as narinas e a garganta cheias de muco amarelo espesso, bem elaborado, como se tivesse um catarro intenso havia pelo menos sete ou dez dias, e que houvesse saltado seu primeiro estágio e começado no segundo, 2.

BOCA

• Secura da boca ao acordar (quinta manhã), 3.

• Aumento da secreção de muco e saliva pela boca e fauces, o que me fazia cuspir sem cessar, 4.

GARGANTA

• O sabor amargo e subacre persistia nas fauces, 4.

ESTÔMAGO

• Sede ao acordar, 3.* [10.]

• Leve náusea (quinze minutos), 4.

• Náusea, 3.

• Esforços para vomitar (trinta minutos), 4.

• Náusea, e até vômito, 1.

• Após dormir uma hora, acordou com extremo enjoo, seguido de dois episódios de vômito abundante (duas horas e meia), 4.

• Vomitou ligeiramente (uma hora e um quarto), 4.

• Ao acordar, sentiu uma sensação de afundamento no estômago, 3.

• Por vezes, sensação de afundamento na boca do estômago, 2.

ABDOME

• Distensão nítida do abdome, especialmente após um jantar moderado; toda a sensação de plenitude parecia localizar-se no estômago, fígado e baço, enquanto os intestinos inferiores não pareciam mais flatulentos que o habitual, 2.

• Por vezes, alguma flatulência e sensações ligeiramente incômodas nos intestinos, 2.

FEZES E ÂNUS. [20.]

• Por vezes, parecia que ocorreria diarreia, mas não ocorreu, 2.

• Mostrou-se um catártico suave; "Senti o estímulo dele avançando pelos intestinos;" evacuação suave na manhã seguinte sem cólica, e os intestinos permaneceram soltos por um ou dois dias, 4.

• Evacuações biliosas soltas, mas não muito copiosas, 2.

• Maior tendência à constipação intestinal, 2.

• Evacuações extremamente escassas, 2.*

• Intestinos lentos, mas as fezes não eram duras nem ressecadas, 2.

ÓRGÃOS URINÁRIOS

• Parecia haver pouca força expulsiva na bexiga, 2.

• A pouca urina que era eliminada fluía tão facilmente como se fosse óleo, 2.

• Secreção copiosa de urina, 1.

• Urina aumentada, 4. [30.]

• Secreção urinária aumentada em quantidade, e muito mais clara que no estado de saúde (oitavo dia), 3.

• Urina diminuída (sexto dia), 3.*

• Escassez acentuada da urina, 2.*

• Urina diminuída para um terço da quantidade habitual , sem dor nem mal-estar nos rins ou na bexiga; ao contrário, esses órgãos pareciam notavelmente confortáveis; pareciam simplesmente túrpidos, 2.*

• Urina geralmente de cor amarelo-dourada clara, cor de xerez, sem depositar sedimento ao ser exposta ao frio, 2.

APARELHO RESPIRATÓRIO

• Tosse seca curta, 3.*

• Uma vez durante a noite e duas vezes em noites diferentes, ataques súbitos e violentos de tosse dura e frequente, incomodando-o por pelo menos uma ou duas horas, desaparecendo então sem deixar qualquer vestígio de resfriado, 2.

• Expectoração escassa de muco branco, 3.

• Disposição irresistível para suspirar, 3.

• Respiração curta e insatisfatória, 3.* [40.]

• *Sensação de opressão na região epigástrica e no tórax, por várias vezes tão grande que havia a maior dificuldade em conseguir ar suficiente para fumar um charuto ou falar com algum conforto, e isso acontecia após refeições mais leves que o habitual, 2.

CORAÇÃO E PULSO

• Pulso, entre os acessos de vômito, 45 (duas horas e meia), 4.

• Pulso 50 (uma hora e meia), 4.

PESCOÇO E COSTAS

• Leve dolorimento na região dos rins, ao pôr os músculos em ação, 3.

MEMBROS INFERIORES

• Dor intensa, tipo dolorida, várias vezes em ambos os joelhos, suficientemente severa para fazê-lo temer que estivesse surgindo um ataque de reumatismo inflamatório, 2.

GENERALIDADES

• Inquietação geral ao deitar-se, 3.

• Fraco e sonolento, e foi para a cama (uma hora e um quarto), 4.

• Sensação de debilidade geral, porém transitória, 2.

• Embora diminuísse o pulso, não produziu prostração cadavérica, 4.

SONO E SONHOS

• Ao deitar-se, desejo de dormir, sem capacidade para fazê-lo, 3. [50.]

• Grande inquietação e pouco sono (quinta noite), 3.

• Sonolência, 4.

FEBRE

• Ao deitar-se, calor incomum da pele, 3.

• Suor, 1.

CONDIÇÕES

• Agravação.

• ( Manhã ), Cedo, ao acordar, irritação do olho esquerdo, etc.; ao acordar, narinas e garganta cheias de muco; ao acordar, secura da boca; sede; náusea; afundamento no estômago.

• ( Noite ), Sensação de peso na cabeça, etc.; ataque de tosse.

• ( Noite ), Ataque de tosse.

• ( Ao deitar-se ), Inquietação geral; desejo de dormir, etc.; calor da pele.

• ( Após o jantar ), Distensão do abdome.

• ( Ao exercer os músculos da parte ), Dor na região dos rins.

SUPLEMENTO: APOCYNUM CANNABINUM.

Apocynum Cannabinum. John H. Griscom, M.D., Am. Journ. of Med. Sci., vol. xii, 1833, p. 55. Efeitos gerais.

Sua primeira operação, quando tomado no estômago, é a de produzir náusea, se dado em quantidade suficiente (que não precisa ser grande), e, se esta for aumentada, o resultado será vômito. Muito em breve evidencia sua ação sobre os movimentos peristálticos das primæ viæ, produzindo descargas copiosas feculentas e aquosas, particularmente estas últimas, ação que, uma vez excitada, é muito facilmente mantida pela administração ocasional de um cálice da decocção. A operação seguinte deste remédio é sobre a pele, onde exibe suas propriedades sudoríficas, muitas vezes de maneira muito marcante. A perspiração copiosa quase invariavelmente segue sua administração. A atividade de suas propriedades diuréticas não parece ser em muitos casos tão grande quanto em outros. Como esternutatório também tem efeito muito poderoso, como experimentei em meu próprio caso; os vapores, em certa ocasião, produziram não só espirros violentos e prolongados, com aumento da descarga da membrana de Schneider, mas foram indubitavelmente a causa excitante de um ataque de erisipela da face e da cabeça.

Patogenesia Nº1.

--Apocynum cannabis. Ensaio apresentado à Faculty of Hom. Med. College of Penna., por Wm. T. Helmut. 1853. Patogenesia.

A tintura foi obtida digerindo-se a raiz fresca em álcool, e depois exprimindo o suco.

Pouco depois de tomar meia colher de chá da tintura, sentiu-se uma náusea que parecia começar na garganta e estender-se para baixo até o estômago; esse sintoma continuou por quase uma hora, contudo não havia inclinação para vomitar. Houve acúmulo de água na boca, causando expectoração constante de um fluido fino e transparente, após o que houve secura das fauces. A imaginação tornou-se exaltada, com fluxo de bom humor, muito satisfeito com todos; cerca de uma hora depois isso desapareceu pouco a pouco, deixando uma dor na fronte, particularmente acima dos arcos superciliares, de caráter pesado e repuxante, juntamente com latejamento da artéria temporal anterior; grande sonolência, com queda das pálpebras; às vezes, borborigmos com dor lancinante na parte inferior do abdome. Por volta das 12 M. esses sintomas haviam quase desaparecido, quando foi tomada outra colher de chá da tintura, produzindo os mesmos efeitos notados acima, só que em grau agravado, juntamente com desejo constante de miccionar, passando a urina muito copiosa e livremente. Ao acordar na manhã seguinte, sentiu intensa sensação dolorida, como de contusão, nos membros, em todas as articulações, e particularmente no baixo das costas, quase impedindo o movimento, o que desapareceu após caminhar.

A bexiga parecia muito distendida, e, após evacuar a urina, que era muito turva e quente, um sedimento mucoso espesso se depositou no fundo do vaso. A urina, depois de eliminada, deixava ardor na uretra, que continuava por quase meia hora.

Durante todo o dia seguinte (5 de janeiro), houve dor de cabeça e descarga de um fluido fino e aquoso pela uretra; a dor na cabeça limitava-se ao vértex e à fronte e era de caráter pulsátil; havia também vertigem ao erguer-se, mas particularmente ao bocejar ou espreguiçar-se; dor às vezes no olho esquerdo, como se estivesse fatigado, com queda das pálpebras. Às vezes percebia-se frialdade nas mãos e nos pés. Chamado frequente para evacuar, quatro ou cinco vezes durante o dia; as evacuações eram moles e copiosas, sendo eliminadas com pouca dor, com sensação geral de relaxamento. Eliminação de muita urina, com o mesmo sedimento anteriormente mencionado, que se verificou coagular pelo calor, e em muitos aspectos se assemelhava à albumina.

As amígdalas e a garganta, por um ou dois dias, pareciam recobertas de muco que havia secado sobre elas.

Patogenesia Nº2.

--15 de dezembro, 10 P.M. 1 gota em uma colher de chá de água. Dormiu como de costume.

16 de dezembro, 9 A.M. Uma hora após o desjejum, dose como antes. Imediatamente após tomá-la, leve sensação de ardor na parte vermelha do lábio superior. Leve náusea, que logo desapareceu. Duas horas após cada refeição sentia-se opressão muito angustiante na região epigástrica; também sensação como se houvesse um trabalhar no estômago. Esse sintoma durava cerca de duas horas e então desaparecia.

16 de dezembro, 9 P.M. Duas horas após uma refeição, dose como antes. Dormiu como de costume.

17 de dezembro. De manhã, antes do desjejum, 2 gotas em uma colher de sopa de água. As mesmas sensações na região epigástrica que ontem. À noite, 2 gotas como antes. Aqui foi tomado propositadamente com o estômago vazio para averiguar positivamente se os efeitos produzidos seriam semelhantes aos experimentados anteriormente. Cerca de dez minutos após tomá-lo, foi sentida sensação semelhante de sofrimento na região epigástrica, em grau tal que me obrigou a abandonar a posição sentada e andar de um lado para outro, o que me deu algum alívio. À noite, após tomar o medicamento, cerca de três horas depois de uma refeição, não se produziu tanto incômodo quanto quando o remédio era tomado com o estômago vazio.

18 de dezembro. Após o desjejum, dose como antes. Hoje me senti melhor; menor sofrimento na região epigástrica. 9 P.M., 5 gotas em uma colher de chá de água; logo após tomá-lo, sensação de trabalhar no estômago, como por vento, com eructações vazias, após o que houve alívio; leves dores em beliscão na região epigástrica, irradiando da direita para a esquerda. Dormiu como de costume.

19 de dezembro, A.M. e P.M. 5 gotas duas horas após as refeições. Nenhuma impressão marcada, exceto que os sintomas epigástricos eram praticamente os mesmos.

20 de dezembro. Cinco gotas duas horas após o desjejum; leve náusea logo após tomar o medicamento, de curta duração. Menor sofrimento na região epigástrica hoje. P.M., 10 gotas em uma colher de chá de água; logo depois houve borborigmos no abdome e a peculiar sensação de trabalhar no estômago; várias dores curtas, em beliscão, atravessando a parte média do abdome. Sensação como se uma bola fosse pressionada contra a face interna do estômago, na região pilórica. Dormiu como de costume.

21 de dezembro. Sem medicamento. Hoje me senti desconfortável, por causa das sensações acima.

22 de dezembro. Sem medicamento. Sintomas começando a desaparecer.

Apocynum cannabinum. Edward Chapin. Tese apresentada para a medalha de ouro do N. Y. Hom. Med. College, 1878.

Patogenesia de Louis Faust , M.D. -Idade vinte e um anos. Pulso normal 66. Quantidade normal de urina eliminada a cada vinte e quatro horas, trinta onças fluidas. Densidade específica média da mesma, 1028. Cabelo castanho; tez morena; olhos cinzentos. Hábitos estritamente temperantes.

Começou a infusão das partes superiores da planta fresca em 20 de julho de 1877, às 3 P.M.; tomou 1/2 onça, sem efeito.

21 de julho. Às 8.15 A.M., tomou 1 onça. Logo depois, leve náusea, que logo passou. Às 11.10 A.M., dor em queimação no estômago, fazendo-me sentir mal-estar. Dor lancinante na orelha direita, durando mais de uma hora. (Nunca antes tive dor de ouvido). Urina das vinte e quatro horas, 40 onças; densidade específica 1020. Às 4 P.M. tomou 1 1/2 onça.

22 de julho. Não tomou nada. Urina eliminada durante vinte e quatro horas, 36 onças, densidade específica 1022.

23 de julho. Às 5 P.M., tomou 2 onças. Logo após cantar, tive surdez parcial no ouvido esquerdo, que continuou por mais de uma hora, com pontadas ocasionais no mesmo ouvido. Urina de vinte e quatro horas, 24 onças, densidade específica 1025.

24 de julho. Fiquei inquieto toda a noite; tive dor de cabeça temporal todo o dia, com sensação de peso e dor nos olhos, como se os tivesse usado demais, embora os tenha usado mais que o habitual. Às 4.30 tomou 2 1/2 onças. Urina, vinte e quatro horas, 30 onças; densidade específica 1028.

25 de julho. A mesma sensação de peso sobre os olhos que ontem. Tenho tido fome canina desde o início da patogenesia. Sinto fome uma hora antes das refeições. Os intestinos tendem a ficar soltos. Às 7 P.M. tomou 3 onças.

26 de julho. Enquanto tomava o desjejum fui acometido de dor muito intensa no abdome, que continuou até eu ter uma evacuação. A dejeção era muito mole, indolor; alívio após a evacuação, mas senti-me fraco toda a manhã. Face pálida, com suor frio. Borborigmos no abdome. Urina, vinte e quatro horas, 42 onças; densidade específica 1024. Sem medicamento.

27 de julho. Passei uma noite muito inquieta. Tenho uma sensação de mal-estar no abdome, mas sem tendência a evacuar. Urina, vinte e quatro horas, 23 onças; densidade específica 1026.

28 de julho. Grande debilidade no estômago. Embora eu faça refeições substanciais, sinto fome muito antes da seguinte. Os intestinos ainda estão soltos; parecem ficar soltos em geral pela manhã, pois não tive evacuação à tarde desde o começo da patogenesia. Evacuações indolores. Urina, vinte e quatro horas, 24 onças; densidade específica 1028.

29 de julho. A mesma sensação desagradável no estômago. Urina, vinte e quatro horas, 34 onças; densidade específica 1022.

30 de julho. O mal-estar e a debilidade no estômago aumentaram até se transformarem em roedura esta tarde; começou cerca de uma hora após o jantar. Sinto como se estivesse sem cessar ameaçado por um ataque de cólera-morbo (sou muito cuidadoso com a dieta). Urina, vinte e quatro horas, 24 onças; densidade específica 1028.

31 de julho. Os intestinos estão normais, mas a mesma sensação de roedura e fome continua no estômago. Urina, vinte e quatro horas, 24 onças; densidade específica 1028.

1º de agosto. Embora eu tenha tomado um desjejum substancioso, tenho agora (10 A.M.) aquela roedura no estômago. Urina, vinte e quatro horas, 34 onças; densidade específica 1020.

2 de agosto. Sinto-me bem hoje. A roedura e a fome me deixaram. Os intestinos estão normais. Às 5 P.M. tomei 2 1/2 onças. Imediatamente depois, náusea, que logo passou.

Tive sensação peculiar no tórax, levando-me a suspirar constantemente.

Patogenesia de Byron E. Mead , estudante de medicina, idade vinte e quatro anos. Peso 148 libras. Altura 5 pés e 5 polegadas. Temperamento sanguíneo. Cabelo preto. Tez clara. Olhos pretos. Hábito temperante. Pulso cheio e forte, média de cerca de 73 batimentos por minuto. No momento em que comecei esta patogenesia, estava em bom estado de saúde. Intestinos regulares, uma evacuação por dia, dejeção de tamanho comum; para o registro urinário, ver as tabelas ao final.

Preparação, infusão fria da raiz fresca.

19 de junho de 1877. Às 10 P.M.; tomei 1/2 onça. Retirei-me às 11 P.M., não tendo sentido efeito da dose. Dormi bem durante a noite e, ao acordar pela manhã, senti-me descansado e revigorado, e pronto para a refeição matinal.

20 de junho. Às 7.30 A.M. tomei 1 onça ao ir tomar o desjejum. Sem efeito. Às 8.30 tomei 1 onça. Cerca de uma hora depois de tomar a última dose, senti-me enjoado, com inclinação para vomitar; também dor de cabeça frontal, com dores lancinantes passando de uma têmpora à outra; primeiro da esquerda para a direita, e vice versâ . Às vezes sinto-me tonto, sensação como se fosse cair.

Vertigem vindo rapidamente , e desaparecendo com a mesma súbita rapidez. Este último sintoma é muito marcado no meu caso, pois nunca sou sujeito a vertigem, a menos que se possa atribuí-la a alguma causa definida. Também me sinto entorpecido e incapaz de pensar bem. Não consigo fixar os pensamentos em um único assunto e retê-los por qualquer tempo. Às 11 A.M. tomei 1 onça. Sintomas os mesmos de antes, exceto a náusea, que era mais marcada e durou mais.

Infusão quente da raiz. (Não tinha mais da fria).

20 de junho. Às 1.30 P.M. tomei 2 onças da infusão quente da raiz, e às 2.20 P.M. fui subitamente acometido de tenesmo intenso , e o desejo de evacuar era tão grande que fui compelido a deixar a farmácia e ir ao vaso sanitário o mais rápido possível. Evacuações grandes e amarelo-claras, acompanhadas de borborigmos nos intestinos e flatos. Parece haver perda quase completa da força dos músculos esfincterianos do ânus. Após a evacuação, considerável náusea e frequente desejo de vomitar, mas não vomitei. Às 5 P.M. eliminei outra evacuação grande, acompanhada de grande borborigmo intestinal e flatos. Também dor de cabeça frontal, com dores agudas e lancinantes. Dor na omoplata direita. Debilidade muscular geral. Sensação de lassidão. Às 6 P.M. tomei 2 onças. Depois de tomar a dose fui jantar, e enquanto ali estava fui acometido de necessidade súbita e eliminei uma evacuação excessivamente grande (no vaso sanitário), amarelo-clara, fétida, com grande quantidade de flatos e os mesmos borborigmos intestinais. A mesma dor de cabeça frontal, e afrontamentos constantes; o rosto parece ruborizado e quente. Respiração afetada, ligeira sensação de sufocação. Fome o tempo todo; poderia comer a cada hora do dia; todos os tipos de alimento agradam ao paladar e parecem ser bem digeridos. Dores reumáticas nas articulações. Aumento da ação do coração , com palpitações em alguns momentos e sensação como se ele fosse forçar sua saída através das paredes do tórax.

21 de junho, 7 A.M. Passei uma boa noite, dormi bem e sinto-me revigorado, pronto para a refeição matinal regular. Às 10.30 A.M. tomei 2 onças. Cerca de uma hora depois tive desejo súbito de evacuar, e eliminei uma evacuação grande da mesma cor de antes, acompanhada dos mesmos borborigmos e flatos. Impossível saber quando terminei de evacuar, pois eu me levantava do vaso sanitário e achava que tinha terminado, e outra dor me acometia, obrigando-me a apressar-me e sentar novamente, e nada saía além de vento. Hoje não há dor de cabeça, mas considerável vertigem; sinto como se fosse cair. Dor na região orbital, e sensação surda e pesada sobre os olhos. Lassidão geral. Sem ânimo. Não consigo concentrar os pensamentos. Ardor no ânus. Perda completa da força dos músculos esfincterianos. Às 1.30 P.M. tomei 2 onças. Cerca de meia hora depois tive desejo urgente de evacuar, precedido por dor intensa nos intestinos. Eliminei uma dejeção grande, mofoenta , e muito flato. Os esfíncteres parecem relaxados e cessam de desempenhar sua função adequada. A urina arde ao passar e parece quente. Cabeça com sensação surda e pesada na fronte e peso sobre os olhos. Leve vertigem. Alguma dor na omoplata direita e nos músculos do antebraço. Não consigo concentrar os pensamentos. Às 4.30 P.M. desejo de evacuar, mas ao tentar, nada passou além de flatos. Leve dor surda na região dos rins. Leve palpitação do coração. Às 6.30 P.M. sinto-me cansado demais para ir jantar, mas estou extremamente faminto, e irei. Fiz uma refeição substanciosa, e ao terminá-la a fome pareceu insatisfeita. Ao voltar, desejo de evacuar, acompanhado de flatos e borborigmos; eliminei uma dejeção grande, pastosa, amarelo-clara. Dolorimento e sensação de peso para baixo no reto.

22 de junho. Sinto-me extremamente fraco esta manhã; membros e músculos doloridos; dormi bem na noite passada, mas não me sinto descansado. Apetite bom. Tive uma evacuação esta A.M. ao levantar, e da mesma natureza de antes. Ardor no ânus.

Sensação de peso para baixo , inclinação a hemorroidas.

• 6 P.M. Não tomei hoje nenhum medicamento. Tive quatro evacuações desde a manhã e sinto-me fraco e cansado. Dor nas articulações quase todo o dia; também dor de cabeça frontal.

25 de junho. Nos últimos dias, meus intestinos têm estado soltos, com três a quatro evacuações por dia, e quase todas acompanhadas de flatos. Apetite bom o tempo todo e nenhum efeito desagradável após comer.

Às 10.30 A.M. tomei 2 onças de infusão fria das partes superiores. Cerca de uma hora depois senti enjoo no estômago e desejo de vomitar. Dor de cabeça frontal e vertigem. 1.30 P.M. Acabo de voltar do almoço e sinto desejo urgente de evacuar, acompanhado, como antes, de borborigmos intestinais e flatos. Evacuação grande, fina e aquosa, com dor de peso para baixo no ânus e dolorimento no reto. Debilidade muscular geral e incapacidade para o trabalho. Alguma dor de cabeça frontal e vertigem muito marcada. 3 P.M. Desejo de evacuar tão intenso que tive de correr da farmácia para evitar evacuação involuntária; eliminei uma evacuação grande, fina, amarela, e grande quantidade de flatos. Dor no reto e sensação de peso para baixo. Forte inclinação para vomitar, mas ainda não vomitei. Dor na omoplata direita e nos músculos do antebraço. Sensação de peso sobre os olhos e lassidão geral. Às 6 P.M. Acabo de ter outra evacuação, porém muito pequena, e sem borborigmos intestinais. Os esfíncteres ainda estão relaxados. Dor de cabeça frontal e peso sobre os olhos. Aumento da ação do coração e afrontamentos na face.

26 de junho. Dormi extremamente bem na noite passada e sinto-me descansado esta manhã.

Observações gerais.

• Notei que meus intestinos permaneceram soltos por cerca de duas ou três semanas após tomar o medicamento, e tive duas ou três evacuações por dia durante esse período. Também notei uma dor de peso para baixo no reto e forte inclinação a hemorroidas. A condição relaxada dos músculos esfincterianos durou cerca de três semanas. O efeito sobre o organismo foi tão grande que, por meses, até mesmo o simples cheiro do medicamento me fazia sentir enjoo no estômago.

Patogenesia de J. Clark, M.D.

-Idade trinta e quatro anos. Altura 5 pés e 9 3/4 polegadas. Peso 155 libras. Cor do cabelo castanho, dos olhos avelã. Hábito temperante. Saúde geral boa. Tez morena e temperamento bilioso.

Usou θ da planta fresca inteira.

23 de agosto de 1877. Às 6 P.M. começou com doses de 3j a cada duas horas; foi chamado para um caso obstétrico e não tomou a segunda dose até as 9.15 P.M., e depois às 11.15 P.M.

• 24 de agosto. Tomou a dose às 8 A.M.; sentiu leve ardor no estômago durante o desjejum. Tomou-a a cada duas horas todo o dia, exceto às 2 horas. Esta noite tenho náusea quase até vomitar, e leve dor de cabeça. Tenho um desagradável resmungo nos intestinos, mas sem muita dor com diarreia.

25 de agosto. Tanto nesta manhã quanto na de ontem tive alguma vertigem ao levantar-me de posição curvada. Tive diarreia violenta na noite passada, sem dor. Eu não queria sair do vaso sanitário quando terminava, mais por sensação de fraqueza que por outra coisa. Comecei esta manhã às 8 horas a tomar o medicamento. Não me sinto muito bem esta A.M. O abdome parece como se eu tivesse bebido grande quantidade de água.

Noite de 25. Não me senti bem o dia todo, enjoo estomacal outra vez esta noite. Tive soluço ontem à noite e hoje de manhã. Senti-me muito cansado e abatido o dia inteiro. Náusea pior à noite, por volta das 7 ou 7.30. Tive uma dor severa ao caminhar, na parte inferior da região lombar esquerda. Não tomei o medicamento muito regularmente hoje, eu estava doente demais. Tive três evacuações durante o dia, mas nenhuma na noite passada.

26 de agosto. Recomecei a tomar o medicamento às 4 P.M. Tomei três doses e sinto-me muito enjoado. Quero vomitar, mas não consigo.

27 de agosto. Evacuações finas, amarelo-limão claro, misturadas com muco, grandes em quantidade. Não ouso eliminar vento nem urina com medo de que saiam fezes; por duas vezes pensei em deixar sair vento e saiu pequena quantidade de fezes.

Perdi a confiança , e por isso parei. Estive muito doente o dia todo, tanto que não tomei nenhum medicamento desde as 12 horas, meio-dia. Estive coberto de leve perspiração. As evacuações desta noite, bem como as da manhã, espumosas, um tanto mais aquosas; amarelo-claras como acima. Senti-me fraco e esgotado o tempo todo.

28 de agosto. Não fui chamado ao vaso sanitário na noite passada. Esta manhã, boca seca, língua aderindo ao céu da boca. Ainda tenho um pouco de náusea. Vertigem ao levantar-se de posição curvada. Embora tenham passado vinte horas desde que tomei a última dose, ainda assim, quando pensava em deixar passar um pouco de vento, saíam fezes em vez disso. As evacuações ainda são bem aquosas. Um sintoma que notei várias vezes, a saber, ao urinar, mal sei quando termino, a urina ainda parece querer passar, ou gotejar. Meus intestinos só voltaram à condição natural após sessenta horas, ou dois dias e meio.

APOCYNUM CANNABINUM. Patogenesia por Alfred Wanstall, M.D.

-Idade vinte e cinco anos. Peso 163 libras. Altura 5 pés e 8 1/2 polegadas. Pulso em saúde de 54 a 60 batimentos por minuto, por vezes intermitente. Não mantive registro do pulso durante a patogenesia, pois é muito variável, às vezes tão baixo quanto 50 batimentos por minuto, e sofro de alguns sintomas cardíacos, produzidos, creio eu, pelo fumo. Saúde geral boa, intestinos regulares. Cor do cabelo castanho. Olhos azul-escuros. Tez morena. Não sou facilmente influenciado por medicamentos.

19 de junho de 1877. Às 9 P.M. tomei 1/2 onça de infusão fria da raiz. Às 11 P.M. tomei 1 onça da mesma.

20 de junho. Às 7.45 A.M., 1 onça da mesma. Aumento do apetite, até fome. Ardor e queimação na uretra ao urinar. Às 8.30 A.M. tomei 1 onça da mesma. Uma hora depois, sensação de plenitude na fronte e vertigem, que passou em poucos segundos. Evacuação intestinal esta manhã não tão copiosa quanto de costume e mais difícil de expulsar. (Sou sempre regular nesse aspecto). Às 10.30 A.M. tomei 1 onça da mesma. Dor de cabeça frontal surda durante o dia. Às 2 P.M., picadas, formigamento e claudicação dos músculos da região escapular esquerda, que duraram pouco tempo. Durante o dia, acentuada sensação de debilidade muscular geral. Às 5 P.M., evacuação pequena e pastosa, precedida por muito flato (não ofensivo).

Às 5.15 P.M. tomei 2 onças de infusão quente da raiz (fresca). Desde a última dose tenho dor surda e pesada em ambos os lados da face e do nariz, passando para a fronte, mais marcada no lado esquerdo. 7.15 P.M., desejo urgente de evacuar; evacuação muito mole, não líquida, castanha, não ofensiva, sem dor. Grande debilidade muscular toda a noite. 9 P.M., tomei 2 onças da mesma. 10.45 P.M., tomei 2 onças da mesma. 11 P.M., pequenas evacuações diarreicas, difíceis de expulsar, acompanhadas de muito flato. Eliminação de muito flato sem odor durante a noite. Às 6 P.M., grande prurido nas costas, flancos e membros; ao deitar-me, notei que o corpo estava coberto de grandes pápulas, da mesma cor da pele, vermelhas apenas quando coçadas, o que não alivia. (São semelhantes à urticária). Apareciam em maior número na região lombar e em torno da cintura. Sono muito perturbado por sonhos (não desagradáveis).

21 de junho. Saí apressadamente da cama às 5 A.M. para ter pequena evacuação solta, repetida pelo menos a cada vinte minutos até as 8 A.M. Evacuações muito pequenas e soltas, porém não aquosas, acompanhadas de muito flato. Às vezes expulsas com dificuldade, outras com muita força. Incapacidade de discernir se estou prestes a eliminar flato ou fezes. Aumento do apetite. A erupção no corpo ainda presente esta manhã, mas menos proeminente e sem prurido. Toda a manhã, sensação surda, pesada e nauseosa no estômago e abdome. 12 M. Pequena evacuação aquosa com muito flato, seguida de muito dolorimento no ânus. 2 P.M. Pequena evacuação aquosa com muito flato. Esta noite, sensação de grande fraqueza e prostração, especialmente em todos os músculos. A erupção voltou a coçar, mas não tão intensamente quanto na noite anterior. 6 P.M. Latejamento no hipocôndrio direito, durando vários minutos; voltou várias vezes durante a noite. Dormi bem.

22 de junho. Sinto-me bem de todas as formas; duas evacuações hoje, pequenas e naturais.

25 de junho. Às 11 A.M. tomei 4 onças de infusão fria das partes superiores, seguida de grande náusea, de modo que tive de deitar-me. 12.30 M. Vomitei o medicamento e o conteúdo do estômago. Nenhum outro transtorno. Desde o momento em que parei de tomar o medicamento até a primeira semana de agosto, tive duas evacuações naturais por dia; algo incomum, pois antes de tomar o medicamento meu hábito sempre fora uma evacuação diária. Além disso, sofri constantemente com sensação de peso e pressão no ânus, de modo que, após ficar sentado quinze ou vinte minutos, sentia como se o reto se projetasse, e era obrigado a levantar-me e andar. Essa condição continuou até a primeira semana de agosto, quando fui acometido de hemorroidas inflamadas e protrusas, tão graves que me obrigaram a ficar de cama; meus sofrimentos foram muito grandes por cerca de quarenta e oito horas; não houve sangramento em momento algum, e a dor era como se uma cunha estivesse sendo forçada para dentro do ânus por golpes de martelo. O estado inflamado das hemorroidas durou três ou quatro dias, após o que o tumor desapareceu pouco a pouco, embora eu tenha sido compelido a usar uma atadura em T por mais de duas semanas, desde então gozando minha habitual boa saúde, com os intestinos evacuando uma vez por dia, como antigamente. O peso e a pressão desapareceram inteiramente do ânus. Para a urina, ver tabelas ao final.

Patogenesia de Edward Chapin, estudante de medicina.

-Idade, vinte e nove anos. Peso nessa época, 150 libras. Altura, 5 pés e 9 polegadas. Cor do cabelo, castanho; dos olhos, cinzenta. Tez morena. Hábito temperante. Pulso mole e regular. Média de cerca de 75 por minuto. Os intestinos funcionam regularmente todos os dias. Evacuações de tamanho comum, tendendo a ser escuras. Urina, a quantidade média eliminada a cada vinte e quatro horas durante catorze dias nos meses de junho e julho, era 29 onças fluidas. Densidade específica média no mesmo período, 1025 5/7. Cor e odor normais. Reação ácida. Quantidade média de ureia eliminada por dia, 370,9 grãos. Eu estava em bom estado de saúde quando comecei a provar o medicamento.

13 de agosto de 1877. Pouco antes de deitar-me tomei 50 gtts. de θ das raízes. Senti considerável náusea ao acordar durante a noite.

14 de agosto. Tomei 60 gtts. da mesma pela manhã, por volta de 7.30 A.M. Cerca de vinte minutos depois, náusea; esta continuou e agravou-se após a evacuação. Imediatamente após a evacuação, senti como se tudo dentro de mim tivesse saído. Todo o abdome parecia vazio. Sensação como se algo subisse pelo cólon, acompanhada de sensação de resmungo; também senti como se algo passasse pelo fígado. Nesse meio tempo, a náusea aumentou e senti-me mortalmente mal; isso estava associado a afrontamentos em diferentes partes do corpo.

Dores penetrantes muito marcadas na têmpora direita, seguidas de vertigem. Às 2.30 P.M. tomei 75 gtts. da mesma, após o que houve alguma náusea; e às 4 P.M. tomei 90 gtts. da mesma; então náusea acompanhada de sintomas cefálicos semelhantes aos da manhã. Às 8.45 P.M. tomei 100 gtts. da mesma.

15 de agosto. Ao levantar, senti desejo de evacuar, precedido por muito flato. Fui ao vaso sanitário e tive uma evacuação (algo incomum para mim em hora tão cedo). A dejeção era pastosa e foi expelida de jato com muito flato. Após a evacuação, sensação de grande vazio em todo o abdome, e por bastante tempo após a dejeção dor na têmpora direita, acompanhada de vertigem, também zumbido na orelha direita. Sensação dolorida na região umbilical. Às 7.45 A.M. tomei 120 gtts. da mesma. Os sintomas cefálicos continuam, e às 8.45 A.M. tive outra evacuação; esta também foi expelida com força, porém sem dor. A dejeção era profusa, pastosa porém fina, de tonalidade amarelada. A mesma sensação de vazio após a evacuação, associada ao resmungo doloroso na região umbilical. Também a dor na têmpora direita. O músculo do esfíncter anal parece relaxado. A dor de cabeça agora é mais geral, estendendo-se por toda a cabeça, até as órbitas. A dor na cabeça é surda, confusa, e todo o organismo se sente muito prostrado. Às 5 P.M. tomei 200 gtts. da mesma, e às 10 P.M. tomei 3iij da mesma; senti alguma náusea antes de dormir.

16 de agosto. Acordei antes das 5 A.M. com forte dor de cabeça; tive de levantar para urinar. Os intestinos moveram-se por volta das 7 A.M. Evacuação muito copiosa, pastosa, castanho-escura, muito fétida. Tenesmo muito marcado após a evacuação, acompanhado de dor dolorida na região hipogástrica. Sensação de vazio, e como se estivesse completamente esvaziado. Sensação surda e pesada na cabeça imediatamente após a evacuação. Às 7.45 P.M. tomei 3iv da mesma. Forte dor pungente e penetrante na têmpora direita, logo seguida de sensação embotada em toda a cabeça. Grande prostração, agravada pelo movimento. Pulso nesse momento 88. Afrontamentos em diferentes partes do corpo. Às 11 A.M., desejo urgente de evacuar, que foi satisfeito com força e muito flato; a dejeção era mais fina que as anteriores. Às 6 P.M., o desejo de evacuar era tão urgente que tive de me apressar muito. A evacuação saiu com a força e o som de uma rolha voando ao abrir uma garrafa de champanhe. A dejeção era fina e cor de limão; notei também algumas partículas de alimento não digerido. As evacuações pareciam espumosas, devido à grande força com que eram expelidas. A sensação de vazio e prostração acompanhava cada evacuação, assim como os sintomas cefálicos, especialmente a dor penetrante na têmpora direita. Por volta das 8 P.M., outra evacuação característica. Ao urinar, mal podia saber quando a urina estava saindo. Parecia haver fraqueza do esfíncter do colo da bexiga. A urina às vezes parecia quente e deixava sensação de formigamento na uretra.

17 de agosto. Teve uma evacuação muito grande, muito fina e amarelada, e a última parte continha alimento não digerido. Os músculos do esfíncter anal parecem grandemente relaxados. O ânus parece aberto após a evacuação. Os sintomas da cabeça e a sensação de vazio e prostração, todos muito proeminentes. Teve outra evacuação à noite, muito grande ou copiosa; a princípio muito fina, mas no fim misturada com fezes em pequenos grumos.

18 de agosto. Teve evacuação muito copiosa pela manhã. Parece como se a comporta estivesse escancarada e tudo dentro de mim tivesse saído. A dejeção era muito fina e acastanhada. Cerca de uma hora depois, outra evacuação do mesmo caráter. A dor na têmpora direita após esta evacuação era muito proeminente, assim como a grande prostração de todo o organismo. Algum resmungo e sensação desagradável nos intestinos. Inclinação como se evacuação fosse passar frequentemente. Essas evacuações são expelidas com força.

Segundo teste com θ das raízes frescas.

• 29 de agosto de 1877. Tomei 1/2 onça pouco antes de deitar-me. Dormi muito bem.

30 de agosto. Tomei 1/2 onça da mesma por volta de 7.15 A.M. Os intestinos moveram-se na hora habitual; a primeira parte da evacuação foi natural e a última fina. Tive algum tenesmo após a evacuação. Sensação de fraqueza no abdome e alguns borborigmos. Eliminei muito flato. Afrontamentos seguidos de perspiração bastante profusa. Escarro bastante espesso e tenaz. Expectoro quantidade considerável de muco branco gelatinoso. Pulso 68. Às 1.40 P.M. tomei 1/2 onça da mesma. Dor dolorida no sacro, e às vezes aguda e em pontada, aparecendo ocasionalmente nas articulações do quadril, joelho e tornozelo. Dores lancinantes em diferentes partes dos intestinos; parece como se vento ou flato distendessem os intestinos. Dor na têmpora direita, seguida de dor confusa e surda em toda a cabeça. Vertigem às vezes, agravada ao subir. Borborigmos intestinais.

Às 5.15 P.M. tomei 1/2 onça da mesma. Logo após comer, a parte inferior do abdome parecia distendida. Perspiração bastante profusa. Após urinar, senti dor surda no colo da bexiga e também na uretra; a dor no colo da bexiga dava a sensação de que os esfíncteres tentavam fechar-se, mas não conseguiam, mostrando assim inatividade desses músculos. Tive acessos de muita náusea, fazendo-me sentir mortalmente mal. Não conseguia vomitar. Muita vertigem.

31 de agosto. Tive dor de cabeça bastante severa ao acordar. Inquieto durante a noite. Às 7.50 A.M. tomei 1/2 onça da mesma. Evacuação muito grande por volta das 9 A.M., fina e acastanhada. Algum flato. Sem dor. O esfíncter anal parece relaxado e há perda de força. Dor dolorida na região umbilical após a evacuação, também sensação de grande vazio, acompanhada por dor, primeiro na têmpora direita, depois estendendo-se por toda a cabeça, deixando-a muito confusa. Vertigem. Dor outra vez nas articulações dos joelhos, especialmente o esquerdo. Às 6 P.M. tomei 1/2 onça. Alguma náusea. Os sintomas da cabeça continuam como antes, seguidos de episódios de vertigem marcada.

1º de setembro. Evacuação pela manhã, grande e de tonalidade acastanhada, fina e aquosa. Sensação de vazio e dor resmungante-dolorida na região umbilical após a evacuação. Urina expulsa com pouca força, como se os músculos estivessem relaxados e tivessem perdido a força de ação. Dor nas articulações às vezes bastante severa; também dor na omoplata esquerda, no ângulo inferior.

Parei de tomar o medicamento em 1º de setembro e só recomecei a provar em 28 de setembro de 1877.

Teste com infusão quente das raízes frescas contendo 10 por cento de álcool . 28 de setembro de 1877. Peso nesse momento 146 libras. Respiração 17. Pouco antes de deitar-me, tomei 1/2 onça do acima referido. Logo depois, muita náusea, porém sem vômito.

29 de setembro. Respiração 16. Pulso 68 e regular pela manhã. Às 7 A.M. tomei 1/2 onça da mesma. A náusea voltou. Borborigmos e sensação de fraqueza no intestino inferior. A dor de cabeça começou na têmpora direita, depois seguiram-se dores agudas, em facada, acompanhadas de sensação confusa na cabeça, e então vertigem. Dor dolorida também se estende ao meatus auditorius externus. Urina levemente ácida. Evacuação facilmente eliminada e pastosa no final da dejeção. Sensação de peso no reto seguida de tenesmo após a evacuação. Às 10.30, tomei 1/2 onça da mesma. Sensação de vazio. Dor intensa na cabeça. Braços, aparentemente com perda de força muscular, sentem como se não pudessem ser movidos. Reaparecem dores nas articulações. Às 2 P.M. tomei 1/2 onça da mesma. Cerca de vinte minutos depois, pulso 60. O Dr. Boynton, cirurgião assistente do New York Ophthalmic Hospital, assim descreve o pulso: cheio, irregular, lento, intermitente, dicrótico, três batimentos regulares, depois intermissão, depois dois batimentos, depois um; intermissão, depois um; intermissão; depois contam-se quatro batimentos; irregular; por vezes fraco, facilmente compressível, depois lento. Pouco depois, o Dr. Wanstall, cirurgião residente do mesmo hospital, auscultou o tórax e verificou que o coração batia regularmente por pouco tempo, depois tremulava ocasionalmente e muito fracamente, e então parecia lento e laborioso, perdendo de vez em quando um batimento; também notou um som de clique, para o qual não pôde dar explicação. Durante a tarde e a noite, senti leves dores lancinantes na região do coração. Sensação de prostração e fraqueza perto do coração. Eu precisava fazer uma inspiração profunda para conseguir ar, pois me sentia tão sufocado. Após essas sensações, afrontamentos seguidos de perspiração. Tive evacuação, com muito tenesmo. Forte sensação de peso para baixo no reto. Às 5.20 P.M., pulso na primeira metade do minuto 18 batimentos, e na última metade 32, totalizando 50 por minuto. Respiração 18. Pulso às 6 P.M., 66; traçado tomado nesse momento. O traçado mostrou intermissões marcadas. Mantive o pulso sob observação estreita e ele continuou intermitente naquele dia e noite. A ação do medicamento sobre o coração foi tão violenta que temi tomar mais naquele momento. Não sabia se se seguiria paralisia do coração, pois o pulso havia sido reduzido tão abaixo de sua condição normal. O sono nesta noite não foi prejudicado. Sintomas agravados pelo movimento.

30 de setembro. Ao levantar, pulso 60. Respiração 17. O pulso estava agora mais cheio e regular que no dia anterior. Evacuação não normal, porém mole e pastosa, de cor limão. Muito flato. A prostração após a evacuação não tão marcada quanto quando tomei o medicamento pela primeira vez, várias semanas antes. A dor na região do coração voltou, acompanhada de sensação de fraqueza nessa região. Sensação como se o coração batesse lentamente, depois tremulasse, e fosse seguido por batimentos regulares. Às vezes podia sentir distintamente o impulso do coração contra as paredes do tórax. Dor aguda em intervalos no ângulo inferior da omoplata esquerda. Os sintomas da cabeça continuam, mas com menos vertigem. Dor mais ou menos dolorida nas articulações. Todo o organismo se sente fraco.

TABELAS DAS ANÁLISES URINÁRIAS

BYRON E. MEAD, Normal Sob a influência do medicamento

Qtd. oz.

Dens. esp.

Ureia, grs.

Data Qtd. oz.

Dens. esp.

Ureia.

251022 310.75 June 20311030 137.56281026 348.04

June 21291029 218.66231026 244.95231026 328.60281028 372.68261028 300.04271026 383.40321026 454.40

ALFRED WANSTALL, M.D

Normal Sob a influência do medicamento Qtd. oz.

Dens. esp.

Ureia, grs.

Data Qtd. oz.

Dens. esp.

Ureia.

381026 370.98 June 20241028 170.46321029 241.28

June 21261030 346.13341026 452.63 June 22301030 346.13411027 564.00231027 336.93321028 454.40

EDWARD CHAPIN

Normal.

Data Qtd. oz.

Dens. esp.

Ureia.

June 14261025 419.29 June 17301025 355.69 June 18291026 386.06

June 19281027 385.28 June 20381025 354.11 June 22281025 360.40

June 23281023 335.48

AO TOMAR TINTURA DAS RAÍZES FRESCAS, PRIMEIRO TESTE

Data Qtd. oz.

Dens. esp.

Ureia, grs.

August 14301023 386.10 August 15321024 425.92

August 16351021 419.30 August 17241024 317.04

August 18231025 316.48 August 19231025 245.00

SEGUNDO TESTE DA MESMA

Data Qtd. oz.

Dens. esp.

Ureia, grs.

August 30201027 355.00 August 31231025 387.78

Sept. 1231027 326.00

SOB A INFLUÊNCIA DA INFUSÃO DAS RAÍZES FRESCAS PREPARADA COM DEZ POR CENTO DE ÁLCOOL

Data Qtd. oz.

Dens. esp.

Ureia, grs.

Ácido úrico.

Gramas.

P2O5

SO3 Gramas.

Sept. 29341023 543.15 .08160 1.9417 1.98132

Sept. 30271025 479.25 .05468 1.9024 1.41400

Oct. 1281024 459.73 .16170 1.8823 1.46235 Oct. 2261024 334.62 .28798 2.0234 1.25857

O aumento de P2O5 no dia 2 deve-se possivelmente à ingestão de farinha de aveia na manhã de domingo, e também na manhã seguinte.

Observações referentes ao meu primeiro teste do θ das raízes frescas.

• Note-se que o medicamento foi tomado pela primeira vez na noite de 13 de agosto de 1877, pouco antes de deitar-me, e que a quantidade de urina eliminada no dia seguinte (14 de agosto) aumentou ligeiramente acima da média normal. A densidade específica foi menor que a média, e a quantidade de ureia aumentou. No segundo dia sob a influência do medicamento, há aumento da quantidade de urina e aumento acentuado da secreção de ureia. No terceiro dia, novo aumento da quantidade de urina eliminada, e a quantidade de ureia quase a mesma do segundo dia. Note-se também que na manhã do terceiro dia (16 de agosto) tomei a maior dose, e essa dose foi a última tomada durante este teste. No dia seguinte (17 de agosto), a quantidade de urina foi menor que nos três dias precedentes, enquanto tomava o medicamento; também houve diminuição da secreção de ureia nesse dia (17 de agosto). Essa mesma diminuição foi marcada por cerca de dois dias depois. Daí concluo que, durante os três dias em que tomei o medicamento (14, 15 e 16 de agosto), a quantidade média de urina aumentou; a densidade específica diminuiu; e a quantidade de ureia também aumentou. E as observações durante os dois dias seguintes à interrupção do medicamento mostram que a quantidade de urina eliminada diminuiu, a densidade específica aumentou e a quantidade de ureia diminuiu. A diarreia continuou até o dia 19 do mesmo mês, e os sintomas descritos sob fezes na patogenesia eram muito marcados. Quando as evacuações normais foram restauradas, os sintomas concomitantes desapareceram. Desde o desaparecimento da diarreia, as evacuações são tão grandes que causam muita dor à expulsão. Não cheiram tão mal quanto antes de tomar o medicamento.

Tive apetite voraz; a comida parecia ter sabor muito bom.

Durante duas ou três noites após tomar o medicamento tive perspiração profusa.

Tive também muita náusea, mas não associada a muita ânsia nem a qualquer vômito durante todo o tempo em que estive sob a influência do medicamento.

Tive mais ou menos dor nas costas.

Sensação de fraqueza no reto; os músculos esfincterianos parecem relaxados.

Observações sobre o segundo teste com θ de raízes frescas.

• Desde a última tomada até a presente data (28 de setembro de 1877), meus intestinos moveram-se duas vezes em quase todos os dias. Evacuações normais e menos fétidas do que antes de tomar o medicamento. Notei quantidade considerável de sangue no papel higiênico diversas vezes. Os músculos do ânus parecem relaxados. Também senti peso para baixo no reto, como se fosse ter hemorroidas. O ânus também parece aberto. Notei também mais flato que o habitual.

Muita dor de cabeça, especialmente na têmpora direita; a isso se seguiam vertigem e náusea.

Tive muita dor nas articulações dos joelhos, e os membros inferiores parecem rígidos. Dores súbitas no coração, de caráter rápido e agudo. Alguma palpitação.

Perdi quatro libras desde que tomei o medicamento. Apetite extremamente bom e os alimentos agradam mais.

Inclino-me a pensar, pelo caráter das evacuações, que o medicamento de algum modo influencia a secreção da bile.

Observações sobre o teste com infusão quente das raízes frescas com 10 por cento de álcool.

• Os sintomas da cabeça e do coração, diminuindo gradualmente até a presente data (15 de outubro de 1877), já não são perceptíveis. Desde que passou a ação primária do medicamento sobre os intestinos, tenho tido três evacuações quase todos os dias, algo muito incomum para mim, pois meu estado normal é apenas uma evacuação por dia, e pela manhã. Durante esses dias de que falo eu me sentia estufado no abdome, com leves dores como se flatos se movessem em diferentes partes do abdome; isso era seguido imediatamente por desejo urgente de evacuar. Esse desejo era tão súbito e urgente que eu temia que me acontecesse um acidente. Eu não tinha controle do músculo esfíncter anal. Esses sintomas de evacuação sempre ocorriam imediatamente após comer. Essas evacuações eram às vezes pastosas, e em outras um pouco grumosas, associadas a alimento não digerido. Eram indolores, precedidas por algumas dores de flatos em movimento, e seguidas por tenesmo e peso para baixo no reto, até protrusão. Notei também prurido considerável no ânus. Após a evacuação, sensação de vazio no abdome e alguma protrusão; também a dor característica na têmpora direita.

Meu apetite nunca esteve melhor do que durante esse período.

Dor nas articulações, especialmente nas dos joelhos, associada a pontadas no ângulo inferior da omoplata; estas últimas dores às vezes são surdas e doloridas e duram bastante tempo.

Pequenos furúnculos na face e nas coxas.

Declaro agora (30 de janeiro de 1878) que meus intestinos estão regulares, com uma evacuação por dia. Os sintomas cardíacos desapareceram todos, e o pulso é regular e normal. O único sintoma que parece permanecer é a fraqueza dos músculos do ânus; eles ainda parecem relaxados.