Sustancia obtenida de la morfina (difiere de la morfina sólo en tener un equivalente menos de agua).

Fórmula

, C17H17

NO2 . (La morfina es C17H19

NO3 .)

Autoridad.

J. B. Victor Victor Bourgeois, de L'Apomorphine, un nouvel émétique, monografía, París, 1874.

CASO I

Inyección de tres miligramos de apomorfina; sin resultado.

26 de octubre, 9.20 A.M. M. Lachize inyectó en la porción externa de mi brazo izquierdo tres miligramos de apomorfina. Coloqué un termómetro en la axila.
9.20. Pulso 60, respiración 16, termómetro 36.8°.
9.23. Ninguna sensación especial; pulso 72, termómetro 36.8°, respiración 16.
9.25. Violenta inclinación a vomitar; sensación de calor en todo el cuerpo, pero especialmente en la cabeza; cara congestionada; pulso 92, termómetro 36.9°, respiración 20.
9.28. Sin cambio; pulso 96, termómetro 36.9°, respiración 22.
9.30. Pulso ligeramente irregular; menos náuseas; pulso 80, termómetro 36.9°, respiración 20.
9.33. Pulso 84, termómetro 36.9°, respiración 20.
9.35. Pulso todavía irregular; las náuseas han cesado por completo; ningún síntoma particular; somnolencia; respiración tranquila y regular; pulso 80, termómetro 36.8°, respiración 16.
9.40. Sueño.
10.15. Desperté; no más náuseas; sin cefalea; sin fatiga; pulso 64, termómetro 36.8°; respiración 14; desayuné a las 11 sin sentir nada anormal.

CASO II

Inyección de seis miligramos de apomorfina; vómitos.

6 de noviembre. M. Lachize hizo otra inyección de seis miligramos de apomorfina en la porción inferior y externa del brazo izquierdo, y realizó las observaciones subsiguientes con tanto cuidado como antes.
9.40 A.M. Pulso 76, termómetro 36.9°, respiración 15.
9.43. Pulso 80, termómetro 36.9°, respiración 15.
9.45.

Violenta inclinación a vomitar; pulso lleno, regular; pandiculaciones; pulso 100, termómetro 36.9°, respiración 18.

9.48. Arcadas; pulso y respiración irregulares; pulso 104, termómetro 36.8°, respiración 24.
9.50.

Vómito fácil; el mismo pulso irregular; pulso 94, termómetro 36.8°, respiración 20.

9.53. Pulso 96, termómetro 36.8°, respiración 21; más vómitos; estado el mismo.
9.55. Cesaron los vómitos; aún algunas náuseas; continuaba la irregularidad del pulso y de la respiración; pulso 94, termómetro 36.7°, respiración 18.
10 en punto, tranquilo; somnolencia; pulso 76, termómetro 36.7°, respiración 12; sueño tranquilo durante una hora; al despertar, pulso 68, termómetro 36.8°, respiración 8; tomé la comida siguiente sin ninguna inquietud.
Al día siguiente, y varias veces después, me puse una inyección subcutánea de un centigramo de apomorfina; no causó dolor ni síntomas locales; los fenómenos resultantes fueron los mismos que antes; sólo que, después de inyectar diez o doce miligramos, los vómitos sobrevenían en cuatro o cinco minutos; eran más violentos.

CASO III

Animado por los experimentos en animales, me apliqué una inyección el 10 de diciembre de 1873, de tres centigramos de apomorfina, en presencia de los Dres. Zuber y Grandjax, en la porción externa del brazo derecho, estando vendado el brazo izquierdo.

2.20 P.M. Pulso 66, termómetro 36.8°, respiración 14.
2.22. Pulso 104, termómetro 36.8°, respiración 19; vómitos, sin náuseas previas, tuvieron lugar dos minutos después de la inyección; súbita sensación de calor que recorría todo el cuerpo y duraba cerca de un minuto, seguida de vómitos; estos vómitos duraron tres minutos; durante este tiempo, pulso 100 a 102, termómetro 36.8°, respiración 20 a 24.
2.26. Fatiga extrema; intenté levantarme, pero no pude; pulso 84, termómetro 36.8°, respiración 16.
2.27. Sin cambio; pulso 78, termómetro 36.8°, respiración 15.
2.28. Náuseas; pulso 96, termómetro 36.8°, respiración 18.
2.29. Algunos accesos de vómitos; cefalea violenta.
2.32. Tranquilo; somnolencia; pulso 98, termómetro 37°, respiración 17.
2.33. Pulso 98, termómetro 37°, respiración 17; tan fatigado que los ojos se cerraban involuntariamente.
2.36. Náuseas; pulso 104, termómetro 37, respiración 16.
2.38. Vómitos menos abundantes que antes; invencible necesidad de reposo.
2.40. Durmió en una silla.
4 en punto. Adolorido de cansancio; ninguna otra mala sensación; sin cefalea; pulso 80, termómetro 37°, respiración 15; en la cena, menos apetito de lo habitual. Los síntomas observados en estos casos se asemejan a los que siguen al uso de todos los eméticos en dosis nauseantes; hubo una sensación desagradable en la región precordial; congestión de la cara y cefalea; luego la conjuntiva se inyectó; hubo salivación abundante y, después de cierto intervalo, una sensación de considerable fatiga. Después de los eméticos los síntomas eran los mismos, pero más intensos. La fase de náuseas, en mi propio caso, fue siempre muy breve, aunque reconocible. Los otros, a quienes se administró el medicamento, tuvieron, en general, los mismos síntomas. El Dr. Zuber, aide-major en Val-de-grace, después de dos inyecciones subcutáneas, sintió cada vez una cefalea intensa; tuvo vértigo y las extremidades muy fatigadas. La sensación de debilidad estuvo muy bien marcada en uno de nuestros amigos, individuo extraordinariamente robusto, de 30 años; un sudor abundante cubría su cara, que estaba pálida en vez de florida como de costumbre; después de varios ensayos tuvo, en cada ocasión, un violento acceso de disnea, quizá debido a una afección orgánica del corazón de larga data. La recuperación completa tenía lugar por lo general una o dos horas después de la inyección; usualmente también, a los vómitos seguía una somnolencia invencible.

CASO IV

Inyección de un centigramo de apomorfina. Vómitos en diez minutos.

Hombre de 72 años, ingresado en el Hospital Rotschild el 24 de diciembre; padecía desde hacía mucho tiempo catarro bronquial crónico, con enfisema pulmonar; actualmente hay disnea considerable y expectoración difícil; el paciente se ve obligado a dormir sentado. Se prescribió la apomorfina con el propósito de aliviar suprimiendo las violentas contracciones del diafragma y de las paredes torácicas, y favoreciendo la expectoración procedente de los pulmones; a las 11 en punto recibió una inyección de un centigramo de clorhidrato de apomorfina en el brazo, en su cara dorsal. Solución fresca, límpida, incolora; pulso 80, respiración 28; (no se tomó la temperatura, pues nuestras observaciones previas nos habían convencido de la inutilidad de hacerlo).
11.5. Pulso 92, respiración 28; el paciente no formuló queja alguna; bostezos.
11.10. Pulso 108, algo irregular; respiración 32; el paciente, sin náuseas previas, fue atacado de vómitos, que duraron unos dos minutos; consistían en moco y eran bastante escasos; sin congestión facial; sin sudor.
11.13. Pulso 70, respiración 24.
11.15. Pulso 88, respiración 24; esfuerzos renovados pero infructuosos para vomitar.
11.20. Pulso 76, respiración 20; el paciente se quejó de gran fatiga; respiraba con más facilidad y dijo sentirse muy somnoliento; en pocos minutos se dejó caer sobre la almohada y se durmió; durante el sueño, 11.45, pulso 76, regular; respiración 18 a 20.
1 en punto. El paciente está despierto, pulso y respiración lo mismo. Habiendo confirmado hasta aquí los efectos benéficos del medicamento, intentábamos administrarlo de nuevo al día siguiente, aumentando la dosis a quince miligramos, pero el paciente parecía tan deprimido que pensamos que era mejor no arriesgar el experimento; la inyección no causó dolor ni irritación posterior.

CASO V

Inyección de un centigramo de apomorfina; vómitos en seis minutos.

Joven de 24 años, en tratamiento por una afección febril gástrica, que duraba desde hacía tres días; constitución robusta; salud general excelente; lengua muy saburral; cefalea; sin diarrea; sin gorgoteo ni sensibilidad abdominal.
10.20 A.M. Se inyectó un centigramo de apomorfina en el brazo izquierdo; la misma solución que en el caso precedente; pulso 92, respiración 14, temperatura matutina 38.2°).
10.22. Pulso 108, respiración 15.
10.25. Pulso 120, pequeño, regular; respiración 15; náuseas; cara congestionada y húmeda; hipo.
10.26. Pulso 120, respiración 20; comenzaron entonces vómitos abundantes, viscosos, y duraron un minuto y medio.
10.28. Pulso 88, respiración 15; el paciente estuvo tranquilo durante tres o cuatro minutos; se quejó de debilidad; luego volvieron las náuseas; cesó el hipo.
10.32. Pulso 104, respiración 22; renovados vómitos, casi tan abundantes como al principio, pero más dolorosos; duraron dos o tres minutos.
10.38. Un tercer vómito; escaso; cara del paciente cubierta de sudor; muy postrado, y se queja de gran fatiga; después de esto permanece tranquilo y pronto se duerme.
10.40. Pulso 84, fuerte y regular; respiración 10.
1 en punto. Paciente despierto; ningún otro efecto del medicamento; dice sentirse muy aliviado; su cefalea, afirma, ha cesado por completo; pulso 96, termómetro 38.6°), respiración 14. Ningún síntoma local. A la mañana siguiente, el paciente casi igual; menos fiebre; apenas cefalea; lengua todavía saburral; algunas deposiciones diarreicas por la noche son más atribuibles a su enfermedad que a la apomorfina.

CASO VI

Mujer con trastorno gástrico. 1.ª dosis de quince miligramos por boca; sin efecto. 2.ª administración de dos centigramos; vómitos en ocho minutos.

Mujer de 23 años; tiene un hijo de tres años; constitución sana; salud habitual buena; enferma desde el día anterior cuando la vimos a las 9 A.M.; la lengua está muy saburral y muestra las impresiones de los dientes; cefalea intensa; ojeras azuladas; piel caliente y húmeda; estreñimiento desde hace tres días; pulso 100, termómetro 38.6°, respiración 16.
A las 9.30 le dimos quince miligramos de clorhidrato de apomorfina en treinta gramos de agua (preparación extemporánea).
9.35. Pulso 108, respiración 16.
9.40. Pulso 116, respiración 16; algunas náuseas.
9.45. Sin cambio.
9.50. Pulso 108, respiración 14 a 16; cesaron las náuseas.
10 en punto. Pulso 100, respiración 14. Desde ese momento la paciente se sintió como antes; sin inclinación a vomitar. El medicamento pareció no hacer efecto.
Al día siguiente, sin cambio; fiebre bastante considerable; temperatura vespertina 39.2°, temperatura matutina 38.4°; sin deposición; lengua saburral; inclinación a vomitar.
9 A.M. Pulso 96, respiración 14; veinte miligramos de apomorfina tomados por boca; la misma preparación que ayer.
9.5. Pulso 112, respiración 16; náuseas.
9.8. Pulso 120, respiración 22; vómitos biliosos abundantes.
9.10. Pulso 92, tranquila; respiración 20.
9.15. Vómitos renovados, menos abundantes que al principio.
9.20. Pulso 92, tranquila; respiración 16.
9.30. Completamente tranquila, pero sin sueño; la paciente se siente aliviada; la cefalea, que antes del primer vómito era intensísima, ha cesado ahora casi por completo.
11 en punto. Pulso 92, termómetro 38.6°, respiración 14; ningún movimiento intestinal durante el día; por la noche una deposición muy difícil.
A la mañana siguiente, aunque la lengua estaba menos saburral y la cefalea mejor, se prescribió un purgante salino. Quizá habríamos obtenido mejores resultados con una dosis de tres centigramos de apomorfina.

CASO VII. (Comunicado por el Dr. Zuber.)

Hemoptisis por tubérculo. Inyección de tres centigramos de apomorfina; vómitos abundantes en cuatro minutos.
Leon S., soldado de segunda clase del segundo regimiento de artillería, de 23 años, de aspecto poco vigoroso, fue atacado el 22 de diciembre último de una hemoptisis molesta. Cuando le vi, llevaba cuatro horas de duración; la sangre expulsada era de rojo vivo, espumosa, casi pura y bastante abundante (cuatrocientos o quinientos gramos); se habían aplicado fomentos fríos al pecho y había tomado dos cucharadas de sal; pulso frecuente, 104. Era necesario detener la hemorragia lo antes posible. Pensé en recurrir al uso de eméticos, tan altamente recomendados en tales casos, y elegí la apomorfina, cuyas propiedades de emético rápido la hacían especialmente adecuada.
A las 5 P.M. inyecté bajo la piel una dosis bastante grande de apomorfina, tres centigramos de solución ligeramente alterada (de color verde claro); el paciente siguió tosiendo y en cada paroxismo expulsaba sangre con el mismo aspecto que antes.
5.4. Vómitos abundantes de alimentos, sin náuseas previas; esto duró unos dos minutos; luego vino un período de calma, en el que la tos dejó de sacudir al paciente; en media hora cesaron los vómitos; el paciente estaba extremadamente débil, pero los medios empleados parecían haber prestado buen servicio; sólo tosía a largos intervalos y la sangre expectorada era cada vez menor.
Al día siguiente apenas había rastro de sangre en los esputos; la hemoptisis era probablemente debida a una induración tuberculosa en el vértice del pulmón derecho; sin efecto local.

CASO VIII. (Comunicado por el Dr. Zuber.)

Angina tonsilar. Inyección de dos centigramos de apomorfina; vómitos en tres o cuatro minutos.

M. T., escultor; enfermo desde hacía tres o cuatro días de amigdalitis aguda; muy propenso a la angina. En Roma, donde era estudiante de arte, había tenido varios ataques, uno de ellos, de naturaleza flegmonosa, le causó mucho sufrimiento. Además, durante una estancia en la Campagna, contrajo una intermitente obstinada, que aún persistía, y daba a la fiebre que acompañaba su angina un tipo decididamente remitente; las amígdalas están enteramente hinchadas, dificultan mucho la respiración y la deglución es casi imposible. Practiqué dos incisiones amplias en cada amígdala, con el fin de descongestionarlas; y, por último, para ayudar a este efecto, pensé en administrar apomorfina, puesto que al paciente le resultaba extremadamente difícil tragar una dosis de emético. Inyecté, en consecuencia, dos centigramos de una solución reciente; las náuseas sobrevinieron a los tres minutos, seguidas de vómitos, que el estado de la faringe hacía muy difíciles y dolorosos. Los vómitos, que eran bastante frecuentes, cesaron en media hora. Como había previsto, las contracciones musculares favorecieron enérgicamente la salida de sangre de las amígdalas ingurgitadas, a través de las escarificaciones previas, y el paciente pronto se sintió comparativamente aliviado. Prescribí gárgaras emolientes y una poción que contenía setenta y cinco centigramos de quinina.
Al día siguiente había mejoría considerable; fiebre menos intensa; las amígdalas, aunque todavía muy aumentadas de tamaño, permitían ahora el paso fácil del aire y de las bebidas calientes. M. T. se consideraba curado y no podía alabar bastante el nuevo emético. "En Roma", decía, "me hacían vomitar mucho, pues acostumbraban preceder la quinina con un emético, pero el efecto nunca fue tan rápido. Aquí el asunto termina antes de que los eméticos ordinarios empiecen a obrar."

SUPLEMENTO: APOMORPHINUM. Autoridades. 2 , J. G. Blackley, M. B., Brit. Journ. of Hom., 1873, p. 497, inyectó 10 mínims de solución al 10 por ciento bajo la piel del brazo izquierdo; 3 , el mismo, inyectó 1/20 de grano de clorhidrato de apomorf. bajo la piel del brazo de William J., de veintiocho años; 4 , Dr. Jurasz, Deutsche Arch. für. Klin. Med., 1875, p. 52; 5 , M. Chouppe, Gaz. Hebdom., dic. 1874 (Lond. Med. Rev., vol. iii, p. 57), efectos generales; 6 , Dr. Brochin, Gaz des Hôp., 16 de enero (ibid., p. 58), efectos del clorhidrato.

Pulso 76; temperatura 98.3° (normal); siente vértigo; se queja de presión en el epigastrio; pulso 88, débil, pero regular; pupilas moderadamente dilatadas (a los cuatro minutos); empezó a vomitar ligeramente (a los cinco minutos); vómitos profusos, esto continuó durante tres minutos (a los seis minutos); cesaron los vómitos; tomó un trago de agua, que volvió inmediatamente; la leche fue rechazada de la misma manera; pulso 80, débil; temperatura 98.6° (a los nueve minutos); todavía siente mucho vértigo y se ve pálido; pupilas dilatadas (a los dieciséis minutos), 3.
Pulso 72 (antes del experimento); 80 (a los cinco minutos); 65 (a los doce minutos); 70 (segundo día), 2. [10.]
Temperatura 98° (antes del experimento); 99.2° (a los cinco minutos); 99.2° (a los doce minutos); 97.8° (segundo día), 2.
A los tres minutos el pulso empezó a elevarse ligeramente y las respiraciones se aceleraron un poco. Al cabo de cuatro minutos sentí un súbito malestar nauseoso, al que siguieron casi inmediatamente náuseas y vómitos profusos. Esto continuó durante varios minutos y fue seguido, tan pronto como el contenido del estómago hubo sido evacuado, por severas arcadas. Al tomar un trago de agua con un poco de aguardiente, éste fue rechazado de inmediato, y al beber agua fría, ésta también volvió en seguida. Sin embargo, no subió bilis alguna en las materias vomitadas. Al cabo de siete u ocho minutos desde el comienzo del experimento empecé a sentirme muy desfallecido y me vi obligado a acostarme; casi al hacerlo perdí por completo el sentido y permanecí en estado de síncope unos cinco minutos. Al volver de esto me sentía mareado y con escalofríos, y me vi obligado a tomar un poco de aguardiente con agua. Esto fue retenido y, como empecé a sentirme ligeramente somnoliento, permanecí acostado alrededor de una hora, durante la cual sudé profusamente. Al levantarme todavía sentía un ligero vértigo, pero ninguna inclinación a vomitar. Me fui a la cama y dormí profundamente toda la noche; desperté hacia las 8 A.M. en mi estado habitual de salud, ligeramente pálido, pero con mucha hambre, 2.
Entre dos y siete minutos después de la inyección de una solución de 1 miligramo bajo la piel comienzan los síntomas, usualmente con embotamiento de la cabeza, descrito a veces como cefalea, a veces como simple pesadez o vértigo, a menudo asociado con zumbidos en los oídos y sensación de calor. A veces el paciente es atacado súbitamente por una sensación de ansiedad en la región precordial, o por presión en el pecho. Con la reacción hay generalmente inclinación al sueño, postración y pérdida de fuerzas, y en algunos casos náuseas y arcadas, que comienzan sin aviso. La laxitud durante el estado prodrómico es a veces muy grande, recordando un colapso, frecuentemente asociada con sudor profuso, salivación y palidez, especialmente de la cara. Los vómitos sobrevienen entre cuatro y veintiséis minutos después de la inyección, por lo común entre diez y quince minutos después de una dosis de 5 miligramos. Los vómitos son muy fáciles, sin esfuerzo, o bien, una vez vaciado el estómago, muy difíciles y asociados con eructos y arcadas. Los vómitos ocurren una vez o se repiten de dos a ocho veces, con mayor o menor intensidad. Entre los actos de vomitar el paciente suele estar tranquilo, se siente muy débil, bosteza o suda muy abundantemente. La somnolencia se observa con frecuencia. Las náuseas continúan, a menudo asociadas con arcadas o eructos, y sólo cesan cuando ya no queda nada que vomitar. Entre los actos de vomitar hay muy gran postración y apatía. Toda la fase de vómitos varía según la frecuencia del acto y la duración de los intervalos entre ellos, durando de uno a cincuenta minutos. Después del cese de los vómitos los síntomas desaparecen gradualmente; la recuperación es lenta; el paciente se siente nauseado durante algún tiempo, y débil y somnoliento, .

Apomorphinum