Вещество, получаемое из морфина (отличается от морфина лишь тем, что содержит на один эквивалент воды меньше).

Формула

, C17H17

NO2 . (Морфин — C17H19

NO3 .)

Источник.

J. B. Victor Victor Bourgeois, de L'Apomorphine, un nouvel émétique, монография, Paris, 1874.

СЛУЧАЙ I

Впрыскивание трёх миллиграммов Apomorphine; без результата.

26 октября, 9.20 A.M. М. Lachize ввёл в наружную часть моей левой руки три миллиграмма Apomorphine. Я поместил термометр в подмышечную впадину.
9.20. Пульс 60, дыхание 16, термометр 36.8°.
9.23. Никакого особого ощущения; пульс 72, термометр 36.8°, дыхание 16.
9.25. Сильнейший позыв к рвоте; чувство жара по всему телу, но особенно в голове; лицо гиперемировано; пульс 92, термометр 36.9°, дыхание 20.
9.28. Без перемены; пульс 96, термометр 36.9°, дыхание 22.
9.30. Пульс слегка неправильный; тошнота меньше; пульс 80, термометр 36.9°, дыхание 20.
9.33. Пульс 84, термометр 36.9°, дыхание 20.
9.35. Пульс всё ещё неправильный; тошнота совершенно прекратилась; никаких особых симптомов; сонливость; дыхание спокойное и правильное; пульс 80, термометр 36.8°, дыхание 16.
9.40. Сон.
10.15. Проснулся; тошноты больше нет; головной боли нет; усталости нет; пульс 64, термометр 36.8°; дыхание 14; позавтракал в 11 часов, не ощущая ничего ненормального.

СЛУЧАЙ II

Впрыскивание шести миллиграммов Apomorphine; рвота.

6 ноября. М. Lachize сделал ещё одно впрыскивание шести миллиграммов Apomorphine в нижненаружную часть левой руки и вёл последующие наблюдения столь же тщательно, как и прежде.
9.40 A.M. Пульс 76, термометр 36.9°, дыхание 15.
9.43. Пульс 80, термометр 36.9°, дыхание 15.
9.45.

Сильнейший позыв к рвоте; пульс полный, правильный; потягивания; пульс 100, термометр 36.9°, дыхание 18.

9.48. Рвотные позывы; пульс и дыхание неправильные; пульс 104, термометр 36.8°, дыхание 24.
9.50.

Лёгкая рвота; та же неправильность пульса; пульс 94, термометр 36.8°, дыхание 20.

9.53. Пульс 96, термометр 36.8°, дыхание 21; ещё рвота; состояние то же.
9.55. Рвота прекратилась; ещё сохраняется некоторая тошнота; продолжается неправильность пульса и дыхания; пульс 94, термометр 36.7°, дыхание 18.
10 часов. Спокойно; сонливость; пульс 76, термометр 36.7°, дыхание 12; спокойный сон в течение часа; по пробуждении пульс 68, термометр 36.8°, дыхание 8; следующий приём пищи принял без всякого недомогания.
На следующий день и затем несколько раз я делал себе подкожное впрыскивание одного сантиграмма Apomorphine; боли оно не причиняло и местных симптомов не вызывало; возникавшие явления были те же, что и прежде, только после впрыскивания десяти или двенадцати миллиграммов рвота наступала через четыре или пять минут; она была более сильной.

СЛУЧАЙ III

Ободрённый опытами на животных, я 10 декабря 1873 года сделал себе впрыскивание трёх сантиграммов Apomorphine в присутствии Drs. Zuber и Grandjax, в наружную часть правой руки, при этом левая рука была перебинтована.

2.20 P.M. Пульс 66, термометр 36.8°, дыхание 14.
2.22. Пульс 104, термометр 36.8°, дыхание 19; рвота без предшествующей тошноты наступила через две минуты после впрыскивания; внезапное ощущение жара, пробежавшего по всему телу и продолжавшегося около минуты, за которым последовала рвота; эта рвота продолжалась три минуты; в это время пульс 100 до 102, термометр 36.8°, дыхание 20 до 24.
2.26. Крайняя усталость; пытался встать, но не мог; пульс 84, термометр 36.8°, дыхание 16.
2.27. Без перемены; пульс 78, термометр 36.8°, дыхание 15.
2.28. Тошнота; пульс 96, термометр 36.8°, дыхание 18.
2.29. Несколько приступов рвоты; сильная головная боль.
2.32. Спокойно; сонливость; пульс 98, термометр 37°, дыхание 17.
2.33. Пульс 98, термометр 37°, дыхание 17; усталость настолько велика, что глаза непроизвольно закрывались.
2.36. Тошнота; пульс 104, термометр 37, дыхание 16.
2.38. Рвота менее обильная, чем прежде; непреодолимая потребность в покое.
2.40. Заснул в кресле.
4 часа. Ломота от усталости; никакого другого дурного ощущения; головной боли нет; пульс 80, термометр 37°, дыхание 15; за обедом аппетит меньше обычного. Симптомы, наблюдавшиеся в этих случаях, напоминают те, которые следуют за употреблением всех рвотных средств в дозах, вызывающих тошноту; было неприятное чувство в прекордиальной области; гиперемия лица и головная боль; затем конъюнктива становилась инъецированной; наблюдалось обильное слюнотечение и, спустя некоторое время, ощущение значительной усталости. После рвотных средства симптомы были те же, но более интенсивные. Стадия тошноты в моём собственном случае всегда была очень краткой, но распознаваемой. У других, которым давали это средство, в общем были те же симптомы. Dr. Zuber, aide-major в Val-de-Grace, после двух подкожных впрыскиваний всякий раз ощущал сильную головную боль; у него было головокружение, и конечности были сильно утомлены. Чувство слабости было очень резко выражено у одного из наших друзей, чрезвычайно крепкого человека 30 лет; его лицо покрылось обильным потом и было бледным, а не румяным, как обычно; после каждой из нескольких проб у него был сильный приступ одышки, возможно, вследствие давнего органического заболевания сердца. Полное восстановление обычно наступало через час или два после впрыскивания; обыкновенно также за рвотой следовала непреодолимая сонливость.

СЛУЧАЙ IV

Впрыскивание одного сантиграмма Apomorphine. Рвота через десять минут.

Мужчина 72 лет, поступил в Rotschild Hospital 24 декабря; давно страдал хроническим бронхиальным катаром с эмфиземой лёгких; в настоящее время имеется значительная одышка и затруднённое отхаркивание; больной вынужден спать сидя. Apomorphine был назначен с целью облегчения состояния путём устранения сильных сокращений диафрагмы и грудных стенок и содействия отделению содержимого из лёгких; в 11 часов ему было сделано впрыскивание одного сантиграмма хлоргидрата Apomorphine в руку по её тыльной поверхности. Раствор свежий, прозрачный, бесцветный; пульс 80, дыхание 28; (температуру не измеряли, так как предыдущие наблюдения убедили нас в бесполезности этого).
11.5. Пульс 92, дыхание 28; больной ни на что не жаловался; зевота.
11.10. Пульс 108, несколько неправильный; дыхание 32; у больного, без предшествующей тошноты, началась рвота, продолжавшаяся около двух минут; она состояла из слизи и была весьма скудной; гиперемии лица не было; пота не было.
11.13. Пульс 70, дыхание 24.
11.15. Пульс 88, дыхание 24; повторные, но безуспешные усилия к рвоте.
11.20. Пульс 76, дыхание 20; больной жаловался на сильную усталость; дышать ему стало легче, и он сказал, что его очень клонит ко сну; через несколько минут он откинулся на подушку и заснул; во время сна, в 11.45, пульс 76, правильный; дыхание 18 до 20.
1 час. Больной бодрствует, пульс и дыхание те же. Получив столь далеко подтверждение полезного действия лекарства, мы намеревались назначить его снова на следующий день, увеличив дозу до пятнадцати миллиграммов, но больной казался настолько подавленным, что мы сочли за лучшее не рисковать опытом; впрыскивание не вызвало боли и последующего раздражения не было.

СЛУЧАЙ V

Впрыскивание одного сантиграмма Apomorphine; рвота через шесть минут.

Молодой человек 24 лет, лечился по поводу лихорадочного желудочного расстройства, продолжавшегося три дня; крепкое сложение; общее здоровье отличное; язык густо обложен; головная боль; поноса нет; урчания или болезненности живота нет.
10.20 A.M. Один сантиграмм Apomorphine введён в левую руку; тот же раствор, что и в предыдущем случае; пульс 92, дыхание 14, утренняя температура 38.2°.
10.22. Пульс 108, дыхание 15.
10.25. Пульс 120, малый, правильный; дыхание 15; тошнота; лицо гиперемировано и влажно; икота.
10.26. Пульс 120, дыхание 20; началась обильная слизистая рвота, продолжавшаяся полторы минуты.
10.28. Пульс 88, дыхание 15; больной был спокоен три или четыре минуты; жаловался на слабость; затем тошнота возвратилась; икота прекратилась.
10.32. Пульс 104, дыхание 22; повторная рвота, почти столь же обильная, как вначале, но более мучительная; продолжалась две или три минуты.
10.38. Третья рвота; скудная; лицо больного покрыто потом; сильная прострация, жалуется на большую усталость; после этого лежит спокойно и вскоре засыпает.
10.40. Пульс 84, сильный и правильный; дыхание 10.
1 час. Больной проснулся; дальнейших последствий от лекарства нет; говорит, что чувствует себя значительно легче; головная боль, как он утверждает, совершенно прекратилась; пульс 96, термометр 38.6°, дыхание 14. Местных симптомов нет. На следующее утро больной почти в том же состоянии; лихорадка меньше; головной боли почти нет; язык всё ещё обложен; несколько поносных испражнений вечером следует скорее отнести к его заболеванию, чем к Apomorphine.

СЛУЧАЙ VI

Женщина с желудочным расстройством. 1-я доза — пятнадцать миллиграммов внутрь; без эффекта. 2-е назначение — два сантиграмма; рвота через восемь минут.

Женщина 23 лет; имеет трёхлетнего ребёнка; крепкого сложения; обычно здорова; больна со вчерашнего дня, когда мы увидели её в 9 A.M.; язык густо обложен и с отпечатками зубов; сильная головная боль; синие круги вокруг глаз; кожа горячая и влажная; запор в течение трёх дней; пульс 100, термометр 38.6°, дыхание 16.
В 9.30 мы дали ей пятнадцать миллиграммов хлоргидрата Apomorphine в тридцати граммах воды (приготовлено ex tempore).
9.35. Пульс 108, дыхание 16.
9.40. Пульс 116, дыхание 16; некоторая тошнота.
9.45. Без перемены.
9.50. Пульс 108, дыхание 14 до 16; тошнота прекратилась.
10 часов. Пульс 100, дыхание 14. С этого времени больная чувствовала себя как прежде; никакого позыва к рвоте. Лекарство, по-видимому, не подействовало.
На следующий день без перемены; лихорадка весьма значительная; вечерняя температура 39.2°, утренняя температура 38.4°; стула не было; язык обложен; позыв к рвоте.
9 A.M. Пульс 96, дыхание 14; внутрь принято двадцать миллиграммов Apomorphine; то же приготовление, что и вчера.
9.5. Пульс 112, дыхание 16; тошнота.
9.8. Пульс 120, дыхание 22; обильная жёлчная рвота.
9.10. Пульс 92, спокойно; дыхание 20.
9.15. Повторная рвота, менее обильная, чем вначале.
9.20. Пульс 92, спокойно; дыхание 16.
9.30. Совершенно спокойно, но без сна; больная чувствует облегчение; головная боль, которая перед первой рвотой была наиболее сильной, теперь почти совершенно прекратилась.
11 часов. Пульс 92, термометр 38.6°, дыхание 14; в течение дня стула не было; ночью один очень трудный стул.
На следующее утро, хотя язык был менее обложен и головная боль уменьшилась, было назначено солевое слабительное. Возможно, лучшие результаты были бы получены от дозы в три сантиграмма Apomorphine.

СЛУЧАЙ VII. (Сообщено Dr. Zuber.)

Кровохарканье при туберкулёзе. Впрыскивание трёх сантиграммов Apomorphine; обильная рвота через четыре минуты.
Leon S., рядовой второго класса второго артиллерийского полка, 23 лет, болезненного вида, был 22 декабря прошлого года поражён мучительным кровохарканьем. Когда я увидел его, оно продолжалось уже четыре часа; откашливаемая кровь была ярко-красная, пенистая, почти чистая и весьма обильная (четыреста или пятьсот граммов); к груди были приложены холодные примочки, и он принял две столовые ложки соли; пульс частый, 104. Нужно было как можно скорее остановить кровотечение. Я подумал прибегнуть к рвотным средствам, столь высоко рекомендуемым в подобных случаях, и выбрал Apomorphine, свойства которого как быстродействующего рвотного делали его особенно пригодным.
В 5 P.M. я ввёл под кожу довольно большую дозу Apomorphine, три сантиграмма слегка изменившегося раствора (окрашенного в светло-зелёный цвет); больной продолжал кашлять, и при каждом приступе откашливал кровь того же вида, что и прежде.
5.4. Обильная рвота пищей, без предшествующей тошноты; это продолжалось около двух минут; затем наступил период покоя, когда кашель больше не изнурял больного; через полчаса рвота прекратилась; больной был крайне слаб, но применённое средство, по-видимому, сослужило хорошую службу; кашлял он лишь через большие промежутки, а отхаркиваемой крови становилось всё меньше и меньше.
На следующий день в мокроте почти не было следов крови; кровохарканье, вероятно, было обусловлено туберкулёзным уплотнением в верхушке правого лёгкого; местного действия не было.

СЛУЧАЙ VIII. (Сообщено Dr. Zuber.)

Тонзиллярная ангина. Впрыскивание двух сантиграммов Apomorphine; рвота через три или четыре минуты.

M. T., скульптор; болен три или четыре дня острым тонзиллитом; был очень подвержен ангинам. В Риме, где он учился искусству, у него было несколько приступов, один из которых, флегмонозного характера, причинил ему много страдания. Кроме того, во время пребывания в Campagna он перенёс упорную перемежающуюся лихорадку, которая ещё сохранялась и придавала лихорадке, сопровождавшей его ангину, отчётливо ремиттирующий тип; миндалины полностью распухли, они сильно затрудняют дыхание, а глотание почти невозможно. Я сделал по два широких разреза в каждой миндалине, чтобы уменьшить их полнокровие; и, наконец, для усиления этого действия, я решил назначить Apomorphine, так как больному было чрезвычайно трудно проглотить дозу рвотного. Соответственно я ввёл два сантиграмма свежего раствора; через три минуты появилась тошнота, за которой последовала рвота, очень затруднённая и болезненная из-за состояния глотки. Рвота, довольно частая, прекратилась через полчаса. Как я и предполагал, мышечные сокращения сильно способствовали истечению крови из переполненных миндалин через ранее сделанные насечки, и больной вскоре почувствовал сравнительное облегчение. Я назначил смягчающие полоскания и микстуру, содержащую семьдесят пять сантиграммов хинина.
На следующий день было значительное улучшение; лихорадка менее интенсивна; миндалины, хотя ещё сильно увеличены, теперь позволяли воздуху и тёплым напиткам проходить свободно. M. T. считал себя выздоровевшим и не мог достаточно нахвалить новое рвотное. «В Риме, — говорил он, — мне часто вызывали рвоту, потому что перед хинином обычно давали рвотное, но действие никогда не было столь быстрым. Здесь всё заканчивается прежде, чем обычные рвотные начали бы действовать».

ДОПОЛНЕНИЕ: APOMORPHINUM. Источники. 2 , J. G. Blackley, M. B., Brit. Journ. of Hom., 1873, p. 497, ввёл под кожу левой руки 10 минимов 10-процентного раствора; 3 , То же, ввёл 1/20 грана Hydrochlorate of apormorph. под кожу руки William J., двадцати восьми лет; 4 , Dr. Jurasz Deutsche Arch. für. Klin. Med., 1875, p. 52; 5 , M. Chouppe, Gaz. Hebdom., Dec. 1874 (Lond. Med. Rev., vol. iii, p. 57), общие действия; 6 , Dr. Brochin, Gaz des Hôp., Jan. 16th (ibid., p. 58), действие хлоргидрата.

Пульс 76; температура 98.3° (нормальная); ощущает головокружение; жалуется на давление в эпигастрии; пульс 88, слабый, но правильный; зрачки умеренно расширены (через четыре минуты); началась небольшая рвота (через пять минут); рвота обильная, это продолжалось три минуты (через шесть минут); рвота прекратилась, выпил воды, которая тотчас же вышла обратно; молоко было отвергнуто таким же образом; пульс 80, слабый; температура 98.6° (через девять минут); всё ещё чувствует сильное головокружение и выглядит бледным; зрачки расширены (через шестнадцать минут), 3.
Пульс 72 (до опыта); 80 (через пять минут); 65 (через двенадцать минут); 70 (на второй день), 2. [10.]
Температура 98° (до опыта); 99.2° (через пять минут); 99.2° (через двенадцать минут); 97.8° (на второй день), 2.
Через три минуты пульс начал слегка повышаться, а дыхание стало несколько учащённым. К концу четвёртой минуты я почувствовал внезапную дурноту, за которой почти тотчас последовали тошнота и обильная рвота. Это продолжалось несколько минут и, как только содержимое желудка было эвакуировано, сменилось сильными рвотными позывами. Когда я выпил немного воды с небольшим количеством бренди, это тотчас было отвергнуто, и когда я выпил холодной воды, она также немедленно вернулась. Однако в рвотных массах желчи не было. Через семь или восемь минут от начала опыта я начал чувствовать сильную обморочную слабость и был вынужден лечь; почти сразу после этого совершенно лишился чувств и оставался в состоянии обморока около пяти минут. Очнувшись, я ощущал головокружение и зябкость и был вынужден принять немного бренди с водой. Это удержалось, и так как я стал чувствовать лёгкую сонливость, то оставался лежать около часа, в течение которого обильно потел. Поднявшись, я всё ещё ощущал лёгкое головокружение, но позыва к рвоте не было. Я лёг в постель и крепко спал всю ночь, проснувшись около 8 A.M. в обычном состоянии здоровья, несколько бледным, но очень голодным, 2.
Через две-семь минут после подкожного впрыскивания раствора в 1 миллиграмм начинаются симптомы, обычно с отупения в голове, иногда описываемого как головная боль, иногда как простая тяжесть или головокружение, часто в связи с шумом в ушах и чувством жара. Иногда больного внезапно охватывает чувство тревоги в прекордиальной области или давление в груди. С развитием реакции обычно появляется склонность ко сну, прострация и утрата сил, а в некоторых случаях — тошнота и рвотные позывы, начинающиеся без предупреждения. Расслабленность в продромальном периоде подчас бывает очень велика, напоминая коллапс, нередко сопровождается обильным потоотделением, слюнотечением и бледностью, особенно лица. Рвота наступает через четыре-двадцать шесть минут после впрыскивания, обычно через десять-пятнадцать минут после дозы в 5 миллиграммов. Рвота бывает очень лёгкой, без усилия, или же, после опорожнения желудка, очень трудной и сопровождается отрыжкой и рвотными позывами. Рвота бывает однократной или повторяется от двух до восьми раз, с большей или меньшей интенсивностью. Между актами рвоты больной обычно спокоен, чувствует большую слабость, зевает или очень обильно потеет. Часто отмечается сонливость. Тошнота продолжается, часто в сочетании с рвотными позывами или отрыжкой, и прекращается лишь тогда, когда больше нечего извергать. Между актами рвоты отмечаются очень большая прострация и апатия. Вся стадия рвоты варьирует в зависимости от частоты актов и длительности промежутков между ними, продолжаясь от одной до пятидесяти минут. После прекращения рвоты симптомы постепенно исчезают; восстановление идёт медленно, больной некоторое время чувствует тошноту, слабость и сонливость, .

Apomorphinum